Prevencion

PREVENCIÓN

MEDICINA

2008

PREVENCION Vive con cordura; de cada mil individuos, solamente uno fallece de muerte natural, el resto sucumbe a formas de vida irracionales MAIMONIDES Siglo XII

PREVENCION  Definición:

“ Acto de impedir que algo suceda” 



Prevención en pacientes individuales: mantenimiento de la salud o examen periódico de la salud Prevención a nivel comunitario: vacunación

NIVELES DE PREVENCION  Primordial.

Promoción de la salud

El objetivo de la prevención primordial es el evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural (estilos de vida) que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad.

NIVELES DE PREVENCION  Primaria

El propósito de la Prevención primaria es limitar la incidencia de enfermedad mediante el control se sus causas y de los factores de riesgo específicos. Ej.: vacunaciones, cloración y fluoración del agua, leyes de seguridad (cinturón de seguridad, tabaco)

NIVELES DE PREVENCION  Secundaria.  La

prevención secundaria está destinada a detectar precozmente la enfermedad cuando aun es asintomática y cuando un tratamiento precoz puede detener su progresión. Ej.: Papanicolau; mamografía; APE

NIVELES DE PREVENCION  Terciaria.

La prevención terciaria se refiere a las actividades clínicas que previenen las complicaciones y consecuencias cuando la enfermedad ya está declarada. Ej.: bloqueadores en el infarto del miocardio, cuidados de los pies en los diabéticos

NIVELES DE PREVENCIÓN

Nivel de prevención

Fase de la enfermedad

Destinatario

Primordial

Condiciones subyacentes

Población total o grupos seleccionados

Primaria

Exposición a Factores causales específicos

Población total, grupos y personas sanas

Secundaria

Primeros estadios de la enfermedad

Pacientes

Terciaria

Estadios avanzados de la enfermedad

Pacientes

NIVELES DE PREVENCION Inicio

SIN ENFERMEDAD

PRIMARIA

Eliminación de los factores de riesgo

Diagnóstico clínico

ENF. ASINTOMATICA

SECUNDARIA

Detección y tratamiento precoces

CURSO CLINICO

TERCIARIA

Disminución de las complicaciones

EXAMEN PERIODICO DE SALUD  Se

le denomina también mantenimiento de la salud y constituye una serie de técnicas destinadas a controlar los factores de riesgo y así evitar el inicio de una enfermedad o identificarla precozmente para que los pacientes puedan seguir gozando de buena salud, con un tratamiento oportuno y eficaz

DETECCIÓN SISTEMÁTICA O CRIBADO O SCREENING  La

detección sistemática es el proceso mediante el cual, pruebas que pueden aplicarse en forma rápida y a gran escala ponen de manifiesto enfermedades o defectos aun no manifestados. Diferencian a las personas sanas de las que, aparentemente sanas, pueden tener una enfermedad.

TIPOS DE CRIBADOS O DETECCION SISTEMÁTICA (DS)  Detección

sistemática masiva.  Detección sistemática múltiple o multifásica.  Detección sistemática dirigida.  Detección sistemática de hallazgo de casos o de oportunidad

DETECCIÓN SISTEMÁTICA (D.S.) D.S. MASIVA  Corresponde

población

la aplicación de pruebas a toda la

DETECCIÓN SISTEMÁTICA D.S. MÚLTIPLE O MULTIFÁSICA Implica el uso de diversas pruebas de detección en una misma oportunidad

DETECCIÓN SISTEMÁTICA D.S. DIRIGIDA Se aplica a grupos expuestos a factores de riesgo específicos

DETECCIÓN SISTEMÁTICA D.S. DE HALLAZGO DE CASOS Se limita a pacientes que consultan por otros motivos a un profesional de salud

EXAMEN PERIODICO DE SALUD CRITERIOS PARA CRIBADO: 4. 5. 6.

Carga de sufrimiento. Pruebas diagnósticas Efectividad de la intervención.

CRITERIOS PARA UN CRIBADO 1.-Enfermedad y carga de sufrimiento (6 D) Muerte

........

Malestar

Enfermedad ......... Incapacidad ........

Insatisfacción

Pobreza

CRITERIOS PARA UN CRIBADO 2.-Prueba diagnóstica:  Sensible y específica: método de detección método de incidencia  Sencilla y de bajo costo  Segura y aceptable  Fiable. Considerar:” etiquetar a los pacientes” riesgo de un resultado falso+

CRITERIOS PARA UN CRIBADO 3.- Efectividad de la intervención   

Eficacia del tratamiento Cumplimiento del paciente Tratamiento precoz más efectivo que el tratamiento tardío

RENDIMIENTO DE UN CRIBADO 1

FASES DEL CRIBADO

2

33

N° de casos detectados por fase

SESGOS DE CRIBADOS 

Sesgo del tiempo de adelanto



Sesgo del período de tiempo



Sesgo del cumplimiento

SESGO del tiempo de adelanto DIAGNÓSTICO (Dx) Inicio NO CRIBADOS CRIBADOS Tto. Precoz no Efectivo CRIBADOS Tto precoz efectivo

Precoz

E

Habitual Dx

E

Dx

E

Dx

Muerte

SESGO del período de tiempo I

Dx

CRIBADO

I: inicio de la lesión

Dx: diagnóstico

SESGO del cumplimiento  Es

consecuencia del grado en que los pacientes siguen los consejos médicos.

 Los

pacientes cumplidores tienden a contar con mejor pronóstico independientemente del cribado

DETECCION SISTEMATICA Conclusión: El valor de un programa de detección sistemática, está determinado en un último término por su efecto sobre la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad.

RESUMEN  Las

enfermedades pueden ser prevenidas impidiendo su aparición  Los efectos de las enfermedades también pueden ser prevenidos llevando a cabo pruebas de cribado  Para el mantenimiento de la salud se recomienda un número limitado de intervenciones de prevención primaria y de pruebas de cribado para prevención 2ª.