قياس تكلفــة التشغيل الكليــة للمستشفى دالــة لقياس كفاءة الإداري فيه

‫قياس تكلفــة التشغيل الكليــة للمستشفى‬ ‫دالــة لقياس كفاءة الداري فيه‬ ‫‪ -‬مستشفى البشير نموذجاً‪-‬‬

‫د‪ .‬عبد اللـه نعمه جعـفر‬ ‫كلية القتصاد والعلوم الدارية‬ ‫جامعة الزرقاء‬

‫أ‪ .‬فتحي سالم محمد‬ ‫ماجستير محاسبة‬

‫بحث مقدم للمؤتمر العلمي الول الذي تنظمه كلية القتصاد والعلوم الدارية‬ ‫جامعة العلوم التطبيقية تحت عنوان ‪:‬‬ ‫‪ -‬اقتصاديات العمال في عالم متغير ‪-‬‬

‫قياس تكلفة التشغيل الكلية للمستشفى‬ ‫دالة لقياس كفاءة الداء الداري فيه‬ ‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫مقدمة ‪:‬‬ ‫منسذ اكثسر مسن عقسد مسن السسنين ‪،‬تبنست وزارة الصسحة الردنيسة ‪ ،‬أهدافسا اسستراتيجية تقوم على‬ ‫تقديسم مجموعسة مسن خدمات الرعايسة الصسحية ‪ ،‬العلجيسة منهسا و الوقائيسة ‪ ،‬لكافسة المواطنيسن فسي‬ ‫المملكسسة ‪ ،‬و ذلك عسسن طريسسق اسسستكمال البنيسسة السسساسية للخدمات الصسسحية ‪ ،‬و المتمثلة فسسي إنشاء‬ ‫العديسد مسن المسستشفيات و المراكسز الصسحية الشاملة ‪ ،‬أو توسسيع الخدمات القائمسة منهسا ‪ ،‬و يرافسق‬ ‫ذلك تحسسسين معدلت الداء و رفسسع مسسستوى جودة الخدمات الصسسحية المقدمسسة للمواطنيسسن فسسي هذه‬

‫المرافق ‪ ،‬لتضاهي مستوى جودة الخدمات الصحية المقدمة في العديد من البلدان العربية ‪ ،‬كدولة‬ ‫(‪)1‬‬

‫الكويت و المملكة العربية السعودية ‪ ...‬و غيرها ‪.‬‬ ‫و لتحقيق هذه الهداف الطموحة ‪ ،‬لبد من تخصيص مجموعة من الموارد المالية و البشرية‬ ‫و التسي أولت الحكومسة الردنيسة الهتمام الكافسي لهسا ‪ ،‬و ذلك مسن خلل زيادة نفقات وزارة الصسحة‬ ‫مسن إجمالي النفاق العام للدولة عاما بعسد عام ‪ ،‬حتسى بلغ حجسم النفاق الصسحي الجمالي لعام ‪2001‬‬ ‫ما مقداره ‪ 491‬مليون دينار أردني أي ما نسبته ‪ % 7,8‬من الناتج المحلي الجمالي بسعر السوق هو‬ ‫‪ 1208‬دنانير لعام ‪ ، 2001‬أي أن حصة الفرد الردني من النفاق الصحي لذلك العام هو ‪ 95‬ديناراً ‪.‬‬ ‫و فيما يلي جدول يوضح زيادة نفقات وزارة الصحة الردنية ‪ ،‬خلل السنوات الخمس‬ ‫الخيرة (‪ ( . ) 2001 – 1997‬جدول رقم ‪) 1‬‬ ‫جدول رقم ( ‪) 1‬‬ ‫تطور موازنة وزارة الصحة الردنية للسنوات ‪2001 /1997‬‬ ‫( اللف دينار )‬ ‫البيان‬

‫السنسسة‬

‫الموازنة العامة للدولة‬

‫‪1997‬‬

‫‪1998‬‬

‫‪1987000 1916000‬‬ ‫‪116167 1068109‬‬

‫‪1999‬‬

‫‪2001‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪2160000‬‬

‫‪2210000‬‬

‫‪2300000‬‬

‫‪120774‬‬

‫‪131000‬‬

‫‪137270‬‬

‫موازنة وزارة الصحة‬ ‫‪5،28‬‬ ‫‪6،22‬‬ ‫‬‫نسبة الزيادة قياسا بنسبة‬ ‫الساس ‪% 1997 /‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪9،5‬‬ ‫‪6،5‬‬ ‫‪8،5‬‬ ‫‪6،5‬‬ ‫نسبة موازنة وزارة الصحة‬ ‫من الموازنة العامة للدولة ‪%‬‬ ‫المصسدر ‪ :‬وزارة الصسحة الردنيسة ‪ ،‬التقريسر الحصسائي السسنوي لعام ‪ ،2001‬إعداد مركسز المعلومات فسي‬ ‫الوزارة ‪.‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪13‬‬

‫(‪ )1‬يشمل القطاع الصحي العام في المملكة الردنية الهاشمية ما يلي ‪:‬‬ ‫وزارة الصحة ‪.‬‬‫ الخدمات الملكية الطبية ‪.‬‬‫ الخدمات الطبية في الجامعات الرسمية ‪.‬‬‫الخدمات الصحية في الوزارات والمؤسسات الحكومية ‪.‬‬‫(‪ )2‬وزارة الصحة الردنية ‪ ،‬التقرير الحصائي السنوي ‪ ،‬لعام ‪ ،2001‬إعداد مركز المعلومات في الوزارة ‪ .‬ص ‪.3‬‬

‫وإزاء هذه الزيادة المستمرة في نفقات الخدمات الصحية لوزارة الصحة الردنية سنة بعد‬ ‫أخرى ‪ ،‬والتسي أصسبحت تشكسل عبئًا اقتصساديا على الموازنسة العامسة للدولة ‪ ،‬كان لبسد مسن الهتمام‬ ‫بوضسع السسس العلميسة لضبسط هذا النفاق ومراقبتسه ‪ ،‬ليعطسي افضسل الخدمات الصسحية بأقسل مسا‬ ‫يمكسن مسن التكلفسة ‪ ،‬وهذه هسي المهمسة الرئيسسية التسي تقسع على إدارة مسستشفيات الوزارة ومراكزهسا‬ ‫الصحية الشاملة ‪ ،‬وهي دالة لقياس كفائتهسا الدارية والتنظيميسة ‪ .‬ولعسل فسي مقدمة هذه السسس هسو‬ ‫وجود نظام موحد لمحاسبة التكاليف لعموم مستشفيات الوزارة ومراكزها الصحية ‪ ،‬لضبط عملية‬ ‫تدفسق التكلفسة وقياس مدى السستفادة منهسا فسي تحسسين مسستوى صسحة المواطنيسن ‪ ،‬إضافسة إلى مزايسا‬ ‫هذا النظام في الرقابة وتقييم الداء لعموم مستشفيات الوزارة ومرافقها الصحية المختلفة ‪.‬‬ ‫مشكلة البحث ‪:‬‬ ‫ممسا هسو معلوم إن الخدمات الصسحية لهسا العديسد مسن الصسفات والسسمات التسي جعلتهسا تتميسز عسن‬ ‫غيرهسسا مسسن الخدمات الخرى ‪ ،‬كالنقسسل والتعليسسم وغيرهسسا ‪ ،‬وذلك لصسسعوبة إدارتهسسا ‪ ،‬وصسسعوبة‬ ‫تخطيسط ورقابة تكاليسف النتاج فيهسا بدرجة عاليسة من التحليل والدقسة والموضوعيسة ‪ ،‬نظرا للتنوع‬

‫الكسسسبير فسسسي مواصسسسفات الخدمات الصسسسحية ‪ ،‬وتعدد المراض ‪ ،‬وأسسسساليب علجهسسسا ‪ ،‬وتعدد‬ ‫التخصصات الطبية من أطباء وفنيين وممرضين وغيرهم ‪.‬‬ ‫وإزاء هذا الوضع فقد تركز البحث على تحديد المزايا المرجو تحقيقها من تطبيق نظام موحد‬ ‫للتكاليسف لعموم مسستشفيات وزارة الصسحة الردنيسة ‪ ،‬لدعسم جهود المسسؤولين فسي الوزارة وأجهزة‬ ‫التخطيسط فيهسا فسي سسعيهم نحسو تخفيسض تكاليسف أداء الخدمات الصسحية فسي هذه المسستشفيات مسع‬ ‫الحتفاظ بجودة الخدمسة المقدمسة ‪ ،‬إضافسة إلى وجود معاييسر لتقييسم الكفاءة والداء بيسن إدارات هذه‬ ‫المستشفيات ‪ ،‬بهدف ملفاة السلبيات ومعالجتها ‪ ،‬وتدعيم اليجابيات وتعميمها ‪.‬‬ ‫ولبسد مسن الشارة إلى الصسعوبات التسي تواجسه الباحسث عنسد النتقال إلى الجانسب التطسبيقي ‪،‬‬ ‫وخضوع هذه المشكلة إلى الدراسسة العمليسة ‪ ،‬بسسبب نقسص المعلومات والبيانات الصسحية المتوفرة‬ ‫فسسي مسسستشفيات الوزارة ‪ ،‬بشكسسل عام ‪ ،‬وهذا هسسو أحسسد السسسباب التسسي حدت بالكثيسسر مسسن الباحثيسسن‬ ‫العرب إلى التطرق إلى دراسسة تكاليسف الخدمات الصسحية فسي المسستشفيات الحكوميسة مسن الناحيسة‬ ‫النظرية فقط ‪ ،‬بصفتها منظمات غير هادفة للربح ‪ ،‬وليس هناك مالكين يراقبون أداءها وينتظرون‬ ‫أرباحها ‪ ،‬بل إن هدف هذه المستشفيات هو توفير الخدمات العلجية والوقائية للمواطنين مجانا ‪،‬‬ ‫أو مقابل عائد بسيط ‪ ،‬ل يغطي إل جز ًء يسيراً من التكلفة ‪.‬‬ ‫أهمية البحث ‪:‬‬ ‫إن زيادة الطلب على الخدمات الصحية من قبل المواطنين ‪ ،‬لبد وان يقابله الرتفاع المتزايد‬ ‫فسسي تكلفسسة أداء تلك الخدمات ‪ ،‬بالكميسسة والنوعيسسة المطلوبتيسسن ‪ ،‬وهذه المشكلة ل يعانيهسسا الردن ‪،‬‬ ‫فحسب ‪ ،‬بسل هسي شاملة لجميع بلدان العالم ‪ ،‬وعلى الخص منها بلدان العالم الثالث ‪ ،‬ففي الردن‬ ‫– مثل – ارتفسسسع عدد المسسسستشفيات الحكوميسسسة التابعسسسة لوزارة الصسسسحة وغيرهسسسا مسسسن ‪28‬الى ‪37‬‬ ‫مسستشفى ‪ ،‬قابلة ارتفاع فسي عدد السسرة فيهسا مسن ‪ 4820‬إلى ‪ 5640‬سسريرا خلل العوام ‪، 2001-1997‬‬ ‫هذا إلى جانسسب الزيادة المتواصسسلة فسسي عدد المراكسسز الصسسحية الشاملة والوليسسة وعيادات طسسب‬ ‫السنان ومراكز رعاية المومة والطفولة ‪.‬‬ ‫ويوضح الجدول التالي (رقم ‪ )2‬تطور الخدمات الصحية التي تقدمها وزارة الصحة الردنية‬ ‫للسنوات ‪ ، 2001-1997‬لتعكس بدورها واقع وسبب تزايد تكلفة هذه الخدمات عاماً بعد آخر ‪.‬‬ ‫جدول رقم (‪)2‬‬ ‫تطور خدمات مستشفيات وزارة الصحة الردنية‬ ‫خلل العوام (‪)2001-1997‬‬ ‫السنة‬

‫‪1997‬‬

‫‪1998‬‬

‫‪1999‬‬

‫‪2000‬‬

‫‪2001‬‬

‫البيسسان‬ ‫الدخالت‬ ‫‪74‬‬ ‫‪4،76‬‬ ‫‪7،73‬‬ ‫‪7،69‬‬ ‫‪5،68‬‬ ‫نسبة أشغال السرة ‪%‬‬ ‫‪2،3‬‬ ‫‪3،3‬‬ ‫‪4،3‬‬ ‫‪3،3‬‬ ‫معدل إقامة المريض‪ /‬ليلة ‪5،3‬‬ ‫‪76670‬‬ ‫‪74470‬‬ ‫‪69860‬‬ ‫‪74540‬‬ ‫‪71240‬‬ ‫عدد العمليات الجراحية‬ ‫‪68750‬‬ ‫‪67310‬‬ ‫‪64100‬‬ ‫‪63270‬‬ ‫‪60980‬‬ ‫عدد حالت الولدة‬ ‫‪11181‬‬ ‫‪11243‬‬ ‫‪10731‬‬ ‫‪9885‬‬ ‫‪10042‬‬ ‫عدد الكوادر البشرية‬ ‫‪137270‬‬ ‫‪131000‬‬ ‫‪120774‬‬ ‫‪116167 106819‬‬ ‫موازنة وزارة الصحة ‪:‬‬ ‫(باللف دينار)‬ ‫‪114270‬‬ ‫‪110000‬‬ ‫‪101393‬‬ ‫‪91093‬‬ ‫‪85024‬‬ ‫الجارية‬ ‫‪23000‬‬ ‫‪21000‬‬ ‫‪19381‬‬ ‫‪25074‬‬ ‫‪21795‬‬ ‫الرأسمالية‬ ‫‪228200‬‬

‫‪234500‬‬

‫‪248250‬‬

‫‪257270‬‬

‫المصدر ‪ :‬وزارة الصحة الردنية ‪ ،‬التقرير الحصائي السنوي لعام ‪.2001‬‬

‫‪263980‬‬

‫ويوضسح لنسا الجدول السسابق ‪ ،‬تطور حجسم الطلب على الخدمات الصسحية فسي الردن ‪ ،‬ومسا‬ ‫يقابله مسسن الزيادة فسسي النفاق على هذا الجانسسب ‪ ،‬وبذلك فان ارتفاع تكلفسسة أداء الخدمات الصسسحية‬ ‫يرجع إلى عدة أسباب ‪ ،‬إضافة إلى زيادة الطلب ‪ ،‬ومنها ‪:‬‬ ‫ زيادة تكلفسة مدخلت الرعايسة الصسحية ‪ ،‬مسن الكوادر البشريسة ‪ ،‬وارتفاع أسسعار الجهزة‬‫والمعدات الطبية والمستلزمات المعملية باهظة التكاليف ‪ ،‬وما يرافق ذلك من تطور سريع‬ ‫في تقنيتها‪.‬‬ ‫ ارتفاع متوسط أعمار المواطنين ‪ ،‬وما نتج عنه من تغير هيكلي في التركيبة السكانية ‪.‬‬‫ تزايد عدد الصابات بالمراض الوبائية سنة بعد أخرى ‪ ،‬كالمراض السارية ‪ ،‬والتيفوئيد‬‫الوبائي ‪ ،‬وامراض السرطان ‪ ،‬باهضة التكاليف‪.‬‬ ‫ ارتفاع معدلت التضخسم العام فسي أسسعار مسستلزمات إنتاج الجهزة الطبيسة والمواد الخام‬‫اللزمة لتصنيع الدواء ‪ ،‬ومواد الشعة وغيرها ‪.‬‬ ‫ الهدر فسي اسستخدام مدخلت الرعايسة الصسحية ‪ ،‬وعدم مراقبتهسا وترشيسد إنفاقهسا ‪ ،‬والتسي‬‫تشمل ‪:‬‬ ‫ عدم الستغلل المثل لطاقات الكوادر البشرية ‪ ،‬بما يؤدي إلى تحسين مستوى‬‫جودة الخدمة بأقل تكلفة ممكنة ‪.‬‬ ‫ الستخدام الجائر للجهزة والمعدات الطبية ‪ ،‬لنقص الخبرة ‪ ،‬وقلة الصيانة ‪.‬‬‫ وجود حالت تنويم غير ضرورية في مستشفيات الوزارة ‪ ،‬أي بقاء المريض في‬‫المستشفى دون أن تستدعي حالته الصحية ذلك ‪.‬‬ ‫فهذه السسباب مجتمعسة ‪ ،‬لبسد وان تمتسد بآثارهسا السسلبية إلى تكلفسة أداء الخدمات الصسحية ‪،‬‬ ‫وبالتالي زيادة مخصسصاتها السسنوية ‪ ،‬المسر الذي يشكسل عبئًا على الموازنسة العامسة للدولة يزداد‬ ‫تأثيره عامًا بعد آخر ‪ ،‬المر يستدعي دراسته ووضع الحلول الصائبة له ‪ ،‬ولبد للمحاسبة من أن‬ ‫تأخسذ دورهسا المعهود فسي خدمسة هذا القطاع الجتماعسي العام فسي حياة المواطنيسن وهسو مسا يهدف‬ ‫البحث إلى تحقيقه ‪.‬‬ ‫أهداف البحث ‪:‬‬ ‫سعى الباحث في دراسته هذه نحو تحقيق الهداف الرئيسية التالية ‪:‬‬ ‫‪.1‬تحديسسد مسسستوى السسستخدام المثسسل لموارد المسسستشفيات الماديسسة منهسسا والبشريسسة ‪ ،‬لرفسسع‬ ‫مستوى‬ ‫جودة الخدمسة الصسحية بتكلفسة اقسل ‪ ،‬ولمسا كانست عمليسة قياس تكلفسة أداء الخدمات الصسحية‬ ‫دالة لقياس كفاءة الداء الداري للمسسسستشفى ‪ ،‬فان هذه العلقسسسة بيسسسن هذيسسسن المتغيريسسسن ‪،‬‬ ‫يحتمان إخضاع هذه التكاليف لعملية قياس على درجة عالية من الدقة والموضوعية ‪ ،‬يتيح‬ ‫لدارة التخطيسسط والرقابسسة فسسي وزارة الصسسحة اسسستخدام هذا الطار لترشيسسد ورقابسسة تكلفسسة‬ ‫مسسستشفياتها ‪ ،‬والتعرف على العوامسسل المؤثرة فسسي الكفاءة النتاجيسسة للمسسستشفى ‪ ،‬لغرض‬ ‫تعميمها على بقية مستشفيات الوزارة ‪.‬‬ ‫‪ .2‬تصسميم نظام موحسد لمحاسسبة التكاليسف ‪ ،‬يجري تطسبيقه على عموم المسستشفيات‬ ‫ وعلى مراحل – ليضع السس العلمية السليمة لقياس تكلفة الخدمات الصحية ‪ ،‬من‬‫خلل مراكسسز التكلفسسة فسسي كسسل مسسستشفى ‪ ،‬ليكون هذا النظام رافداً علميًا لقياس تكلفسسة‬ ‫الداء وإجراء المقارنات السسسليمة بيسسن المسسستشفيات والقسسسام العلجيسسة المختلفسسة ‪،‬‬ ‫لغراض الرقابة وتقييم الداء ‪.‬‬

