Persyaratan Yudisium 2017.docx

PERSYARATAN YUDISIUM PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN KE-21, S.1 KEPERAWATAN KE-9 DAN D.III KEBIDANAN KE-6 STIK SITI KHADIJAH PALEMBANG

Pelaksananan Yudisum Ke-9 STIK Siti Khadijah Palembang Hari/tanggal Pukul Tempat

: ............................. : ............................ : .............................

Batas Akhir Pengumpulan berkas persyaratan yudisium yang sudah lengkap. Hari/tanggal Pukul Tempat

: Kamis, 24 Agustus 2017 : 13.00 WIB : BAAK Bagian Pendidikan

Lampiran Persyaratan mengikuti yudisium STIK Siti Khadijah Nama NIM Program Studi

: Mila Rosa Pratiwi : A21309022 : S1 Keperawatan

No.

FORMULIR

BANYAKNYA

1. 2.

Kartu Pengenal Anggota Perpustakaan (Asli) Pas foto warna terbaru ukuran 3x4 cm & 4X6 cm (laki-laki pakai jas,wanita pakai kebaya) berlatar belakang merah, ditulis nama dan nim di belakang foto Copy Halaman judul, halaman pengesahan dan ABSTRAK ( Inggris dan Indonesia ) KTI/Skripsi yang telah ditandatangani secara lengkap Bebas pustaka (pada bagian perpustakaan STIK Siti Khadijah) Mengisi Formulir yang telah disediakan oleh STIK Siti Khadijah yang tdd: 1) Surat ijin mengikuti yudisium dari Ketua Program Studi 2) Formulir bebas biaya pendidikan Stik Siti Khadijah 3) Formulir biodata alumni 4) Formulir saran dan komentar alumni Semua berkas dimasukkan kedalam map jepit sesuai jurusan (Contoh di BAAK)

1 Lembar 3 Lembar dan 4 Lembar 1 rangkap

5. 6. 7.

8.

Cek List Resepsionis

1 rangkap 1 rangkap

1 rangkap

Palembang,

Agustus 2017

(....................................) Paraf Petugas BAAK

Nomor Lampiran Perihal

: 359 /BAAK/I/I.3/VIII/2017 : 1 ( satu ) berkas : Permohonan mengikuti yudisium ke-9

Yth. Ketua STIK Siti Khadijah Palembang

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa mahasiswa dibawah ini : Nama : Mila Rosa Pratiwi NIM : A21309022 Program Studi : S1 Keperawatan

Yang bersangkutan telah menyelesaikan perkuliahan sebanyak..........SKS serta telah menyelesaikan penyusunan KTI/Sripsi dengan judul Hubungan Lama Rawat Pasien Infark Miokard Akut Terhadap Tingkat Kecemasan Keluarga Di Ruang ICCU RSI Siti Khadijah Palembang. Di bawah bimbingan : 1. Ns Apriani, S.Kep., M.Kes 2. Dea Mega Arini, S.Kep., M.Kes Kami telah memeriksa secara cermat dan seksama bahwa yang bersangkutan telah memenuhi kewajiban administrasi dan keuangan sebagai mahasiswa STIK Khadijah serta memenuhi seluruh persyaratan akademis sebagai calon Ahli Madya/ Sarjana dengan ketentuan yang berlaku bagi mahasiswa yang bersangkutan. Oleh karena itu, melalui surat ini kami mengajukan dan memohon kiranya mahasiswa/i kami yang namanya tertera di atas dapat mengikuti yudisium ke-9 STIK Siti Khadijah Palembang Pada tanggal .... Agustus 2017 Demikianlah atas perhatikan dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Ns. Asih Fatriansari, M.Kep NIK : 088545

BEBAS BIAYA PENDIDIKAN STIK SITI KHADIJAH

SURAT KETERANGAN Nomor: 360/BAUK/VI/1.5/VIII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sub Bagian Keuangan STIK Siti Khadijah Palembang dengan ini menerangkan bahwa : Nama

: Mila Rosa Pratiwi

NIM

: A21309022

Program Studi

: S1 Keperawatan

Menyatakan telah melunasi pembayaran SPP dari semester 1 s.d 8 dan ujian akhir program (kompre), hal ini dibuktikan dengan lampiran historis pembayaran SPP mahasiswa dari TUKeuangan Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagai salah satu syarat mengikuti yudisium.

