Exploración Oftlamológica .pptx

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA R2 OFTALMOLOGÍA JORGE FRANCISCO FLORES MOSQUEDA

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Base para un buen diagnostico y adecuado manejo: Historia Clínica

Antes de examinarlo 2 o 3 diagnóstico, lo más probable es que fracase en el intento por encontrar la verdadera enfermedad.

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Inspección y aspecto general del paciente • • • •

Aspecto físico general Aparente estado de salud Edad aproximada Comorbilidades

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• Correspondencia del lenguaje, expresión de su rostro, mirada del paciente con la del examinador

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INTERROGATORIO ANALISIS RÁPIDO Y ORIENTACIÓN HACIA LAS PATOLOGÍAS MÁS PROBABLES :

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EDAD SEXO ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS PADECIEMIENTO ACTUAL Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22

• EDAD : entidades inherentes a las etapas de la vida

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Niños

Adultos jóvenes

Adultos de la tercera edad

Antecedentes personales DM: Catarata/ RD/ Glaucoma HAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Fenómenos trombóticos ENFERMEDADES AUTOINMUNES: Uveítis; ojo seco, escleritis, epiescleritis DISCRACIAS SANGUINEAS: Hemorragias conjuntivales, vítreas, retinianas INFECIONES CONGENITAS: STORCH DROGAS SISTEMICAS-TOPICAS : Esteroides PREDISPOSICION ALERGICA Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22

Antecedentes Familiares • Tipo familiar • Predisposición genética

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Enfermedad actual •

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Enfermedad que ha llevado al paciente a consultar

En oftalmología la mayoría de las enfermedades dan lo mismos síntomas: alteraciones de la visión, dolor ocular, congestión ocular ( ojo rojo) y secreciones anormales

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Examen Físico

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Objetivo del examen oftalmológico evaluar la fisiología y la anatomía de ambos ojos. Los aspectos fisiológicos abarcan funciones visuales y no visuales En cuanto a la anatomía, los problemas oculares pueden subdividirse en tres áreas: los de anexos (párpados y tejidos perioculares), los del globo ocular y los de la órbita.

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Toma de AV Examen funcional de la pupila y motilidad ocular Orbitas y Anexos oculares Examen del globo ocular

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FUNCION VISUAL • AGUDEZA VISUAL LEJANA / CERCANA • VISION DE COLORES • SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

• CAMPIMETRIA O CAMPOS VISUALES Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22

SE CONSIDERA QUE UN OBJETO SE PUEDE RECONOCER CUANDO LA IMAGEN QUE DE EL SE FORMA EN LA MÁCULA ES LO SUFICIENTMENTE GRANDE PARA ESTIMULAR DOS CELULAS VISUALES ADYACENTES ( CONOS )

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• Para la valoración de la agudeza visual necesitamos de una escala visual de optotipo • optotipos son los objetos o figuras destinados a la determinación de la agudeza visual Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22

Visión lejana • •

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ANGULO VISUAL MINIMO: FORMADO DE DOS LINEAS, QUE PARTEN DE LOS EXTREMOS DEL OBJETO Y AL CONFLUIR EN EL OJO LA PERCEPCION DE LA DISTANCIA ESTÁ RELACIONADA CON EL ANGULO VISUAL DEL OBJETO SI UN ANGULO VISUAL ES MAYOR EL OBJETO ESTÁ MÁS CERCA UNA PERSONA CON VISION NORMAL PUEDE PERCIBIR UNA LINEA SI TIENE UN ANGULO VISUAL MINIMO DE 0.5 MINUTOS DE ARCO LOS ESPACIOS ENTRE LINEAS SE DETECTAN A PARTIR DE 30 SEG A 1 MINUTO DE ARCO

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Si no se alcanza llegar al 20/20 se utiliza una placa estenopeica La placa estenopeica es una tarjeta negra, circular, con un orificio central de alrededor de 2 mm de diámetro, que se coloca ante el ojo que se va a explorar Si la visión mejor líneas con el estenopeico, lo más probable es que la mala visión se debe a un defecto refractivo/ si la visión no mejora, la causa será orgánica

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Ceguera Legal visión menor de 20/200 en el mejor ojo y con la mejor corrección Baja Visión: visión insuficiente, aun con los mejores lentes correctivos, para realizar una tarea deseada

CATEGORIA DE LA DISCAPACIDAD VISUAL ( OMS )