‫‪ .3‬تحديسد مقومات قياس الكفاءة الداريسة للمسستشفى ‪ ،‬والعوامسل المؤثرة فيهسا‪ ،‬مسن خلل‬ ‫اسسسستغلل مخرجات نظام التكاليسسسف الموحسسسد مسسسن التقاريسسسر والقوائم الماليسسسة الواردة مسسسن‬ ‫المستشفيات ‪ ،‬لهذا الغرض ‪.‬‬ ‫وقسد اتخسذ الباحسث مسستشفى البشيسر بعمّان العاصسمة ‪ ،‬نموذجسا امثسل لتحقيسق أهداف هذه‬ ‫الدراسسة ‪ ،‬نظرا للهميسة النسسبية لهذا المسستشفى ‪ ،‬مسن بيسن باقسي المسستشفيات وزارة الصسحة‬ ‫الردنيسة ‪ ،‬والبالغ عددهسسا ‪ 26‬مسسستشفى ضمسست فسسي مجملهسسا ‪ 3357‬سسريرا ‪ ،‬حصسة مسسستشفى‬ ‫البشيسر منهسا ‪ 811‬سسريرا أي بنسسبة ‪ %24‬مسن مجموع أسسرة مسستشفيات الوزارة فسي المملكسة‬ ‫وذلك حتى نهاية عام‬

‫(‪)1‬‬ ‫‪2001‬‬

‫‪.‬‬

‫(‪)1‬تتحدد معايير الهمية النسبية للمستشفى فيما يلي ‪:‬‬ ‫حجم العمل من حيث عدد المترددين عليه ‪ ،‬وعدد العمليات الجراحية ‪ ،‬وعدد السرة‪.‬‬‫حجم المخصصات المالية السنوية اللزمة لدارته وتشغيله‪.‬‬‫‪-‬المنطقة الجغرافية والسكانية التي يخدمها المستشفى‪.‬‬

‫خطة البحث ‪:‬‬ ‫تم تقسيم البحث إلى ما يلي ‪:‬‬ ‫المبحث الول – مصطلحات البحث الساسية‪.‬‬ ‫المبحث الثاني – تقييم تجربة حساب التكلفة العلجية في المستشفيات‪.‬‬ ‫ مستشفى البشير نموذجاً ‪-‬‬‫المبحث الثالث – مقومات القياس الفعلي للتكلفة العلجية في المستشفى‪.‬‬ ‫المبحث الرابع – مخرجات نظام التكاليف الموحد لعموم المستشفيات‪.‬‬ ‫نتائج وتوصيات البحث ‪.‬‬ ‫ملحق البحث وتشمل ‪:‬‬ ‫الملحق رقم (‪ – )1‬نموذج مقترح لدليل الحسابات في المستشفى ‪.‬‬ ‫الملحق رقم (‪ – )2‬الدليل المقترح لمراكز التكلفة في المستشفى ‪.‬‬ ‫الملحق رقم (‪ – )3‬قائمة التكاليف للخدمات الصحية في المستشفى ‪.‬‬ ‫مراجع البحث‪.‬‬

‫المبحث الول‬ ‫مصطلحات البحث الساسية‪:‬‬ ‫يهدف هذا البحسسسسث إلى إيضاح بعسسسسض المصسسسسطلحات ذات الرتباط بالخدمات‬ ‫الصسحية ‪ ،‬وعلقتها بالكفاءة الدارية والنتاجية للقائميسن على إدارة المسستشفيات ‪ ،‬أو‬ ‫المراكز الصحية الشاملة ‪ ،‬ومن أهم هذه المصطلحات ‪:‬‬ ‫‪ .1‬المدخلت والمخرجات في النظام الصحي ‪:‬‬ ‫إن المدخلت السساسية فسي النظام الصسحي ‪ ،‬هسي الموارد البشريسة وراس المال‬ ‫المادي ( وهسي المعدات والجهزة والمبانسي ) ثسم الموارد الخرى ذات السستخدامات‬ ‫الصسحية المتعددة ‪ .‬ويأتي على راس هذه المدخلت الموارد الماليسة الضرورية لتدبير‬ ‫هذه المدخلت ‪ ،‬والتسي تخصسصها الدولة سسنويًا للنظام الصسحي فيهسا ‪ ،‬مسن ميزانيتهسا‬ ‫العامسسة ‪ ،‬لغرض النفاق على نوعيسسن مسسن المدخلت همسسا النفقات الجاريسسة والنفقات‬ ‫الرأسسسمالية ‪ .‬ويوضسسح الشكسسل التالي ( رقسسم ‪ )1‬مدخلت النظام الصسسحي ومخرجاتسسه‬ ‫الرئيسية ‪-:‬‬ ‫عناصر النفاق‬

‫عناصر الميزانية‬

‫تدريب الفراد‬ ‫النفقات الرأسمالية‬

‫الستثمار في المباني‬ ‫والمعدات‬

‫النفقات الجارية‬

‫الصيانة‬

‫إجمالي الموارد‬ ‫المالية‬

‫تكاليف العمالة‬ ‫نفقات متجددة‬ ‫أخرى‬

‫مدخلت النظام الصحي‬ ‫الموارد البشرية‬ ‫(التقاعد ‪ ،‬التقادم)‬

‫راس المالي‬ ‫المادي‬ ‫(الهلك ‪ ،‬التقادم)‬ ‫المواد‬ ‫الستهلكية‬

‫شكل رقم ( ‪)1‬‬ ‫( ترد عناصر النخفاض مدخلت النظام الصحي ومخرجاته الساسية‬ ‫في المدخلت بين القوسين )‬

‫مخرجات النظام‬ ‫الصحي‬ ‫حالت تم شفاءها‬‫رفع المستوى الصحي‬‫للمواطنين‪.‬‬ ‫انخفاض تكلفة الغياب عن‬‫العمل‪.‬‬ ‫‪-‬انخفاض نسبة الوفيات‬

‫( انتهاء الصلحية ‪ ،‬التلف )‬

‫ولزيادة كفاءة مدخلت النظام الصسحي ‪ ،‬كان لبسد مسن ربسط قرارات تخصسيصها‬ ‫بأحدث السساليب العلميسة فسي التحليسل والتسي تعتمسد فسي السساس على وجود نظام كفسء‬ ‫للمعلومات الصسحية ‪ ،‬يتيسح للدارة افضسل مجال لترشيسد قراراتهسا فسي توزيسع الموارد‬ ‫المحدودة على الستخدامات غير المحدودة لها ‪ ،‬وبأقل تكلفة ممكنة ‪.‬‬

‫ومصسدر المعلومات فسي المنظمات الصسحية متنوع ‪ ،‬سسواء كانست المعلومات داخليسة أو‬ ‫خارجيسة ‪ ،‬ومثال الولى تلك المعلومات التسي تحصسل عليهسا المنظمسة مسن النظام المحاسسبي‬ ‫القائم ومعلومات صسحية وطبيسة مسن سسجلت المرضسى أو سسجلت المخازن أو الصسيانة أو‬ ‫غيرهسسا ‪ ،‬أمسسا المعلومات الخارجيسسة فهسسي تلك التسسي تحصسسل عليهسسا المنظمسسة الصسسحية مسسن‬ ‫الوزارات كالصحة والتعليم والشؤون الجتماعية ‪ ،‬كذلك المؤسسات المتخصصة كشركات‬ ‫الدويسسة ومراكسسز البحاث الطبيسسة والمعامسسل المركزيسسة وكليات الطسسب والتشريعات الطبيسسة‬ ‫والصحية السائدة ‪.‬‬

‫ويأتي في مقدمة النظام المحاسبي القائم في المستشفى ‪ ،‬هو نظام محاسبة التكاليف ‪،‬‬ ‫والذي بواسطته يتم تحديد المدخلت‪ ،‬وتحليلها‪ ،‬ثم توزيعها على العمليات التشغيلية ‪،‬‬ ‫بالصورة التي تحقق أعلى مستوى ممكن من الكفاءة والفعالية في الداء ‪.‬‬ ‫‪.2‬عناصر التكاليف في المستشفى ‪:‬‬ ‫عناصسر التكاليسف هسي إحدى المقومات الرئيسسية لنظام محاسسبة التكاليسف فسي أيسة‬ ‫منشاة اقتصسادية ‪ ،‬وهسي السساس فسي تحديسد تكلفسة الوحدة المنتجسة ‪ ،‬وبالتالي الوصسول‬ ‫إلى التكلفسة الكليسة للتشغيسل ‪ .‬وتبوب عناصسر التكاليسف فسي المسستشفى وفقسا لعلقتهسا‬ ‫بحجم النشاط الخدمي فيه ‪ ،‬إلى ما يلي ‪-:‬‬ ‫أ‪ .‬التكاليف المتغيرة ‪:‬‬ ‫وهسي النفقات المرتبطسة ارتباطاً مباشراً بمخرجات النظام الصسحي للمسستشفى ‪ ،‬وقسد‬ ‫أخذت هذه الصفة ‪ ،‬لرتباطها بمستوى الطلب على الخدمات الصحية في المستشفى ‪،‬‬ ‫أي إنها تتناسب طردياً مع عدد المستفيدين من الخدمات الصحية للمستشفى‪ ،‬و تشمل ‪:‬‬ ‫الرواتسسب والجور والعلوات والمكافئآت والحوافسسز المدفوعسسة للكادر الطسسبي‬‫العامسسل فسسي المسسستشفى والممرضيسسن والفنييسسن ‪ ،‬ول تشمسسل الرواتسسب والجور‬ ‫المدفوعة للجهاز الداري في المستشفى ‪.‬‬ ‫تكلفة المواد ( المستلزمات الطبية ) ‪:‬‬‫وهسسي مجموع الدويسسة واللوازم الطبيسسة المصسسروفة للمسسستشفى فسسي سسسبيل قيامسسه‬ ‫بخدماتسسه الطبيسسة فسسي الظروف الطبيعيسسة ‪ ،‬وخلل فترة زمنيسسة محددة ‪ ،‬أي فترة‬ ‫التكاليف المقررة وهي سنة في الغالب‪.‬‬ ‫ب‪ .‬التكاليف الثابتة ‪:‬‬ ‫وهي النفقات المرتبطة بشكل غير مباشر بمخرجات النظام الصحي للمستشفى ‪،‬‬ ‫وبالتالي فهي ل تتأثر بمستوى الطلب على الخدمات الصحية التي يقدمها للمواطنين ‪،‬‬ ‫بسسل هسسي تنشسسا خلل فترة زمنيسسة معينسسة بهدف تجهيسسز الطاقسسة النتاجيسسة أو الداريسسة‬ ‫للمسسسستشفى ‪ ،‬وهسسسي تتضمسسسن أجور العامليسسسن فسسسي الدارة ‪ ،‬وأقسسسساط إهلك الجهزة‬ ‫والمبانسي والسسيارات ‪ ،‬إضافسة لمصسروفات الصسيانة الدوريسة ‪ ،‬فهذه النفقات يتحملهسا‬ ‫المستشفى بصفة ثابتة مهما تغير عدد المترددين عليه بالزيادة أو النقص ‪.‬‬ ‫ويتسسم توزيسسع التكاليسسف الثابتسسة على مراكسسز النتاج فسسي المسسستشفى ‪ ،‬وفقاً لسسسس‬ ‫توزيع معينة ‪ ،‬باعتبارها نفقات غير مباشرة على هذه المراكز ‪ ،‬للوصول إلى التكلفة‬

‫الكليسة ‪ ،‬والتسي يمكسن بعدهسا تحديسد تكلفسة وحدة الخدمسة الصسحية فسي مراكسز النتاج فسي‬ ‫المستشفى ‪.‬‬ ‫‪.5‬تكاليف شبه متغيرة ( أو شبه ثابتة ) ‪:‬‬ ‫وهسي تكاليسف الحفاظ على الطاقسة النتاجيسة للمسستشفى ‪ ،‬لتمكينسه مسن تقديسم خدماتسه‬ ‫العلجية للمواطنين حين طلبها ‪.‬‬ ‫‪ .3‬الكفاءة الدارية ‪:‬‬ ‫هسي درجسة المهارة فسي تحويسل المدخلت أو الموارد إلى مخرجات ‪ ،‬وفقاً لمعاييسر‬ ‫أداء معينسة ‪ ،‬مسن حيسث التكلفسة والجودة لبلوغ أهداف محددة سسلفاً ؛ وهسي الوجسه الخسر‬ ‫لمسسا يدعسسى بالكفاءة النتاجيسسة للمسسستشفى ‪ ،‬والتسسي هسسي قدرة الدارة على التعامسسل أو‬ ‫توجيسسسسه موارد المسسسسستشفى أو المدخلت خلل فترة معينسسسسه ‪ ،‬بمسسسسا يؤدي إلى زيادة‬ ‫المخرجات مسع ثبات حجسم المدخلت ‪ ،‬أو زيادة المدخلت مسع تحقيسق مخرجات بنسسبة‬ ‫أعلى مسن نسسبة زيادة المدخلت ‪ ،‬أو تقليسل المدخلت مسع ثبات أو زيادة المخرجات ؛‬ ‫هذا مسع اللتزام بالمعاييسر المخططسة لكسل مسن التكلفسة وجودة الخدمسة الصسحية المقدمسة‬ ‫للمواطنيسن ‪ ،‬وبذلك فان معيار الكفاءة الداريسة هسو تحقيسق الكفاءة النتاجيسة فسي إدارة‬ ‫الموارد واستغللها الستغلل المثل ‪.‬‬ ‫‪ .4‬دالة القياس ‪:‬‬ ‫إن الرتباط مسا بيسن تكلفسة التشغيسل فسي المسستشفى ‪ ،‬وبيسن الكفاءة الداريسة فيسه ‪،‬‬ ‫تحدد قوة واتجاه العلقسة بيسن متغيريسن أو اكثسر ‪ ،‬وان دراسسة دالة هذا الرتباط تتطلب‬ ‫مراجعسة بسسيطة للدالة ‪ ،‬والتسي يمكسن تعريفهسا بأنهسا العلقسة بيسن فئتيسن ‪ ،‬بحيسث يتناظسر‬ ‫( أو يقترن ) كل عنصر من عناصر أحدهما ‪ ،‬مع عنصر من عناصر الخرى ‪.‬‬ ‫وللتعبير عن دالة قياس كفاءة الداء الداري للمستشفى ‪ ،‬بصيغة واضحة ‪ ،‬للدللة‬ ‫على وجود علقة بين متغيرين هما (‪ ، ) x,y‬يمكن استخدام المعادلة التالية ‪:‬‬

‫(‪y=f)x‬‬ ‫فهذا يعنسي انسه لدينسا متغيريسن ‪ ،‬أحدهمسا ثابست ‪ ،‬والخسر مسستقل ‪ ،‬فبينمسا تمثسل ‪x‬‬ ‫المتغير المستقل ‪ ،‬وهي تكلفة التشغيل في المستشفى ‪ ،‬حيث تتحدد قيم التكلفة بصورة‬ ‫مسسستقلة ‪ ،‬بينمسسا ‪ y‬هسسي المتغيسسر التابسسع ‪ ،‬وتمثسسل كفاءة الداء الداري ‪ ،‬وتتحدد بقيسسم‬ ‫المتغيسر المسستقل ‪ ،‬ويتسم قياسسها بموجبسه ‪ ،‬أمسا ‪ f‬فهسي رمزًا لهذه الدالة أو العلقسة بيسن‬ ‫المتغيرين ‪ ،‬والتي تعني رفع مستوى النوعية الحالية للخدمات الصحية للمستشفيات ‪،‬‬ ‫إلى مستوى النوعية المستهدفة ‪ ،‬أو ما يقابلها ‪ ،‬مع اللتزام بالمعايير المخططة للتكلفة‬ ‫‪ ،‬حيث يهدف البحث إلى تحقيق قوة واتجاه العلقة بين هذين المتغيرين ‪.‬‬

