常見的骨科問題
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- Words: 753
- Pages: 87
常見的骨科問題 國軍高雄總醫院 骨科 邱煥民 醫師
1
Tennis elbow • 昨天網球打贏 今天手 肘卻很痛
2
網球肘 ( 肱骨外上髁炎 )
3
怎麼辦 : 冰敷 藥物 休息 復健
局部注射
4
預防勝於治療
5
• 昨天打了場網球 今天 肩膀隱隱作痛
6
只不過放假打了一天 Wii 就肩膀酸 痛
7
肌腱發炎了
8
• 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼 痛｡ • 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛｡
9
• 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼 痛｡ • 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛｡ 大概肌腱發炎了
10
• 一個多月後 , 肩膀還在疼痛！ 怎麼回事？
11
• 三個月了 , 肩膀更痛 , 而且還抬不起來！ 會是甚麼問題？
12
旋轉 肌腱破 裂 • 上舉動作時會痛 • 經常抱怨夜裡也會痛 • 大都沒有受傷的病史 ，且痛是慢慢加劇。 肩關節活動度漸漸受 限，梳頭、扣胸罩鈕 釦困難；肩膀力量變 差。 • 上臂向上屈曲 140° 時 會出現疼痛症狀 13
14
• 物理治療 : 包括旋轉肌的拉長及伸展， 旋轉肌的肌力 訓練 給予冰敷熱敷， • 服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射 • 保守療法治療三至六個月後，病情仍無進 展時，就要考慮手術治療。 15
五十肩，又叫做「冰凍肩」 • 手剛舉起來的時候還 很順，但再舉高一點 就會有很緊的感覺 感 覺很緊的時候也會感 到疼痛，痛是在關節 很深的地方 • 肩關節在每一個方向 的動作都受到限制
16
17
物理治療 + 藥物
少數人要手術治療
18
• 既沒運動，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛 ，甚至於晚上痛到醒過來！ • 小小的動作就會引發疼痛，尤其是手臂舉 高的動作，只好把手臂緊靠身體而不敢活 動。
19
鈣化性肌腱炎
20
一針見效
21
早上起床的那一剎那感覺脖子 肌肉都緊縮起來。 稍稍一轉頭，就疼痛不堪。 愈痛，就愈不敢轉頭；愈不轉 頭，就感覺右邊脖子的肌肉 愈緊、愈不舒服。 甚至影響整個肩膀以及上半身 轉動的能力。
22
落枕 頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。 • • • •
冰敷 藥物 局部注射 檢查枕頭
23
肩頸痠痛 ( 膏肓痛 ) • 後腦勺到後背部，老 是覺得很緊很緊，像 被鋼絲緊緊的拉著。 •
轉頭、抬手都很不順
• 用力壓在肌肉特別緊 繃的地方，還會痛得 讓你哇哇大叫 24
• 坐在電腦前面的網路族 • 長期在同一個姿勢或不良姿勢
25
你常常這樣坐 ？
26
還是這種姿勢 ？
27
太離譜了罷 ！ 28
正確姿 勢
29
你曾經發生過嗎 30
閃到腰
31
閃到腰 ( 急性肌肉韌帶拉傷 ) • 感覺背拉到時還不會很痛，要幾個 小時或一天以後疼痛才慢慢越來越 厲害。 • 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊 太痛而不敢動，有時候甚至要靠手 來幫忙支撐。 • 疼痛固定在某一點，壓或敲時疼痛 會更明顯，但是疼痛並不會延伸到 臀部 。 • 局部的肌肉會繃緊，加上原來的疼 痛，會使轉身彎腰都有困難。 32
原造成 因 • 運動或工作的時候，腰背部有突然扭轉的 動作。 • 腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。 • 身體維持一個固定的時間太久（例如打電 腦），然後突然改變姿勢。 • 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的 時候會特別容易發生。 33
• • • •
停止原來所作的運動。 局部冰敷，之後再用熱敷。 急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。 藥物治療。 復健治療
34
為什麼常常腰酸背痛？
35
四大原因： • • • •
姿勢不良 長時間的固定一 個姿勢工作 缺乏運動 情緒與壓力失衡
36
37
38
39
40
該戒煙了
戒煙可以減輕慢性腰痛41
42
腰椎椎間盤
43
腰椎椎間 盤突 出
44
腰椎椎 間盤 突出 : 症狀
• 下背痛 : 腰部臀部及腿部會出現疼痛 ( 若咳嗽，彎腰，提 重物或突然用力時就會增加疼痛 ) ，臥床休息可改善症狀 。
• 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。
45
腰椎椎間 盤突 出 : 治療 • 保守療法 : 1. 藥物治療 : Scanol, NSAID, ( 肌肉鬆弛劑 ) 2. 物理治療 : 如臥床休息、牽引、 超音波、 短波、熱療與局部濕熱敷。 3. 適當姿勢 , 體重 , 生活作息 , 運動 , 腹肌背 肌訓練 , 戒煙
46
甚麼時候要開刀 • 90% 病人用保守療法治療即可 • 大小便有問題 • 越來越沒力氣 • 痛很久痛的受不了
47
• 手術治療 : 1. 切除 (disectomy): 傳統方式 , 內視鏡手術 2. 熱凝集 (?)
