Pneumoniile.docx

Pneumoniile .Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute, dee t i o l o g i e f o a r t e d i v e r s ă , i n f e c ţ i o a s ă ş i n e i n f e c ţ i o a s ă , c a r a c t e r i z a t e p r i n alveolită exudativă şi/sau infiltrat inflamator interstiţial.Ele realizează, celmai adesea, un tablou clinico-radilogic de condensare pulmonară. Suprafaţa extrem de mare a aparatului respirator prin care acestai n t r ă î n c o n t a c t c u a e r u l i n s p i r a t , c u c o m p o n e n t e l e i n f e c ţ i o a s e ş i neinfecţioase din atmosferă, explică incidenţa mare a infecţiilor pulmonareşi pneumoniilor. Pătrunderea agenţilor infecţioşi la nivelul plămănului sef a c e c e l m a i f r e c v e n t p e c a l e a e r o g e n ă s u b f o r m a m i c r o o r g a n i s m e l o r existente în particulele din aerul inspirat sau sub forma microorganismelor care se localizează iniţial în nasofaringe şi în gură, de unde sunt aspirate în plămăn. Afectarea infecţioasă pulmonară se mai poate realiza - mai rar – pe cale limfatică sau hematogenă, germenii ajunşi la plămăni fiind filtraţi şi eventual reţinuţi la nivelul capilarelor pulmonare. Pneumoniile secundare sunt pneumonii la care operează înmod preponderent factori p r e d i s p o z a n ţ i s a u o s u p r a i n f e c ţ i e bacteriană. Pneumoniile de acest tip survin ca o complicaţie aunor boli bronhopulmonare preexistente (broşiectazii, tumoră p u l m o n a r ă , f i b r o z e p u l m o n a r e e t c . ) , f i e c a o c o m p l i c a ţ i e a unor infecţii virale respiratorii (exemplu gripa, rujeola etc.) fiefondul unor stări patologice care generează condiţii locale ded e z v o l t a r e a p n e u m o n i e i ( a t e l e c t a z i e , o b s t r u c ţ i e b r o n ş i c ă , stază pulmonară, bronhoaspiraţie, bronhoplegie etc. Incidenţa anuală a pneumoniei pneumococice este numai p a r ţ i a l cunoscută, din cauza dificultăţilor practice a d i a g n o s t i c u l u i bacteriologic şi prin neobligativitatea declarării bolii. Pneumonia aparesporadic, la persoane anterior sănătoase, dar posibil şi în mici epidemii înc o l e c t i v i t ă ţ i s a u f a m i l i e . E s t e m a i f r e c v e n t ă l a b ă r b a ţ i , d e c â t l a femei, precum şi anotimpurile reci şi umede (iarna, primăvara), atunci cândnumărul purtătorilor de pneumococ este maxim. Pneumococul este u n germen habitual al căilor respiratorii superioare, dar starea de purtător v a r i a z ă î n t r e 6 % l a a d u l ţ i ş i 3 8 % l a c o p i i . R a t a p u r t ă t o r i l o r s c a d e c u avansarea în vărstă. Infecţia pulmonară cu pneumo coc se face pe cale a e r i a n ă . P e r s o a n e l e c a r e f a c p n e u m o n i e p n e u m o c o c i c ă s u n t d e o b i c e i colonizate la nivelul orofaringelui cu germeni virulenţi, care în condiţiilescăderii mecanismelor de apărare ale aparatului respirator, tranzitorii saucronice, şi aspirării pulmonare de secreţii, dezvoltă modificări patologice tipice.P n e u m o c o c i i a s p i r a ţ i d e l a n i v e l u l o r o f a r i n g e l u i p â n ă l a a l v e o l e l e pulmonare, determină o reacţie inflamatorie, cu producerea unui exudat alveolar bogat în proteine, care permite proliferarea rapidă a germenilor şirăspândirea lor. Exudatul alveolar infectat trece în terito riile alveolarea d i a c e n t e p r i n p o r i i i n t e r a l v e o l a r i d e s c r i ş i d e C o h n . P e d e a l t ă p a r t e exudatul ajunge la nivelul bronşiilor, de unde este aspirat în alte teritorii pulmonare. În câteva ore se constituie o alveolită cu polimorfonucleare şieritrocite, care cuprinde mai multe segmente sau un lob pulmonar. Într uns t a d i u u l t e r i o r , m a c r o f a g e l e m i g r a t e î n

a l v e o l e î m p r e u n ă c u polimorfonuclearele realizează procesul de fagocitoză. Fagocitoza ested e p e n d e n t ă d e a c t i v a r e a c o m p l e m e n t u l u i , p e c a l e a l t e r n ă , d e c â t r e componente ale peretelui microbian. Anticorpii anticapsulari specifici apar î n t r e a c i n c e a ş i z e c e a z i d e l a i n f e c ţ i a pneumococică şi ei accentuează f a g o c i t a r e a p n e u m o c o c i l o r . P r o c e s u l d e v i n d e c a r e a l l e z i u n i l o r e s t e complex, un rol important jucându -l m a c r o f a g e l e a l v e o l a r e ş i d r e n a j u l limfatic.