Outras Dependências

Outras dependências

Módulo de Psiquiatria Mestrado Integrado em Medicina

Introdução geral -

abuso de substâncias não tem classe social; adolescentes são + vulneráveis; risco de desenvolvimento de abuso > nos homens;

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difícil detectar e avaliar um paciente que abuse de substâncias; tendem à negação; manipuladores; podem não ser confiáveis; importante obter informações de outras fontes;

Introdução geral

O médico deve apresentar limites claros, firmes e consistentes, que serão testados com frequência.

O abuso de substâncias está frequentemente associado com transtornos de personalidade, por ex., anti-social, borderline e narcisista

Introdução geral Toxicologia - testes de urina ou sangue (ambos são de triagem ou de confirmação); - urina geralmente é positiva por até 2 dias após o consumo da maioria das drogas;

Exame físico Sinais - Abusadores subcutâneos e intravenosos (cicatrizes, infecções, etc.); - Indivíduos que inalam cocaína, heroína ou outras drogas (septo nasal desviado ou perfurado, sangramento nasal, rinite);

- Indivíduos que fumam cocaína em forma de base livre, crack, cannabis ou outras drogas e abusadores de inalantes (bronquite, asma, doenças respiratórias crónicas).

Determinar os padrões de abuso (Quando?, Como?, Com quem?, etc.)

Definições Intoxicação: Comportamento de má adaptação associado à ingestão recente de droga. Efeitos dependem: dose, circunstâncias e personalidade base;

Abstinência: Síndrome psicoactiva específica à substância após cessação do seu uso; craving;

Tolerância: Necessidade de uma maior quantidade da substância para obter efeito anterior ou diminuição dos intervalos entre os consumos;

Abuso: Padrão de má adaptação de uso da substância, resultando em problemas repetidos e consequências adversas (por ex., uso em situações perigosas, problemas legais, sociais, etc.)

Definições Dependência: Necessidade física ou psicológica (ou ambas) de continuar a consumir uma substância. - psicológica (habituação) caracteriza-se por uma avidez contínua ou intermitente pela substância; - física (fisiológica) é caracterizada pela tolerância (para evitar síndrome de abstinência).

Adição: Termo não científico que implica dependência psicológica, comportamento de busca pela droga, dependência física e tolerância e deterioração da saúde física e mental.

Tratamento Intoxicação: possível sobredosagem; avaliação de intoxicação por múltiplas substâncias; avaliação das condições médicas concomitantes; tratamento de apoio, protecção do paciente contra ferimentos. (*naloxona)

Abuso ou dependência: abstinência; a longo prazo (pelo menos 6 meses): terapias (grupo, comunidade, etc.), manutenção química;

a recaída é comum

Opióides (ópio, morfina, heroína, metadona, codeína, oxidocona, hidromorfona, levorfanil, pentazocina, meperidina, propoxifeno) Vias administração: Injectado (SC ou IV), fumado ou inalado

Droga

Opióide s

Efeitos comportamentais

euforia, sonolência, anorexia, impulso sexual diminuído, hipoactividade, alterações de personalidade, disforia ansiosa, tranquilidade, decréscimo da atenção e da memória, lentificação psicomotora, síndrome amotivacional.

Efeitos físicos

Laboratório

Tratamento Metadona (AG tratamento a longo prazo)

Miose, prurido, náuseas, bradicardia, obstipação, depressão respiratória, náuseas, vómitos, fala arrastada, hipotensão, marcas de agulhas

Detectados no sangue até 24h

Naltrexona (ANTG) + Clonidina Buprenorfina (AG com ligeira acção ANTG) + Naloxona Naloxona (ANTG) (sobredosagem)

A sobredosagem pode ser uma emergência médica e geralmente é acidental. Os sinais clínicos incluem pupilas mióticas ou punctiformes, depressão respiratória e depressão do SNC.

