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INTRODUCCIÓN Uno de los principales logros alcanzados por el país durante el año 2014, fue la certificación entregada por el Comité Internacional de Expertos –CIE- de la Organización Panamericana de la Salud –OPS-, sobre la eliminación de la transmisión endémica del virus del sarampión y de la rubeola en el territorio nacional, contribuyendo así con los planes de la región de las Américas, de impactar positivamente en la disminución de la morbilidad y mortalidad causada por enfermedades inmunoprevenibles. En septiembre del 2016, se presenta un informe por parte del Comité Internacional de Expertos de la Documentación y Verificación de la Eliminación del Sarampión, la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita en las Américas, ante la Directora y los Estados Miembros, donde se dieron las recomendaciones para mantener a la Región de las Américas libre de la transmisión endémica de estas enfermedades. Para ello, los Estados Miembros cuentan con el “Plan de mantenimiento de la Eliminación del Sarampión, la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita en las Américas 2018-2023”. El compromiso político con el que cuenta el país es del más alto nivel político para hacer frente a los desafíos actuales, ante la presencia de casos de sarampión, y ve con preocupación que la iniciativa de la eliminación mundial de estas enfermedades en otras regiones del mundo no ha avanzado significativamente, poniendo en riesgo los logros que ya se han alcanzado en el territorio Colombiano. Dado el escenario de importaciones constantes de virus de sarampión desde la República Bolivariana de Venezuela, y desde Brasil hacia los países de Sur América, al igual que desde otras regiones del mundo, donde está circulando en este momento el virus y la presencia de un brote de sarampión en menores de un año de edad en niños Colombianos, especialmente residentes en el distrito de Cartagena y en el distrito de Barranquilla, se toma la decisión técnica de la aplicación de una dosis cero de Sarampión y Rubeola, en unos municipios y departamentos definidos en este momento como priorizados.

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SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Colombia ha reportado 122 casos de Sarampión, de los cuáles 45 son importados, 71 relacionados con la importación y seis de fuente desconocida. De los 122 casos, 41 son colombianos Debido a la situación reportada por el Instituto Nacional de Salud, de la presencia de estos brotes contenidos de Sarampión y de acuerdo a las directrices de la Organización Mundial de la Salud y Panamericana de la Salud, este Ministerio reitera la necesidad de fortalecer las medidas de vigilancia epidemiológica, vacunación y acciones de contención, bajo las siguientes consideraciones: 

En Venezuela, el brote continúa activo con transmisión en todos los estados y el Distrito Capital.  Incremento de casos en Colombia desde la semana epidemiológica 9 de 2018, con 122 casos confirmados de Sarampión, importados y relacionados con la importación, en los departamentos de Antioquia, Arauca, Atlántico, Cauca, Cesar, Distrito de Barranquilla, Distrito de Bogotá, Distrito de Cartagena, Distrito de Santa Marta, La Guajira, Norte de Santander, Magdalena, Risaralda y Sucre.  Presencia de un brote de sarampión en el distrito de Cartagena, teniendo a la fecha 23 casos de sarampión en menores de un año de edad. Es importante continuar fortaleciendo las acciones del programa en la población objeto, para garantizar una cobertura del 95% y más, contra el sarampión y la rubéola, realizando las siguientes actividades:   

Monitoreo rápido de las coberturas a fin de identificar a los grupos de población objeto de esta jornada de vacunación. Garantizar en la misma población, la aplicación de la primera dosis de triple viral-SRP- al cumplir el año de edad. Intensificar las acciones de vacunación en las zonas consideradas de alto riesgo, como los puntos migratorios de alta circulación, los asentamientos de población en zonas periféricas urbanas, las zonas donde la cobertura de vacunación es baja, o con tasas de deserción elevadas, zonas epidemiológicamente silenciosas y zonas con alta afluencia turística u otros visitantes

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA JUSTIFICACIÓN De acuerdo a la situación epidemiológica anteriormente descrita, la masiva presencia de inmigrantes con antecedente vacunal desconocido, mujeres en edad fértil sin antecedente vacunal, descenso de anticuerpos a partir de los 6 meses de edad y la presencia de casos de sarampión en población colombiana menor de un año de edad, el Gobierno Nacional decide la aplicación de una dosis cero, con vacuna bivalente –SR- a la población de 6 a 11 meses de edad, en municipios y departamentos priorizados para evitar la expansión del brote y lograr el mantenimiento de la eliminación del sarampión en el país, en el marco del Plan Regional de Eliminación del Sarampión, la Rubeola el Síndrome de Rubeola Congénita.

OBJETIVO DE LA JORNADA DE VACUNACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN Y LA RUBEOLA, EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 11 MESES DE EDAD. Realizar jornada de vacunación con una dosis cero de vacuna bivalente SR a la población de 6 a 11 meses de edad, en los territorios priorizados por este Ministerio, durante un periodo de tres meses del presente año, aclarándose que esta población deberá recibir la dosis de vacuna triple viral –SRP- al cumplir los 12 meses de edad y su refuerzo a los cinco años. POBLACIÓN OBJETO: Esquema a cumplir: Aplicación de una dosis de vacuna bivalente SR (dosis cero) a la población entre 6 a 11 meses de edad. La estrategia de vacunación con dosis cero se mantendrá por un período de tres meses, posterior a lo cual se evaluará nuevamente la situación del sarampión en el país para definir la acción a seguir.

