Integrantes: Angélica álvarez. Adonis Barriga. Katherine Cayupi. Nicole Pinto. Felipe Robles. Francisco Vera. Docente: E.u Gissella Lagos. Fecha: 12/06/2018

Integrantes: Angélica Álvarez. Adonis Barriga. Katherine Cayupi. Nicole Pinto. Felipe Robles. Francisco Vera. Docente: E.U Gissella Lagos. Fecha: 12/06/2018.

Introducción La convulsión es la manifestación clínica de descarga anormal, este es a nivel del SNC Probabilidad de sufrir una convulsión es del 9%

Diagnostico de epilepsia es del 3%

Paciente epiléptico

Lactante (episodio febril)

Definición Una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales

Produce un estallido paroxístico de actividad eléctrica dentro del SNC

Clasificación Convulsiones   

Simples Complejas Secundarias a generalidades

parciales

Convulsiones generalizadas       

Ausencias Tónicas Clónicas Mioclónicas Tónico-clónicas Atónicas Febriles

Liga chilena contra la epilepsia

A) Convulsiones parciales I. Simples  Hay conservación de conciencia  Previa “Aura” que advierte de una convulsión  Duran de segundos a minutos

II. Complejas

III. Secundaria a generalizadas

• Alteración de  Comienzan con conciencia aura • Es difícil de valorar  Evoluciona a • Alteración parcial compleja o conductual -> generalizada automatismo tónico-clónica • Duración 60-90 segundos

B) Convulsiones generalizadas 1. Ausencia

• Breve alteración de conciencia • 20 segundos • Mínimo automatismo • Por estimulación • Inicio en niñez o adolescencias

• • • •

2. Tónicas

3. Clónicas

En extensión Inicio súbito varios segundos Provoca apnea y cianosis

• Movimientos rítmicos y rápidos • Focales y generalizadas • Con o sin compromiso de conciencia • EESS y EEII

B) Convulsiones generalizadas 4. Mioclónicas

5. Tónico-clónicas

• No siempre de origen epiléptico • Sin alteración de conciencia • Movimiento arrítmicos, cortos y rápidos • Cese espontaneo • Convulsión clónica

• El “Gran Mal” • Presenta confusión postictal • Presenta hipertonía y movimientos clónicos • Palidez, cianosis, incontinencia • 2-5 minutos aprox.

6. Atónicas • Paciente neurológico • Laxitud • Disminución de tono muscular • Caídas y heridas

C) Convulsiones febriles I. Simple • 6 meses- 5 años • Temperatura >38.5°C rectal • <15 minutos • Única y generalizada • No es por meningitis, encefalitis

II. Complejas • • • •

III. Sintomáticas

Similar a simple • Convulsión fabril >15 minutos simple Convulsión focal • Antelación Varias convulsiones neurológica próximas preexistente

Fisiopatología

Etiopatogenia 

Hemorragias craneanas, tromboembolias, lesiones ocupantes del espacio. Trauma  Intoxicaciones • Alteración metabólica o • Infecciones electrolítica

Epilepsia La epilepsia es una condición neurológica caracterizada por “crisis de epilepsia” recurrentes y no provocadas por desencadenantes inmediatos identificables. Tiene una duración de 30 minutos y/o series de convulsiones sin recuperación de conciencia Guía clínica de epilepsia MINSAL 2014

Epidemiología Incidencia Mundial de 50 en 100.000

Epilepsia activa a nivel mundial 5-10 casos por 100.000

Mundial/Chile Incidencia en Chile114 en 100.000 al año

Prevalencia en Chile es del 17-10.8 por 100.000 Guía clínica de epilepsia MINSAL 2014

Clasificación

1. Genético: La epilepsia es el efecto directo de una alteración genética y las crisis son el síntoma central de la enfermedad.

2. Metabólico-Estructural: Causada por una enfermedad estructural o metabólica que afecta al cerebro.

3. Desconocido: La causa es desconocida y puede ser causada por alteraciones genéticas, estructuraleso metabólicas.

Factores de riesgo

Complicaciones (convulsiones)

Rabdomiolisis

Hipertensión intracraneana

Insuficiencia respiratoria aguda

Asociados a medicamentos

Hipertermia

Bronco aspiración

Arritmias cardiacas

Insuficiencia renal y hepática

Signos y Síntomas Posibles hallazgos en la valoración Compromiso brusco de conciencia

Taquicardia

Contracción tónico-clónica Conducta automática

Secreción bronquial Hipertensión arterial Agitación psicomotora Hipotonía muscular

Midriasis Amnesia

Ausencias Cefalea Disnea Trimus

Diagnostico Nitrógeno Ureico Sanguíneo (BUN) Glicemia

Creatinemia Proteínas totales

Calcemia

Electrolitos Plasmáticos Hemograma Niveles plasmáticos de fármaco

Gases venosos o arteriales Pruebas hepáticas

Tomografía Axial Computarizada



Electroencefalograma

Electrocardiograma 

Punción lumbar

Diagnostico Epilepsia en niños clínico en base a: historia y examen físico.