‫المبحث الثاني‬ ‫تقييم تجربة حساب التكلفة العلجية في المستشفيات‬ ‫ مستشفى البشير نموذجاً ‪-‬‬‫لشك في إن المدخل الرئيسي لتصميم أي نظام جديد للتكاليف في أية منشأه دافعه‬ ‫الول ‪ ،‬هسسسو قصسسسور النظام المحاسسسسبي ( أو التكاليفسسسي ) القائم ‪ ،‬عسسسن أداء وظائفسسسه‬ ‫السساسية ‪ ،‬فسي حسساب دقيسق لتكلفسة وحدة المنتسج ‪ ،‬وفقاً للسسس العلميسة الصسحية ‪ ،‬بمسا‬ ‫يخدم الدارة العليا في أداء وظائفها الخاصة بالتخطيط والرقابة وتقييم الداء ‪.‬‬ ‫وفسي مجال سسعي الباحسث ‪ ،‬نحسو تصسميم نظام موحسد للتكاليسف لعموم مسستشفيات‬ ‫وزارة الصسسحة ‪ ،‬سسسيكون طسسبيعيًا البدء فسسي تحديسسد المشكلت او العوائق التسسي حالت‬ ‫وتحول دون أي مسسعى سسعت إليسه الوزارة للوصسول إلى تكلفسة حقيقيسة لوحدة الخدمسة‬ ‫الصسسحية أو العلجيسسة التسسي تقدمهسسا للمواطنيسسن ‪ ،‬مسسن خلل مسسستشفياتها ومراكزهسسا‬ ‫الصسحية المختلفسة ‪ ،‬والتسي بلغست حتسى نهايسة عام ‪ 26 ، 2001‬مسستشفى ضمست ‪3357‬‬ ‫سسريراً ‪ ،‬إضافسة إلى ‪ 1245‬مركزاً صسحياً وعيادة لطسب السسنان ‪ ،‬حيسث بلغ حجسم‬ ‫العمسل فسي هذه المسستشفيات والمراكسز الصسحية الخرى اكثسر مسن ‪ %45‬مسن الخدمات‬ ‫الصسحية المقدمسة للمواطنيسن ‪ ،‬بينمسا شكسل القطاع الخاص ‪ ، %32‬وتوزع الباقسي بيسن‬ ‫الخدمات الطبية الملكية والمستشفيات الجامعية في المملكة ‪.‬‬ ‫وإزاء اهتمام وزارة الصسسسحة الردنيسسسة ‪ ،‬فسسسي تقديسسسم افضسسسل الخدمات الصسسسحية‬ ‫للمواطنين ‪ ،‬بمواردها المتاحة ‪ ،‬البشرية منها والمادية ‪ ،‬فقد سعت ‪ ،‬إلى جانب ذلك ‪،‬‬ ‫إلى الوقوف على تكلفسة التشغيسل وتكلفسة الوحدة العلجيسة فسي مسستشفياتها ومراكزهسا‬ ‫الصحية ‪ ،‬بهدف توفير البيانات والمعلومات المرشدة نحو تخصيص الموارد المتاحة‬ ‫لهسا لفضسل السستخدامات ‪ ،‬وبأقسل مسا يمكسن مسن التكلفسة ‪ ،‬فقسد بدأت الوزارة ‪ ،‬فسي عام‬ ‫‪ ، 1995‬بالقيام بمجموعسة مسن دراسسات تكلفسة التشغيسل فسي مراكسز الخدمات المختلفسة ‪،‬‬ ‫فقسسد تسسم إجراء دراسسسة لتحليسسل تكلفسسة التشغيسسل وتكلفسسة الوحدة الواحدة فسسي مسسستشفى‬ ‫الحسسين ‪ /‬السسلط ‪ ،‬وتكلفسة تشغيسل مسستشفى الزرقاء الحكومسي ‪ ،‬إضافسة إلى المراكسز‬ ‫الصسحية فسي محافظسة البلقاء ‪ .‬وكان مسن أهسم تلك الدراسسات التسي قام بهسا مجموعسة مسن‬ ‫الباحثين ‪ ،‬هي التي شملت مستشفى البشير ‪ ،‬بصفته اكبر مستشفيات الوزارة و أهمها‬ ‫مسن حيسث حجسم العمسل والمكانيات المتوفرة فيسه وبالتالي حصسته المتميزة مسن نفقات‬ ‫وزارة الصحة على مستشفياتها‬

‫(‪)1‬‬

‫‪.‬‬

‫(‪)1‬فسي عام ‪ 2001‬بلغست نسسبة السسرة فسي مسستشفى البشيسر ‪ %20‬مسن اسسرة وزارة الصسحة ‪ ،‬ونسسبة الدخول إليسه‬ ‫‪ %24‬من حجم الدخالت لعموم المستشفيات ‪ ،‬وحجم العمليات اكثر من ‪ %27‬من العمليات الجراحية لمستشفى‬ ‫الوزارة ‪ .‬وهذه النسب تعكس حجم النفاق الجمالي الذي تتحمله وزارة الصحة في إدارة وتشغيل المستشفى ‪.‬‬

‫وقد خلّصت الدراسة إلى ما يلي ‪-:‬‬ ‫الرتفاع المتزايسسد والمسسستمر لتكلفسسة التشغيسسل فسسي المسسستشفى ‪ ،‬حيسسث بلغ معدل‬‫تكلفسة الليلة المرضيسة الواحدة حوالي ‪ 50‬دينار ( تراوحست مسا بيسن ‪ 27‬دينار و‬ ‫‪ 128‬دينار ) كما بلغت تكلفة المراجع الواحد للعيادات الخارجية والسعاف ما‬ ‫معدله ‪ 7,300‬دينار ‪ ،‬لعام ‪ ، 1995‬وهي السنة التي شملتها الدراسة ‪.‬‬ ‫العجسز الجاري والمتزايسد مسا بيسن إيرادات التاميسن الصسحي ونفقاتسه ‪ ،‬ممسا يدل‬‫على ضرورة القيام بإعادة النظر في تسعيرة الخدمات الصحية من قبل الوزارة‬ ‫وعملية تحصيل الجور الطبية في مستشفيات ومراكز الوزارة ‪.‬‬ ‫إن الدراسسسة لم تسسستطع اسسستخدام أسسسس دقيقسسة فسسي عمليسسة توزيسسع التكلفسسة غيسسر‬‫المباشرة والتكلفسسسة الداريسسسة على القسسسسام العلجيسسسة للمسسسستشفى ‪ ،‬وذلك لقلة‬ ‫المعلومات المتوفرة ‪ .‬كمسسا إن الدراسسسة لم تعتمسسد السسسس المحاسسسبية المتعارف‬ ‫عليهسسا لتحديسسد نسسسبة السسستهلك ( لن معظسسم المبانسسي هسسي مسسستهلكة دفترياً‬ ‫بالكامل ) ‪ .‬حيث تم تقييم المباني بالقيمة السوقية لها ‪ ،‬من واقع الخبرة المتوفرة‬ ‫‪.‬‬ ‫اعتمدت الدراسسة نظريسة التكلفسة الجماليسة فسي توزيسع تكاليسف المراكسز الداريسة‬‫في المستشفى ‪ ،‬لعدم وجود معالم واضحة لمراكز التكلفة في المستشفى ‪ .‬حيث‬ ‫أخذت التكلفسة الجماليسة لكافسة المراكسز الداريسة وقامست بتوزيعهسا على القسسام‬ ‫العلجية بصورة إجمالية ‪ ،‬وفقاً لمساحة كل قسم علجي ‪.‬‬ ‫إن تحديسد تكلفسة التشغيسل وتكلفسة الوحدة الواحدة مسن الخدمات الصسحية ‪ ،‬تؤدي‬‫بالضرورة إلى وضسع تصسور لدى متخذي القرار عسن التكلفسة المعياريسة لتقديسم‬ ‫هذه الخدمات ‪ ،‬ومسن خلل المتابعسة المسستمرة يمكسن تحديسد أي انحراف ملموس‬ ‫عسن هذه التكلفسة المعياريسة ‪ (،‬موجباً كان أم سسالباً ) لتحديسد المشاكسل التسي تسساعد‬ ‫الدارة على ضبسسسط النفقات مسسسع الحتفاظ بجودة الخدمسسسة الصسسسحية المقدمسسسة‬ ‫للمواطنين ‪.‬‬ ‫وتأسيسا على ما تقدم ‪ ،‬ومن خلل الدراسة التي أجراها الباحث لظروف وطبيعة‬ ‫العمل في مستشفى البشير ‪ ،‬والذي يعد النموذج المثل – من بين مستشفيات الوزارة‪-‬‬ ‫للقيام بأية دراسة تهدف الى تصميم نظام محاسبي سليم لحصر تكاليف أداء الخدمات‬ ‫الصسسحية لعموم مسسستشفيات وزارة الصسسحة ‪ ،‬فقسسد توصسسل الباحسسث إلى الملحظات‬ ‫التالية‪-:‬‬ ‫‪-1‬مسسستشفى البشيسسر ‪ ،‬هسسو واحدًا مسسن المسسستشفيات الحكوميسسة العامسسة ‪ ،‬غيسسر الهادفسسة‬ ‫للربسح‪ ،‬وتطبسق فيسه أنظمسة وقواعسد المحاسسبة الحكوميسة ‪ .‬وبالتالي فل يوجسد فسي‬ ‫المسستشفيات العامسة ‪ ،‬نظسم تكاليسف فعليسة لقياس التكلفسة العلجيسة المقدمسة ‪ ،‬او نظسم‬

‫تكاليسف محددة مقدمًا ‪ ،‬تهدف إلى الرقابسة على تكاليسف الخدمات الصسحية لترشيسد‬ ‫الستخدام المثل لها ‪.‬‬ ‫فعلى الرغسسم مسسن اهتمام وزارة الصسسحة الردنيسسة بالوقوف على تكلفسسة خدماتهسسا‬ ‫الصحية المقدمة للمواطنين ‪ ،‬تمهيداً للرقابة عليها ‪ ،‬إل إن هذه الرغبة تصطدم بالعديد‬ ‫مسن المشكلت التسي تحسد مسن دقسة وموضوعيسة القياس فسي المسستشفيات بشكسل عام ‪.‬‬ ‫ومنهسا مسا أشارت إليسه الدراسسة النفسة الذكسر ‪ ،‬مسن صسعوبات واجهست عمليسة الوصسول‬ ‫إلى قياس دقيق إلى هذه التكلفة ‪.‬‬ ‫‪ -2‬إن الرقام الماليسة الجماليسة المسستخرجة مسن سسجلت المحاسسبة الماليسة للمسستشفى‬ ‫(سجل الرواتب والجور – سجل المواد واللوازم – سجل المصروفات الخرى )‬ ‫ل يمكسسن السسستفادة منهسسا إل فسسي إيجاد بعسسض المتوسسسطات لسسستخدامها كمقياس‬ ‫تقريسبي لحسساب تكلفسة الخدمسة الصسحية للمسستشفى ‪ ،‬يقوم على قسسمة أجمالي نفقات‬ ‫القسسم على عدد المسستفيدين مسن خدمات هذا القسسم مسن المرضسى ‪ .‬وهسي نتيجسة ل‬ ‫تمت إلى محاسبة التكاليف وأهدافها بصلة ‪.‬‬ ‫‪ -3‬تحدد الرقابسسة على نفقات مسسستشفيات فسسي حصسسر إجمالي النفاق على الخدمات‬ ‫الصسسحية فسسي نهايسسة السسسنة الماليسسة ‪ ،‬بهدف التحقسسق مسسن إن النفاق يتسسم فسسي حدود‬ ‫وأغراض العتمادات المخصسصة ‪ ،‬ووفقسا للتعليمات الماليسة الصسادرة مسن الجهات‬ ‫المختصة ‪.‬‬ ‫‪ -4‬يفتقسسر النظام الصسسحي فسسي المسسستشفيات الحكوميسسة ‪ ،‬إلى وجود نظسسم معلومات‬ ‫متكاملة توفسر كافسة البيانات الماليسة والحصسائية اللزمسة لغراض القياس الدقيسق‬ ‫لتكاليف النشطة الصحية المختلفة التي تقدمها المستشفيات ‪ ،‬ومنها ‪-:‬‬ ‫حسساب معدلت التحميسل المناسسبة ‪ ،‬لتوزيسع عناصسر التكاليسف المشتركسة بيسن‬‫أقسام المستشفى العلجية والدارية ‪.‬‬ ‫اختيار أسسسسس التوزيسسسع الملئمسسسة ‪ ،‬وتحديسسسد االطاقات المسسسستغلة والمتوقعسسسة ‪،‬‬‫وتغيرات الطلب الموسمية على الخدمات الصحية ‪.‬‬ ‫دراسسة التكاليسف الداريسة للمسستشفى دراسسة دقيقسة ‪ ،‬بكونهسا تشكسل عنصسراً مهماً‬‫مسسن عناصسسر التكلفسسة المتغيرة فسسي المسسستشفى ‪ ،‬إلى جانسسب تكلفسسة المسسستلزمات‬ ‫الطبيسة‪ ،‬والرقاد غيسر الضروري فسي أجنحسة المسستشفى الداخليسة ‪ ،‬وغيرهسا مسن‬ ‫عناصر التكلفة الخرى ‪.‬‬ ‫‪ -5‬عدم وجود توصسيف دقيسق وعلمسي لوحدات التكلفسة الصسحية فسي المسستشفى وكذلك‬ ‫لمراكز التكلفة ‪ ،‬إضافة إلى عدم وجود دليل واضح للحسابات يساعد على توجيه‬ ‫القيد المحاسبي نحو حصر وقياس تكلفة كل نشاط في أنشطة المستشفى ‪.‬‬ ‫‪ -6‬إن مستندات وسجلت القطاع الصحي الحكومي – بشكل عام – ليست مخصصة‬ ‫لخدمسسة عمليسسة الرقابسسة على النفقات ‪ ،‬أو مقومات التخطيسسط وتقييسسم كفاءة الداء‬ ‫الداري فيسه فالمسستندات والسسجلت المسستخدمة والبيانات الناتجسة عنهسا ‪ ،‬قسد تسم‬ ‫تصسميمها لغرض أسساسي آخسر ‪ ،‬هسو الرقابسة على الموارد المخصسصة بالموازنسة‬ ‫السسسنوية والتحقسسق مسسن إن النفاق يتسسم فسسي حدود العتمادات المحددة بالموازنسسة‬ ‫وضمان الرقابة قبل الصرف ‪ ،‬والتأكد من مراعاة أسس الضبط الداخلي ‪.‬‬ ‫ولعسل هذه الملحظات ‪ ،‬والعديسد غيرهسا – والتسي توفرت للباحسث ‪ ،‬يفسسر افتقار‬ ‫وزارة الصسحة الردنيسة إلى نظام شامسل وموحسد للتكاليسف يغطسي كافسة اوجسه النشاط‬

‫الصسسحي فسي مسسستشفياتها ومراكزهسسا الصسسحية الخرى ‪ ،‬لتوفيسسر المعلومات المناسسبة‬ ‫لترشيسسسسد قرارات تخصسسسسيص وتوزيسسسسع الموارد الصسسسسحية المحدودة للوزارة على‬ ‫السسستخدامات غيسسر المحدودة لهسسا حاليًا ومسسستقبلً ‪ .‬وهسسو مسسا يهدف هذا البحسسث إلى‬ ‫تحقيقه‪.‬‬

