Plexo-lumbar.docx

INTRODUCCIÓN  El plexo lumbar es un plexo constituido por los ramos anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros nervios lumbares (L1,L2,L3,L4) y una rama comunicante de T12 (N. Subcostal).  Este da tanto la inervación motora, sensitiva, vasomotora y Propioceptiva de parte del Tronco y el miembro Inferior.

PLEXO LUMBAR

 CONCEPTO: El plexo lumbar corresponde a las uniones que se establecen entre las ramas anteriores de los nervios raquídeos de L1 a L4, con íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoasilíaco. También contribuye a su formación el nervio T12.

 FORMA, SITUACIÓN Y RELACIONES DEL PLEXO LUMBAR: El plexo lumbar es triangular, muy estrecho en su parte superior y progresivamente más ancho en su parte inferior. Se sitúa a lo largo de los cuerpos vertebrales, anteriormente a las apófisis costales, entre los fascículos del Musculo Psoas Mayor que nacen de los cuerpos vertebrales y se insertan en la apófisis costales de las vértebras lumbares.

 UBICACIÓN:

 CONSTITUCIÓN ANATOMICA:  L1: recibe un ramo comunicante de T12 y Proporciona un ramo Comunicante a L2, luego se divide en dos nervios: N. iliohipogástrico e ilioinguinal.  L2: Recibe una rama comunicante de L1 y da un asa comunicante a L3, luego se divide en dos Nervios: N. Cutáneo Femoral Lateral y N. Genitofemoral. Este se divide al final en un ramo anterior y un ramo Posterior.  L3: Recibe el asa comunicante de L2 y L4 para luego dividirse igual que el precedente un ramo anterior y un ramo Posterior.  L4: da un asa comunicante con L3 y L2, da una rama comunicante a L5 para formar en tronco Lumbosacro y luego se divide en un ramo anterior y un ramo posterior.  Todos los ramos Anteriores se unen y forman al Nervio Obturador.  Todos los ramos posteriores se unen y forman al Nervio Femoral (N. Crural en la BNA).

 Ramas colaterales Nervio Iliohipogástrico: a nivel de la cresta ilíaca se divide en dos ramos: un ramo abdominal, que contribuye a inervar los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen y da, en el borde externo del músculo recto del abdomen, dos ramos perforantes cutáneos para la piel de la porción superior del pubis.

Nervio Ilioinguinal: se divide en dos ramos: también uno abdominal (con la misma funcionalidad) y el otro genital, que se dirige oblicuamente hacia abajo y medial (atravesando el conducto inguinal) y se distribuye por los tegumentos de la base del pene y del escroto (en la mujer por los labios mayores). En el miembro inferior también da la inervación cutánea de la porción más medial de la raíz del muslo.

Nervio Femoral Cutáneo Lateral: luego de salir de la pelvis por la incisura superior (entre las dos espinas iliacas anteriores), profundo al ligamento inguinal, se divide en dos ramos: uno glúteo, para la parte externa de la región glútea, y otro femoral, para la parte antero externa del muslo.

Nervio Genitofemoral: penetra al músculo psoas mayor y se divide en dos ramos: ramo genital, que corre por el conducto inguinal, inerva el músculo cremaster y se distribuye por la piel del escroto; ramo femoral, que inerva la piel de la cara anterior de la raíz del muslo.

Ramas terminales Nervio Obturador: nace del plexo lumbar por tres raíces (segundo, tercero y cuarto nervios lumbares). No da ramas colaterales en el abdomen, emergiendo de la cavidad abdómino pélvica a través del canal obturador. En el interior de este canal se divide en dos ramas (terminales): una rama anterior, que luego se divide en cuatro ramos, para el aductor corto, el

aductor largo, el gracilis y un ramo cutáneo para la piel de la cara interna del muslo y la rodilla. La rama posterior, al llegar al muslo da: ramos musculares para el aductor mayor y el obturador externo; ramos articulares, para la cadera y la rodilla.

Nervio Femoral: se forma igual que el precedente. Dentro de la pelvis, el nervio femoral da ramos colaterales para el músculo psoas y el músculo iliaco. Pasa de la cavidad abdómino pélvica al miembro inferior, bajo el punto medio del ligamento inguinal. Al llegar al muslo se divide en ramos terminales motores y sensitivos.

Sensitivos: son 2 ramos: – Nervio Cutáneo Femoral Anterior: perfora la fascia lata 8 cms. bajo el ligamento inguinal, inerva la piel de la cara anterior y medial del muslo. – Nervio Safeno: se divide en dos ramos: un ramo rotuliano, que se distribuye por la piel de la región rotuliana; un ramo crural, que se ramifica por la cara interna de la pierna hasta el pie.