Opióides Abstinência

raramente é uma emergência médica; atenção aos simuladores; procurar detectar…

- sintomas gripais - avidez pela droga - ansiedade - lacrimejo - rinorreia - bocejos - sudorese - insónia - ondas de calor e de frio - dores musculares

- cólicas abdominais - pupilas dilatadas - piloerecção - tremores - inquietação - náuseas - vómitos - diarreia - sinais vitais aumentados

Sedativos-hipnóticos e ansiolíticos (benzodiazepínicos e barbituricos)

Via de administração: Oral

- dependência desenvolve-se após alguns meses de uso diário - barbitúricos substituídos pelas benzodiazepinas: Índice terapêutico mais elevado Menor tolerância

Droga

Depressores SNC

Efeitos comportamentais

Efeitos físicos

sonolência, confusão, comprometimento da atenção e da memória

diaforese, ataxia, hipotensão, miose, fala arrastada, marcha instável convulsões, delirium

Laboratório

Tratamento

Detectados no sangue

Para barbitúricos: Fenobarbitol líquido ou diazepam benzodiazepinas: (desmame gradual durante 10 dias) agitação: haloperidol

Sedativos-hipnóticos e ansiolíticos Abstinência: condição com potencial risco de vida, que frequentemente exige hospitalização; Atenção as diferenças interindividuais em termos de tolerância e dosagem;

- naúseas - vómitos - mal-estar - fraqueza - hiperactividade autónoma - ansiedade

- irritabilidade - sensibilidade  à luz - sensibilidade  a estímulos sonoros - tremor grosseiro - acentuada insónia - convulsões

Estimulantes anfetaminas e similares - extremamente aditivos e perigosos; - poderosos efeitos anorexígenos; - causam libertação de dopamina e podem causar alucinações e delírios sintomaticamente idênticos a um episódio agudo de esquizofrenia. Via de administração: oral, injectadas (altamente aditivo) ou inaladas

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Principais – anfetaminas, dextroanfetamina, metanfetamina (speed), metilfenidato (Ritalin); Substâncias correlacionadas – efedrina, fenilpropanolamina; Anfetaminas substituídas (“drogas de designer”) (são também classificadas como alucinogénos) - efeitos neuroquímicos sobre os sistemas serotoninérgico e dopaminérgico, como MDMA (Ecstasy, 3,4-metilenodioximetanfetamina).

Estimulantes anfetaminas e similares Droga

Efeitos comportamentais

Efeitos físicos

Anfetaminas

alerta, euforia, hiperactividade, irritabilidade, agressividade, agitação, tendências paranóides, alucinações visuais e tácteis delirium

midríase, tremor, halitose, boca seca, taquicardia, HTA, febre, convulsões, perfuração do septo nasal, sudorese, náuseas, vómitos, arritmia, anorexia, impotência

Abstinência: - disforia - fadiga - distúrbios do sono - agitação - avidez pelas drogas

Laboratório

Tratamento

Detectados no sangue e urina

Diazepam (agitação) propranonolol (taquiarritminas e outros sintomas somáticos) vitamina C ( acidifica urina, aumentando a excreção) Haloperidol

Dermatose

Aspecto da face em resultado do uso crónico de MA

Outros efeitos - reacções alérgicas - dermatose severa (em especial na utilização crónica) - rash cutâneo e urticária - síndrome Gilles De La Tourette - “meth mouth” (características dos abusadores crónicos desta droga). Meth mouth http://www.ff.up.pt/toxicologia/monografias/ano0607/metanfetamina/Metanfetamina_ficheiros/page0001.htm

Cocaína Altamente aditiva Via de administração: fumada, injectada ou inalada - com o uso repetido, a tolerância desenvolve-se para os efeitos euforizantes, anoréticos, hipertérmicos e cardiovasculares; - pode também provocar rinite e perfuração do septo nasal; - sintomas de intoxicação semelhantes aos das anfetaminas (morte súbita por complicações cardíacas e delirium); - sintomas de abstinência semelhantes aos das anfetaminas; avidez pela droga; - uso a longo prazo pode levar à depressão e ideação suicida – sintomas de abstinência alcançam o pico em alguns dias mas os sintomas depressivos podem durar semanas. - tratamento semelhante ao das anfetaminas

Canabinóides Via de administração: fumada ou ingeridos Intoxicação: - euforia ou disforia - ansiedade - desconfiança - riso inadequado - distorção do sentido do tempo - retracção social - conjuntivas congestionadas - aumento do apetite - boca seca - taquicardia - hipotermia dose dependente - sedação - despersonalização - delirio persecutório (frequentemente) - sintomas de pânico - psicose

o uso a longo prazo pode provocar ansiedade e depressão e uma síndrome amotivacional apática.

