Persyaratan Alat Medes Permenkes 75.docx

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMAS A. Ruangan Pemeriksaan Umum NO JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan Umum 1. Anuskop 2. Baki logam tempat alat steril bertutup 3. Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 4. Buku Ishihara Tes 5. Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang 6. Emesis basin /Nierbeken besar 7. Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 8. Handle kaca laring 9. Handle kaca nasopharing 10. Kaca laring ukuran 2,4,5,6 11. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 12. Kaca pembesar untuk diagnostik 13. Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC 14. Lampu senter untuk periksa/pen light 15. Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 16. Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri 17. Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 18. Opthalmoscope 19. Otoscope 20. Palu reflex 21. Pelilit kapas/Cotton applicator 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

Skinfold calliper Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) Spekulum vagina (cocor bebek) sedang Spekulum hidung dewasa Sphygmomanometer untuk dewasa Stetoskop untuk dewasa Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer untuk dewasa Timbangan dewasa Tonometer Schiotz

JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Non Rawat Inap

Puskesmas Rawat Inap

3 2 1 1 1

3 2 1 1 1

buah buah buah buah set

buah buah buah buah set

1 buah 1 set 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah

1 buah 1 set 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah

3 1 1 1 4

3 1 1 1 4

buah buah buah buah buah

buah buah buah buah

4 buah

4 buah

1 1 1 1

1 1 1 1

buah buah buah buah

buah buah buah buah

II. Bahan Habis Pakai 1. Alkohol 2. Povidone Iodine 3. Podofilin Tinctura 25% 4. Kapas 5. Kasa non steril 6. Kasa steril 7. Masker wajah 8. Sabun tangan atau antiseptic 9. Sarung tangan steril 10. Sarung tangan non steril III. Perlengkapan 1. Bantal 2. Baskom cuci tangan 3. Kasur 4. Lampu spiritus 5. Lemari alat 6. Meja instrumen 7. Meteran tinggi badan 8. Perlak 9. Pispot 10. Sarung bantal 11. Seprei 12. Sikat untuk membersihkan peralatan 13. Stop Watch 14. Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup IV.Meubelair 1. Kursi Kerja 2. Lemari arsip 3. Meja tulis ½ biro V. Pencatatan dan Pelaporan 1. Buku register pelayanan 2. 3. 4. 5. 6.

Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit

7.

Surat Keterangan Sehat

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1

Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1

Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

1 buah 2 buah

1 buah 2 buah

3 1 1

3 1 1

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Sesuai Kebutuhan Kebutuhan Sesuai Sesuai Kebutuhan Kebutuhan

B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat No JENIS PERALATAN Puskesmas Non Rawat Inap I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat 1. Baki logam tempat alat steril tertutup 2. Collar Brace/Neck Collar anak 3. Collar Brace/Neck Collar dewasa 4. Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang 5. Doppler 6. Dressing Forceps 7. EKG* 8. Emesis Basin/ Nierbeken besar 9. Forceps Aligator 10. Forceps Bayonet 11. Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 12. Gunting bedah standar, lengkung 13. Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam 14. Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul 15. Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul 16. Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul 17. Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam 18. Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul 19. Gunting pembalut 20. Gunting pembuka jahitan lurus 21. Handle kaca laring 22. Handle kaca nasopharing 23. Hooked probes 24. Kaca laring ukuran 2,4,5,6 25. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 26. Kait dan kuret serumen 27. Kanula hidung anak 28. Kanula hidung dewasa 29. Klem arteri 14 cm (Kocher) 30. Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-

JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Rawat Inap 3 buah

3 buah

1 buah 1 buah 1 set

1 buah 1 buah 1 set

1 1 1 2 3 3 2

1 1 1 2 3 3 2

buah buah buah buah buah buah buah

buah buah buah buah buah buah buah

3 buah 3 buah

3 buah 3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3

1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3

buah buah buah buah buah set set buah buah buah buah buah

buah buah buah buah buah set set buah buah buah buah buah

31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69.

