Simpatectomia Transtorácica Endoscópica.docx

SIMPATECTOMIA TRANSTORÁCICA ENDOSCÓPICA Concepto Implica la destrucción por inyección o incisión de los ganglios de los nervios simpáticos, habitualmente en la región lumbar o la región cervicodorsal en la base del cuello (Rodriguez, 2006). Indicaciones     

Enfermedad de Raynaud (Vasoespástica). Hiperhidrosis de la mano. Enf. De Burger (MS). Siringomielia. Tto angina refractaria

Objetivo quirúrgico Electrocoagular los ganglios simpáticos que discurren a la altura de la segunda y tercera costillas. Cuidados preoperatorios •

Verifica programación de cirugía.

•

Verifica que la limpieza de la sala quirúrgica se haya realizado de acuerdo con los protocolos establecidos.

•

Solicita a la C.E.Y.E el instrumental que se requiere.

•

Coloca bulto de ropa e instrumental en mesa riñón y mayo.

•

Preparar equipo laparoscópico.

•

Presentarse y dirigirse al paciente (META 1).

•

Verificar que el expediente tenga la documentación requerida (estudios de laboratorio, de gabinete, consentimiento informado, etc).

•

Corroborar la realización de rayos X de tórax.

•

Orientar al paciente respecto a su cirugía.

•

Verifica el sitio del procedimiento quirúrgico (META 4).

•

Comprobar que el paciente no traiga puesto ropa interior, aretes, pulseras, esmalte en las uñas, etc.

•

Toma de signos vitales del paciente.

Cuidados transoperatorios •

Recepción e identificación del paciente en la sala quirúrgica con el expediente.

•

Cerrar puerta de la sala de quirófano y proceder a la apertura de bultos de ropa, instrumental y material adicional que se utilizará en la cirugía.

•

Realizar lavado médico y quirúrgico de manos por tiempos, realizar secado de manos, calzado de bata y guantes con técnica cerrada.

•

Colocar y distribuir el material e instrumental de acuerdo con tiempos quirúrgicos en la mesa de mayo y riñón.

•

Hacer el conteo de gasas, compresas e instrumental.

•

Colocar batas quirúrgicas al cirujano y ayudantes.

•

Verificar que se apliquen las técnicas asépticas en todo momento.

•

Colaborar con el cirujano ofreciendo campos sencillos para cubrir cables de trócar axilar y videotorácoscopio.

•

Llevar el control de gasas y compresas.

•

Monitorización de signos vitales.

•

Verificar cuenta completa de gasas y compresas. Notificar en voz alta al cirujano responsable.

Cuidados post operatorios •

Monitorización de signos vitales del paciente.

•

Vigilancia neurológica.

•

Administración de medicamentos prescritos (antibiótico: cefalosporinas, analgésico).

•

Proporcionar posición semifowler al paciente.

•

Cuidados de la herida quirúrgica (datos de sangrado e infección).

•

Cuidados del drenaje pleural (no es necesario en esta intervención).

•

Control radiológico tras el procedimiento.

•

24-48 horas son dados de alta y llevar tratamiento kinésico (Poblete, 2007).

Ropa quirúrgica  Ropa de cirugía general: 

1 cubierta para mesa de riñón.



4 toallas absorbentes.



3 batas quirúrgicas.



6 campos sencillos.



1 sábana cefálica.



1 sábana inferior (de pie).



2 sábanas laterales.



1 sábana hendida.



1 funda de mesa mayo.

 Compresas.  Batas quirúrgicas extras. Instrumental  Caja de toracoscopia:  Dos trocáres axilar de 10mm  Un gancho de cauterio  Pinza Grasper  Videotoracoscopio (cámara video 10mm).  Videocámara y monitor.  Aparato quirúrgico:  Torre de laparoscopio.  Módulo y cable de temperatura.  Instrumental de cirugía menor: Mango de bisturí Bard Parker #4 Pinza de disección c/d y s/d

1 1 c/u

Pinza Backhaus

6

Pinza Kelly recta

2

Pinza Kelly curva

4

Pinza Rochester curva

2

Pinza Rochester Recta

2

Porta aguja Mayo Hegar #4

1

Pinza Forester curva

1

Pinza Forester recta

1

Separadores de Farabeuf Vaso metálico

2 c/u 1

Material y equipo: 

Equipo de aseo.



Manivelas.

Material de consumo:  1 paquete de gasas con trama.  1 paquete de gasas simples 10 x 10.  1 paquete de compresas.  Guantes quirúrgicos (diferente numeración).  1 Hoja de bisturí #15  Solución Fisiológica NaCl 0.9% Suturas:  Vycril #0  Nylon 3-0

Tipo de anestesia: Tipo de anestesia: General endotraqueal con tubo de doble lumen  colapso pulmonar.

Posición: Supina con ambos brazos abducidos a 90° o en decúbito lateral izquierda o derecha. Extremidad superior debe desplazarse hacia adelante y arriba, inmovilizándola en el arco de la mesa sin elongar el plexo braquial.

Según sintomatología la sección simpática se realiza en distintos niveles:

Técnica quirúrgica: Simpatectomía ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

CIRUJANO

Proporcionar gasas de 10x10 c/t con yodopovidona Realiza antisepsia de región quirúrgica a intervenir solución y pinzas forester. (nivel torácico). Proporciona sábana de pie, sábana cefálica, pinzas Delimitación del campo quirúrgico. backhaus y compresas.

