Presentacion De Arsenico 2005

ARSENICO - HACREA

Dr a. M IRT A E LENA RYCZE L

ARSENICO CARACTERISTICAS QUIMICAS: •METALOIDE •COMPUESTOS ORGANICOS E INORGANICOS •TRIVALENTES (MAS TOXICOS) •PENTAVALENTES (MAS SOLUBLES) •GRADOS DE OXIDACION: +V: ARSENIATO (EN AGUAS NATURALES) +III: ARSENITO (EN AGUAS NATURALES) 0: ARSENICO -III: ARSINA

ARSENICO FUENTES: •SUELOS •AGUAS CONTAMINADAS (NATURAL/ANTROPOGENICA) •ZONAS ENDEMICAS •USOS MEDICINALES •USOS INDUSTRIALES •USOS COSMETICOS: DEPILATORIOS

USOS MEDICINALES •COMPUESTOS ARSENICALES •LICOR DE FOWLER (ARSENITO DE POTASIO) •LICOR DE PEARSON (ARSENITO DE SODIO) USOS INDUSTRIALES: •ALEACIONES CON OTROS METALES •INDUSTRIA DEL VIDRIO •GASES DE GUERRA •PESTICIDAS( ARSENITO DE SODIO Y/O POTASIO, DIMETILARSINA, •

AC. DIMETILARSINICO)

•INDUSTRIA FOTOGRAFICA •PULIDO DE METALES

DESTINO DEL ARSENICO EN EL AMBIENTE ANIMALES

HOMBRE

HERBICIDAS ORGANICOS ARSENICALES

EMISONES INDUSTRIALES Y URBANAS

COSECHAS AIRE

PLANTAS

SUELOS Y SEDIMENTOS

AGUA

COMPUESTO MAS TÓXICO: TRIOXIDO DE ARSENICO O AC. ARSENIOSO LIMITES TOXICOS: 30 A 300 MG/AS/KG/DIA TOXICIDAD AGUDA: > 500 MG/AS/KG LABORATORIO (SANGRE): MAYOR DE 1 MG/LITRO: TÓXICO 9 - 15 MG/LITRO: POTENCIALMETE FATAL FORMA GASEOSA: •HIDROGENO ARSENIADO, ARSENAMIDA O GAS ARSINA (ES LA FORMA MAS TOXICA) •SE PRODUCE POR LA ACCION DE ACIDOS SOBRE METALES

ARSENICO - LABORATORIO ESPECIFICO VALORES NORMALES: •SANGRE: 0,005 Mg/L •ORINA:

0,01 A 0,10 M g (24

•PELOS :

0,5 A 5 Mg/Kg

•UÑAS:

4 A 10 Mg/Kg

HS)

HISTORIA: UTILIZADO CON FINES: • HOMICIDAS • SUICIDAS • MEDICAMENTOSOS •COSMETICOS TIPOS DE INTOXICACION: •AGUDA •CRONICA ACCIDENTAL LABORAL U OCUPACIONAL ENDEMICA

TOXICOCINETICA: ABSORCION: •CUTANEA •ORAL •INHALATORIA ALTAS CONCENTRACIONES (24 HS) •HIGADO •BAZO •CORAZON •CEREBRO •MUSCULOS •CORTEZA RENAL •HUESOS •PELOS Y UÑAS (LINEAS DE MEES)

METABOLISMO: SE UNE A LA ALBUMINA (COMPLEJO ARSENICO PROTEICO) VIDA MEDIA: 60 A 90 DIAS (DOSIS UNICAS) ELIMINACION: RIÑON (10 DIAS) HECES, GLANDULAS SALIVALES Y MAMARIAS CRUZA LA PLACENTA

MECANISMO DE ACCION DEL ARSENICO AFINIDAD POR LOS GRUPOS SULFIDRILOS: INHIBICION ENZIMATICA DESACOPLE DE LA FOSFORILACION OXIDATIVA INTERFIERE EN LA RESPIRACION CELULAR SUSTITUYE EL FOSFORO EN LA CADENA DE LA FOSFORILACION OXIDATIVA CONSECUENCIAS CLINICAS: VASODILATACION PARALITICA (INTOX. AGUDAS) AMPLIOS EFECTOS MULTISISTEMICOS: GASTROINTESTINALES, NEUROLOGICOS, RENALES, HEPATICOS, HEMATOLOGICOS, PIEL