Mosquito) Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, lurus (Kelly) Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) Korentang, penjepit sponge Kursi roda Lampu kepala Laringoskop anak Laringoskop dewasa Laringoskop neonatus bilah lurus Magill Forceps Nebulizer Otoskop Palu reflex Pinset alat, bengkok (Remky) Pinset anatomis, 14,5 cm Pinset anatomis, 18 cm Pinset bedah, 14,5 cm Pinset bedah, 18 cm Pinset epilasi Pinset telinga Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion Resusitator anak-anak & sungkup Resusitator dewasa & sungkup Resusitator neonatus & sungkup Retraktor, pembuka kelopak mata Semprit gliserin Silinder korentang steril Skalpel, tangkai pisau operasi Spalk Spekulum hidung Spekulum mata Sphygmomanometer untuk anak Sphygmomanometer untuk dewasa Stand lamp untuk tindakan Standar infus Steteskop anak

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah

3 buah 3 buah

3 buah 3 buah

2 buah

2 buah

2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 3 3 3 3 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 3 3 3 3 3 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 2 buah 1 buah

70. 71. 72. 73.

Steteskop dewasa Steteskop janin/Laenac Suction pump (alat penghisap) Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm 74. Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm 75. Tabung oksigen dan regulator 76. Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 77. Termometer anak 78. Termometer dewasa 79. Timbangan anak 80. Timbangan dewasa 81. Tissue Forceps 82. Torniket karet 83. Usungan (brankar ) II. Bahan Habis Pakai 1. Abocath/wing needle No. 20 2. Abocath/wing needle No. 23 3. Abocath/wing needle No. 26 4. Abocath/wing needle No.18 5. Alkohol 6. Anestesi topikal tetes mata 7. Benang chromic catgut 8. Benang silk 9. Cairan desinfektan/Povidone Iodine 10. Disposable syringe 1 cc 11. Disposable syringe 10 cc 12. Disposable syringe 2,5 - 3 cc 13. Disposable syringe 5 cc 14. Disposable syringe 50 cc 15. Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 16. Endotracheal tube ( ETT ) 3 17. Endotracheal tube ( ETT ) 4 18. Goggle 19. Infus set/ intra vena set dewasa 20. Infus set/intra vena set anak 21. Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran 22. Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga 23. Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, penampang bulat 24. Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga

1 1 1 4

buah buah buah buah

1 1 1 4

buah buah buah buah

4 buah

4 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah

buah buah buah buah buah buah buah

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai keb 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. III. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, penampang bulat Kapas Kasa non steril Kasa steril Kateter Foley ukuran 5-8 French Kateter karet No. 10 (Nelaton) Kateter karet No. 12 (Nelaton) Kateter karet No. 14 (Nelaton) Lubricant gel Masker wajah Micropore surgical tape Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 ) Pelilit kapas/Cotton applicator Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan non steril Sarung tangan steril Selang karet untuk anus Skapel, mata pisau bedah besar Skapel,mata pisau bedah kecil Verban elastic Water based gel untuk EKG dan Doppler Perlengkapan Bak instrument tertutup Bantal Celemek plastic Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman Duk bolong, sedang Jam/timer Kain balut segitiga ( mitella ) Kasur Kotak penyimpan jarum bekas Lemari alat Lemari obat Mangkok untuk larutan Meja instrumen/alat Perlak plastic Pispot Sarung bantal Seprei Sikat tangan Sikat untuk membersihkan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube Sesuai Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 box 1 box Sesuai kebutuhan 1 tube

Sesuai kebutuhan 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 box 1 box Sesuai kebutuhan 1 tube

1 1 1 1

buah buah buah buah

2 1 1 1

buah buah buah buah

2 1 5 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 1 5 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

peralatan 20. Stop Watch 21. Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup 22. Toples kapas/Kasa steril 23. Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 24. Waskom bengkok 25. Waskom cekung 26. Waskom cuci IV. Meubelair 1. Kursi kerja 2. Lemari arsip 3. Meja tulis ½ biro V. Pencatatan & Pelaporan 1. Buku register pelayanan 2. Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan 3. Formulir Informed Consent 4. Formulir rujukan 5. Kertas resep 6. Surat Keterangan Sakit

