腰酸背痛

遠離腰痠背痛 2007 8 30 蔡慶豐醫師

歲月催人老

腰痠背痛何去何從？ 吃藥？ 復健？ 背架？ 手術？ 整脊？ 指壓？ 按摩？

第一章 腰痠背痛知多少

腰痠背痛的發生率

80% 以上的人有腰痠背痛的經驗

年齡與性別 年齡： ˙ 任何年齡都可能發生 ˙ 從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有 ˙ 以 30-55 歲之間的人發生率最高 性別： 男性、女性沒有差異

職業 ˙ 長途司機 ˙ 工作需要久坐的人 ˙ 需要經常彎腰或久站的人 ˙ 經常搬重的人 ˙ 家庭主婦 ˙ 運動員 室外與室內工作，沒有明顯的差異 大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關

腰痠背痛的三大主因 1. 2. 3.

姿勢不良 用力不當 組織老化

組織老化＋姿勢不良＋用力不當→ 腰痠背痛

組織老化 脊椎組織在 25 歲以後開始老化 尤其是椎間盤 有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經 常喊腰酸背痛 椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重 能力降低

腰痠背痛要看哪一科？ ˙ 骨科 ˙ 神經科 ˙ 復健科

腰痠背痛的三種類型 1. 單純下背痛 2. 單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛） 3. 下背痛 ＋ 坐骨神經痛

檢查與診斷 1. 影像學檢查 ˙X 光：看骨骼組織的變化 ˙ 核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織 ˙ 電腦斷層 2. 理學檢查 ˙ 脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動 ˙ 局部壓痛 ˙ 神經學檢查

知覺神經檢查

運動神經檢查

骨刺 1. 歲月的刻痕 2. 受傷的印記

骨刺發生的機轉 韌帶拉傷 → 產生瘀血及發炎反應 → 招引鈣質沈澱 → 重複發生，鈣化現象逐漸增加 → 脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西

骨刺的可能症狀 1. 完全沒有症狀 2. 偶感腰痠 3. 時常腰痠背痛 4. 壓迫神經，引起坐骨神經痛

腰痠背痛的長期豫後 美國皮爾斯醫師曾對 91 個病人做長期追蹤 他發現在患病 8 年之後 ˙ 完全痊癒

26.5 %

˙ 輕度的腰痛

41.0 %

˙ 中度以上腰痛

32.4 %

急性腰痛的自然發展史 70% 三週內疼痛會完全消失 90% 兩個月後不再疼痛 10% 疼痛期超過兩個月 有一次發作經驗之後，復發機率高達 90%

什麼情況需要開刀？ 1. 機能喪失：下肢無力、大小便失禁 2. 劇痛：難以忍受的疼痛 3. 嚴重脊椎病變： 脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、 細菌感染

第二章 脊椎的構造、功能及生物力學

腰椎的重要組織 脊骨 韌帶 椎間盤 神經 關節

脊椎骨的側面

脊椎骨的橫面

脊椎骨的正面

脊椎的韌帶

椎間盤

椎間盤的構造

1. 環韌帶 2. 隨核

椎間盤的橫切面

椎間盤的機械功能 ～ 彈簧與軸承 ～

椎間盤的受壓變形

後仰時神經孔縮小

前彎時神經孔擴大

椎間盤的突出變形 ～ 壓迫坐骨神經

第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）

第三腰椎椎間盤 在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）

脊椎生物力學的說明 1. 牽引的功能 ˙ 牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低 比平躺還低二十公斤 這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用 ˙ 牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮

脊椎生物力學的說明 姿勢與壓力： 坐姿 ﹥站姿 ﹥平躺 平躺時腰椎所受的壓力最低 所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息 可以減輕疼痛及加速復原

脊椎生物力學的說明 彎腰動作 ˙ 身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加 ˙ 因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡 而必須用力收縮的緣故 ˙ 所以彎腰的動作特別容易引起腰痠

脊椎生物力學的說明 仰臥起坐 ˙ 仰臥起坐及背肌伸展運動時 腰椎間盤的壓力會增加 ˙ 因此腰不好的人不適合做這種運動

壓力＝重量 X 力臂 力臂越長，壓力越大

脊椎生物力學的說明 搬重 ˙ 彎腰搬取時，整個重量的支點在腰椎 ˙ 搬取 20 公斤時，腰椎壓力高達 340 公斤 ˙ 所以彎腰搬東西時特別容易閃腰

脊椎生物力學的說明 搬重 如果是用蹲下的方式搬取 則主要使用的肌肉是大腿的肌肉 此時力臂較短，腰椎的壓力只有 210 公斤 因此應該盡量採用蹲下的方式搬取

用力不當

第三章 腰痠背痛的原因

腰酸背痛最常見的原因 一、椎間盤病變 二、脊椎關節退化 三、骨刺與脊髓腔狹窄 四、腰椎鬆動與滑脫 五、外傷與骨折 六、腫瘤 七、僵直性脊椎炎 八、生活習慣病

椎間盤病變

骨刺

骨刺造成脊髓腔狹窄

神經被骨刺壓迫變窄的情形

脊髓腔狹窄的典型症狀 間歇性步行麻痛 走一小段路，下肢就開始發麻、發痛 必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走