INTOXICACION AGUDA VOMITOS DOLOR ABDOMINAL HEMATEMESIS OLOR ALIACEO (AJO) DESHIDRATACION TERCER ESPACIO HIPOTENSION CARDIOMIOPATIA TRANSTORNOS NEUROLOGICOS MUERTE POR FALLO CIRCULATORIO

SECUELAS: ALTERACIONES RENALES HEMATURIA, PROTEINURIA NECROSIS TUBULAR AGUDA

HEMATOLOGICAS ANEMIA, LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA

NEUROLOGICAS NEUROPATIA PERIFERICA

TOXICIDAD CRONICA: GASTROINTESTINALES: DOLOR ABDOMINAL DIARREA ESTOMATITIS HEPATICOS: ICTERICIA CIRROSIS ASCITIS HIPERTENSION PORTAL VARICES ESOFAGICAS DERMATOLOGICOS: HIPERPIGMENTACION HIPERQUERATOSIS

TOXICIDAD CRONICA VASCULARES: ACROCIANOSIS FENOMENO DE RAYNAUD ENDARTERITIS OBLITERANTE NEUROLOGICOS: NEUROPATIA PERIFERICA (EN BOTA Y/O GUANTE) CANCEROGENESIS: CANCER DE PIEL CANCER DE PULMON ANGIOSARCOMAS

TOXICIDAD CRONICA POR ARSENICO TERATOGENESIS: AGENESIA RENAL FISURA PALATINA MICROCEFALIA ANOMALIAS COSTALES ANOMALIAS GENITOURINARIAS MUTAGENESIS: ESTUDIADA SOLO EN FORMA EXPERIMENTAL EN ANIMALES DE LABORATORIO. NO SE HA OBSERVADO EN SERES HUMANOS EN LAS DOSIS INGERIDAS CON AGUA DE BEBIDA

HIDROARSENISMO CRONICO REGIONAL ENDEMICO ARGENTINO

HISTORIA: 1913 - DR. MARIO GOYENECHEA - ROSARIO 1917 - DR. AYERZA - CORDOBA ENFERMEDAD DE BELL VILLE ARSENICISMO REGIONAL ENDEMICO INTOXICACION CRONICA ARSENICAL ARSENICISMO CRONICO MAL DE AYERSA ARSENICISMO CRONICO ENDEMICO HIDROARSENICISMO CRONICO REGIONAL ENDEMICO HIDROARSENICISMO CRONICO REGIONAL ENDEMICO ARGENTINO

REG ION ES EN DEMICA S DE O TROS P AIS ES •

MEX ICO: LAGUNERA

•

CHI LE : ANTOFAGASTA Y ALREDEDORES

•

TAIWAN : REGION SUDOESTE

REGIO NES EN DEM ICAS AR GEN TIN AS • CORDOBA • BUENOS AIRES (Pcia. y Conurbano) • SANTA FE • SANTIAGO DEL ESTERO • CHACO • CATAMARCA • SAN LUIS

• • • • • •

SAN JUAN MENDOZA LA PAMPA SALTA JUJUY SANTA CRUZ

CONTENIDOS DE ARSENICO EN LAS AGUAS EN SUDAMERICA LOS VALORES HALLADOS VARIAN DE 0,001 MG/L A 0,800 MG/L VALORES PERMITIDOS O.M.S. : MENOR DE 0,010 MG/L USEPA: AÑO 2000 PARA REDUCE LOS VALORES EN ESTADOS UNIDOS DE 0,050 MG/L A 0,002 HASTA 0,020 MG/L ARGENTINA: 0,050 MG/L = 50 microgramos / litro

HACREA MANIFESTACIONES CLINICAS: CUTANEAS: HIPERHIDROSIS HIPERQUERATOSIS (QUERATODERMIA) MELANODERMIAS COMPLICACIONES (CANCERIZACION)