雷射 (?)
48
P-F joint disorder 髕骨股骨疼痛症候群 • 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只 要休息了就馬上不會痛 • 如果坐很長的時間（例如看電影、長途開 車）以後突然站起來的時候會更痛 • 走路走一走會突然使不出力，連站都站不 穩
49
• 軟骨軟化 • 退化性關節炎 • 髕骨外翻 髕骨半脫位
50
跳躍膝 （髕骨肌腱炎） • 髕骨下方會有明顯的壓痛點 • 跑步或跳躍以後會痛得更厲害 • 最嚴重的時候，連坐著不動都會痛
51
52
前十字韌帶斷裂
53
54
退化性關節炎 是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退 化、變質而磨損破壞所產生的關節 炎。 55
56
退化性關節炎 • 好發於膝、腰、頸等關節 • 手指、髖、肘關節次之
57
原 因 • • • • •
身體老化 ---- 最大原因 受傷 , 尤其是關節部位骨折 關節或下肢畸形 體重過重 神經肌肉功能障礙
58
症
狀
• 關節部位的疼痛 : 使用關節當時，尤其在蹲、 坐下起立或上下樓梯等動作時。 • 或是在使用後才疼痛。 • 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。 • 關節有時會有腫脹或僵硬感。 • 隨著病程演進關節活動範圍會降低。 • 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或 膝內翻、膝外翻情形。 • 急性發作時可能會合併膝關節積水。 59
治 • • • • •
療
確定診斷 服用藥物 復健治療 手術治療 輔助治療
60
藥 • • • • •
物
止痛劑 非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 葡萄糖胺 (Glucosamine) 關節腔注射類固醇 關節腔注射玻尿酸 61
62
葡萄糖胺 (Glucosamine) • 可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生 。 • 臨床使用時，約可改善八成病患的症狀 。 • 必須服用三至四週後才會出現療效。 • 中止用藥後仍可以維持療效達數週至數 月之久。 • 長期服用也沒有明顯的副作用。 • 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否 可以預防或延後退化性關節炎的產生。
63
關節腔注射玻尿酸 • 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可 說是天然的關節潤滑劑。 • 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可 以緩解部分病患 (66%) 半年的症狀。 • 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明 顯的副作用。
64
關節腔注射玻尿酸 雅節 ( ARTZD)
膝爾康 (Hyalgan
• )
65
物 理 治 療 • 冷敷 • 熱敷 • 關節伸展活動
66
運 • • • •
動
延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。 強化關節附近的肌肉。 增加關節的彈性和活動範圍。 増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷 及症狀。 67
運
動
• 散步 • 游泳 • 騎腳踏車
68
運 • • • •
動
運動的時間及速度可以視個人況狀調整。 最好每天能至少持續運動 30 分鐘。 建議每運動 30 分鐘要有一次休息。 讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同 一起運動，將有助於個人能持之以恆的運 動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收 看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗， 和朋友或家人一起散步或做其它運動等。 69
減輕過多的體重 每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步 便會増加膝關節三至四公斤的負荷，過多 的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退 化，加重疼痛症狀，使行動更不便。
70
它會不會好 • 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變 年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴 重。 • 各種治療方式在於減輕疼痛 , 改善生活品質 。 • 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節 炎 , 不要花冤枉錢買所謂的秘方 , 花錢事小 , 不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。 71
