Planilla De Inscripcion
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- Words: 61
- Pages: 1
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN Nombre y Apellido
D.N.I.
Domicilio
Tel.
Localidad
Provincia
E mail
C.P.
Zona
Distrito
Nombre del Grupo
Grupo
FORMA DE PAGO (Marque con una cruz la forma de pago elegida)
OPCION 1 OPCION 2
1CTA 2CTA
OPCION 3 Pre-Inscr Pago
$130.$ 70.-
Hasta el 12/09/09
$70.-
Hasta el 03/10/09
$ 30.$130.-
Hasta el 12/09/09
Hasta el 12/09/09
El 03/10/09
D.N.I.
Domicilio
Tel.
Localidad
Provincia
E mail
C.P.
Zona
Distrito
Nombre del Grupo
Grupo
FORMA DE PAGO (Marque con una cruz la forma de pago elegida)
OPCION 1 OPCION 2
1CTA 2CTA
OPCION 3 Pre-Inscr Pago
$130.$ 70.-
Hasta el 12/09/09
$70.-
Hasta el 03/10/09
$ 30.$130.-
Hasta el 12/09/09
Hasta el 12/09/09
El 03/10/09
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