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA INDICACIONES DE VACUNACIÓN CON DOSIS CERO DE SR



Se debe asegurar la aplicación de las dosis de triple viral del año de edad, 4 semanas después de aplicada la dosis cero de SR.  Se vacunará con la dosis cero, únicamente a la población residente en el municipio priorizado.  Todo niño migrante (venezolano) deberá recibir la dosis cero. META Vacunar el 100% de los 92.671 niños y niñas de 6 a 11 meses y 29 días, residentes en los municipios priorizados. Dado el comportamiento del evento en el país, se han adicionado a la estrategia el restante de los municipios del departamento de Bolívar, el departamento del Atlántico con el distrito de Barranquilla y el departamento del Magdalena con el distrito de Santa Marta.

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Para el logro de la meta propuesta es necesario trabajar de manera articulada en la planificación y ejecución de las actividades con todos los actores responsables, como Empresas Administradoras de Planes de Beneficios EAPB-, Entidades Territoriales y la red de prestadores del servicio de vacunación, como también la participación de los demás aliados estratégicos.

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA DESCRIPCIÓN, COMPOSICIÓN Y UTILIZACIÓN DE LA VACUNA Composición: La vacuna de sarampión y rubéola se prepara utilizando las cepas vivas, atenuadas de sarampión Edmonston – Zagreb (EZ19) y del virus Wistar RA 27/3 de rubéola. Tanto el virus de sarampión como el de la rubéola se propagan en células diploides humanas. La vacuna es liofilizada y provista con diluyente. PRESENTACIÓN DE VIAL: En el país se encuentran varias presentaciones:  Frasco de 1 dosis más diluyente (0,5ml)  Frasco de 5 dosis más diluyente (2,5ml)  Frasco de 10 dosis más diluyente (5ml) VÍA DE APLICACIÓN Y DOSIS : Aplicar por vía subcutánea en la región deltoidea, 0,5 ml, con aguja calibre 25G x 5/8”. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:  Reacciones alérgicas severas (anafilaxia) posterior a una dosis o a componentes de la vacuna, como la neomicina, o gelatina.  Inmunodeficiencia severa conocida (tumores hematológicos o sólidos, inmunodeficiencia congénita, tratamiento inmunosupresor o infección por virus HIV con CD4 menor a 15%. PRECAUCIÓN: ADVERSA):

(RIESGO

AUMENTADO

DE

REACCIÓN

SEVERA

 Enfermedad aguda severa con fiebre ante lo cual se debe esperar y citar para vacunar a corto plazo.  Trombocitopenia aguda (número trombocitopénica (lesiones purpúricas).

bajo

de

plaquetas)

o

púrpura

 Administración reciente de sangre, inmunoglobulinas (gammaglobulina) y hemoderivados que contienen anticuerpos que disminuyen la eficacia de la vacuna, ante la cual se debe posponer la vacunación. Calle 5.A nro. 5-20 Concordia Magdalena. Cel. 3106171073 Correo: [email protected] ¡ LO PRIMERO PARA EL PROGRESO DE NUESTRA GENTE , ES LA SALUD¡

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA Cuando existe un conviviente inmunosuprimido.  Infección por HIV asintomática o levemente sintomática.  Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo.  Tratamiento con antibióticos y/o convalecencia por enfermedad leve.  Tratamiento con corticoides (por vía oral) en bajas dosis, en aplicaciones tópicas y aerosoles para tratar el asma.  Enfermedad aguda benigna, catarro, tos, diarrea.

OTRAS RECOMENDACIONES:  Realización simultánea de PPD. La vacunación anti sarampionosa puede suprimir la reacción tuberculínica temporalmente, por lo que deben aplicarse simultáneamente o esperar al menos 4 semanas para realizar la PPD. MOVILIZACIÓN SOCIAL: La movilización se divide en dos componentes: Participación y Comunicación Social. Las entidades territoriales y las EAPB deberán garantizar la elaboración y difusión de material educativo para radio, televisión, medios escritos y otras que consideren, dirigida a la comunidad para reforzar la búsqueda de la población infantil de 6 a 11 meses de edad. Realizar búsquedas activas de la población infantil de 6 a 11 meses de edad, por diversas estrategias, casa a casa, seguimiento a cohortes, paiweb, registros diarios, RIPS, registros de salas de salas de partos, bases de datos de EAPB… etc. Adicionalmente se deberá realizar una avanzada con perifoneo en las zonas donde residen grupos indígenas, esta difusión deberá realizarse utilizando el lenguaje de cada etnia.