“ 我想吃維骨力保養膝蓋 , 預 防關節炎” • 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預 防或延後退化性關節炎的產生。 • 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延 後退化性關節炎的產生。
72
“ 我骨質疏鬆 , 膝蓋又痛 , 要 拿鈣片吃 ” • 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問 題。 • 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛 , 而要求檢查 骨質密度或要拿鈣片 , 這些病患都是誤以為骨 質疏鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症 病患除非骨折 , 不然不會有膝蓋疼痛症狀 , • 骨質密度檢查並不能幫他找出病因 , 服用鈣片 也改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。 73
那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效 一篇文獻報告 : 一樣 個人經驗 :viartril-s 略勝一籌 ( 一點 點) 如自費購買 : 先選國產 ( 較便宜 ) 74
可以長期服用葡萄糖胺嗎 ? • 可以 : 目前無嚴重併發症報告。 • 當服用葡萄糖胺數月後 , 停止用藥 , 仍然 可持續療效數個月。 • 目前健保規定 , 有部份因素是基於財務考 量。 75
76
77
自行 車的運 動傷 害 • 車痤瘡 : 與座椅摩擦而致股部破皮起泡。 • 手部神經壓迫 : 解決的方法包括戴手套、腳 踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎 乘姿勢等。 • 下背痛 : 長時間騎乘加上不適當的自行車 騎乘 40 至 60 分鐘，應休息並做些伸展運 動。 78
79
80
Osteoporosis 骨 質 疏鬆
• 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量 減少，引致骨質變得較軟和較弱，但存在的骨 組織有正常的鈣化，一般鈣鹽和基質呈正常比 例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ，亦 可 由 於 骨質吸收增多而引致 。 81
我的腰酸背痛好嚴重，是不是骨質 疏鬆呀？ • 骨質疏鬆症病患除非骨折 , 不然不會有 疼 痛症狀 ,
82
osteoporosis
83
84
85
保 ”密” 防 ”跌”
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希望這些介紹能對大家提供些 許幫助 謝謝 ！
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Tennis elbow • 昨天網球打贏 今天手 肘卻很痛
2
網球肘 ( 肱骨外上髁炎 )
3
怎麼辦 : 冰敷 藥物 休息 復健
局部注射
4
預防勝於治療
5
• 昨天打了場網球 今天 肩膀隱隱作痛
6
只不過放假打了一天 Wii 就肩膀酸 痛
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肌腱發炎了
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• 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼 痛｡ • 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛｡
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• 前天整理家裡一些東西 , 今天肩膀有些疼 痛｡ • 最近也沒有做甚麼事 , 肩膀卻常常疼痛｡ 大概肌腱發炎了
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• 一個多月後 , 肩膀還在疼痛！ 怎麼回事？
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• 三個月了 , 肩膀更痛 , 而且還抬不起來！ 會是甚麼問題？
12
旋轉 肌腱破 裂 • 上舉動作時會痛 • 經常抱怨夜裡也會痛 • 大都沒有受傷的病史 ，且痛是慢慢加劇。 肩關節活動度漸漸受 限，梳頭、扣胸罩鈕 釦困難；肩膀力量變 差。 • 上臂向上屈曲 140° 時 會出現疼痛症狀 13
14
• 物理治療 : 包括旋轉肌的拉長及伸展， 旋轉肌的肌力 訓練 給予冰敷熱敷， • 服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射 • 保守療法治療三至六個月後，病情仍無進 展時，就要考慮手術治療。 15