RANGOS DE AV

NORMAL

20/20- 20/30

DEFICIENCIA VISUAL LEVE

20/40- 20/60

DEFICIENCIA VISUAL MODERADA

20/70- 20/200

DEFICIENCIA VISUAL SEVERA

< 20/200 A 20/400

CEGUERA

< 20/400 A NPL

Visión Cercana • • •

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Importante exploración en > 40 años Presbicia Cartilla de Visión cercana a 35 cm Escala de Jaeger: J 1- J 7Peor que J-7

Letra de un periódico = J-3

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Examen de la visión de los colores Visión del color normal requieren de tres colores primarios para percibir correctamente el color “tricrómata normal” Se conocen los siguientes tipos de anomalías:

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Tricromatismo anómalo o visión tricromática anormal. Dicromatismo. Monocromatismo o visión monocromática.

Test de Ishihara, más utilizado principalmente para discromatopsias Las 2 ediciones de: 24 láminas y de 38

4 tipos de láminas con función determinada: Láminas transformadas. En estas tarjetas los observadores con deficiencias dan diferente respuesta que los observadores normales. Constituyen las láminas 2 a 9 ambas inclusive en el test de 24.

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Láminas con número desaparecido. Sólo los observadores normales pueden reconocer un dígito al mirarlas. Constituyen las láminas 10 a 13 ambas inclusive en el test de 24.

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Láminas con dígito oculto. Sólo los observadores anómalos deberían ver el patrón. Constituyen las láminas 14 y 15 en el test de 24.

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Láminas cualitativas. Con estas tarjetas se pretende afinar en la clasificación de la deficiencia para ver si sólo es una anomalía o presenta la enfermedad. Constituyen las láminas 16 a 24 ambas inclusive.

Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España, S.L.U.

PUPILAS ISOCORICAS:

PUPILAS ANISCORICAS

Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España, S.L.U.

PUPILAS ANISCORICAS

ENFERMEDAD DEL N. EFERENTE MOTOR/ IRIS/ MUSCULOS DE LA PUPILA Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España, S.L.U.

PUPILAS ISOCORICAS:

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AFERENTE ABSOLUTO (PUPILA AMAUROTICA)

-lesión completa del NOOjo afectado: NPL Ambas pupilas isocoricas No consensual ojo sano -No fotomotor estimulo en ojo afectado/Si Consensual en ojo afectado - Si Fotomotor estimulo en ojo sano Reflejo de cerca normal AO

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AFERENTE RELATIVO (Pupila de Marcus Gunn)

-lesión incompleta del NO-Enf. Retiniana GraveSignos clínicos similares a pupila amaurotica pero más sutiles (respuesta débil) PRUEBA DE DESTELLOS ALTERNANTES…. Estimulo en pupila anormal, ambas pupilas se dilatan VS Estimulo en pupila normal, ambas pupilas se contraen

Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España, S.L.U.

Evaluación de la movilidad ocular • Evaluación: • Binocular: Versiones y Vergencias • Monocular: Ducciones

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.

Evaluación de la movilidad ocular

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Posición primaria de la mirada : posición de los ojos coinciden con el eje AP Globo ocular puede girar sobre 3 ejes hipotéticos ´´ Ejes de Fick´´, sobre el Plano de Listing´s

El ojo es capaz de girar a partir de la posición primaria 45° hacia adentro, 45° hacia afuera, 45° hacia arriba, 50° hacia abajo

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.

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VERSIONES: son movimientos útiles para fijar binocularmente en diferentes posiciones de la mirada, y se denominan mov. conjugados

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DUCCIONES: son los mov de un ojo considerado aisladamente : ADUCCION, ABDUCCION, SUPREDUCCION, INFRADUCCION, INCICLOTORSION, EXCICLOTORSION

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VERGENCIAS: son movimientos útiles para la fijación binocular en diferentes distancias, movimientos disyuntivos; CONVERGENCIA/ DIVERGENCIA

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.

Posiciones cardinales de la mirada

Reflejos Corneal de Hirshberg • •

Deviaciones mayores a 15D pueden ser notorias a simple vista Cada milímetro de excentricidad del reflejo en el ojo desviado equivale en la practica a 15D

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.

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Prueba que de manera contundente indica si hay o no hay desviación ocular. Oclusor opaco o translucido de Spielmann

1) Se observan atentamente ambos ojos 2)Oclusión OD y se observa lo que sucede en OI 3) Desoclusión de OD y se observan cambios en AO 4)Se ocluye el OI y se observa lo que sucede en OD 5) Desoclusión de OI y se observa cambios en ambos ojos

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.