Evaluación Electroencefalográfica no invasiva e invasiva

En niños debe hacerlo un neurólogo pediátrico

El examen neurológico inicial es esencial

Error diagnóstico en el 25% de los casos.

Diferenciar: 1. Crisis versus trastorno paroxístico no epiléptico (TPNE).2. Crisis sintomática aguda versus crisis de epilepsia no provocada.3. Clasificación del tipo de crisis y tipo de síndrome.4. Etiología.

Neuroimagen en epilepsia: RM cerebral, (TC)

ACTUACIÓN ANTE UNA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

Tratamiento en urgencias

Actuación inmediata

Evaluación diagnóstica inicial

Criterios de hospitalización

Exploraciones complementarias

Tratamiento en Urgencias

ACTUACIÓN EN CASO DE

ESTADO EPILÉPTICO

Evaluación neurológica

Tratamiento farmacológico

Manejo en crisis

febriles

Niño ingresa al servicio de urgencia en periodo post ictal

Niño comienza a convulsionar en triage o en box de atención

Niño ingresa al Servicio de Urgencia convulsionando, asumir estado convulsivo

Caso clínico Ingresa al servicio de urgencia paciente femenina de 38 años, con antecedentes de epilepsia primaria en tratamiento con Fenitoina. Llevada por sus familiares, tras cursar con varios episodios convulsivos que describen de larga duración, relatan que no ha cumplido su tratamiento debido a que se le terminaron los comprimidos antes del control medico. Ingresa en estado de sopor, sudorosa, pálida, y presentando nuevo episodio convulsivo mientras espera atención. Sus signos vitales son: presión arterial: 140/100 mmHg, pulso: 120 por minuto, FR: 27 por minuto, saturometría: 92%, HGT: 120 mg/dL. Se decide su hospitalización para manejo intensivo  Diagnostico medico: status convulsivo, epilepsia en tratamiento 

Diagnósticos de enfermería 1) Deterioro del intercambio gaseoso r/c obstrucción de la vía aérea m/p FR: 27 por minuto, saturometría: 92%

2) Riesgo de traumatismo r/c contracciones tónicoclónicas 3) Protección ineficaz r/c alteración neurosensorial y convulsiones m/p episodios convulsivos de larga duración

NOC objetivo 1) Paciente tendrá un adecuado intercambio de gases e/p PaO2 mayor a 80 mmHg con una saturación de 90%, con PCO2 entre 30-35 mmHg 2) Paciente no presentará algún traumatismo debido a caídas e/p tener protección contra caídas, durante las convulsiones 3) Paciente mantendrá una conducta de fomento de la salud e/p utilizar conducta para evitar los riesgos de Las convulsiones

NIC y actividades Si el pcte presenta crisis convulsiva:

- proteger contra daño físico, utilizando barandas, almohadas

- use una cánula orofaringea (cánula mayo) para permeabilizar la vía área alta, de ser posible, no fuerce su instalación.

- Sostenga las grandes las grandes articulaciones como hombros, caderas

- Si es posible, poner de posición lateral la cabeza y el cuerpo

- Si esta indicado, durante la convulsión administrar fármacos:

Anticonvulsionantes: fenitoina o fenobarbital (segunda línea), según vía dosis indicada.

Valorar al pcte en busca de efectos esperados y adversos de los fármacos administrados

- Administre O2 con mascarilla, con bolsa de reservorio (100%)

benzodiazepinas: diazepam o lorazepam iv lento ( primera línea)

Valorar estado de conciencia, la capacidad sensorial y la movilidad, según esto utilizar medios de protección y contención.

Acomodar y proteger al paciente con barandas y almohadas en el periodo postdictal, el pcte queda confuso, desorientado, inquieto, emite ruidos.

Administrar O2 con sistema y concentración indicado. Retirar cánula mayo, si esta presente

Instalar monitor cardiaco externo, con alarmas activada

Mantener un ambiente tranquilo para evitar estímulos

Aspirar secreciones bronquiales de ser necesario)post conv.

Realizar cambio de ropa y aseo de ser necesario.

Controlar signos vitales y saturación de O2.

Referencias bibliograficas Ministerio de Salud. Guía Clínica Epilepsia en niños. Santiago: MINSAL, 2014Ministerio de Salud.  Guía Clínica Epilepsia en Adultos Santiago: MINSAL, 2013-2014  Crisis convulsiva pag 163-169. Manual de enfermería en urgencia edición 2. mediterraneo.2015 219-25  Tipos de Epilepsia. Liga Chilena Epilepsia. Santiago Chile. https://www.ligaepilepsia.cl/epilepsias/tipos-de-epilepsia 