Planilla De Inscripcion Taller Vacacional

DIE LÖSUNG, DIE SIE SUCHTEN, MIT DER SICHERHEIT UNSERER INSTITUTION. LA SOLUCIÓN QUE BUSCABA Y CON LA SEGURIDAD DE ESTAR EN NUESTRA INSTITUCIÓN

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN DATEN DES SCHÜLERS / DATOS DEL ALUMNO Name / Nombres y Apellidos ___________________________________________________ Geburtsdatum / Fecha de nacimiento _______________ Klasse / Curso ____________________________ Alter/Edad_______________ DATEN DES ERZIEHUNGSBERECHTIGTEN / DATOS DEL REPRESENTANTE Name / Nombre _____________________________________________________________ Ausweis Nr. / C.I. __________________________ Tel. _________________ Handy / Cel. __________________________________________ E-mail _________________________ Anschrift / Dirección: _________________________ __________________________________________________________________________

Datum/ Fecha _____________

Firma del representante_________________________

DATOS MEDICOS Y DE EMERGENCIA Alérgico a alguna sustancia o medicamento? _______ ¿Cuál? _____________________ Póliza de seguro de hospitalización o escolar? __________________________________