‫المبحث الثالث‬ ‫مقومات القياس الفعلي للتكلفة العلجية في المستشفى‬ ‫حيث ترتبط عناصر التكلفة العلجية بالحتياطات المهنية لمواجهة الطلب على‬ ‫الخدمات الصسسسحية المختلفسسسة ‪ ،‬فان ضرورة القياس الفعلي لتكاليسسسف هذه الخدمات ‪،‬‬ ‫تقتضسسسي وجود نظام كفسسسء لمحاسسسسبة التكاليسسسف ‪ ،‬يتسسسم مسسسن خلله تجميسسسع البيانات‬ ‫والمعلومات المحاسسسبية عسسن كافسسة اوجسسه النشاط العلجسسي للمسسستشفى ‪ ،‬وفقسسا لسسسس‬ ‫ومقومات هذا النظام ‪ ،‬والذي يقترحسسه الباحسسث ليكون نظامسسا موحدا للتكاليسسف لعموم‬ ‫مسسستشفيات الوزارة ومراكزهسسا الصسسحية الشاملة ‪ ،‬و رافدا علميسسا لجهزة التخطيسسط‬ ‫والرقابسسة فسسي وزارة الصسسحة لغراض تقييسسم الكفاءة الداريسسة للمسسستشفيات ‪ ،‬وقاعدة‬ ‫سليمة للتخطيط ‪.‬‬ ‫ومقومات نظام التكاليسسف فسسي مجال الخدمات الصسسحية ‪ ،‬ل تختلف عنهسسا فسسي أي‬ ‫مجال إنتاجي آخر ‪ ،‬سلعياً كان أم خدمياً ‪ .‬وهذه المقومات هي ‪:‬‬ ‫دليل لحسابات التكاليف في المستشفى ‪.‬‬‫دليل لمراكز التكلفة في المستشفى ‪.‬‬‫توصيف لوحدات التكلفة ( وهي مخرجات لمراكز التكلفة في المستشفى )‪.‬‬‫توصيف للدورة المستندية والمجموعة الدفترية للمستشفى ‪.‬‬‫هذا إلى جانب تحديد الفترة التكاليفية الخاصة بنظام التكاليف ‪ ،‬والتي تعني حصر‬ ‫جميسسع تكاليسسف مراكسسز إنتاج الخدمات المسسساعدة لفترة زمنيسسة معينسسة لتوزيعهسسا على‬ ‫مراكز الخدمات العلجية ‪ ،‬وفقا لسس توزيع معينة ‪ ،‬تمهيدا لستخراج تكلفة الناتج‬ ‫الخدمسي النهائي لكسل مركسز علجسي فسي المسستشفى ‪ ،‬ومسن المفضسل فسي بدايسة تطسبيق‬ ‫نظام التكاليف أن تتوافق قترة التكاليف مع الفترة المالية المقررة ‪ ،‬وهي من ‪ 1/1‬حتى‬ ‫‪ 31/12‬مسن السسنة ‪ .‬وإذا مسا بلغ الكادر المحاسسبي للمسستشفى مسستواً جيدا مسن التدريسب‬ ‫والكفاءة ‪ ،‬يمكسسن أن تخفسسض هذه الفترة إلى سسستة شهور ‪ ،‬أو اقسسل مسسن ذلك ‪ .‬إذ كلمسسا‬ ‫قصسرت فترة التكاليسف ‪ ،‬كلمسا تمكنست الدارة مسن دراسسة نتائج قوائم التكاليسف وتقييسم‬ ‫النشاط لرفع مستوى أداء المستشفى نحو الفضل ‪.‬‬ ‫وفيمسا يلي توصسيفاً موجزًا لهذه المقومات ‪ ،‬باسستثناء الدورة المسستندية والمجموعسة‬ ‫الدفترية ‪ ،‬ففي المستشفى ل تختلف عنها في أي مجال إنتاجي آخر من حيث الوظيفة‬ ‫والهدف ‪.‬‬ ‫أول – دليل حسابات التكاليف في المستشفى ‪:‬‬

‫دليسسل الحسسسابات هسسو عبارة عسسن قائمسسة بالحسسسابات ‪ ،‬مصسسنفة بطريقسسة قابلة‬ ‫للستخدام في المنظمة الخاصة بها ‪ ،‬ويمكن عن طريقها معرفة الحسابات وأرقامها‬ ‫عند الحاجة إليها ‪.‬‬ ‫وفسسي مجال الخدمات الصسسحية ‪ ،‬يهدف دليسسل حسسسابات التكاليسسف إلى تجميسسع‬ ‫الحسسسابات فسسي مجموعات متجانسسسة ‪ ،‬وهسسي مسسن أهسسم مسسستلزمات نظام الرقابسسة على‬ ‫التكاليف ‪ ،‬فعن طريق هذا الدليل ‪ ،‬تتم متابعة حركة استغلل كل عنصر من عناصر‬ ‫التكاليف في المستشفى ‪ ،‬ومعرفة مركز التكلفة التابع له ‪ ،‬وتحديد المسؤولية عن كل‬ ‫انحراف فسي أسلوب استغلل الموارد المتاحة ‪ ،‬وعسن طريسق هذا الدليسل يتسم اسستخراج‬ ‫قوائم وتقارير التكاليف في نهاية الفترة التكاليفية ‪.‬‬ ‫وقسد يوضسع دليسل حسسابات خاص لكسل مقوم مسن مقومات نظام التكاليسف مثسل‬ ‫دليسل لعناصسر التكاليسف ودليسل لمراكسز التكاليسف وثالث لمراكسز المسسؤلية ‪ ،‬بهدف دقسة‬ ‫القياس والمراقبة والتقييم ‪.‬‬ ‫ولما كانت المستشفيات وحدات إنتاجية صغيرة ‪ ،‬مهما بلغ حجم العمل فيها ‪،‬‬ ‫فان أسلوب دمج حسابات التكاليسف ودفاترهسا مع الجهاز المالي للمستشفى ‪ ،‬يؤدي بنسا‬ ‫إلى وضسع دليسل عام لحسسابات التكاليسف فسي المسستشفى ‪ ،‬يكون مرشدا لتوجيسه القيسد‬ ‫المحاسبي لكل من المحاسب المالي ‪ ،‬ومحاسب التكاليف في المستشفى ‪ .‬على أن يتم‬ ‫تصميم مستند التوجيه المحاسبي وفقاً لرقام هذا الدليل الرئيسية منها والفرعية ‪.‬‬ ‫ويشتمسسل هذا الدليسسل على أهسسم حسسسابات أصسسول وخصسسوم المسسستشفى ‪ ،‬وكذلك‬ ‫الحسسابات الخاصسة بالسستخدامات واليرادات ‪ ،‬ومسن ثسم تتمثسل المجموعات الرئيسسية‬ ‫لدليل حسابات التكاليف في المستشفى في أربع مجموعات عامة ‪ ،‬لكل منها رقم محدد‬ ‫هي ‪:‬‬ ‫‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)1‬‬ ‫حسابات الصول‬‫‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)2‬‬ ‫حسابات الخصوم‬‫حسابات الستخدامات ‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)3‬‬‫حسابات اليرادات ‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)4‬‬‫وفسسي نفسسس الوقسست يكون لكسسل حسسساب مسسن الحسسسابات العامسسة ‪ ،‬مجموعسسة مسسن‬ ‫الحسسابات المسساعدة ‪ ،‬كمسا يتفرع مسن كسل حسساب مسساعدة عدد مسن الحسسابات الفرعيسة‬ ‫‪1‬‬

‫وتسمى مجموعات هذه الحسابات بحسابات المركز المالي( )‪.‬‬ ‫ثانيا – دليل لمراكز التكلفة في المستشفى ‪:‬‬ ‫يعتمسسد منهسسج القياس الفعلي للتكلفسسة العلجيسسة ‪ ،‬على دليسسل لمراكسسز التكلفسسة ‪،‬‬ ‫لتجميسع البيانات المحاسسبية عسن تكاليسف النشاط فسي المسستشفى ‪ ،‬وفقسا لهذه المراكسز ‪،‬‬ ‫كأسسساس لحصسسر وتجميسسع عناصسسر التكاليسسف فسسي إطار محدد لغرض الرقابسسة على‬ ‫استخدام عناصر إنتاج الخدمات العلجية من مواد وأجور وخدمات أخرى لكل مركز‬ ‫على حده ‪ ،‬وإجراء المقارنات بيسن المراكسز المتشابهسة فسي المسستشفيات الخرى ‪ ،‬او‬ ‫لفترات متعاقبة ضمن المستشفى الواحد ‪.‬‬

‫وعلى ضوء تقسسيم المسستشفى إلى أقسسام عمسل مختلفسة ‪ ،‬يمكسن إعداد دليسل لمراكسز‬ ‫التكلفة يضم المجموعات الرئيسية التالية ‪ ،‬والتي يمكن ربطها بدليل الحسابات النف‬ ‫الذكر ‪ ،‬وهي ‪:‬‬

‫( ‪ )1‬يعرض الباحث دليل الحسابات المقترح للمستشفى في الملحق رقم ( ‪ )1‬من ملحق البحث ‪.‬‬

‫مراكز الخدمات العلجية ‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)5‬‬‫مراكز الخدمات المساعدة ‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)6‬‬‫مراكز الخدمات التسويقية ‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)7‬‬‫مراكز الخدمات الدارية والتحويلية ‪ ...‬ويرمز لها برقم (‪)8‬‬‫ووفقًا لهذا التقسسسيم ‪ ،‬تتفرع مراكسسز التكلفسسة التابعسسة لكسسل مجموعسسة رئيسسسية إلى‬ ‫مراكسسز مسسساعدة ‪ ،‬ومنهسسا إلى مراكسسز فرعيسسة ‪ ،‬كمسسا هسسو الحال فسسي دليسسل حسسسابات‬ ‫التكاليسف ‪ ،‬وقسد يختلف دليسل مراكسز التكلفسة مسن مسستشفى لخسر ‪ ،‬ووفقًا لعدد مراكسز‬ ‫( )‬ ‫التكلفة التي يضمها النشاط العلجي للمستشفى ‪. 1‬‬ ‫ووفقًا للدليسسل الرقمسسي لمراكسسز التكلفسسة وبالرتباط مسسع النظام المحاسسسبي الحكومسسي‬ ‫يمكن حصر وتجميع البيانات المالية عن عناصر التكلفة العلجية بالنسبة لكل مركز‬ ‫تكلفسة مسن واقسع مسستندات إثبات العمليات الماليسة وذلك بإثبات الدليسل الرقمسي لمراكزه‬ ‫إلى جانب أرقام الدليل الحسابي الحكومي ‪ ،‬ووفقا للتبويب التقليدي لعناصر التكاليف‬ ‫فسسي علقتهسسا بوحدة الناتسسج مسسن النشاط ‪ ،‬تحلل عناصسسر التكاليسسف إلى تكاليسسف مباشرة‬ ‫وتكاليف غير مباشرة ‪ ،‬وحسب علقة عناصر التكاليف بحجم النشاط ‪ ،‬تحلل عناصر‬ ‫التكاليف إلى تكاليف متغيرة وثابتة وشبه متغيرة أو شبه ثابتة ‪ ،‬لذلك فانه يمكن إجراء‬ ‫التوجيسه المحاسسبي على مسستند إثبات العمليسة الماليسة بالنظام المحاسسبي الحكومسي وفقسا‬ ‫لرقام الكود الملئمسة لتحديسد مركسز التكلفسة وتحديسد عنصسر التكلفسة الذي تجمسع إليسه‬ ‫العناصر المالية ‪.‬‬ ‫وبعسسد تحديسسد أرقام التكاليسسف الخاصسسة بكسسل مركسسز تكلفسسة تبدا عمليسسة توزيسسع تكلفسسة‬ ‫الخدمات المتبادلة فيما بين المراكز المستفيدة لتحديد أرقام التكلفة المخصصة إلى كل‬ ‫مركسسز تكلفسسة مقابسسل السسستفادة بخدمات المراكسسز الخرى ‪ ،‬ويتعيسسن أن يتسسم ذلك وفقسسا‬ ‫لسس تحميل تتناسب مع طبيعة ناتج النشاط بكل مركز تكلفة ‪.‬‬ ‫وحيسسث تعسسبر مراكسسز تكلفسسة الخدمات الطبيسسة عسسن مراكسسز إخراج الناتسسج النهائي‬ ‫للمسستشفى ‪ ،‬فانسه يتعيسن توزيسع تكلفسة المراكسز غيسر الطبيسة إلى مراكسز تكلفسة الخدمات‬ ‫الطبية وفقا لسس تحميل معبرة عن مؤشرات الستفادة فيما بين هذه المراكز تمهيدا‬ ‫لتحديد تكلفة الناتج النهائي لخدمات المستشفى ‪.‬‬

‫(‪)1‬يعرض الباحث دليل (مقترح) لمراكز التكلفة في المستشفى ‪ ،‬في الملحق رقم (‪ )2‬من ملحق هذا البحث ‪.‬‬

‫ثالثا – توصيف لوحدات التكلفة في المستشفى ‪:‬‬ ‫وحدة التكلفسة ‪ ،‬هسي وحدة كميسة مسن إنتاج سسلعي أو خدمات أو زمسن ‪ ،‬تحدد على‬ ‫أسساس التكاليسف ‪ ،‬وهسي قسد تكون وحدة منتسج أو مجموعسة مسن المنتجات ‪ .‬وتتخسذ وحدة‬ ‫التكلفة أساسا لمعالجة النفقات المباشرة وغير المباشرة للمنتج النهائي ‪ ،‬سواء كان هذا‬ ‫المنتسسج سسسلعة أو خدمسسة ‪ .‬كمسسا تتخسسذ أيضسسا معيارا لقياس تكلفسسة الخدمات الرئيسسسية‬ ‫والفرعية ‪ ،‬وهي في هذا ‪ ،‬ل تختلف وحدة التكلفة في المستشفيات عنها في المنظمات‬ ‫( )‬ ‫النتاجية الخرى ‪. 1‬‬ ‫ففسي المسستشفيات تؤدي العديسد مسن الخدمات الرئيسسية والمسساعدة لهسا فسي ضوء‬ ‫المواصفات المقررة لها علميا ومهنيا ‪ ،‬كما إن هذه الخدمات تتميز بالنمطية لكل نوع‬ ‫منها ‪ ،‬ويمكن التعبير عن نوعين من الخدمات العلجية في المستشفى هما ‪:‬‬ ‫‪.1‬الخدمة كمنتج نهائي ‪.‬‬ ‫‪.2‬الخدمة كمنتج فرعي ‪.‬‬ ‫أ‪ .‬الخدمة كمنتج نهائي ‪:‬‬ ‫وهسي الهدف السساسي مسن قيام المسستشفى ‪ ،‬واهسم مخرجات مراكسز النشاط فيسه ‪،‬‬ ‫كالخدمات المقدمسة فسي القسسام الداخليسة ‪ ،‬او غرفسة العمليات ‪ ،‬او العيادة الخارجيسة ‪،‬‬ ‫ويعسبر عسن وحدة التكلفسة فسي هذه المراكسز بالعناصسر المميزة لكسل خدمسة مسن الخدمات‬ ‫التي تؤديها ‪ .‬والتي من اجلها تصرف النفقات وتخصص لتلك المراكز‪.‬‬ ‫ب‪ .‬الخدمة كمنتج فرعي ‪:‬‬ ‫وتتمثسسل فسسي الخدمات التسسي تؤديهسسا الدارات والقسسسام الفنيسسة المسسساعدة فسسي‬ ‫المستشفى والتي من شأنها تسهيل مهمة مراكز النشاط الرئيسية ‪ ،‬مثل قسم المختبر ‪،‬‬ ‫وقسم الشعة ‪ ،‬والدارة والصيانة ‪...‬الخ‪.‬‬ ‫ولشسسك فسسي إن عمليسسة تخصسسيص وتوزيسسع عناصسسر التكاليسسف العلجيسسة تحتسسم‬ ‫الستقرار على وحدة تكلفة موحدة لجميع مستشفيات الوزارة ‪ ،‬تدور حولها العناصر‬ ‫المباشرة وغيسسر المباشرة مسسن التكلفسسة ‪ ،‬ممسسا يسسسهل العمسسل أمام المحاسسسبين فسسي هذه‬ ‫المسسستشفيات للقيام بعمليسسة التسسسجيل والتحليسسل ‪ ،‬لغرض اسسستخدام البيانات بسسسهولة‬ ‫وسسرعة ‪ ،‬بمسا يمكسن إدارة المسستشفى مسن الرقابسة على عناصسر التكلفسة ‪ ،‬وكذلك يتيسح‬ ‫لجهزة الرقابسسة فسسي وزارة الصسسسحة مسسن إجراء المقارنات على مسسستوى النشطسسة‬ ‫المتجانسسة لعموم مسستشفيات الوزارة ‪ ،‬وهذا مالم يجسر العمسل بسه فسي وزارة الصسحة‬ ‫الردنية حتى ألن ‪.‬‬

‫(‪)1‬يقابسل "أمسر التشغيسل " فسي منظمات العمال " المسر العلجسي " فسي المسستشفيات ‪ ،‬والذي يحدد الجراءات العلجيسة‬ ‫للمريسض خلل مراحسل العلج بالمسستشفى ‪ ،‬مسن حيسث التشخيسص ‪ ،‬ووصسف العلج ‪ ،‬والخدمات التمريضيسة ‪ ،‬خلل‬ ‫فترة تواجده بمراكسز القامسة الداخليسة ‪ ،‬او مسن خلل مراجعتسه لمركسز العيادة الخارجيسة ‪ ،‬او عيادة طسب السسنان ‪ ،‬او‬ ‫غيرها ‪.‬‬

‫وفيمسا يلي الدليسل المقترح لوحدات التكلفسة فسي مراكسز النشاط الرئيسسية والمسساعدة‬ ‫في المستشفيات ‪:‬‬ ‫الدليل المقترح لوحدات التكلفة‬ ‫في مراكز النشاط الرئيسية بالمستشفى‬ ‫مركز التكلفة‬ ‫مراكز الخدمات العلجية ‪:‬‬ ‫القسم الداخلي‬‫‪-‬مركز العمليات‬