METODOS DE MEDICION DE DESVIACIÓN: • • • • •

REFLEJO CORNEAL DE HIRSHBERG REFLEJO CORNEAL Y PRISMAS KRIMSKY REFLEJO CORNEAL, RESPLANDOR PUPILAR Y PRISMAS BRUCKNER FOTOESTRABOGRAFIA OCLUSION ALTERNA Y PRISMAS

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ORBITAS Y ANEXOS OCULARES 4 CLASES PRINCIPALES DE PATOLOGÍAS:

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MALFORMACIONES CONGENITAS TRAUMAS RECIENTES O ANTIGUOS CON O SIN CUEPROS EXTRAÑOS PATOLOGIA INFLAMATORIA TUMORES

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ORBITA INSPECCION SIMETRIA: EXOFTALMOS/ ENOFTALMOS PULSACIONES

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PALPACION DESPLAZAMIENOTS OSEOS , SOLUCONES DE CONTINUIDAD, HUMDIMIENTOS, TUMORACIONES, DOLOR, FREMITO, CREPITACIONES

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PERCUSION PERCUSION REFIERIENDO DOLOR IRRADIADO AL OJO EN SINUSITIS

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AUSCULTACION SOPLOS

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EXOFTALMOEMTRIA DE HERTEL LECTURAS SUPERIORES A 20MM SON INDICATIVAS DE PROPTOSIS DIFERENCIA DE 2MM EN LOS 2 OJOS ES SOSPECHOSA DE PROPTOSIS

CLASIFIACIÓN

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LEVE 21-3MM MODERADA 24-27MM GRAVE >28MM

Parpado

Borde libre y borde adherente del parpado

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lagoftlamos Blefaroespasmo Ectropion/ Entropion Triquiasis Madarosis Orzuelo/ chalazión

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Hendidura palpebral

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Imposibilidad al parpadeo; orbicular VII Ptosis

Fondo se Eversión parpados

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sacos: de

Cuerpos extraños Neoplasias Inflamación conjuntivitis

en

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EXPLORACION DEL GLOBO OCULAR • EL EXAMEN DE GLOBO OCULAR SE HACE EN SU MAYORIA MEDIANTE LA INSPECCION • MAGNIFICACION DE ESTRUCTURAS OCULARES: LAMPARA DE HENDIDURA / OFTALMOSCOPIO

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EXPLORACION EN LAMPARA DE HENDIDURA Iniciar:

1. Párpados y borde libre 2. Conjuntiva tarsal por eversión y fondos de saco 3. Conjuntiva bulbar 4. Esclera 5. Limbo y Córnea 6. Cámara anterior 7. Iris 8. Cristalino Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22

Flare= Proteína ( Tyndall Proteico)

Tyndall= Celularidad

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• 1+: fino

Grado cel p/campo

• 2+: moderado(iris y cristalino bien visibles)

1+ 7-10 2+ 10-20

• 3+: severo (poco visibles)

3+ 20-50

• 4+: exuberante (coagulación del HA)

4+ 50 o más

Ciba Vision Opht. Latinoamérica & Colaboradores. Uveítis:Sinopsis diagnóstica y terapéutica. Cap. II, pag. 35-52, 1997.

Tonometría ocular La tonometría de aplanamiento: Tonómetro de Goldmann

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Medir la presión intraocular por la fuerza requerida para lograr un grado estándar de aplanamiento de la córnea. Esta fuerza aumenta con la presión intraocular.

Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p

Diferentes tipos de tonómetros • • • •

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La neumotonometría/ El analizador de respuesta ocular (Reichert®) Tonometría de aplanamiento portátil (Perkins) La tonometría de contorno dinámica (TCD) (PASCAL®) La tonometría de indentación/aplanamiento electrónica (Tono-Pen®) La tonometría de rebote (iCare®) La tonometría de indentación (de impresión) (Schiotz)

Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p

Gonioscopía La gonioscopía método para evaluar el ángulo de la CA, y puede usarse en intervenciones terapéuticas como la trabeculoplastia con láser y la goniotomía.

Nos permite realizar la clasificiación de los Glaucomas en los dos grandes grupos "ángulo abierto" y "ángulo cerrado“. Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p

EXAMEN DEL FONDO DE OJO • SE DEBE REALIZAR LUEGO DE DILATADA LA PUPILA • OFTALMOSCOPIA DIRECTA – OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

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Bibliografía •

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Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100 Ciba Vision Opht. Latinoamérica & Colaboradores. Uveítis:Sinopsis diagnóstica y terapéutica. Cap. II, pag. 35-52, 1997. Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España, S.L.U. Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22