Palembang, Agustus 2017 Ka.Sub. Bag. Keuangan

Fauriza Fatma, SE. SKM

BIODATA ALUMNI YUDISIUM STIK SITI KHADIJAH PALEMBANG

Nama Mahasiswa NIM Program studi Kelas Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Alumni

: : : : : : :

MILA ROSA PRATIWI A21309022 S1 Keperawatan Reguler Palembang Tgl : 18 Bulan : April Tahun : 1995 Jl. Perindustrian 1 No. 50 A RT/01 RW/01 Kecamatan Sukarami Kelurahan Kebun Bunga KM 9 Palembang

No. Telepon/HP Nama Orang Tua

: :

Alamat Orang Tua

:

081357779888 Ayah : SYAIFUL ANWAR Ibu : LAILA CHOIRANI Jl. Perindustrian 1 No. 50 A RT/01 RW/01 Kecamatan Sukarami Kelurahan Kebun Bunga KM 9 Palembang

Terdaftar di STIK Siti Khadijah Tanggal Yudisium Masa Studi Judul KTI/Skripsi

:

Tahun 2013

: : :

Tanggal :

Pembimbing KTI/Skripsi

:

Penguji KTI/Skripsi (termasuk Pembimbing)

:

Pekerjaan (Bagi yg bekerja) Nama Instansi Alamat

: : :

No. Telepon

:

Bulan : Tahun : 2017 Tahun Bulan Hubungan Lama Rawat Pasien Infark Miokard Akut Terhadap Tingkat Kecemasan Keluarga Di Ruang ICCU RSI Siti Khadijah Palembang. 1. Ns. Apriani, S.Kep., M.Kes 2. Dea Mega Arini, S.Kep., M.Kes 1. Ns. Apriani, S.Kep., M.Kes 2. Dea Mega Arini, S.Kep., M.Kes 3. Ns. Hikayati, M.Kep -

SARAN DAN MASUKAN ALUMNI YUDISIUM KE-9 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIK SITI KHADIJAH PALEMBANG

Sebagai salah satu upaya dalam meningkatkan pelayanan akademis dan kualitas pendidikan, silahkan tulis pendapat dan komentar anda: Beri Tanda pada kotak yang sesuai dengan pendapat anda A. 1. 2. 3. 4. 5.

Kondisi Umum dan fasilitas STIK Siti Khadijah Penampilan Kampus Perpustakaan Ruang Kuliah Lab. Komputer Fasilitas Kuliah (OHP, LCD, Spidol, Papan Tulis, dll) Tempat Parkir Kantin WC dan kamar mandi Mushola/ Masjid Halaman, & Taman

Sangat baik ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Baik ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Sedang ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Jelek ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ( ( ( (

( ( ( ( (

( ( ( ( (

( ( ( ( (

B. Kondisi Umum dan fasilitas STIK Siti Khadijah 1. Penyediaan Fasilitas dan administrasi kuliah 2. Pelayanan Administrasi Akademik Program Studi Masing-masing 3. Pelayanan Administrasi Akademik Umum 4. Pelayanan Administrasi Keungan Umum 5. Lab. Komputer 6. Laboratorium Praktikum dan pelitian 7. Perpustakaan 8. Parkir dan keamanan

Sangat baik ( ) ( )

Baik ( ) ( )

Sedang ( ) ( )

Jelek ( ) ( )

( ( ( ( ( (

( ( ( ( ( (

( ( ( ( ( (

( ( ( ( ( (

6. 7. 8. 9. 10.

) ) ) ) )

) ) ) ) ) )

) ) ) ) )

) ) ) ) ) )

) ) ) ) )

) ) ) ) ) )

Komentar, pendapat, saran, atau ide anda untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan dan kualitas pendidikan

Apabila berkenan, mohon tuliskan identitas anda : Nama : Asal Instansi/tempat kerja : Tanda Tangan

:

) ) ) ) )

) ) ) ) ) )