‫مركز المختبر (التحاليل الطبية)‬‫مركز الشعة‬‫مركز العيادة الخارجية‬‫مركز العلج الطبيعي‬‫الصيدلية والتموين الذاتي‬‫مراكز الخدمات النتاجية ‪:‬‬ ‫المطبخ والمطعم‬‫ المطبخ‬‫ المطعم‬‫المغسل والمكوى‬‫مدرسة التمريض‬‫‪-‬الستقبال‬

‫(‪)1‬‬

‫وحدة التكلفة‬ ‫سرير ‪ /‬ليلة‬ ‫عملية جراحية ‪ /‬نوع – ذات مهارة خاصة‬ ‫ كبرى‬‫ متوسطة‬‫‪ -‬صغرى‬

‫تحليل ‪ /‬نوع‬ ‫فيلم ‪ /‬نوع‬ ‫ساعة ‪ /‬علج‬ ‫جلسة ‪ /‬مريض ‪ /‬ساعة‬ ‫ساعة ‪ /‬تشغيل‬ ‫ساعة ‪ /‬تشغيل‬ ‫وجبة ‪ /‬مريض ‪ /‬درجة‬ ‫الوزن ‪ /‬بالكيلو‬ ‫طالبة‬ ‫ساعة ‪ /‬تشغيل‬

‫(‪ )1‬تعتسسبر مدرسسسة التمريسسض ضمسسن مراكسسز الخدمات النتاجيسسة ‪ ،‬عندمسسا يكلفسسن الطالبات بأعمال التمريسسض التابعسسة لهسسا‬ ‫المدرسة‪ ،‬تدريب عملي لهن ‪ ،‬وبالعكس من ذلك تعتبر المدرسة ضمن مراكز الخدمات الدارية والتمويلية ‪.‬‬

‫المبحث الرابع‬ ‫مخرجات نظام التكاليف الموحد للمستشفيات‬ ‫يهدف هذا المبحث إلى عرض المخرجات الساسية لنظام التكاليف الموحد لعموم‬ ‫مسسستشفيات وزارة الصسسحة ‪ ،‬حيسسث تقاس كفاءة أي نظام للتكاليسسف بمدى قدرتسسه على‬ ‫عرض البيانات والمعلومات أمام الدارة العليسسا بالسسسلوب الذي يتصسسف بالدقسسة فسسي‬ ‫المحتوى والتوقيسف السسليم فسي العرض بمسا يتلئم واحتياجات متخذي القرارات وتقييسم‬ ‫الداء ‪ .‬وبذلك فان هذا المبحث سوف يتطرق إلى ما يلي ‪:‬‬ ‫أول – قياس تكلفة التشغيل الكلية للمستشفى ‪.‬‬ ‫ثانيا – قائمة التكاليف للخدمات العلجية في المستشفى ‪.‬‬ ‫ثالثا – تقارير كفاءة الداء في المستشفى ‪.‬‬ ‫أول – قياس تكلفة التشغيل الكلية للمستشفى ‪:‬‬ ‫مسن اجسل تحديسد وقياس تكلفسة التشغيسل الكليسة للمسستشفى ‪ ،‬لغراض تقييسم كفاءة‬ ‫الداء الداري فيسه ‪ ،‬لبسد مسن تحديسد تكلفسة النشاط العلجسي لكسل مركسز مسن مراكسز‬ ‫الخدمات العلجيسة ‪ ،‬على أسساس إن الناتسج النهائي للمسستشفى يتمثسل فسي علج مريسض‬ ‫بأحسد القسسام الداخليسة ‪ ،‬أو علج مريسض متردد على أحسد أقسسام العيادة الخارجيسة ‪.‬‬ ‫ولذلك ن فان قياس تكلفسة التشغيسل الكليسة للمسستشفى تعسبر عنهسا بالنسسبة لمراكسز القامسة‬ ‫الداخليسة بتكلفسة علج ‪ :‬مريسض ‪ /‬سسرير ‪ /‬ليلة ‪ ،‬وبالنسسبة لمراكسز العيادة الخارجيسة ‪،‬‬ ‫بتكلفة علج ‪ :‬مريض ‪ /‬زيارة ‪ .‬وفقا لذلك ‪ ،‬سوف يتناول هذا المبحث بدراسة البندين‬ ‫التاليين ‪:‬‬ ‫‪ -1‬قياس تكلفة التشغيل بمراكز القامة الداخلية ‪.‬‬ ‫‪ -2‬قياس تكلفة التشغيل بمراكز العيادة الخارجية ‪.‬‬ ‫‪-1‬قياس تكلفة التشغيل بمراكز القامة الداخلية ‪:‬‬ ‫تتمثسسل وحدة التكلفسسة فسسي كسسل مركسسز مسسن مراكسسز القامسسة الداخليسسة فسسي علج‬ ‫مريض ‪ /‬سرير ‪ /‬ليلة ‪ .‬وبتجميسع عناصسر تكاليسف النشاط على مستوى مركز الخدمة‬ ‫الطبية بالقامة الداخلية ‪ ،‬يتعين تحليل عناصر التكاليف وظيفيا إلى مجموعات ثلث‪،‬‬ ‫هي كما يلي ‪-:‬‬ ‫تكاليف رعاية المرضى ( وهي تكاليف متغيرة )‪.‬‬‫تكاليف إدارية وأعباء عامة ( وهي تكاليف ثابتة )‪.‬‬‫‪-‬تكاليف تشغيل مركز النشاط ( وهي تكاليف شبه متغيرة )‪.‬‬

‫وحيسث تعسبر التكاليسف المتغيرة عسن تكاليسف رعايسة المرضسى ‪ ،‬والتكاليسف الثابتسة‬ ‫عن تكاليف إعداد الطاقة الخدمية لمراكز القامة الداخلية في وضع استعداد لستقبال‬ ‫المرضى ‪ ،‬فانه يمكن قياس تكلفة علج مريض \ سرير\ ليله وفقا للمعادلة التالية ‪:‬‬ ‫إجمالي التكاليسسف الثابتسسسسسسسسسة‬

‫‪+‬‬

‫تكلفة علج مريض ‪ /‬سرير ‪ /‬ليله =‬ ‫عدد السرة ‪ x‬ايام القامة المتاحة‬ ‫إجمالي التكاليف المتغيرة‬ ‫عدد المرضى ‪ x‬ايام القامة الفعليسة‬

‫وحيسسث يتحدد معدل التكلفسسة الثابتسسة فسسي هذه المعادلة وفقسسا لعدد وحدات الطاقسسسة‬ ‫المتاحسة‪ ،‬التسي تمثسل إمكانيات المسستشفى فسي حالة السستعداد لسستقبال المرضسى ‪ ،‬فانسه‬ ‫وفقا لنظرية الطاقة المستغلة قد يختلف عدد وحدات الطاقة المستخدمة عن المتاحة ‪،‬‬ ‫لذلك يمكن استخراج تكلفة الطاقة غير المستغلة وفقا للمعادلة التالية ‪:‬‬ ‫تكلفة الطاقة غير المستغلة =‬ ‫التكاليف الثابتة الفعليسسسة‬ ‫‪ X‬عدد وحدات الطاقة الفعلية )‬ ‫التكاليف الثابتة الفعليسسة ‪( -‬‬ ‫عدد وحدات الطاقة المتاحة‬

‫وباسستخراج تكلفسة الطاقسة غيسر المسستغلة وفقسا للمعادلة السسابقة ‪ ،‬يمكسن النظسر إلى‬ ‫اسسستبعاد هذه التكلفسسة مسسن إجمالي تكاليسسف النشاط بالمسسستشفى ‪ ،‬الذي توضحسسه قائمسسة‬ ‫التكاليسف المقترحسة للمسستشفى ‪ ،‬حتسى تعسبر التكلفسة العلجيسة للمرضسى عسن التكلفسة‬ ‫المستنفذة في علج الحالت المرضية التي وصلت الى المستشفى ‪.‬‬ ‫أمسا بالنسسبة لتكاليسف تشغيسل مركسز النشاط (أي اشغال السسرة) فسي المسستشفى فانسه‬ ‫على افتراض حدوث تقلبات في عناصر الشق المتغير وفقا لنسبة استخدام الطاقة في‬ ‫مركسز النشاط ‪ ،‬بحيسث انسه فسي حالة نسسبة اشغال صسفر ‪ %‬فان التكلفسة شبسه المتغيرة‬ ‫سستكون نصسف قيمتهسا عنسد نسسبة اشغال ‪ ، %100‬ووفقسا لذلك يصساغ التعسبير الجسبري‬ ‫للفصل بين الشق المتغير والشق الثابت من التكلفة شبه المتغيرة كما يلي ‪:‬‬ ‫نسبة اشغال الطاقة‬ ‫تكلفة الشق المتغير = التكلفة شبه المتغيرة ‪x‬‬ ‫‪ +100‬نسبة اشغال الطاقة‬ ‫تكلفة الشق الثابت = التكلفة الشبه متغيرة‬

‫‪100‬‬

‫‪x‬‬ ‫‪ + 100‬نسبة اشغال الطاقة‬

‫وبانضمام الشسق المتغيسر مسن التكلفسة شبسه المتغيرة إلى التكاليسف المتغيرة (تكاليسف‬ ‫رعاية المرضى) تتحدد التكاليف المتغيرة بمركز التكلفة ‪ ،‬وبانضمام الشق الثابت من‬ ‫التكلفسة شبسه المتغيرة إلى التكاليسسف الثابتسسة (التكليسف الداريسة والعباء العامسسة) تحدد‬ ‫التكاليف الثابتة بمركز التكلفة‪.‬‬ ‫ويرى الباحسث انسه حيسث ترتبسط محددات هذه المعادلة بالدراسسة التجريبيسة المهنيسة‪،‬‬ ‫فان الفرض النسسبي لهذه المعادلت قسد يتحدد بصسورة مختلفسة فسي دراسسات تجريبيسة‬

‫أخرى ‪ ،‬إل انه يمكن استخدام هذه المعادلت بصورتها الحالية بصفة تجريبية لتحديد‬ ‫التكاليف الثابتة والمتغيرة للناتج الخدمي بالمستشفى الحكومي ‪ ،‬مع إمكانية تطويرها‬ ‫حسب نسب المشاركة بين شقي التكلفة شبه المتغيرة (في مجال النشاط العلجي) التي‬ ‫قد تكشف عنها دراسات معينة أخرى في مجال المستشفيات الحكومية ‪.‬‬ ‫‪ -2‬قياس تكلفة التشغيل بمراكز العيادة الخارجية ‪:‬‬ ‫تضسم مراكسز الخدمات الطبيسة بالمسستشفى مراكسز العلج بالعيادة الخارجيسة إلى‬ ‫جانسب مراكسز القامسة الداخليسة ‪ ،‬وعسن طريسق مراكسز العلج بالعيادة الخارجيسة تقدم‬ ‫المسستشفى خدماتهسا العلجيسة للمرضسى مسن خلل أسسلوب الزيارات العلجيسة ‪ ،‬التسي‬ ‫يلتقي فيها المريسض بالطبيب ‪ ،‬ووفقا لقائمسة التكاليف الخاصة بكل مركسز مسن مراكسز‬ ‫العيادة الخارجيسة تتحدد التكاليسف الجماليسة لعلج المتردديسن مسن المرضسى بالمركسز‬ ‫المختسسص ‪ ،‬وللوصسسول إلى المتوسسسط الجمالي لتكلفسسة علج مريسسض ‪ /‬زيارة يقسسسم‬ ‫إجمالي تكاليسف المركسز على عدد الزيارات العلجيسة للمرضسى ‪ ،‬وبذلك يمكسن تحديسد‬ ‫معدل التكلفسة الجماليسة لكسل زيارة علجيسة بالمركسز المختسص ‪ .‬وباعتبار إن مراكسز‬ ‫الخدمات الطبية هي مراكز إخراج الناتج النهائي للمستشفى ‪ ،‬فان تكلفة المراكز غير‬ ‫الطبيسة يتسم تحميلهسا إلى مراكسز الخدمات الطبيسة وفقسا للسسس الملئمسة ‪ ،‬وبذلك يمكسن‬ ‫إعداد قائمة التكاليف لمركز الخدمة الطبية تمهيدا لتحديد تكلفة علج مريض ‪ /‬سرير‪/‬‬ ‫ليلة بمراكز القامة الداخلية ‪ ،‬وتكلفة علج مريض ‪ /‬زيارة بمراكز العيادة الخارجية‪.‬‬ ‫ويلحسظ إن منهسج القياس الفعلي للتكلفسة العلجيسة الموضسح فسي هذا المبحسث يسستند‬ ‫فسي تحديسد معدل التكلفسة الجماليسة لعلج المريسض إلى افتراض تجانسس الحتياجات‬ ‫العلجيسة لمرضسى مركسز الخدمسة الطبيسة ‪ ،‬على خلف مسا يمكسن أن يحدث فسي الواقسع‬ ‫حيسسث تختلف الحتياجات العلجيسسة للحالة المرضيسسة الواحدة عسسن الحالت المتشابهسسة‬ ‫الخرى ‪ ،‬وبالتالي تختلف التكلفة العلجية للحالة المرضية من حالة إلى أخرى ‪.‬‬ ‫ثانيا – قائمة التكاليف للخدمات الصحية في المستشفيات ‪:‬‬ ‫تمثسل قائمسة التكاليسف – المقترحسة ‪ -‬أحسد أهسم المخرجات الدوريسة المسستهدفة مسن‬ ‫نظام التكاليسف الموحسد فسي المسستشفيات ‪ .‬ووفقسا للتبويسب التقليدي لعناصسر التكاليسف ‪،‬‬ ‫فان قائمسة التكاليسف تشتمسل على أربعسة عناصسر للتكلفسة ‪ ،‬وهسي ‪ :‬الجور‪-‬المسستلزمات‬ ‫الطبيسة‪-‬المسستلزمات الخدميسة‪-‬المصسروفات التحويليسة الجاريسة ‪ .‬وبهدف إجراء التحليسل‬ ‫والمقارنسة بيسن المسستشفيات لبسد مسن تبويسب التكاليسف حسسب علقتهسا بوحدة التكلفسة‬ ‫الخدميسسة إلى تكاليسسف مباشرة وغيسسر مباشرة ‪ ،‬وحسسسب علقتهسسا بحجسسم النشاط إلى‬ ‫تكاليسسف متغيرة وثابتسسة ‪ ،‬وتكاليسسف شبسسه متغيرة أو شبسسه ثابتسسة ‪ .‬سسسواء كانسست قائمسسة‬ ‫التكاليسسف معدة لمراكسسز التكلفسسة على حده ‪ ،‬أو للمسسستشفى كوحدة علجيسسة متكاملة ‪.‬‬ ‫بالضافسسة إلى ضرورة توحيسسد مكونات قوائم التكاليسسف للحصسسول على بيانات موحدة‬ ‫للوقوف على كفاءة النشاط داخسل القسسام العلجيسة فسي المسستشفى ‪ ،‬ومقارنتسه بالقسسام أو‬ ‫المراكز المناظرة لها في المستشفيات الخرى ‪ ،‬او بين المستشفيات بعضها ببعض‪.‬‬

‫ووفقا لذلك فان قائمة التكاليف للخدمات الصحية لبد ان تحتوي على مايلي ‪-:‬‬ ‫‪.1‬تبويب عناصر التكاليف في المستشفى ‪.‬‬ ‫‪.2‬مكونات قائمة التكاليف في المستشفى ‪.‬‬