脊椎滑脫

脊椎滑脫 原因： 1. 外傷 2. 關節退化 症狀： 1. 腰痛 2. 腰痛＋坐骨神經痛

韌帶受傷

骨折

僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎的年齡變化

骨質疏鬆 骨質疏鬆不會痛 只有在發生骨折 之後才會痛

脊椎腫瘤 大多由其他器官 轉移而來 肺癌、乳癌、腸癌 腎癌、攝護腺癌 甲狀腺癌

脊椎腫瘤

生活管理不良病 ˙ 毒素堆積 ˙ 酸性物質堆積 ˙ 發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖） ˙ 代謝廢物、垃圾堆積 ˙ 缺少運動 ˙ 循環不良 ˙ 氣血阻塞

肌腱筋膜炎 酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、 韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀 最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位 這些地方大都有明顯的壓痛 醫學上無法說明解釋真正的原因 只好籠統的將它們稱為「肌腱筋膜炎」

這種痠痛以局部類固醇注射 可以得到快速有效的療效 根本的治療還是要以合適的運動 來改善血液循環及強化肌肉 以及排除體內的酸毒物質

骨質疏鬆

骨質疏鬆是 一個沈默的、持續進行的骨骼老化現象 它通常沒有任何症狀 直到發生骨折為止

最容易發生骨折的部位有三處： 1. 手腕 2. 脊椎骨 3. 髖部

骨質的年齡變化 ˙ 成長發育期 , 骨質的量也不斷的增加 ˙ 到三十五歲左右 , 全身骨質量到達巔峰 ˙ 此後就開始緩慢的下降 每年大約以 1% 的穩定速度失去骨質 ˙ 到 70-75 歲時 , 女性可能損失 35-50% 男性可能損失 20-30%

造成骨質疏鬆的原因 1. 2. 3. 4. 5. 6.

飲食習慣 體能活動 停經與老化 陽光與日曬 疾病與藥物 菸、酒

骨質疏鬆的預防 1. 2. 3. 4. 5.

含鈣食物的攝取及鈣片的補充 足量的體能活動及運動 足量的陽光及日曬 生活上要避免會使鈣質流失的情況 補充女性荷爾蒙

一、鈣的攝取 根據美國國家科學院的建議 成年人每天需要攝取 1000-1200 毫克 停經後的婦女最好能攝取到 1500 毫克

鈣的吸收問題 鈣元素因為不易溶於水 所以吸收並不容易 鈣吸收效受到年齡的影響： ˙ 孩童：吸收率可高達 75 ％ ˙ 成人：吸收率只有 20 ～ 40 ％ ˙ 老年人：吸收力更為減弱

常見鈣片的含鈣量及吸收率 種類 碳酸鈣 乳酸鈣 檸檬酸鈣

鈣含量鈣 40% 13% 21%

吸收率 27 ％ 29 ％ 35 ％

服用鈣片需知 ˙ 碳酸鈣必須在酸性的環境中才能吸收良好 所以建議飯後吃，或者同時飲用柳橙汁、 檸檬汁等酸性飲料，可以促進吸收 ˙ 活性維他命Ｄ有助於鈣離子的吸收

二 . 足量的體能活動及運動 ˙ 規律的活動與運動是預防骨質疏鬆重要的關鍵

˙ 任何活動都有助益 , 包括打理家務、出門辦事等 ˙ 有計畫規律的運動 , 對提升骨質密度更有幫助 這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、 有氧舞蹈、球類運動、肌肉強化運動、重量訓練

三 . 足量的陽光及日曬 需要充足的日曬才能製造足量的維生素 D 專家的建議是： 每週 2 ~ 3 次 每次讓陽光照射 10 ~ 15 分鐘

四 . 避免鈣質流失的情況 1. 避免體質酸化的情況發生 這些包括蛋白質食物過量、甜食過量、 加工食品過量、熬夜、過勞、精神壓力等 2. 避免含磷酸鹽食物及飲料的過量攝取 例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、 醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂飲料 3. 避免抽菸及酗酒