五十肩，又叫做「冰凍肩」 • 手剛舉起來的時候還 很順，但再舉高一點 就會有很緊的感覺 感 覺很緊的時候也會感 到疼痛，痛是在關節 很深的地方 • 肩關節在每一個方向 的動作都受到限制
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物理治療 + 藥物
少數人要手術治療
18
• 既沒運動，也沒受傷，肩膀昨天突然很痛 ，甚至於晚上痛到醒過來！ • 小小的動作就會引發疼痛，尤其是手臂舉 高的動作，只好把手臂緊靠身體而不敢活 動。
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鈣化性肌腱炎
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一針見效
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早上起床的那一剎那感覺脖子 肌肉都緊縮起來。 稍稍一轉頭，就疼痛不堪。 愈痛，就愈不敢轉頭；愈不轉 頭，就感覺右邊脖子的肌肉 愈緊、愈不舒服。 甚至影響整個肩膀以及上半身 轉動的能力。
22
落枕 頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷。 • • • •
冰敷 藥物 局部注射 檢查枕頭
23
肩頸痠痛 ( 膏肓痛 ) • 後腦勺到後背部，老 是覺得很緊很緊，像 被鋼絲緊緊的拉著。 •
轉頭、抬手都很不順
• 用力壓在肌肉特別緊 繃的地方，還會痛得 讓你哇哇大叫 24
• 坐在電腦前面的網路族 • 長期在同一個姿勢或不良姿勢
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你常常這樣坐 ？
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還是這種姿勢 ？
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太離譜了罷 ！ 28
正確姿 勢
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你曾經發生過嗎 30
閃到腰
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閃到腰 ( 急性肌肉韌帶拉傷 ) • 感覺背拉到時還不會很痛，要幾個 小時或一天以後疼痛才慢慢越來越 厲害。 • 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊 太痛而不敢動，有時候甚至要靠手 來幫忙支撐。 • 疼痛固定在某一點，壓或敲時疼痛 會更明顯，但是疼痛並不會延伸到 臀部 。 • 局部的肌肉會繃緊，加上原來的疼 痛，會使轉身彎腰都有困難。 32
原造成 因 • 運動或工作的時候，腰背部有突然扭轉的 動作。 • 腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。 • 身體維持一個固定的時間太久（例如打電 腦），然後突然改變姿勢。 • 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不夠的 時候會特別容易發生。 33
• • • •
停止原來所作的運動。 局部冰敷，之後再用熱敷。 急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。 藥物治療。 復健治療
34
為什麼常常腰酸背痛？
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四大原因： • • • •
姿勢不良 長時間的固定一 個姿勢工作 缺乏運動 情緒與壓力失衡
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該戒煙了
戒煙可以減輕慢性腰痛41
42
腰椎椎間盤
43
腰椎椎間 盤突 出
44
腰椎椎 間盤 突出 : 症狀
• 下背痛 : 腰部臀部及腿部會出現疼痛 ( 若咳嗽，彎腰，提 重物或突然用力時就會增加疼痛 ) ，臥床休息可改善症狀 。
• 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。
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腰椎椎間 盤突 出 : 治療 • 保守療法 : 1. 藥物治療 : Scanol, NSAID, ( 肌肉鬆弛劑 ) 2. 物理治療 : 如臥床休息、牽引、 超音波、 短波、熱療與局部濕熱敷。 3. 適當姿勢 , 體重 , 生活作息 , 運動 , 腹肌背 肌訓練 , 戒煙
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甚麼時候要開刀 • 90% 病人用保守療法治療即可 • 大小便有問題 • 越來越沒力氣 • 痛很久痛的受不了
47
• 手術治療 : 1. 切除 (disectomy): 傳統方式 , 內視鏡手術 2. 熱凝集 (?)
雷射 (?)