- teste urina positivo por vários dias - sintomas de abstinência não característicos

Alucinogénios Drogas: Via de administração: fumada ou ingeridos (comidos, sugado de papéis) -

LSD, psicobilina (cogumelos), mescalina (cacto peyote), anfetaminas substituídas (MDMA, etc.)

Simpaticomiméticos – causam hipertensão, taquicardia, hipertermia e midríase

Droga

Efeitos comportamentais

Efeitos físicos

Alucinogénios

Duração de 8-12h com flashbacks após abstinência (pode ser necessário terapêutica), alucinações visuais, ideação paranóide, falso senso de realidade e força, tendências suicidas ou homicidas, despersonalização, ansiedade

Midriase, ataxia, hiperemia conjuntiva, taquicardia, HTA, hipertermia, sudorese, palpitações, visão turva, tremores

Laboratório

Tratamento

Nenhum

Apoio emocional Diazepam Haloperidol *evitar os medicamentos

PCP (anestésico dissociativo com efeitos alucinogénicos) Drogas de accção semelhante incluem a ketamina (cetamina, special K), usada como anestésico em Medicina Veterinária

Via de administração: fumada, ingerida, inalada ou injectada - geralmente causa paranóia e violência imprevisível

Droga

Efeitos comportamentais Efeitos físicos

Fenciclidina (PCP)

Duração 8-12h Baixas doses: nistagmo, visão turva, torpor e falta de coordenação; Doses moderadas: HTA, disartria, ataxia, aumento tonus muscular na face e pescoço, hiperreflexia e sudorese; Doses maiores: agitação, febre, movimentos anormais, rabdomiólise, mioglobinuria e IR; Sobredosagem: convulsões, severa HTA, diaforese, sialorreia, depressão respiratória, estupor, coma e morte psicose, delirium, transtorno de humor

Laboratório

Tratamento

Até 5 dias

Diazepam Haloperidol Imobilização Acidificação da urina

Outros 1.Inalantes (gasolina, querosene, colas, tintas, verniz, solventes, polidores, etc.)

- os sintomas de intoxicação leve são semelhantes à do álcool ou sedativos-hipnóticos - efeitos psicológicos: euforia, agressividade, impulsividade; - efeitos físicos: ataxia, confusão, desorientação, fala arrastada, tontura, reflexos deprimidos, nistagmo. - podem evoluir para delirium e convulsões - efeitos tóxicos: lesão cerebral, dano hepático, depressão da medula, neuropatias periféricas, imunosupressão - tratamento: cuidados médicos de suporte

Outros 2. Cafeína: - intoxicação: inquietação, nervosismo, excitação, insónia, rubor facial, diurese, distúrbios digestivos, taquicardia, arritmia, agitação psicomotora, cefaleias.

3. Nicotina - dependência: desenvolve-se rapidamente - sintomas de abstinência: avidez por nicotina, irritabilidade, frustração, raiva, ansiedade, dificuldade de concentração, inquietação, bradicardia, aumento do apetite.

Esta foi a quarta vaga de anúncios deste Meth Project que apareceu em jornais secundários e universitários. O objectivo da campanha é manter afastados os adolescentes e os adultos jovens do consumo de metanfetamina pela primeira vez.

“Bater num velhote por dinheiro não é normal. Mas na metanfetamina é.”

“Deixar um amigo para morrer não é normal. Mas na metanfetamina é.”

“Apanhar insectos debaixo da pele não é normal. Mas na metanfetamina é.”

“15 euros por sexo não é normal. Mas na metanfetamina é.” http://propagandas.wordpress.com/2008/08/18/meth-project-4%c2%aa-vaga/