五 . 補充女性荷爾蒙 更年期後動情激素的缺乏 是造成婦女骨質疏鬆最主要的原因之一 補充適量的雌激素有助於骨質疏鬆的預防 對於更年期的一些不適症狀也有幫助

使用天然雌激素來代替 黃豆含有豐富的異黃酮，它可以在人體內 轉換成植物性雌激素 phytoestrogen 這種類似荷爾蒙的脆弱化合物 可以幫助人體防範與荷爾蒙相關的癌症 像乳癌及攝護腺癌

也可以使用天然黃體素藥膏來擦拭皮膚 經由皮膚來吸收

腰酸背痛的治療

腰酸背痛的治療方法 臥床休息：減輕脊椎壓力 藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛 物理治療：牽引、短波、按摩 手術治療：傳統手術、雷射手術 改善習慣：飲食、生活作息、運動、 減輕壓力 自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩 芳香療法、負離子

腰酸背痛的預防

腰酸背痛的預防 1. 2. 3.

運動及肌肉鍛鍊 正確的姿勢 正確的用力方式

運動及肌肉鍛鍊 強有力的肌肉可以保護脊椎 減少扭傷及骨折的機會 重要的肌肉群有： 1. 腹肌及背肌 2. 大腿四頭肌

肌肉的重要性

在沒有肌肉的保護 之下，脊椎骨是非常 脆弱的，輕微的壓力 就會破裂

胸腔腹腔用力充氣時 脊椎就能夠承受極高的 壓力而不會受傷

充氣的重要性

輪胎充氣就可以承受重壓 輪胎漏氣，車胎就會被壓壞

當我們吸氣用力時 ˙ 腰椎的壓力可以減少 30% ˙ 胸椎可以減少 50%

腹腔充氣練習

對脊椎有益的運動方式 游泳 快走 騎腳踏車 爬山 健康操、舞蹈、瑜珈 避免過度激烈的運動，以免受傷

大腿四頭肌鍛鍊 蹲下、站起 是最簡易的鍛鍊 大腿肌肉的方法

2. 正確的姿勢

站姿、坐姿、睡姿 都需要注意及講究

姿勢不正

站有站姿

彎腰挺腹的姿勢 增加椎間盤壓力 容易引起痠痛

站久容易腰酸 不知不覺彎腰突腹 將一腳墊高 腰椎就恢復正常弧度 可以減少腰酸

坐姿 椅子的好壞會影響坐姿 所以選擇坐椅時需要挑剔

座椅對坐姿及腰椎的影響 1. 2. 3. 4.

椅座的高度 椅座的深淺 椅背的高度、角度及弧度 手架

正確的坐姿是 膝關節比髖關節略高 腰椎的弧度就會正常

椅座的高度 椅子如果太高 雙腳不能平放地面 膝關節會比髖關節低 腰椎後仰的弧度會增加 容易感到腰酸

椅子過高時，避免腰酸的訣竅

椅子如果太矮 身體向前傾 背部及大腿後方 肌肉會緊繃不舒服

椅座的深淺

恰好

太淺

太深

椅背的角度

直角椅背不舒服

加個軟墊就舒服

椅背的角度 椅背成 90 度時 椎間盤壓力較高 椅背成 120 度時 椎間盤壓力較低

椅背有支撐墊可以維持正常弧度及減輕壓力

椅背的高度 椅背如果高到頭頸部 疲倦時就可以讓頭部靠著休息 椅背如果太低 上背部就得不到支撐

手架

兩臂放在手架上時 可以減輕腰椎的壓力

理想的座椅

開車的姿勢

正確

座椅太前

座椅太後

看書的姿勢

打字、打電腦的姿勢

睡姿

膝蓋用枕頭或棉被墊高 腰椎就能貼緊床鋪 可以舒服的睡覺、休息

將兩腿架在椅子上 是讓小腿及脊椎休息最好的姿勢

床鋪如果太軟 身體就會凹陷扭曲 第二天醒來全身痠痛

正確的用力方式

壓力＝重量 X 力臂 力臂越長，壓力越大

彎腰搬 20 公斤重 腰椎壓力 340 公斤

蹲下搬 20 公斤重 腰椎壓力 210 公斤

No !

Yes !

推與拉，哪一個腰椎比較不容易受傷？

使用腹肌 腹腔壓力增加 腰椎壓力較小

使用背肌 腰椎壓力較大 比較容易受傷

跪著擦地板 腰椎彎曲弧度大 容易腰酸

用狗爬式擦 比較不容易酸

彎不下腰時可以 利用階梯來穿鞋 或綁鞋帶

穿高跟鞋 會增加腰椎後仰的弧度 容易引起腰酸