‫‪ .1‬تبويب عناصر التكاليف في المستشفى ‪:‬‬ ‫يعتسبر تبويسب عناصسر التكاليسف بحسسب علقتهسا بحجسم النشاط الصسحي الجاري‬ ‫فسي المسستشفى ‪ ،‬أحسد مجالت الرقابسة على أداء هذه الخدمات ‪ ،‬ووفقسا للتقسسيم النمطسي‬ ‫للسسستخدامات ‪ ،‬يمكسسن أن يتسسم تبويسسب عناصسسر التكاليسسف فسسي المسسستشفى إلى ثلث‬ ‫مجموعات رئيسية هي ‪-:‬‬ ‫‪-1‬مجموعة تكاليف أداء الخدمات الصحية المباشرة (التكاليف المتغيرة)‪.‬‬ ‫‪-2‬مجموعة التكاليف الدارية وأعباء الخدمات العامة (التكاليف الثابتة)‪.‬‬ ‫ج‪ -‬مجموعة تكاليف الصيانة والمحافظة على الطاقة في حالة متاحة في أي وقت‬ ‫(تكاليف شبه متغيرة)‪.‬‬ ‫أ ) مجموعة تكاليف أداء الخدمات الصحية المباشرة (التكاليف المتغيرة) ‪:‬‬ ‫تتضمسسن هذه المجموعسسة عناصسسر التكاليسسف التسسي ترتبسسط بالمتغيرات فسسي حجسسم‬ ‫الخدمات المؤداة ‪ ،‬فتسسسسلك معهسسسا سسسسلوكا مطردا بالزيادة أو النقسسسص ‪ ،‬فتتغيسسسر تغيرا‬ ‫مباشرا مع معدل استخدام المرضى للطاقة المتاحة في المستشفى ‪ ،‬ويمكن التعبير عن‬ ‫الطاقسة المتاحسة للسستخدام فسي مركسز القسسم الداخلي بعدد السسرة المجهزة لسستقبال‬ ‫المرضسسى ‪ ،‬وفسسي مركسسز العيادة الخارجيسسة بعدد المرضسسى (أو الزيارات) الممكسسن‬ ‫استقبالها وتأدية الخدمة الصحية لها ‪.‬‬ ‫وتشمسسل هذه المجموعسسة على تكلفسسة تغذيسسة المرضسسى وتكلفسسة الدويسسة والملبسسس‬ ‫المنصرفة لهم ‪ .‬وتكلفة الدوات والمستلزمات الجراحية المستهلكة‪.‬‬ ‫ب ) مجموعة التكاليف الدارية وأعباء الخدمات العامة (التكاليف الثابتة) ‪:‬‬ ‫تشتمسسل هذه المجموعسسة على عناصسسر التكاليسسف التسسي تتحملهسسا المسسستشفى بصسسفة‬ ‫لزمسة ومسستمرة ‪ ،‬دون أن يكون هناك علقسة ارتباط بنسسبة اسستخدام المرضسى للطاقسة‬ ‫المتاحة بالمستشفى ‪ ،‬فهي لتزيد أو تنقص بزيادة او نقص تلك النسبة ‪.‬‬ ‫وتتمثل هذه المجموعة في تكاليف النشاط الفني والداري اللزم لبقاء المستشفى‬ ‫فسي وضسع اسستعداد دائم لسستقبال المرضسى واداء الخدمسة والرعايسة الصسحية اللزمسة‬ ‫لهم ‪ ،‬سواء كانت في مركز القامة الداخلية او في مراكز العيادة الخارجية ‪ ،‬وتشمل‬ ‫أجور الدرجات التنظيمية الدائمة ‪ ،‬ونفقات الصيانة ‪ ،‬واليجار والمستلزمات المكتبية‬ ‫للقسام المختلفة ‪.‬‬ ‫ج ) مجموعة تكاليف الصيانة والمحافظة على الخدمات (التكاليف شبه المتغيرة) ‪:‬‬ ‫هي تلك العناصر التي تقع بين المجموعتين السابقتين ‪ .‬فتجمع صفات العناصر‬ ‫المتغيرة والعناصر الثابتة ‪ ،‬فيحتوي كل منها على مبلغين أحدهما ثابت ل يتأثر بتقلب‬ ‫حجم النشاط والخر متأثر به ‪.‬‬ ‫والمثال على هذه المجموعسسة ‪ ،‬تكاليسسف تغذيسسة العامليسسن فسسي المسسستشفى ‪ ،‬وتكلفسسة‬ ‫صسيانة الجهزة والمعدات ‪ ،‬وتكلفسة القوى المحركسة ‪ ،‬وتكلفسة الكهرباء ‪ ،‬ويلحسظ ان‬ ‫تكاليف هذه البنود مرتبطة بعضها بحجم النشاط عنها بنسبة اشغال الطاقة المتاحة في‬

‫المستشفى ‪ .‬والخر مرتبط بتجهيز هذه الطاقة ‪ ،‬وجعلها جاهزة للستخدام لمن يطلبها‬ ‫في أي وقت ‪ ،‬ولهذا أطلق عليها التكاليف شبه المتغيرة او شبه الثابتة ‪.‬‬ ‫ومسسن جهسسة أخرى ‪ ،‬يعتسسبر تبويسسب عناصسسر التكاليسسف وفقسسا لحجسسم النشاط ‪ ،‬ومسسن‬ ‫المصادر الهامة للمعلومات في نظام التكاليف بالمستشفى ‪ ،‬والتي تستخدم للغراض‬ ‫التالية ‪:‬‬ ‫الوقوف على تكلفسسة الطاقسسة غيسسر المسسستغلة فسسي المسسستشفى ‪ ،‬وذلك عسسن طريسسق‬‫ضرب عدد السرة غير المشغولة ‪ x‬معدل التكلفة الثابتة للسرير ‪ /‬ليلة ‪.‬‬ ‫إن معرفسسة التكلفسسة الثابتسسة للسسسرير ‪ /‬ليلة بعكسسس تكلفسسة المحافظسسة على الطاقسسة‬‫(الخدمات) لتكون جاهزة للستخدام في أي وقت ‪.‬‬ ‫ان التكلفة المتغيرة هي الساس في تحديد أسعار الخدمات العلجية وكذلك في‬‫مجال اتخاذ القرارات الدارية في الجل القصير‪.‬‬ ‫‪ .2‬مكونات قائمة التكاليف في المستشفى ‪:‬‬ ‫لكي يتسنى حساب تكاليف النشاط فيها ‪ ،‬وتحديد نتائج الداء عن فترة تكاليفيه‬ ‫معينة ‪ ،‬فانه يلزم إعداد قائمة التكاليف بالشكل الذي يتيح للدارة الوقوف على تكاليف‬ ‫الخدمات الصسحية عسن عناصسر التكاليسف التسي سسبق ذكرهسا فسي البنسد السسابق ‪ ،‬مسن‬ ‫ناحية‪ ،‬ويساعدها على إعداد الموازنة التخطيطية للفترة القادمة ‪ ،‬من ناحية أخرى ‪.‬‬ ‫ويرى الباحسث ‪ ،‬إن دليسل الحسسابات الذي عرضسه الباحسث فبمسا سسبق ‪ ،‬تتوافسر فيسه‬ ‫الصسلحية لتحقيسق الغراض المسستهدفة مسن إعداد قائمسة التكاليسف ‪ ،‬بالضافسة إلى مسا‬ ‫يحققسه هذا الدليسل مسن الربسط مسا بيسن احتياجات وزارة الصسحة مسن بيانات ومعلومات ‪،‬‬ ‫والحتياجات المتوقعة من الجهزة الخارجية لغراض الرقابة والتخطيط ‪.‬‬ ‫ولذلك فان إعداد نموذج لقائمة التكاليف المقترحة للمستشفيات تتماشى مع ما ورد‬ ‫بالدليل الموحد للحسابات ‪ ،‬يمكن أن يشمل ما يلي ‪-:‬‬ ‫‪ )1‬نموذج قائمة التكاليف للخدمات الصحية في المستشفى ‪.‬‬ ‫‪ )2‬نموذج قائمة التكاليف على مستوى المراكز العلجية بالمستشفى ‪.‬‬ ‫‪ .1‬نموذج قائمة التكاليف للخدمات الصحية في المستشفى ‪:‬‬ ‫وفقا للتقسيم النمطي الذي أورده البحث لعناصر التكاليف في المستشفى ‪ ،‬والتي‬ ‫هسي ‪ :‬الجور والمسستلزمات الطبيسة والمسستلزمات الخدميسة والمصسروفات التحويليسة‬ ‫الجاريسة ‪ ،‬يمكسن إعداد قائمسة التكاليسف – المقترحسة – للمسستشفى ‪ ،‬بالنموذج الموحسد‬ ‫التالي ‪(:‬ملحق رقم ‪.)3‬‬ ‫‪ .2‬نموذج قائمة التكاليف لمراكز الخدمات العلجية في المستشفى ‪:‬‬ ‫اسستكمال للفائدة المتوخاة مسن قائمسة التكاليسف الجماليسة ‪ ،‬السسابق إيضاحهسا فسي‬ ‫البند السابق ‪ ،‬على مستوى المستشفى ‪ ،‬ولغرض الستفادة من مزايا التبويب التقليدي‬ ‫لعناصسسر التكلفسسة حسسسب علقتهسسا بوحدة التكلفسسة الخدميسسة إلى تكاليسسف مباشرة وغيسسر‬ ‫مباشرة ‪ ،‬لتاحة الفرصة أمام الدارة لدراسة كل بند من هذه البنود وأهميته ‪ ،‬ودرجة‬ ‫تأثيره على إجمالي التكلفسة الخدميسة الصسحية للمسستشفى بشكسل عام ؛ فانسه يمكسن إعداد‬ ‫قائمسة تكاليسف – مقترحسة – على مسستوى مراكسز الخدمات العلجيسة بالمسستشفى ‪ .‬وفقسا‬ ‫للنموذج التالي ‪:‬‬

‫وزارة الصحة‬ ‫مستشفى ‪...../‬‬

‫مركز تكلفة رقم‪...../‬‬ ‫قائمة تكاليف المركز العلجي‪...../‬‬ ‫عن الفترة من ‪ ......./‬إلى‪......../‬‬ ‫تبويب عناصر التكلفة‬

‫عنصر التكلفة‬

‫()‬ ‫‪1‬‬

‫خدمات‬ ‫صحية مباشرة‬

‫متغيرة‬

‫الصسسسسسسسيانة‬ ‫خدمات‬ ‫إدارية وعامة والتشغيل‬ ‫فرعي‬ ‫شبه متغيرة‬ ‫ثابتة‬

‫إجمالي‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫الجور‬ ‫أجور مباشرة‬ ‫أجور غير مباشرة‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫مستلزمات طبية‬ ‫بنود مباشرة‬ ‫بنود غير مباشرة‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫مستلزمات خدمية‬ ‫بنود مباشرة‬ ‫بنود غير مباشرة‬ ‫مصروفات تحويلية جارية‬ ‫إيجار‬ ‫إهلك‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫_‬ ‫_‬

‫مبلغ التكلفة‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XXX‬‬ ‫‪XXX‬‬

‫إجمالي تكاليف أداء المركز‬ ‫‪) 2 (:‬‬

‫يضاف إليها‬ ‫خدمات مشتركة‬ ‫خدمات مراكز غير طبية‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫إجمالي تكالسسسسيف الخدمسسسسسسسة العلجيسسسسسسة بالمركز‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XXXX‬‬

‫(‪ )1‬يحدد بنسد التكلفسة بكونسه مباشرا او غيسر مباشسر على مركسز التكلفسة بموجسب مسستندات الشراء أو قوائم الجور أو مسستندات‬ ‫الصرف من المخازن ‪.‬‬ ‫(‪ )2‬وفقا لسس التحميل المقررة ‪.‬‬

‫ثالثا‪ -‬تقارير كفاءة الداء في المستشفى ‪:‬‬ ‫يمكسسن تعريسسف كفاءة الداء فسسي المسسستشفيات على إنهسسا قدرة إدارة المسسستشفى على توفيسسر‬ ‫المستوى المطلوب من الخدمة العلجية بنفقة اقل ‪ ،‬أو مستوى افضل من الخدمة بالنفقة نفسها ‪.‬‬ ‫وعرفت منظمة الصحة العالمية الكفاءة في مجال الصسحة على إنها ‪ " :‬تعبير عن العلقات‬ ‫بيسن النتائج المحرزة مسن البرنامسج أو النشاط الصسحي ‪ ،‬والجهود المبذولة فيسه مسن حيسث الموارد‬ ‫البشرية والمالية والتكنولوجية الصحية والوقت ‪".‬‬ ‫وتقاس هذه الكفاءة ‪ ،‬وفقسا لمعاييسر مختلفسة ومتعددة ‪ ،‬فيرى نفسس المرجسع إن تحديسد معاييسر‬ ‫كفاءة الداء في المستشفى تتمثل في ثلثة أبعاد هي ‪-:‬‬

‫‪.1‬مستوى الخدمة العلجية المقدمة ‪.‬‬ ‫‪.2‬مستوى التكاليف‪.‬‬ ‫ج‪ .‬مستوى اليراد المحقق ‪.‬‬ ‫ويضيسف هذا المرجسع إلى إن تحقيسق افضسل مسستوى مسن كفاءة الداء فسي قطاع المسستشفيات‬ ‫يتطلب تقديسم افضسل مسستوى ممكسن مسن الخدمات العلجيسة مسع تحقيسق أدنسى مسستوى مسن تكاليسف‬ ‫التشغيل ‪.‬‬ ‫ولشسسك فسسي أن لنظام التكاليسسف الموحسسد دوره الهام فسسي قياس كفاءة الداء لكسسل مسسستشفى ‪،‬‬ ‫وتيسير مهمة وزارة الصحة إمكانية المقارنة والرقابة على التكلفة العلجية ‪ ،‬واتخاذ الجراءات‬ ‫اللزمسة لتصسحيح مسسار التنفيسذ وفقسا لمسا هسو مخطسط له ‪ .‬وعليسه فان إدارة التكاليسف فسي المسستشفى‬ ‫عليها إعداد تقارير المتابعة الدورية لكفاءة الداء لعدة مستويات إدارية ‪ ،‬لعلم كل مسئول عن‬ ‫مستوى تكلفة النشاط في دائرة اختصاصه أو مسسئوليته ‪ ،‬وفسي حدود عناصر التكاليسف الخاضعة‬ ‫لرقابته‪.‬‬ ‫ومسن الوجهسة العمليسة ‪ ،‬ينبغسي أن يتسم تحديسد مراكسز المسسئولية مسن واقسع الهيكسل التنظيمسي‬ ‫للمستشفى – كما هو الحال في مراكز التكلفة – اي على أساس القسام التي يضمها المستشفى ‪،‬‬ ‫ومسن وجهسة نظسر وزارة الصسحة قسد ينظسر إلى المسستشفى ككسل على انسه مركسز مسسئولية كسبير ‪،‬‬ ‫يكون مسسسئول عسسن تحقيسسق أهداف مديره العام ‪ ،‬ثسسم تتدرج مسسستويات مراكسسز المسسسئولية بتدرج‬ ‫المستويات الدارية التي تتولى مهام تقديم الخدمة العلجية للمواطنين ‪ ،‬ووفقا للتخطيط التالي ‪:‬‬ ‫المستوى الداري الول‬ ‫المستوى الداري الثاني‬ ‫المستوى الداري الثالث‬

‫الدارة العليا‬

‫مدير عام المستشفى‬

‫مديري القسام‬

‫القسام الفنية‬

‫القسام الدارية‬

‫الدارة الشرافية‬ ‫الدارة التنفيذية‬

‫شكل رقم (‪)2‬‬ ‫مستويات المسئولية في المستشفى‬ ‫ويوضسسسسح الشكسسسسل السسسسسابق ‪ ،‬ضرورة وجود مسسسسا يعرف بتقاريسسسسر القسسسسسام‬ ‫‪ Departmental Reports‬فسسسسي النشاط العلجسسسسي ‪ ،‬كأحسسسسد مقومات نظام التكاليسسسسف‬ ‫للمعلومات ‪ ،‬وتتضمسسن هذه التقاريسسر عناصسسر التكاليسسف الخاضعسسة لرقابسسة القسسسم أو‬ ‫المركسسز او المسسسئول عسسن إنفاقهسسا ‪ ،‬مسسع إظهار حجسسم النشاط المسسستهدف بجانسسب هذه‬ ‫التكاليسف ‪ ،‬لظهار مدى كفاءة القسسم فسي القيام بمسسئوليته فسي تحقيسق الهدف المطلوب‬ ‫بالمكانيات المتاحة لديه ‪ ،‬ولشك في إن تحديد معايير النشاط العلجي بالمستشفيات‬ ‫يتطلب ما يقابلها وجود معايير للتكلفة لغراض الرقابة والتقييم على مستوى كل قسم‬ ‫من أقسام المستشفى وما يناظرها من أقسام في المستشفيات الخرى ‪ ،‬وخاصة نشاط‬ ‫القسسم الداخلي ‪ ،‬العيادة الخارجيسة ‪ ،‬غرفسة العمليات أو فسي أقسسام ذات اتصسال مباشسر‬ ‫بالمرضى ‪.‬‬ ‫ومن ثم فان تقارير كفاءة الداء في المستشفى تتناول البندين التاليين ‪-:‬‬ ‫أول ‪ :‬أنواع تقارير كفاءة الداء في المستشفى ‪.‬‬

‫ثانيا ‪ :‬إعداد تقارير كفاءة الداء في المستشفى ‪.‬‬ ‫أول ‪ -:‬أنواع تقارير كفاءة الداء في المستشفى ‪:‬‬ ‫إن تحقيسسق الهدف الذي تصسسمم مسسن اجله تقاريسسر كفاءة الداء فسسي المسسستشفيات ‪،‬‬ ‫يرتبط بقدرتها على كونها وسيلة لنقل البيانات والمعلومات الخاصة بمؤشرات الكفاءة‬ ‫إلى المستويات الدارية المختلفة في الهيكل التنظيمي ‪.‬‬ ‫وهذا مرتبسط ‪ ،‬بل شسك ‪ ،‬بقدرة نظام التكاليسف الموحسد على تحقيسق هذا الهدف ‪،‬‬ ‫باعتبار إن التقارير هي إحدى أهم مخرجاته المستهدفة ‪.‬‬ ‫وفسسي ضوء ذلك العتبار ‪ ،‬فان إعداد تقاريسسر كفاءة الداء فسسي وزارة الصسسحة ‪،‬‬ ‫لبد له من أن يشمل المستويات التنظيمية التالية ‪-:‬‬ ‫تقارير كفاءة الداء على مستوى مراكز التكلفة في المستشفى ‪.‬‬‫تقارير كفاءة الداء على مستوى مراكز المسئولية في المستشفى ‪.‬‬‫تقارير كفاءة الداء على مستوى المستشفى ككل ‪.‬‬‫تقارير كفاءة الداء على مستوى العيادات الصحية الشاملة ‪.‬‬‫تقارير كفاءة الداء على مستوى مستشفيات الوزارات بشكل عام (تجميعي) ‪.‬‬‫ولكي تتلئم تقارير كفاءة الداء مع احتياجات المستويات الدارية المتعددة سواء‬ ‫على مسسسسستوى إدارة المسسسسستشفى أو إدارة العيادة الشاملة ‪ ،‬او الوزارة ‪ ،‬فلبسسسسد لهذه‬ ‫التقاريسسر ان تتيسسح لهذه المسسستويات إمكانيسسة الوقوف على النحرافات الناتجسسة ‪ ،‬وفقسسا‬ ‫لمراكسز التكلفسة أو للمراكسز المسسئولة عسن أحداث هذه التكلفة ‪ ،‬وهو أمر مرتبط بكمية‬ ‫او نوعيسسة المعلومات التسسي يحتويهسسا كسسل تقريسسر ‪ ،‬ومدى ملئمتسسه لحتياجات متخذي‬ ‫القرارات ‪ ،‬وذلك ما سيتناوله البحث في البند التالي ‪-:‬‬