48
P-F joint disorder 髕骨股骨疼痛症候群 • 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只 要休息了就馬上不會痛 • 如果坐很長的時間（例如看電影、長途開 車）以後突然站起來的時候會更痛 • 走路走一走會突然使不出力，連站都站不 穩
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• 軟骨軟化 • 退化性關節炎 • 髕骨外翻 髕骨半脫位
50
跳躍膝 （髕骨肌腱炎） • 髕骨下方會有明顯的壓痛點 • 跑步或跳躍以後會痛得更厲害 • 最嚴重的時候，連坐著不動都會痛
51
52
前十字韌帶斷裂
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退化性關節炎 是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退 化、變質而磨損破壞所產生的關節 炎。 55
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退化性關節炎 • 好發於膝、腰、頸等關節 • 手指、髖、肘關節次之
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原 因 • • • • •
身體老化 ---- 最大原因 受傷 , 尤其是關節部位骨折 關節或下肢畸形 體重過重 神經肌肉功能障礙
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症
狀
• 關節部位的疼痛 : 使用關節當時，尤其在蹲、 坐下起立或上下樓梯等動作時。 • 或是在使用後才疼痛。 • 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。 • 關節有時會有腫脹或僵硬感。 • 隨著病程演進關節活動範圍會降低。 • 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或 膝內翻、膝外翻情形。 • 急性發作時可能會合併膝關節積水。 59
治 • • • • •
療
確定診斷 服用藥物 復健治療 手術治療 輔助治療
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藥 • • • • •
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止痛劑 非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 葡萄糖胺 (Glucosamine) 關節腔注射類固醇 關節腔注射玻尿酸 61
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葡萄糖胺 (Glucosamine) • 可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生 。 • 臨床使用時，約可改善八成病患的症狀 。 • 必須服用三至四週後才會出現療效。 • 中止用藥後仍可以維持療效達數週至數 月之久。 • 長期服用也沒有明顯的副作用。 • 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否 可以預防或延後退化性關節炎的產生。
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關節腔注射玻尿酸 • 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可 說是天然的關節潤滑劑。 • 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可 以緩解部分病患 (66%) 半年的症狀。 • 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明 顯的副作用。
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關節腔注射玻尿酸 雅節 ( ARTZD)
膝爾康 (Hyalgan
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物 理 治 療 • 冷敷 • 熱敷 • 關節伸展活動
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運 • • • •
動
延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。 強化關節附近的肌肉。 增加關節的彈性和活動範圍。 増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷 及症狀。 67
運
動
• 散步 • 游泳 • 騎腳踏車
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運 • • • •
動
運動的時間及速度可以視個人況狀調整。 最好每天能至少持續運動 30 分鐘。 建議每運動 30 分鐘要有一次休息。 讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同 一起運動，將有助於個人能持之以恆的運 動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收 看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗， 和朋友或家人一起散步或做其它運動等。 69
減輕過多的體重 每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步 便會増加膝關節三至四公斤的負荷，過多 的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退 化，加重疼痛症狀，使行動更不便。
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它會不會好 • 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變 年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴 重。 • 各種治療方式在於減輕疼痛 , 改善生活品質 。 • 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節 炎 , 不要花冤枉錢買所謂的秘方 , 花錢事小 , 不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。 71
“ 我想吃維骨力保養膝蓋 , 預 防關節炎” • 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以預 防或延後退化性關節炎的產生。 • 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或延 後退化性關節炎的產生。
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“ 我骨質疏鬆 , 膝蓋又痛 , 要 拿鈣片吃 ” • 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的老化問 題。 • 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛 , 而要求檢查 骨質密度或要拿鈣片 , 這些病患都是誤以為骨 質疏鬆症造成他的膝蓋疼痛。其實骨質疏鬆症 病患除非骨折 , 不然不會有膝蓋疼痛症狀 , • 骨質密度檢查並不能幫他找出病因 , 服用鈣片 也改善不了膝關節炎所產生的膝蓋疼痛症狀。 73
那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效 一篇文獻報告 : 一樣 個人經驗 :viartril-s 略勝一籌 ( 一點 點) 如自費購買 : 先選國產 ( 較便宜 ) 74
可以長期服用葡萄糖胺嗎 ? • 可以 : 目前無嚴重併發症報告。 • 當服用葡萄糖胺數月後 , 停止用藥 , 仍然 可持續療效數個月。 • 目前健保規定 , 有部份因素是基於財務考 量。 75
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自行 車的運 動傷 害 • 車痤瘡 : 與座椅摩擦而致股部破皮起泡。 • 手部神經壓迫 : 解決的方法包括戴手套、腳 踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善騎 乘姿勢等。 • 下背痛 : 長時間騎乘加上不適當的自行車 騎乘 40 至 60 分鐘，應休息並做些伸展運 動。 78
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Osteoporosis 骨 質 疏鬆
• 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體 積 內 骨 組 織 量 減少，引致骨質變得較軟和較弱，但存在的骨 組織有正常的鈣化，一般鈣鹽和基質呈正常比 例 。 這 是 年 紀 老 化 時 一 個 必 然 現 象 ，亦 可 由 於 骨質吸收增多而引致 。 81
我的腰酸背痛好嚴重，是不是骨質 疏鬆呀？ • 骨質疏鬆症病患除非骨折 , 不然不會有 疼 痛症狀 ,
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osteoporosis
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保 ”密” 防 ”跌”
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希望這些介紹能對大家提供些 許幫助 謝謝 ！
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