Prepara plafones, 2 campos sencillos para cubrir Instalación de aditamentos. cable del trocar axilar de 5mm (corte y cauterización), y videotorácoscopio. SE CIERRA CIRCUITO ESTÉRIL Proporcionar mango de bisturí Bard Parker #3 con Realiza una pequeña incisión, primero una a nivel del 5to espacio de la línea axilar anterior (10mm). hoja de bisturí #15. Proporcionar pinzas Kelly y compresa.

Profundiza la incisión por la capa del tejido subcutáneo, efectúa disección de músculo dorsal ancho, serrato mayor e incide espacios intercostales hasta pleura parietal.

Ofrece trocar con válvula para mantener la presión de CO2 u ofrece aguja de Veress (dejada abierta a la atmósfera luego de confirmar penetración pleural en pocos minutos procede el neumotórax). Proporcionar mango de bisturí Bard Parker #3 con hoja de bisturí #15.

ANESTESIOLÓGO MANIPULA PULMÓN IZQ O DER (BLOQUEO PULMONAR SECUENCIAL)  INSUFLA CO2 a 10 cm/hg a través de trocar con válvula para mantener la presión. Realiza segunda incisión a nivel del 3er espacio de la línea axilar anterior y otra posterior (10 mm).

Proporcionar pinzas Kelly y compresa.

Profundiza la incisión por la capa del tejido subcutáneo, efectúa disección de músculo dorsal ancho, serrato mayor e incide espacios intercostales hasta pleura parietal.

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

CIRUJANO

Proporciona trocar de 10mm de diámetro e introduce A través del mismo orificio creado a nivel del 5to toracoscopio (cámara video). espacio de la línea axilar anterior se introduce toracoscopio que bajo visión directa colabora para terminar de desplazar el pulmón hacia adelante y abajo. Ayuda a realizar ésta maniobra con el paciente en posición Tredelenburg invertido. Avanza el toracoscopio bajo visión hasta que las costillas son identificadas. Identifica los ganglios y la cadena simpática sobre el cuello de las costillas. Proporcionar dos trocares sin válvula cortos de Se introduce bajo visión directa del toracóscopio 10mm de diámetro. los dos trocares de trabajo (10 mm), ambos en el 3° espacio intercostal anterior y posterior. Ofrece gancho de cauterio y pinza Grasper y son Realiza apertura de pleura parietal en la cercanía introducidas dentro de los trocares. de la cadena simpática para su disección en el nivel escogido: La cadena simpática en su trayecto paravertebral se visualiza extremadamente bien por transparencia bajo la pleura parietal a nivel del cuello de las primeras costillas. Mediante gancho de cauterio (electrobisturí) se incide longitudinalmente la pleura sobre el nervio simpático, se coge éste con un grasper y se tracciona separándolo de la pared torácica, llevándolo hacia adelante o atrás mientras se diseca con electrobisturí en forma progresiva, seccionando uno a uno los ramos comunicantes que se aprecien. La disección proximal debe incluir el tercio distal del ganglio estrellado y el nervio de Kuntz visibles en plena cúpula pleural donde debe evitarse lesionar la vena o arteria subclavias, claramente identificables por su color o latido y las ramas más bajas del plexo braquial más difíciles de observar. La disección distal debe extenderse hasta el ganglio T4, evitando lesionar las arterias o nervios intercostales a medida que son sobrepasados en la disección. Terminando de disecar el segmento finaliza el objetivo quirúrgico.

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA Ofrece gasa con trama montada en pinza Grasper.

CIRUJANO Limpieza de cavidad.

SE REALIZA CONTEO DE GASAS Y COMPRESAS Recepciona pinza Grasper, gancho de cauterio, trocares de trabajo, toracoscopio con su respectivo trocar.

Retira pinza Grasper, gancho de cauterio, trocares de trabajo bajo visión endotorácica directa para comprobar la hemostasia y el toracoscopio con el trocar.

Proporcionar porta agujas de Mayo Hegar montada Sutura planos musculares (dorsal ancho y serrato con Vycril del 0, pinza de disección sin dientes y anterior). Afronta tejido subcutáneo y sutura del tijeras Mayo rectas. mismo. Proporcionar porta agujas de Mayo Hegar con Nylon Afronta y realiza sutura de piel. 3-0, pinza de disección con dientes y tijeras de mayo. ANESTESIOLÓGO MANIPULA PULMÓN IZQ O DER (DESBLOQUEO PULMONAR) Proporcionar compresa húmeda y seca, apósito de Se realiza limpieza de HxQx, se coloca apósito y gasas y tegaderm. se fija con tegaderm. Termina acto quirúrgico. Se prepara paciente para trasladarlo a sala de recuperación bajo efectos anestésicos. Se lava, se integra el instrumental y se entrega a la C.E.Y.E, para su proceso de esterilización.

Bibliografía Choudhury, D. &. (s.f). Simpatectomía. En Procedimientos en Cirugía General (págs. 371- 374). Gómez, A. &. (2010). Manual práctico de instrumentación quirúrgica en Enfermería. España, S.L : Elsevier. Poblete, R. (Junio de 2007). Blogspot. Obtenido de Cirugía Vascular Actualizada: http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/06/tecnicas-quirrgicassimpatectoma.html Rodriguez, P. (2006). Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis. Rev Med Clín Condes, 3(17), 111-115. Santolaya, R. (2006). Simpatectomía torácica en la hiperhidrosis primaria. Cuad. Cir. , 86-91.