Planilla De Solicitud De Credito Para Emprendedores

SOLICITUD DE CREDITO PARA EMPRENDEDORES Fecha de la Solicitud: Nº Correlativo:

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombres y Apellidos:

C.I.

V-_____________ E-_____________

Estado Civil:

Lugar de Nacimiento:

Dirección Completa:

Ciudad/Lugar:

Nivel de Instrucción: Primaria: Profesión u Oficio:

FOTO

Edad;

Estado:

:

Tlf de Habitación:

Secundaria:

Tlf Móvil:

Técnica:

Superior:

Carga Familiar:

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

DATOS DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN (EMPRENDEDORES) El Negocio funciona en: Casa:

Local: Propio:

Apartamento:

Kiosco:

Mercado:

Otros:

Monto: Alquilado:

Familiar:

Hipoteca:

Ha Recibido Creditocon la Institución: Ha Recibido financiamiento de algúna Institución del Estado o Banco?: Si:________________ Si:____________________ No:_______________ No:___________________ Actividad de la Unidad de Producción: Servicios: Comercio: Objeto de la Solicitud y Porque?:(Explicar)

Manufactura:

Otro:

Experiencia (Explicar):

REFERENCIAS FAMILIARES DEL SOLICITANTE NOMBRES Y APELLIDOS

C.I.

DIRECCIÓN

TELEFONOS

DIRECCIÓN

TELEFONOS

REFERENCIAS PERSONALES DEL SOLICITANTE NOMBRES Y APELLIDOS

C.I.

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

DATOS DEL FIADOR:

FOTO

Nombres y Apellidos del Fiador:

C.I.

V-_____________ E-_____________

Estado Civil:

Edad:

Lugar de Nacimiento:

Estado:

Dirección/Urbanización:

Calle/Avenida:

Edificio/Casa

Ciudad/Lugar

Tlf de habitación:

Tlf Móvil:

Nivel de Instrucción: Primaria:

Secundaria:

Profesión u Oficio: Empresa donde Trabaja:

Técnica:

Superior:

Carga Familiar: Cargo:

Dirección de la Empresa donde Trabaja:

Ingreso Mensual Promedio:

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

GARANTÍAS REFERENCIAS COMERCIALES DEL FIADOR NOMBRE DE LA EMPRESA

DIRECCIÓN

TELEFONOS

DIRECCIÓN

TELEFONOS

REFERENCIAS BANCARIA DEL FIADOR NOMBRE DE LA INSTITUCION

DATOS DE LA SOLICITUD DE CRÉDITO MAQUINARIAS Y EQUIPOS:

CAPITAL DE TRABAJO:

TOTAL BF:

MAQUINAS Y EQUIPOS A FINANCIAR Maquinas y Equipos

Cantidad

Precio de venta unitario

Total (Bs.)

Total a Financiar

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

MATERIA PRIMA A FINANCIAR Materia Prima

Cantidad

Precio de venta unitario

Total (Bs.)

Total a Financiar

DETALLE DE LOS EQUIPOS O HERRAMIENTAS QUE YA TIENE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN Cantidad

Descripción

Costo de Adquisición

TOTAL

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

CÁLCULO APROXIMADO MENSUALES DE INSUMOS PARA EL DESARROLLO DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN Lista de la materia prima o insumos que se requieren para realizar el proyecto: Descripción

Cantidad

Costo Unitario

Total (Bs.)

Total expresado en bolívares en costos de materia prima mensuales (a)

GASTOS DE MANO DE OBRA MENSUAL Descripción

Cantidad de Socios

Remuneración mensual de los socios o socias Salario de otros (as) trabajadores (as) Total de gastos por fuerza de trabajo mensual

Remuneración Mensual

Total (Bs)

(b)

GASTOS FIJOS MENSUALES DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN Descripción Servicio de agua Servicio de electricidad Servicio mensual en transporte Si paga alquiler especifique el monto mensual Gastos de teléfono Servicios de gas Total mensual de otros gastos Total de costos mensuales

Total (Bs.)

(c) (a+b+c)= (d)

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

ESTIMACIÓN DE VENTAS MENSUALES DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN Estimación de las ventas mensuales que se pretenden alcanzar: Productos o Servicios Cantidad Precio de Venta Unitario

Total de ventas estimadas mensuales

UTILIDAD MENSUAL BRUTA

Total (Bs)

(e)

(e-d=f)

F=

ANALISIS Y RECOMENDACIONES DEL OFICIAL DE CRÉDITO (Sólo para uso de Fonfinep D.M.C.) TIPO DE PROYECTO: CREACIÓN:

AMPLIACIÓN:

REACTIVACIÓN:

CONSOLIDACIÓN:

Observaciones: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

____________________________ Nombre y Firma del Oficial de Crédito

Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091

CROQUIS, UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN (FOTO REFERENCIAL)

Parroquia: Comunidad:

En el Distrito Metropolitano de Caracas, a los ________ días del mes de _______ del año_________ Nombre y Apellido: ______________________C.I.:___________________________

_________________________ FIRMA Teléfonos (0212) 5769097 – 5769481 – 5768670 Cruz de Candelaria a Alcabala, Edificio Torre Imperial, Piso 3, Local A y B FORMA F-091