EXTRACUTANEAS: VASCULOPATIAS HEMATOLOGICAS POLINEUROPATIAS

CANCERIGENAS VISCERALES

DIFERENCIAS REGIONALES MEXICO: CHILE

:

PERFORACION TABIQUE NASAL

ANOREXIA, DIARREAS, LESIONES VASCULARES ACRALES Y SISTEMICAS. HEPATOESPLENOMEGALIA CIRROSIS HEPATICA TAIWAN: MELANODERMIA CON LESIONES VASCULARES EN PIES (PIES NEGROS) ARGENTINA: QUERATODERMIA CARCINOMAS MULTIPLES EN ZONAS NO EXPUESTAS(TRONCO)

ARSENICO - ANATOMOPATOLOGIA- AGUDA LESIONES LOCALES: TODO EL TUBO DIGESTICO, SON LESIONES CONGESTIVAS, EDEMATOSAS (GASTROENTERITIS AGUDA) INTESTINO: MUCOSAS ROJA, TUMEFACTAS, SUFUSIONES HEMORRAGICAS, AREAS NECROTICAS, ULCERAS. CONTENIDO: LIQUIDO CLARO O INCOLORO, “GRANOS RICIFORMES”

LESIONES GENRALES GONGESTION VISCERAL DIFUSA CON PUNTEADO HEMORRAGICO HIGADO: DEGENERACION GRASA HEPATOMEGALIA BAZO: ESPLENOMEGALIA RIÑON: DEGENERACION TUBULAR GRASA, HEMORRAGIAS, NEFRITIS TOXICA CORAZON: PALIDO, BLANDO, HIPOTONICO, DEGENERACION GRASA SISTEMA NERVIOSO: RARAS. HEMORRAGIAS POCO ABUNDANTES SANGRE: ANEMIA APLASTICA AGUDA, ALTERACIONES EN LA HEMATOPOYESIS DE LA SERIE BLANCA ARSENAMIDA: COLORACION ROJIZA PIEL Y ORGANOS. HIGADO Y BAZO: PARDOS

ARSENICO TRATAMIENTO INTOXICACIÓN AGUDA • • • • •

Rescate gástrico LG / CA SI TIENE VOMITOS: RESPETARLOS SI YA TIENE DIARREA: RESPETAR COLOCAR VIA PARENTERAL PARA REPSOICIÓN DE LIQUIDOS

TRATAMIENTO EN AGUDO • BAL (British Anti Lewisite) o Dimercaprol: 2,5 a 5 mg/kg/dosis vía IM profunda, cada 4 horas el primer y segundo día, cada 6 horas el tercero, y cada 12 horas hasta completar una serie de 5 a 7 días, o hasta que el As urinario de 24 horas sea inferior a 50 μg/litro • Efectos Adversos del BAL: Nauseas, vómitos, hipertensión, taquicardia, lagrimación, salivación, blefarospasmo, debilidad, parestesias y neutropenia transitoria. En niños se puede presentar además fiebre.

TRATAMIENTO EN AGUDO • D-Penicillamine 20 a 40 mg/kg/día máximo 2 gramos en series de 5 a 7 días (100 mg/kg/día, máximo 1 gramo en series de 5 días) Es útil sólo en pacientes que toleren la medicación por vía oral • No dar a pacientes con antecedentes de alergia a la Penicilina • Efectos adversos de D-Penicilamina: Fiebre, rash, leucopenia, trombocitopenia (obligan a discontinuar el tratamiento) Otras reacciones: nauseas, vómitos, neuritis óptica, sindrome simil lupus

Hiperqueratosis palmar con lesiones ulcero vegetativas Gentileza Lic. Gladys Paredes

Hiperqueratosis palmar Gentileza Dr. Biagini

Melanodermia Gentileza Dr. Biaggini

Melanodermia Gentileza Dr. Biaggini

Niña de 12 años: Chaco

Paciente de 20 años con Hiperhidrosis e hiperqueratosis Gentileza Dr. Biaggini

Hiperqueratosis plantar – Gentileza Dr. Biaggini

LESIONES CANCEROSAS EN PIEL

FOTOS GENTILEZA DE DR. BIAGGINI

LESION ULCERO VEGETATIVA EN TRONCO