Plexo Lombar - Anatomia

Plexo Lombar

Sara Pinto Rita Pimenta

Faculdade de Medicina de Lisboa 2008/2009

Constituição • Formado pelos

ramos anteriores dos quatro primeiros nervos lombares

• L1: – Grande Abdomino-Genital – Pequeno AbdominoGenital

• L2: – – – –

Femurocutâneo Genito-Crural Ramo Anterior Ramo posterior

• L3: – Ramo Anterior – Ramo Posterior

• L4: – Ramo Anterior – Ramo Posterior

• Nervo Obturador • Nervo Crural

Generalidades • Forma triangular • Corpos vertebrais • Apófises transversas • Músc. Grande psoas

Generalidades • Anastomoses: Tronco simpático através de ramos comunicantes

• Destino dos

colaterais: – Quadrado lombar (L1, L2) – Pequeno e grande psoas (L1, L2, L3, L4)

Ramos Terminais • Grande Abdomino-

Genital • Pequeno AbdominoGenital • Femurocutâneo • Genito-Crural • Obturador • Crural

NERVO GRANDE ABDOMINO-GENITAL

tal

Ra mo

ni Ge

Ramos Cutâneos Int. e Ext.

o Ram

Ab dom ina l

Ra mo G

lút

eo

N. G. Abdomino-Genital

NERVO PEQUENO ABDOMINO-GENITAL

Ra mo

tal eni oG Ram

Ab dom ina l

N. P. Abdomino-Genital

ANATOMIA FUNCIONAL Nervo Grande/Pequeno Abdomino-Genital MOTRICIDADE • Parede Abdominal SENSIBILIDADE • Parede Abdominal • Escroto/Grandes Lábios • Região Glútea • Porção Supero-Interna da Coxa LESÕES: “A lesão destes nervos por si só tem pouca importância; entretanto, a perda da sensibilidade ou dor na sua distribuição pode ser importante na localização de lesões da medula espinhal e lesões nas raízes “

Nervo femuro-cutâneo •Relações: - gde. psoas - quadrado lombar - músc. ilíaco - espinha ilíaca - ligamento inguinal - músculo costureiro - aponevrose femural

Nervo fémuro-cutâneo •Ramos: - ramo glúteo - ramo crural

•

Parestesia na face ântero-externa da coxa

NERVO GENITO-CRURAL

NERVO GENITO-CRURAL: - Ramo Terminal Externo - Ramo Terminal Interno

ANATOMIA FUNCIONAL Nervo Genito-Crural

SENSIBILIDADE • Triângulo de Scarpa

LESÕES: “A lesão destes nervos por si só tem pouca importância; entretanto, a perda da sensibilidade ou dor na sua distribuição pode ser importante na localização de lesões da medula espinhal e lesões nas raízes “

Nervo obturador •Relações: - gde. Psoas - Articulação sacroilíaca - cavidade pélvica

- Fascia músc. Obturador interno - Canal obturador

Nervo obturador • Ramos

colaterais:

-ramos articulares - ramos do obturador externo

Nervo obturador • Ramos terminais: - ramo anterior: - n. médio adutor - n. pequeno adutor - n. recto interno - ramo posterior

• Anastomose com crural - nervo obturador acessório

Nervo obturador Anatomia funcional • Sensibilidade Articulações do joelho e coxo-femural Pele da face int. do joelho

• Motricidade Músculos internos da coxa (adutores)

• Hérnias

NERVO CRURAL

NERVO CRURAL Ramos Colaterais: - R. Ilíacos - R. do Psoas - R. da Art. Femural - Nervo Femurocutâneo Antero-Externo Ramos Terminais: Plano Superficial - N. Musculo-cutâneo Externo - N. Musculo-cutâneo Interno Plano Profundo - N. do Quadricípede - N. Safeno Interno

NERVO CRURAL N. Musculo-cutâneo Externo - R. Musculares  costureiro - R. Cutâneos - R. Perfurante Cutâneo Superior - R. Perfurante Cutâneo Médio  região anterior da coxa - R. Cutâneo Acessório do Safeno Interno - R. Superficial / Ramo Satélite da Veia Safena Interna  face interna do joelho - R. Profundo / Ramo Satélite do Femural  face interna do joelho

NERVO CRURAL

N. Musculo-cutâneo Interno - R. Musculares  Pectínio, Médio Aductor - R. Cutâneos  tegumentos, parte superointerna da coxa, articulação coxo-femural

NERVO CRURAL

N. do Quadricípede -N. do Recto Anterior  Recto Ant.

- R. Recorrente - R. Médio - R. Inferior - N. do Vasto Externo  Crural, Vasto Ext.

- N. do Vasto Interno  Vasto Int., Crural (1), Subcrural (1), Joelho

- N. do Crural  Crural

NERVO CRURAL N. Safeno Interno - R. Colaterais - R. Cutâneo Femural  Tegumento face int. da coxa, Joelho

- R. Cutâneo Tíbial  Região Ant. da Barriga da Perna

- R. Articular  Articulação do Joelho

- R. Terminais - Ramo Rotuliano  Joelho

- Ramo Tibial  Perna, Parte Ant.-Int. do Calcanhar, Maléolo Int., Bordo int. do pé, Articulação Tibio-társica

ANATOMIA FUNCIONAL Nervo Crural - Musculo-Cutâneo Externo Motricidade Costureiro Sensibilidade Face Anterior da Coxa Face Interna da Coxa - Musculo-Cutâneo Interno Motricidade Pectíneo Médio Aductor Sensibilidade Face Anterior da Coxa - Nervo do Quadricipede Motricidade Quadricipede

Safeno Interno Sensibilidade Face Anterior do Joelho e Perna Face Interna do Joelho e Perna Motricidade em Geral do Crural Psoas-Ilíaco Costureiro Quadricipede Crural Sensibilidade em Geral do Crural Região Antero-Interna da Coxa, Joelho e Perna

LESÕES Nervo Crural - Sistemas Motores

* paralesia do psoas-ilíaco * paralesia do quadricipede

- Lesões Atróficas

* atrofia na superfície ant. da coxa

- Distúrbios Sensitivos

* sensibilidade perdida na distribuição cutânea do crural * dor mais acentuada no joelho

- Lesões parciais

* lesões da coxa podem comprometer alguns ramos do crural