‫ثانيا ‪ -:‬إعداد تقارير كفاءة الداء في المستشفى ‪-:‬‬ ‫لكسي يؤدي هذا النوع مسن التقاريسر وظيفتسه أمام الدارة بكفاءة ‪ ،‬فلبسد أن تكون‬ ‫شاملة لجميسع اوجسه مراكسز النشاط فسي المسستشفى ‪ ،‬وفيمسا يلي نموذج مقترح لتقريسر‬ ‫قياس كفاءة الداء على مستوى مراكز التكلفة ومراكز المسئولية في المستشفى ‪.‬‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫مستشفى ‪...... /‬‬

‫عام‬

‫اجمالي تفصيلي‬

‫مركز تكلفة رقم‬ ‫الدليل الرقابي‬

‫رقم المركز‬

‫مركز مسئوليسة‬ ‫تقرير‬ ‫قياس كفاءة الداء في المستشفى ‪ ،‬للفترة من ‪ ....... /‬إلى ‪....... /‬‬ ‫تقديرات التغييسسسسر تكاليف‬ ‫التكلفة الفعلية‬ ‫بند التكلفة‬ ‫عسسسسسسسسسسن‬ ‫البيسسسان‬ ‫الفترة‬ ‫متغيرة ثابتة إجمالي الموازنة‬ ‫عام فرعي‬ ‫التقديري‬

‫السابقة‬

‫‪31‬‬

‫‬‫‪311‬‬ ‫‪312‬‬ ‫‪313‬‬

‫إجمالي البنسسسسسد‬ ‫‪32‬‬ ‫‬‫‪321‬‬ ‫‪322‬‬ ‫‪323‬‬

‫إجمالي البنسسسسسد‬ ‫‪33‬‬ ‫‬‫‪331‬‬ ‫‪332‬‬ ‫‪336‬‬

‫الجور‬ ‫الجور النقدية‬ ‫المزايا العينية‬ ‫المزايا النقدية‬ ‫‪x‬‬ ‫مستلزمات سلعية‪:‬‬

‫خامات‬ ‫وقود وزيوت‬ ‫قطع غيار ومهمات‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪X‬‬

‫مستلزمات خدمية ‪:‬‬ ‫مصروفات الصيانة‬

‫تشغيل لدى الغير‬ ‫نفل وانتقالت عامة‬

‫إجمالي البنسسسسسد‬ ‫‪35‬‬ ‫مصسسسسسسسسسسسسروفات‬ ‫‬‫‪352‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪X‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫تحويلية جارية ‪:‬‬

‫الهلك‬

‫إجمالي البنسسسسسسد‬ ‫إجمالي تكاليف المركز‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪x‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬

‫‪x‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪x‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪x‬‬ ‫‪XX‬‬

‫ويلحسظ على نموذج قياس كفاءة الداء فسي المسستشفى ان تقييسم كفاءة الداء لي‬ ‫مستوى علجي تتم على أساسين هما ‪-:‬‬ ‫السساس الول ‪ -:‬تقديري ‪ ..‬وفيسه يتسم مقارنسة تكاليسف الداء الفعلي بتقديرات الموازنسة‬ ‫التخطيطيسسة ‪ ،‬لقياس مدى اللتزام بتلك التقديرات ‪ ،‬مسسع أداء افضسسل‬ ‫خدمة علجية للمواطنين ‪.‬‬ ‫السساس الثانسي ‪ -:‬زمنسي ‪ ..‬وفيسه يقارن الداء الحالي بفعليات فترة التكاليسف السسابقة‬ ‫عليسسسه ‪ ،‬وقياس مدى التغيرات التسسسي حصسسسلت ‪ ،‬حيسسسث يتسسسم توجيسسسه‬ ‫مسسسارات النشطسسة التسسي فيهسسا تغيرات سسسالبة ‪ ،‬بعسسد دراسسستها ‪ ،‬نحسسو‬ ‫الهداف المقررة ‪ ،‬ودعسسم اليجابيات فسسي المراكسسز الخرى ‪ ،‬بعسسد‬ ‫دراستها لتعميمها على المستشفيات المناظرة ‪.‬‬ ‫والهدف السساسي لهذا النوع مسن التقاريسر هسو توفيسر المعلومات الخاصسة بالرقابسة‬ ‫على عناصسر التكلفسة الخدميسة لتقييسم أداء مراكسز النشاط فسي المسستشفى ‪ ،‬سسواء كانست‬ ‫مراكسسز تكلفسسة أو مراكسسز مسسسئولية ‪ ،‬وذلك مسسن خلل توضيسسح الصسسورة الجماليسسة‬ ‫لنحرافات التكاليسف فسي تلك المراكسز وربطهسا بالشخاص المسسئولين فيهسا ‪ ،‬والتسي قسد‬ ‫تؤدي محصسلتها النهائيسة الى النحراف الكلي فسي التكلفسة الجماليسة لمخرجات الناتسج‬ ‫الصحي النهائي للمستشفى ككل ‪ ،‬بصفته مركز مسئولية كبير أمام وزارة الصحة ‪.‬‬

‫نتائج وتوصيات البحث ‪:‬‬ ‫تكتسب الخدمات الصحية أهميتها من ارتباطها الدقيق بحياة وصحة المواطنين ‪،‬‬ ‫وهسي مسن المؤشرات الهامسة لرضسى المواطنيسن وسسعادتهم فسي الحياة ‪ .‬ومسا لذلك مسن‬ ‫آثار إيجابيسة على النتاج وعمليسة النمسو والتطور القتصسادي ‪ ،‬وهسو مسا يفسسر ارتفاع‬ ‫النفقات العامة المخصصة لهذا القطاع الهام سنة بعد ‪ ،‬المر الذي يؤدي إلى ضرورة‬ ‫وضسع النظسم العلميسة السسليمة للرقابسة على هذه النفقات والتأكسد مسن إن تكلفسة أي خدمسة‬ ‫صحية قد قابلت العائد منها ‪ ،‬وهي الوصول إلى مستوى صحي جيد لعموم المواطنين‬ ‫عموماً ‪.‬‬ ‫ومسن واقسع قصسسور أنظمسسة الحسسسابات الماليسة فسي مسسستشفيات الوزارة عسن تقديسم‬ ‫مخرجات ذات قيمسسة لمتخذي القرارات فسسي أجهزة التخطيسسط والرقابسسة ‪ ،‬فان الباحسسث‬ ‫يعرض المقترحات التالية ‪-:‬‬ ‫‪.1‬العمل على تصميم نظام موحد للتكاليف ‪ ،‬يشمل تطبيقه لعموم مستشفيات الوزارة‬ ‫ومراكزها الصحية الخرى ‪ ،‬وعلى مراحل زمنية ومكانية متدرجة ليجاد قاعدة‬ ‫موحدة من البيانات والمعلومات عن تكلفة جميع اوجه النشاط في هذه المستشفيات‬ ‫ومراكزهسسسا الصسسسحية المختلفسسسة ‪ .‬يهدف بناء قاعدة موحدة مسسسن البيانات لتوفيسسسر‬ ‫المعلومات للدارة العليسا فسي الوزارة لترشيسد قراراتهسا الخاصسة بتطويسر نظسم تقديسم‬ ‫الخدمات الصسسحية للمواطنيسسن بالجودة والنوعيسسة المطلوبتيسسن ‪ ،‬وتسسسمح فسسي نفسسس‬ ‫الوقسست بأجراء المقارنات السسسليمة بيسسن أداء المسسستشفيات ككسسل ‪ ،‬وكسسل قسسسم منهسسا‬ ‫مقارنة بالقسام المماثلة في المستشفيات الولى ‪.‬‬ ‫‪.2‬يرتكسز نظام الموحسد على مجموعسة مسن المقومات ‪ ،‬تتمثسل فسي توحيسد السسس التسي‬ ‫تقوم عليهسا مفاهيسم مراكسز التكلفسة ووحدات التكلفسة ‪ ،‬وأسسلوب قياسسها فسي مجال‬ ‫المستشفيات التي يجري تطبيق النظام فيها ‪ ،‬وهو ما تفتقر إليه مستشفيات وزارة‬ ‫الصحة في الوقت الحاضر ‪.‬‬ ‫‪.3‬يعتبر تطبيق نظام موحد للتكاليف في عموم مستشفيات ومراكز الوزارة الصحية‪،‬‬ ‫مسسسن أهسسسم مقومات بناء نظام متكامسسسل للمعلومات الصسسسحية فسسسي الوزارة ‪ ،‬نظرا‬ ‫لرتباط هذا النظام بجميسع وظائف وانشطسة المسستشفيات والمراكسز الصسحية ‪ ،‬فهسو‬ ‫بذلك دالة أسساسية لقياس كفاءة الداء الداري فسي هذه المسستشفيات ‪ .‬فمسن الصسعب‬ ‫تصسسور نظام إداري متكامسسل للمعلومات الداريسسة يؤدي دوره بكفاءة أمام الدارة‬ ‫العليا ‪ ،‬دون أن يكون نظام التكاليف جز ًء منه ‪ ،‬بحيث تستطيع وزارة الصحة من‬

‫خلله ‪ ،‬تقييسسسم أداء مسسسستشفياتها مسسسن خلل تقاريسسسر المسسسسؤولية الموحدة النماذج‬ ‫والبيانات وهو ما يوضح العلقة التبادلية بين نظام التكاليف في المستشفى وكفاءة‬ ‫الداء الداري فيه ‪.‬‬

‫مراجــع البحث‬ ‫المراجع العربية‪:‬‬ ‫أول ‪ :‬الكتب ‪:‬‬ ‫‪.1‬د‪ .‬إبراهيسسم السسسباعي " الصسسول العلميسسة والعمليسسة فسسي تصسسميم نظام‬ ‫التكاليف " مكتبة الشباب بالقاهرة ‪ ،‬مصر ‪. 1998 ،‬‬ ‫‪.2‬د‪ .‬حازم ياسسسسين " نظام التكاليسسسف فسسسي المشروعات الصسسسناعية " دار‬ ‫النهضة العربية بالقاهرة ‪ ،‬مصر ‪. 1993 ،‬‬ ‫‪.3‬د‪ .‬حسسن احمسد غلب " مقدمسة فسي نظسم المعلومات المحاسسبية " مكتبسة‬ ‫قصر الزعفران بالقاهرة ‪ ،‬مصر ‪ ،‬بدون تاريخ ‪.‬‬ ‫‪.4‬د‪ .‬عبد الله نعمه جعفر " محاسبة التكاليف في البنوك التجارية " مكتبة‬ ‫دار الشروق ‪ ،‬عمان – الردن ‪. 2002 ،‬‬ ‫‪.5‬د‪ .‬محمسسد توفيسسق بلبسسع " النظام الموحسسد للتكاليسسف " مطبعسسة لجنسسة البيان‬ ‫العربي بالقاهرة ‪. 1995 ،‬‬ ‫ثانيا ‪ :‬الدوريات ‪:‬‬ ‫‪.1‬د‪ .‬احمسسد سسسيد مصسسطفى " الكفاءة النتاجيسسة فسسي إدارة المسسستشفيات "‬ ‫المجلة العربيسة للدارة ‪ ،‬المنظمسة العربيسة للعلوم الداريسة ‪ ،‬المجلد ‪، 11‬‬ ‫العدد الثالث ‪. 1987 ،‬‬ ‫‪.2‬د‪ .‬فكري عبسد الحميسد عشماوي " إنشاء نظسم التكاليسف فسي المسستشفيات‬ ‫كأداة للتخطيسسسط والرقابسسسة واتخاذ القرارات " المجلة العلميسسسة للبحوث‬ ‫والدراسسسات التجاريسسة ‪ ،‬كليسسة التجارة وادارة العمال بجامعسسة حلوان ‪،‬‬ ‫مصر ‪ ،‬المجلد الثاني ‪ /‬السنة الثانية ‪. 1988 ،‬‬ ‫‪.3‬د‪ .‬عبسسد الله نعمسسه جعفسسر " مدى تطسسبيق نظسسم التكاليسسف فسسي المنشآت‬ ‫الصسسسناعية الردنيسسسة " مجلة الزرقاء للبحوث والدراسسسسات ‪ ،‬جامعسسسة‬ ‫الزرقاء الهلية ‪ ،‬المجلد الرابع ‪ /‬العدد الول – حزيران ‪. 2002‬‬ ‫ثالثا ‪ :‬الدراسات الميدانية والحصائيات ‪:‬‬ ‫‪.1‬دراسات قامت بها وزارة الصحة الردنية بيانها كآلتي ‪:‬‬ ‫" تحليسسل تكلفسسة التشغيسسل فسسي الدوائر الرئيسسسية فسسي مسسستشفى البشيسسر "‬ ‫إعداد مجموعة من الباحثين ‪. 1995 ،‬‬

‫" تحليسسسل تكلفسسسة التشغيسسسل فسسسي مسسسستشفى الحسسسسين ‪ /‬السسسسلط "‬ ‫إعداد مجموعة من الباحثين ‪. 1994 ،‬‬ ‫" احتسسساب تكلفسسة التشغيسسل للمراكسسز الصسسحية فسسي محافظسسة البلقاء "‬ ‫إعداد مجموعة من الباحثين ‪. 1995 ،‬‬ ‫‪ .2‬الحصاءات الرسمية ‪:‬‬ ‫ وزارة الصحة ‪ /‬الردنية " التقرير الحصائي السنوي لعام‬‫مركز المعلومات في الوزارة ‪.‬‬ ‫ دائرة الحصاءات العامة " الكتاب الحصائي السنوي لعام‬‫‪ ، 51‬عمان – الردن ‪.‬‬

‫‪ " 2001‬إعداد‬ ‫‪ " 2001‬العدد‬

‫المراجع الجنبية ‪:‬‬ ‫‪1.‬‬ ‫‪Horngren, Charles; “Cost Accounting” Prentice-Hall inter. Inc. 1994.‬‬ ‫‪2.‬‬ ‫‪John R. Griffithietal “The Concept of Cost Control in Hospital” An‬‬ ‫‪Arbor, Califorenia, U.S.A. 1996.‬‬

‫ملحق البحث‬ ‫ملحق رقم (‪)1‬‬ ‫نموذج مقترح لدليل حسابات المستشفى‬

‫الصول‬ ‫أصول ثابتة طبية‬ ‫معامل‬ ‫عناية مركزة‬ ‫تعقيم‬ ‫أسنان‬ ‫كلى صناعية‬ ‫أشعة‬ ‫عمليات‬ ‫عيادات خارجية‬ ‫مصاعد‬ ‫كراسي متحركة‬ ‫تروليات‬ ‫‪.....‬الخ‬ ‫أصول ثابتة غير طبية‬ ‫أراضى‬ ‫مباني‬ ‫آلت ومعدات‬ ‫وسائل نقل‬ ‫عدد وأدوات‬ ‫أثاث ومعدات مكتبية‬ ‫مشروعات تحت التنفيذ‬ ‫مشروعات طبية تحت التنفيذ‬ ‫مشروعات غير طبية تحت التنفيذ‬

‫مخزون سلعي‬ ‫مخزون مستلزمات طبية‬ ‫مخزون مستلزمات غير طبية‬ ‫مدينون‬ ‫مرضى أفراد‬ ‫مرضى هيئات ومؤسسات‬ ‫مرضى شركات‬ ‫مدينون بخلف المرضى‬ ‫حسابات مدينة‬ ‫نقدية بالخزائن‬ ‫نقدية بالبنوك‬

‫عام‬

‫مساعد‬

‫فرعي‬

‫‪1‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪1101‬‬ ‫‪1102‬‬ ‫‪1103‬‬ ‫‪1104‬‬ ‫‪1105‬‬ ‫‪1106‬‬ ‫‪1107‬‬ ‫‪1108‬‬ ‫‪1109‬‬ ‫‪1110‬‬ ‫‪1111‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪1201‬‬ ‫‪1202‬‬ ‫‪1203‬‬ ‫‪1204‬‬ ‫‪1205‬‬ ‫‪1206‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪1301‬‬ ‫‪1302‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪1401‬‬ ‫‪1402‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪1501‬‬ ‫‪1502‬‬ ‫‪1503‬‬ ‫‪1504‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪1601‬‬ ‫‪1602‬‬

