Permohonan Izin Usaha.docx

PERMOHONAN IZIN USAHA

Dumai, 20 Maret 2019 Kepada : Yth, Kepala Dinas Perdagangan Kota Dumai, Di tempat. Hal : Permohonan Rekomendasi Izin Usaha Pangklan Gas LPG 3 KG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 1. 2. 3. 4. 5.

Nama Pekerjaan Alamat NPWP No. Telp./HP

: : : : :

Dengan ini kami mengajukan Rekomendasi Izin Usaha Pangklan Gas LPG 3 KG, dengan data – data sebagai berikut :

1. 2. 3. 4.

Nama Usaha Alamat Luas Tempat Usaha Lokasi a. Desa / Kelurahan b. Kecamatan 5. Status Tanah 6. Bentuk Usaha

: : : : : : :

Demikian Surat Permohonan Rekomendasi Izin Usaha Pangklan Gas LPG 3 KG ini kami buat dengan sebenarnya dn apabila di kemudian hari ternyata data/informasi dan keterangan yang diberikan pada permohonan ini dan lampirannya tidak benar, maka kami menyatakan bersedia dibatalkan Rekomendasi Izin Usaha Pangklan Gas LPG 3 KG yang telah kami miliki dan bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Dumai, 20 Maret 2019

(

)