1 buah 2 buah

1 buah 2 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

4 buah 2 buah 2 buah

4 buah 2 buah 2 buah

3 1 1

3 1 1

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan

kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan

C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi No Jenis Peralatan JUMLAH MINIMUM PERALATAN Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu 1. 1/2 Klem Korcher 2. Anuskop 3. Bak Instrumen dengan tutup 4. Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 5. Doppler 6. Gunting Benang 7. Gunting Verband 8. Korcher Tang 9. Mangkok untuk Larutan 10. Meja Instrumen / Alat 11. Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 12. Palu Refleks 13. Pen Lancet

1 3 1 1

buah buah buah buah

1 3 1 1

buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

14. 15. 16. 17. 18. 19.

Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 20. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 21. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 22. Spekulum Vagina (Sims) 23. Sphygmomanometer Dewasa 24. Stand Lamp untuk tindakan 25. Stetoskop Dewasa 26. Stetoskop Janin / Fetoscope 27. Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 28. Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 29. Tampon Tang 30. Tempat Tidur Periksa 31. Termometer Dewasa 32. Timbangan Dewasa 33. Torniket Karet II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak 1. Alat Pengukur Panjang Bayi 2. Flowmeter anak (high flow) 3. Flowmeter neonatus (low flow) 4. Lampu periksa 5. Pengukur lingkar kepala 6. Pengukur tinggi badan anak 7. Sphygmomanometer dan manset anak 8. Stetoskop pediatric 9. Termometer Anak 10. Timbangan Anak 11. Timbangan bayi III. Set Pelayanan KB 1. Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2. Implant Kit 3. IUD Kit IV. Set Imunisasi 1. Vaccine carrier 2. Vaccine Refrigerator V. Bahan Habis Pakai

1 1 1 1 1 3

buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 3

buah buah buah buah buah buah

2 buah

2 buah

5 buah

5 buah

1 1 1 1 1 2

1 1 1 1 1 2

buah buah buah buah buah buah

buah buah buah buah buah buah

2 buah

2 buah

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah

buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1

buah buah buah buah

1 1 1 1

buah buah buah buah

1 buah

1 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1. Alkohol 2. Benang Chromic Catgut 3. Cairan Desinfektan 4. Disposable Syringe, 1 cc 5. Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc 6. Disposable Syringe, 5 cc 7. Kain Steril 8. Kapas 9. Kasa Non Steril 10. Kasa Steril 11. Lidi kapas Steril 12. Lubrikan gel 13. Masker 14. Podofilin Tinctura 25% 15. Sabun Tangan atau Antiseptik 16. Sarung tangan VI. Perlengkapan 1. Ari timer 2. Bantal 3. Baskom Cuci Tangan 4. Celemek Plastik 5. Duk Bolong, Sedang 6. Kasur 7. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 8. Lemari Alat 9. Lemari Obat 10. Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) 11. Perlak 12. Pispot 13. Pita Pengukur Lila 14. Pompa Payudara untuk ASI 15. Sarung Bantal 16. Selimut 17. Seprei 18. Set Tumbuh Kembang Anak 19. Sikat untuk Membersihkan Peralatan 20. Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup 21. Tirai 22. Toples Kapas / Kasa Steril 23. Tromol Kasa / Kain Steril 24. Waskom Bengkok Kecil VII. Meubelair 1. Kursi Kerja

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai 1 tube Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai 1 tube Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 1 1 1 2 1 2 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 1 1 1 2 1 2 1 1

buah buah buah buah buah buah buah buah buah

2 buah

2 buah

1 1 1 1

1 1 1 1

buah buah buah buah

4 buah

buah buah buah buah

4 buah

Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

2. 3.

Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah