Presiones Circulacion

Pascual Crespo Aliseda

PRESIONES Y CIRCULACIÓN La sangre fluye a través de los grandes vasos, principalmente debido al movimiento anterógrado impartido por el bombeo del corazón, pero también ayudado por: -Retracción diastólica de las paredes arteriales. -Compresión venosa por parte de los músculos. -Presión negativa del tórax durante la inspiración. La resistencia al flujo depende de: -La viscosidad de la sangre. -El diámetro de los vasos, en especial las arteriolas.; son los sitios principales de la resistencia al flujo sanguíneo y cambios pequeños en su calibre producen importantes cambios en la resistencia periférica total. Relación entre presión y flujo: Descrita por la ley de Poiseuille. Se basa en que un líquido se desplaza cuando existe un gradiente de presión y está descrita para tubos rígidos:

F=∆P∏r4/8ηL El volumen de sangre por unidad de tiempo (F) es proporcional a la diferencia de presiones a lo largo del tubo.

F=∆P*K=∆P/R Siendo la inversa de esa constante de proporcionalidad la resistencia al flujo:

R=8ηL/∏r4 La resistencia al flujo de la sangre aumenta proporcionalmente con la viscosidad (η )y la longitud (L)del tubo. Cambios en el radio (r) tienen mucha mayor influencia por ser inversamente proporcional a la cuarta potencia. Los factores que más influyen en el flujo dentro del sistema cardiovascular son los incrementos de las presiones y el radio de los vasos. Con una presión arterial constante, pequeños cambios en el radio ateriolar; que son los vasos de resistencia, pueden provocar grandes cambios en el flujo de un tejido u órgano. Pero en realidad el sistema cardiovascular no está compuesto por tubos rígidos, sino ramificados y elásticos y la viscosidad de la sangre no es constante. Para aplicar la fórmula seria necesario asumir que el flujo es siempre laminar (capas concéntricas de líquido que se desplazan unas sobre otras.), pero en ocasiones el flujo se vuelve turbulento, La tendencia a esa turbulencia se calcula mediante el número de Reynolds: NR=V*D*ρ/η El flujo será con mayor probabilidad turbulento con mayor velocidad de flujo (V), mayor diámetro del vaso (D), mayor densidad (ρ) , y menor viscosidad (η).

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Presión y flujo sistémicos: Si extrapolamos F=∆P/R »»»» CO= PAM-PVC/RVS »»»»PAM=CO*RVS. Cuando aumenta el gasto cardíaco o las resistencias vasculares sistémicas, la presión arterial media debe aumentar proporcionalmente. Se considera a la PVC, prácticamente nula. Presiones sistólica y diastólica: Durante la sístole ventricular, la sangre es impulsada de los ventrículos hacia la circulación general. Durante la diástole, el músculo cardiaco se relaja y las cámaras se rellenan con sangre que le llega por las venas..La presión aumenta y disminuye con cada latido debido a la naturaleza pulsátil. La diferencia entre la presión sistólica y diastolica, se denomina presión de pulso. La presión arterial media es aproximadamente 1\3 de la sumas de de pulso y la diastólica. PAM=(Pdiastólica +Ppulso) /3 Cada sístole causa un aumento de presión, que es proporcional al volumen de sangre inyectado e inversamente proporcional a la complianza de la aorta. A mayor volumen sistólico mayor es la presión y a menor complianza, mayor será la presión de pulso y por tanto la PAM Según se aleja de la aorta , la forma de la onda se modifica y la presión sistólica aumenta, pero se estrecha la porción sistólica de la onda, pero estos aumentos de hasta 20mmHg son compensados, manteniendo la presión arterial media invariable.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Indirectos:El manguito debe producir una compresión uniforme en la arteria subyacente para un registro óptimo. Si el manguito es muy pequeño, las mediciones serán falsamente elevadas.

La longitud del manguito debe ser de al menos el 80% de la circunferencia del brazo y la anchura, al menos el 40% de ésta.

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Método auscultatorio: En relación con los métodos invasivos, tiene un 10% de error, los valores de presión arterial sistólica son relativamente más bajos que los reales, mientras que los de la diastólica están sobrevalorados. Los ruidos de Korotkoff, son de frecuencias bajas 25-50Hz.; por lo que se deberían de oír en contra de la costumbre generalizada con la campana del fonendo. En los pacientes con hipotensión y bajo gasto cardiaco, la estimación de la presión arterial sistólica suele estar subestimada. Método oscilométrico: El manguito se hincha y las oscilaciones sincrónicas del pulso de la arteria subyacente, son captados por un manómetro de sensibilidad .Lo que en realidad mide, son las presiones en las que la amplitud de las oscilaciones es máxima; y esa es la PAM. Calculando la sistólica y la diastólica de manera indirecta por un algoritmo. Intraarterial: Se registra mediante tubos de plástico rellenos de líquido, que conectan los catéteres arteriales con transductores de presión. El sistema debe de tener el mínimo de conexiones y lo más corto posible. Mediante el lavado vemos las cualidades del sistema que son las oscilaciónes propia del sistema y el coeficiente de amortiguamiento. -La oscilación del sistema han de ser mayor que la que le llega de la onda arterial que es de unos 5Hz; alrededor de 25Hz (B).. -Cuando la frecuencia del sistema está muy próxima a la arterial el sistema distorsionará la señal que le llega y amplifica la onda sistólica. (A).Sistema subamortiguado. ). Para contrarrestar los sistemas con bajas oscilación , el coeficiente de amortiguación deberia ser superior y eso puede solucionarse disminuyendo la longitud del tubo entre el catéter arterial y el transductor de presión. -Sino se produce oscilación alguna el sistema está superamortiguado.(C)

A

B

C

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PRESIONES INTRACAVITARIAS: Normalmente las presiones en las cavidades intracardiacas izquierdas son mayores que en el lado derecho del corazón. La aurícula izquierda dobla a la derecha, mientras que el ventrículo izquierdo y la Aorta cuadriplican la presión del ventrículo derecho y arteria pulmonar respectivamente.

Aurículas: Aunque su contracción es menos importante, son partícipes del 20 % del gasto cardiaco, aportando su contracción el la diástole ventricular Apreciamos a lo largo de del ciclo cardiaco. Onda a: Justo antes del QRS, supone la sístole auricular. Onda c: Al final de la onda a y justamente después del QRS y significa el cierre de las vávulas A-V. Ya que éstas se abomban sobre las aurículas. Seno x: La atracción de las aurículas que realiza la sístole vetricular. Onda v :Se están llenando las aurículas y el ventrículo acabando de contraerse. Seno y: Se abren las válvulas y la sangre pasa al ventrículo Presión capilar pulmonar: Conseguida mediante un catéter de Swan Ganz., enclavando con balón en el extremo distal de la arteria pulmonar. Es un medidor indirecto e la presión en la aurícula izquierda y por ende de la presión al final de la diástole del ventrículo izquierdo. Presiones ventriculares: Una vez eyectado todo el volumen por la aorta y arteria pulmonar. El ventrículo está con el mínimo volumen y con todas las válvulas cerradas: comienza la RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA, en la que desciende la presión, pero no el volumen, se abren las válvulas A-V , con el consiguiente fase de LLENADO RÁPÌDO, más tarde la de LLENADO PASIVO ayudados por la contracción auricular. Tras el cierre de las válvulas A-V, comienza la CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA, elevándose las presiones hasta alcanzar la presión en la aorta y de la arteria pulmonar, comenzando la eyección.

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