‫الخصوم‬ ‫راس المال‬ ‫الحتياطات‬ ‫احتياطي ارتفاع أسعار‬ ‫احتياطي قانوني‬ ‫المخصصات‬ ‫مخصسسسص مخاطسسسر مهنيسسسة‬ ‫مخصص تعويضات‬ ‫مخصصات إهلك‬ ‫قروض طويلة الجل‬ ‫تبرعات وإعانات‬ ‫دائنون‬ ‫أطباء‬ ‫موردين‬ ‫حسابات دائنة متنوعة‬ ‫الستخدامات‬ ‫الجور‬ ‫أجور أطباء‬ ‫أجور فنيين‬ ‫أجور إداريين‬ ‫مزايا عينية‬ ‫تأمينات اجتماعية‬ ‫مواد طبية‬ ‫أدوية ومضادات‬ ‫أفلم طبية‬ ‫غازات طبية‬ ‫كيماويات‬ ‫مستلزمات طبية متنوعة‬

‫عام‬

‫مساعد‬

‫فرعي‬

‫‪2‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪2201‬‬ ‫‪2202‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪2301‬‬ ‫‪2302‬‬ ‫‪2303‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪2601‬‬ ‫‪2602‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪31‬‬ ‫‪3101‬‬ ‫‪3102‬‬ ‫‪3103‬‬ ‫‪3104‬‬ ‫‪3105‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪3201‬‬ ‫‪3202‬‬ ‫‪3203‬‬ ‫‪3204‬‬ ‫‪3205‬‬

‫مواد غير طبية‬ ‫وقود وزيوت‬ ‫قوى محركة‬ ‫شحومات‬ ‫قطع غيار ومهمات‬ ‫مواد تعبئة ونظافة‬ ‫ورق وأدوات كتابية‬ ‫عناصر متنوعة‬ ‫كهرباء‬ ‫مياه‬ ‫غاز‬ ‫مصروفات صيانة‬ ‫مصروفات أبحاث وتجارب‬ ‫نشر ودعاية‬ ‫نقل وانتقالت‬ ‫تليفون وتلغراف‬ ‫فاكس و تلكس‬ ‫اشتراكات في هيئات محلية‬ ‫اشتراكات في هيئات دولية‬ ‫اهلكات أصول ثابتة‬ ‫مباني وإنشاءات‬ ‫آلت ومعدات‬ ‫عدد وأدوات‬ ‫أثاث‬ ‫وسائل نقل‬ ‫أجهزة طبية‬ ‫‪....‬الخ‬ ‫إيجارات‬ ‫تعويضات وغرامات‬

‫عام‬

‫مساعد‬

‫فرعي‬

‫‪33‬‬ ‫‪3301‬‬ ‫‪3302‬‬ ‫‪3303‬‬ ‫‪3304‬‬ ‫‪3305‬‬ ‫‪3306‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪3401‬‬ ‫‪3402‬‬ ‫‪3403‬‬ ‫‪3404‬‬ ‫‪3405‬‬ ‫‪3406‬‬ ‫‪3407‬‬ ‫‪3408‬‬ ‫‪3409‬‬ ‫‪3410‬‬ ‫‪3411‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪3501‬‬ ‫‪3502‬‬ ‫‪3503‬‬ ‫‪3504‬‬ ‫‪3505‬‬ ‫‪3506‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬

‫مخصصات بخلف الهلك‬ ‫ديون معدومة‬ ‫اليرادات‬ ‫إيرادات القسام الداخلية‬ ‫الجراحة العامة‬ ‫الجراحة الخاصة‬ ‫الكلى الصناعية‬ ‫القلب‬ ‫الحروق‬ ‫العظام‬ ‫‪....‬الخ‬ ‫إيرادات العيادات الخارجية‬ ‫السنان‬ ‫العيون‬ ‫المراض الجلدية‬ ‫انف وأذن وحنجرة‬ ‫‪...‬الخ‬ ‫إيرادات المراكز الفنية‬ ‫المناظير‬ ‫الشعات‬ ‫التحاليل‬ ‫بنك الدم‬ ‫‪...‬الخ‬

‫عام‬

‫مساعد‬

‫فرعي‬

‫‪38‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪41‬‬ ‫‪4101‬‬ ‫‪4102‬‬ ‫‪4103‬‬ ‫‪4104‬‬ ‫‪4105‬‬ ‫‪4106‬‬ ‫‪42‬‬ ‫‪4201‬‬ ‫‪4202‬‬ ‫‪4203‬‬ ‫‪4204‬‬ ‫‪43‬‬ ‫‪4301‬‬ ‫‪4302‬‬ ‫‪4303‬‬ ‫‪4304‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪45‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪47‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪49‬‬

‫إيرادات قسم الطوارئ والسعاف‬

‫إيرادات العناية المركزة‬ ‫إيرادات محل الهدايا‬ ‫إيرادات الصيدلية‬ ‫إيرادات الكافتريا‬ ‫إيرادات محل الزهور‬

‫ملحق رقم ( ‪) 2‬‬ ‫دليل مراكز التكلفة للمستشفى‬ ‫اسم المركز‬

‫عام‬

‫فرعي‬

‫مساعد‬

‫مراكز الخدمات العلجية ‪:‬‬

‫‪5‬‬

‫‪/5‬‬

‫‪‬مركز القسم الداخلي ‪:‬‬

‫مركسسسسسسسسز الدرجسسسسسسسسة الولى الممتازة‬‫(الجناح )‬ ‫مركز الدرجة الولى ‪.‬‬‫مركز الدرجة الثانية ‪.‬‬‫مركز الدرجة الثالثة ‪.‬‬‫‪-‬مركز الدرجة المجانية والحوادث ‪.‬‬

‫‪/5‬‬

‫‪10‬‬

‫‪/5‬‬ ‫‪12 / 5‬‬ ‫‪13 / 5‬‬ ‫‪14 / 5‬‬ ‫‪15 / 5‬‬ ‫‪11‬‬

‫‪20‬‬

‫‪/5‬‬ ‫‪22 / 5‬‬ ‫‪23 / 5‬‬ ‫‪21‬‬

‫‪‬مركز العمليات ‪:‬‬ ‫غرفة العمليات الكبرى ‪.‬‬‫غرفة العمليات الصغرى ‪.‬‬‫التخدير والفاقة ‪.‬‬‫مركز المختبر ( التحاليل الطبية )‬‫مركز الشعة ‪.‬‬‫مركز العيادة الخارجية ( الشاملة )‬‫قسم العلج الباطني ‪.‬‬‫قسم أمراض النساء والطفال ‪.‬‬‫قسم النف والذن والحنجرة ‪.‬‬‫قسم أمراض القلب ‪.‬‬‫قسم المسالك البولية ‪.‬‬‫قسم العيون ‪.‬‬‫‪-‬قسم السنان ‪.‬‬

‫‪/5‬‬ ‫‪40 / 5‬‬ ‫‪50 / 5‬‬ ‫‪30‬‬

‫‪/5‬‬ ‫‪70 / 5‬‬ ‫‪60‬‬

‫‪6‬‬

‫مركز العلج الطبيعي ‪.‬‬‫مركز الصيدلية ‪.‬‬‫ صيدلية القسم الداخلي ‪.‬‬‫ صيدلية العيادة الخارجية ‪.‬‬‫مراكز الخدمات النتاجية ‪:‬‬ ‫‪‬مراكز المطبخ والمطعم‬ ‫مركز المطبخ والمخزن ‪.‬‬‫‪-‬مركز المطعم ‪.‬‬

‫‪/5‬‬ ‫‪52 / 5‬‬ ‫‪53 / 5‬‬ ‫‪54 / 5‬‬ ‫‪55 / 5‬‬ ‫‪56 / 5‬‬ ‫‪57 / 5‬‬ ‫‪58 / 5‬‬ ‫‪59 / 5‬‬ ‫‪51‬‬

‫‪/6‬‬

‫‪10‬‬

‫‪/6‬‬

‫‪20‬‬

‫‪/5‬‬ ‫‪72 / 5‬‬ ‫‪71‬‬

‫‪/6‬‬ ‫‪12 / 6‬‬ ‫‪11‬‬

‫‪7‬‬

‫‪/6‬‬ ‫‪40 / 6‬‬ ‫‪30‬‬

‫‪8‬‬

‫‪/6‬‬ ‫‪22 / 6‬‬ ‫‪21‬‬

‫‪/8‬‬

‫‪10‬‬

‫‪/8‬‬ ‫‪30 / 8‬‬ ‫‪40 / 8‬‬ ‫‪50 / 8‬‬ ‫‪20‬‬

‫‪‬مركز المغسل والمكوى ‪:‬‬ ‫‪/8‬‬

‫مركز المغسل ‪.‬‬‫مركز المكوى ‪.‬‬‫مدرسة التمريض ‪.‬‬‫‪-‬قسم الستقبال ‪.‬‬

‫‪60‬‬

‫مركز الخدمات التسويقية ‪:‬‬ ‫مراكز الخدمات الدارية والتمويلية ‪:‬‬ ‫مركز إدارة المستشفى والسكرتارية‬‫والعلقات العامة ‪.‬‬ ‫مركز الشئون المالية والحصاء ‪.‬‬‫مركز شئون العاملين ‪.‬‬‫مدرسة الممرضات ‪.‬‬‫‪-‬المخازن والصيانة ‪.‬‬

‫ملحق رقم ( ‪) 3‬‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫مستشفى ‪/‬‬ ‫قائمة التكاليف للخدمات الصحية في المستشفى‬ ‫عن الفترة من ‪.......‬إلى ‪.......‬‬

‫رقم بند التكلفة‬ ‫عام‬

‫فرعي‬

‫مساعد‬

‫‪31‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫البيان‬ ‫الجور‬

‫مبلغ التكلفة‬ ‫جزئي فرعي إجمالي‬

‫‪311‬‬

‫‬‫‪3111‬‬ ‫‪3112‬‬ ‫‪3113‬‬ ‫‪3114‬‬ ‫‪3115‬‬ ‫‪3116‬‬

‫‪312‬‬

‫‪313‬‬

‫‬‫‪3121‬‬ ‫‪3122‬‬ ‫‪3123‬‬ ‫‪3124‬‬

‫‬‫‪3131‬‬ ‫‪3132‬‬ ‫‪3133‬‬ ‫‪3134‬‬

‫‪32‬‬

‫‬‫‪321‬‬

‫‬‫‬‫‪3211‬‬

‫الجور النقدية ‪:‬‬ ‫الدرجات الدائمة‪.‬‬ ‫المكافآت الشاملة‪.‬‬ ‫تعويضات العامليسسسسسن عسسسسن‬ ‫جهود غير العادية ‪.‬‬ ‫مكافآت تشجيعية ‪.‬‬ ‫مكافآت أخرى ‪.‬‬ ‫رواتب وبدلت نقدية ‪.‬‬ ‫المزايا العينية ‪:‬‬ ‫تكاليف أغذية للعاملين ‪.‬‬ ‫تكاليف ملبس للعاملين ‪.‬‬ ‫تكاليف علج العاملين واسرهم‬

‫المزايا النقدية ‪:‬‬ ‫حصة المستشفى‬ ‫حصسة المسستشفى فسي التاميسن‬ ‫الصحي ‪.‬‬ ‫إعانة غلء المعيشة ‪.‬‬ ‫إصابات العمل ‪.‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XXXX‬‬

‫إجمالي بند الجور‬ ‫المستلزمات السلعية ‪:‬‬ ‫مستلزمات طبية ‪:‬‬ ‫خامات رئيسية‬ ‫‪ 32111‬ادوية وكيماويات ‪X‬‬ ‫‪ 32112‬اغذية المرضى ‪X‬‬ ‫‪ 32113‬ملبس المرضى ‪X‬‬

‫رقم بند التكلفة‬ ‫عام‬

‫فرعي‬

‫مساعد‬

‫‪322‬‬

‫‪3221‬‬‫‪3222‬‬

‫‪323‬‬

‫وقود وزيوت ‪:‬‬ ‫مواد بترولية‬ ‫مواد تزييت وتشحيم‬

‫‬‫‪3231‬‬ ‫‪3232‬‬

‫‪324‬‬ ‫‪325‬‬

‫البيان‬

‫‬‫‪-‬‬

‫‪326‬‬

‫‬‫‪3261‬‬

‫قطع غيار ومهمات ‪:‬‬ ‫قطع غيار ومواد صيانة ‪.‬‬ ‫مواد ومهمات متنوعة ‪.‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XXX‬‬

‫مبلغ التكلفة‬ ‫جزئي فرعي إجمالي‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XXX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XXX‬‬

‫مواد تعبئة وتغليف‪.‬‬ ‫أدوات كتابية وكتب‪.‬‬

‫‪XXX‬‬ ‫‪XXX‬‬

‫‪3262‬‬ ‫‪3263‬‬ ‫‪3264‬‬ ‫‪33‬‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫مياه وإنارة وكهرباء وغاز‪:‬‬ ‫مياه ‪.‬‬ ‫إنارة ‪.‬‬ ‫كهرباء ‪.‬‬ ‫غاز ‪.‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪331‬‬ ‫‪3311‬‬

‫إجمالي بنـــد المســـتلزمات‬ ‫السلعية‬

‫‪3312‬‬ ‫‪3313‬‬ ‫‪3314‬‬ ‫‪3315‬‬

‫المستلزمات الخدمية ‪:‬‬

‫‪-‬‬

‫‪332‬‬

‫‪-‬‬

‫‪334‬‬ ‫‪335‬‬

‫‬‫‬‫‪3351‬‬ ‫‪3353‬‬ ‫‪3354‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫مصروفات الصيانة ‪:‬‬ ‫صسسسسيانة وترميسسسسم مبانسسسسي‬ ‫وإنشاءات ‪.‬‬ ‫صيانة آلت ومعدات ‪.‬‬ ‫صيانة وسائل نقل ‪.‬‬ ‫صيانة أثاث ومعدات ‪.‬‬ ‫صيانة أخرى ‪.‬‬ ‫مصسسسسسروفات تشغيسسسسسل لدى‬ ‫الغير ‪.‬‬ ‫نشر واعلن واستقبال ‪.‬‬ ‫نقل وانتقالت عامة ‪:‬‬ ‫نقل مهمات بالطائرة ‪.‬‬ ‫نقل وانتقالت بوسائل أخرى‬ ‫بدل انتقال ‪.‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XXXX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬ ‫‪XXX‬‬ ‫‪XXX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XXX‬‬

‫رقم بند التكلفة‬ ‫عام‬

‫فرعي‬

‫مساعد‬

‫البيان‬

‫مبلغ التكلفة‬ ‫جزئي فرعي إجمالي‬

‫‪336‬‬

‫‬‫‪3361‬‬

‫‪3363‬‬

‫‪35‬‬

‫‪351‬‬ ‫‪352‬‬

‫‬‫‬‫‪-‬‬

‫‪353‬‬

‫‪3521‬‬ ‫‪3522‬‬ ‫‪3523‬‬ ‫‪3524‬‬ ‫‪3525‬‬

‫‪-‬‬

‫مصروفات خدمية لغير‬ ‫العاملين ‪:‬‬ ‫نشاط رياضي واجتماعي ‪/‬‬ ‫مدرسة تمريض ‪.‬‬ ‫مكافآت لغير العاملين عن‬ ‫خدمات مؤداة ‪.‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫إجمالي بند المستلزمات‬ ‫الخدمية ‪.‬‬

‫‪XXXX‬‬

‫المصروفات التحويلية‬ ‫الجارية ‪:‬‬

‫‪XXX‬‬

‫الضرائب والرسوم‬ ‫الهلك ‪:‬‬ ‫إهلك المباني والنشاءات‪.‬‬ ‫إهلك آلت ومعدات ‪.‬‬ ‫إهلك وسائل نقل ‪.‬‬ ‫إهلك عدد وأدوات ‪.‬‬ ‫إهلك أثاث ومعدات مكاتب‪.‬‬

‫‪XXX‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪3531‬‬ ‫‪3532‬‬

‫اليجارات‬

‫(‪)1‬‬

‫إيجارات أجنحسسسسسسسة فسسسسسسسي‬ ‫مستشفيات أخرى ‪.‬‬ ‫إيجارات مخازن ‪.‬‬

‫‪XX‬‬ ‫‪XX‬‬

‫‪XXX‬‬

‫إجمالي بنــــد المصــــروفات‬ ‫التحويلية الجارية ‪.‬‬ ‫إجمالي تكاليـــــــف الخدمات‬ ‫الصحية في المستشفى ‪.‬‬

‫‪XXXX‬‬

‫‪XXXX‬‬

‫( ‪ ) 1‬يدخل هذا البند ضمن قوائم التكاليف التي يعدها المستشفى في وزارة الصحة ‪ ،‬وكذلك في قائمة التكاليف‬ ‫العمومية التي تعدها إدارة التكاليف في الوزارة ‪.‬‬