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA SISTEMA DE INFORMACIÓN La información oportuna y de calidad permite realizar medidas correctivas en el desarrollo de cualquier jornada. Para la consolidación de la información de esta jornada, se debe hacer uso del registro diseñado para este fin, como se identifica en el anexo 1, “Reporte semanal de Jornada de vacunación, dosis cero-SRen municipios priorizados”, además se debe ingresar la información de los vacunados en el sistema de información nominal del PAI-web, el cual ya se encuentra ajustado para el ingreso de la información, como se aprecia en el pantallazo que se presenta a continuación.

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA PLAN DE ACCIÓN

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EVALUACIÓN DE INDICADORES  Número y porcentaje de niños y niñas de seis a once meses de edad, vacunados con la dosis cero de sarampión- rubéola/ meta programada. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN Ó INMUNIZACIÓN –ESAVI: Durante la jornada de vacunación se vigilarán los ESAVI graves, es decir, los que requieran hospitalización, ponen en riesgo la vida, o producen incapacidad o muerte. Deberá notificarse de forma obligatoria e inmediata los ESAVI graves, de acuerdo al flujo de la información por niveles. Se deberá reactivar el equipo o grupo de respuesta inmediata para la investigación oportuna de cualquier ESAVI grave que se presente y aplicar el protocolo de vigilancia de ESAVI del Instituto Nacional de Salud –INS-. De igual manera, debe notificarse al PAI del Ministerio y al INS, la presencia de cualquier error programático, con el fin de realizar las intervenciones a que haya lugar.

Es importante recordar que las manifestaciones producidas por la vacuna sarampión - rubéola son más leves que las producidas por la infección natural, son transitorias y desaparecen en pocos días.

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA Los ESAVI pueden presentarse entre un 5% y un 15% de los vacunados por primera vez, y en un 5% de los que ya han sido vacunados y pueden quedar como susceptibles por fallas vacunales. Entre los signos y síntomas pueden presentar fiebre que generalmente inicia entre el quinto y el octavo día después de la vacunación, con menos frecuencia se puede presentar rash cutáneo, las adenopatías y artralgias entre el 1 y el 2%. Las encefalitis son raras, y se presentan a razón de un caso por un millón de susceptibles vacunados.

Como las tasas esperadas de Rash son bajas (2%-5%) y por definición no se deben notificar en la vigilancia de ESAVI, estos niños, en caso de que consulten a la red de instituciones prestadoras de salud, se deben reportar al sistema de vigilancia de SR como sospechosos de Sarampión- rubeola. ALMACENAMIENTO, CONSERVACIÓN Y CADENA DE FRÍO: Se debe tener en cuenta siempre la presentación de la vacuna con el fin de verificar la capacidad de almacenamiento de acuerdo a la población objeto de la intervención, por tanto se debe conocer con anterioridad éste dato. Se debe almacenar y transportar según las normas técnico administrativas del PAI:  Garantizar los elementos necesarios para asegurar la cadena de frío: refrigerador vertical de un solo cuerpo u horizontal preferiblemente, caja térmica, termos, termómetro digital externo de máximas y mínimas y paquetes refrigerantes.  Mantener la vacuna a una temperatura entre +2 y +8 grados centígrados. Calle 5.A nro. 5-20 Concordia Magdalena. Cel. 3106171073 Correo: [email protected] ¡ LO PRIMERO PARA EL PROGRESO DE NUESTRA GENTE , ES LA SALUD¡

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL DE CONCORDIA Nit: 819.003.462-4 CONCORDIA MAGDALENA  Registrar la temperatura que indique el termómetro en el formato de registro diario de control de temperatura para conservación de biológicos; se debe diligenciar en la mañana y al finalizar la jornada laboral. Utilice tres tintas: temperatura actual: color negro, temperatura mínima: color azul y temperatura máxima: color rojo, se deben graficar las tres curvas.  Ubicar el plan de contingencia en caso de falta de energía eléctrica en un lugar visible. Este debe ser ampliamente conocido por todo el personal del servicio de salud. En la presentación multidosis NO deben mantenerse agujas en el tapón del frasco ya reconstituido o abierto y evitar que el frasco se sumerja en agua debido al riesgo de contaminación.  En la preparación de termos y paquetes fríos se deben seguir las recomendaciones del Manual Técnico Administrativo del PAI -2015

VACUNACIÓN SEGURA: Se deben conservar las normas universales de bioseguridad (lavado de manos, manejo adecuado de elementos corto punzantes y desecho de sobrantes de producto biológico). Cumplir con la Circular 026 de 2017 del 1 de agosto 2017. Actualización de la política de frascos abiertos para el manejo de las vacunas en Colombia. Con el objeto de evitar las pérdidas de la vacuna SR y teniendo en cuenta la baja disponibilidad de la misma, se solicita la utilización de múltiples estrategias que garanticen al máximo su utilización, tales como vacunación por concentración o disponer de puntos de vacunación específicos para vacunar y no en todos los puntos de vacunación habilitados. Adicionalmente si se evidencia que se va a presentar pérdida de la vacuna por política de frascos abiertos (6 horas de reconstitución), se debe utilizar en la población susceptible de 11 a 49 años.

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