Signos Vitales Y Evaluación Inicial Jdip

Iberomed Voluntarios

Elevando la Calidad de los Servicios de Emergencia en México

T.U.M. Jorge Daniel Iñesta Pasos Instructor 1

SIGNOS VITALES • Miden las funciones básicas del cuerpo • Determinan el estado de salud de la persona • Son un valor de referencia con el cual se puede medir la efectividad de un tratamiento en específico • Deben ser considerados siempre en el contexto de la situación completa. • Factores como estrés, ansiedad, edad y medicamentos son variables que pueden alterar los rangos normales aceptados.

(En esto interviene una evaluación inicial, historial y examen

físico detallado).

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SIGNOS VITALES

• Respiración • Pulso • Presión Arterial • Reacción pupilar • Llenado capilar • Estado de la piel ¿Hay otros? 3

RESPIRACIÓN INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PULMONAR DURANTE EL PROCESO DE ENTRADA Y SALIDA DE AIRE La respiración normal se caracteriza por: • La suave y uniforme elevación y caída del abdomen y la pared torácica ( Ventilación =entra y sale= ) • No hay uso de los músculos accesorios • El proceso de la respiración es evaluado con cuatro parámetros: 1. Frecuencia 2. Calidad

3. Patrón respiratorio 4. Ruidos respiratorios 4

1. Frecuencia Respiratoria (FR) • Contar el número de respiraciones por minuto (15seg. X 4) • Observar el pecho y el abdomen • Recuerda que la edad, sexo, tamaño, condición física y estado emocional pueden alterar las frecuencias respiratorias. ADULTO NIÑO BEBÉ

12-20 15-30 25-50

Nota: Paciente adulto con FR mayor a 24 o menor a 8 respiraciones por minuto, debes administrarle altas concentraciones de O2 y estar preparado para asistir sus ventilaciones. 5

2. Calidad La calidad se clasifica como: • Normal • Dificultad para respirar (cuando hay un esfuerzo respiratorio incrementado debido a muchas condiciones, tales como: obstrucción de la vía aérea, fluido en los pulmones o colapso de un pulmón) Uso de músculos accesorios. • Superficial (movimiento abdominales y torácicas)

mínimo

6

de

las

paredes

* NOTA Los pacientes con respiración forzada pueden estar sentados rectos o inclinados hacia delante, los niños puede tener su cabeza y cuello echados hacia delante; y los signos de uso de músculos accesorios y ruidos anormales son evidentes a la distancia. La extensión nasal y las retracciones de la pared

costal

pueden

ser

especialmente

notables en bebés y niños. Las retracciones son depresiones hacia adentro que se pueden observar en las áreas musculares intercostales, sobre las clavículas y debajo del esternón 7

3. Patrón Los patrones respiratorios anormales indican daño a diferentes niveles del encéfalo. • Cheyne-Stokes: Patrón respiratorio que se caracteriza por aumento y disminución rítmicos de profundidad; el paciente respira profundamente durante algún tiempo y luego respira en forma muy ligera o deja de respirar del todo. Éste patrón ocurre una y otra vez por periodos que van de 45 segs. a 3 min. • Atáxica: Se caracteriza por un patrón débil e irregular. • Hiperventilación Central Neurogénica: Se caracteriza por ventilaciones regulares profundas y rápidas. • Apnéusica o Apnea: Se caracteriza por inspiraciones sostenidas con o sin ronquera seguidas de espiraciones cortas. • Biot: Se caracteriza por respiraciones más rápidas y profundas que lo normal, intercalándose con pausas súbitas 8

4. Ruidos Respiratorios Algunas veces se escuchan sin necesidad de un estetoscopio !

• Estridor: sonido agudo y áspero normalmente escuchado en la inspiración. Es un indicativo de una obstrucción de la vía aérea superior implicando las cuerdas vocales o la epiglotis • Ronquido: sonido grave y áspero normalmente causado por la lengua obstruyendo parcialmente la vía aérea superior. Un paciente inconsciente puede sufrir de éste tipo de obstrucción • Jadeo o Silbilancia: sonidos silbantes agudos creados por el estrechamiento de los bronquiolos. Se observa generalmente con asma, reacciones alérgicas o bronquitis • Murmullo o Burbujeo: sonido creado por el aire moviéndose a través de un fluido. Se escucha de manera similar al soplar a través de un popote bajo el agua. Esto normalmente indica la presencia de fluido en la vía aérea superior. • Gruñido: sonido gutural rítmico escuchado al final de la exhalación. 9

PULSO Dilatación rítmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada hacia el interior de un vaso por la contracción cardiaca. Éste se percibe al palpar una arteria cercana a la piel, las más comunes: • Carotídeo • Radial • Femoral • Braquial (bebé) Se evalúan las siguientes características: • Frecuencia • Calidad • Ritmo 10

PULSO

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1.Frecuencia Cardiaca (FC)* Es el número de latidos por minuto. Las frecuencias cardiacas varían entre individuos. Factores como la edad, condición física, nivel de ejercicio realizado, medicamentos u otras sustancias, pérdida sanguínea, estrés y la temperatura corporal pueden influenciar la frecuencia cardiaca.

ADULTO NIÑO (+10 años) NIÑO (+2 y -10 años) BEBÉ NEONATO *Fuente: AHA

60 60 60 100 85 12

80 100 140 190 205

lpm. lpm. lpm. lpm. lpm.

2. Calidad La calidad del pulso puede ser: • Normal • Fuerte (una sensación de golpeteo bien definido) • Débil (un impulso apenas detectable). En ciertas situaciones, como en estados de choque, los pulsos en las extremidades pueden no ser palpables. En estas circunstancias, busca arterias más centrales, como las carótidas en el cuello o las femorales en la ingle. Ten cuidado al palpar la arteria carótida. Dado que las carótidas suministran gran parte de la sangre que va al cerebro, nunca palpes ambas carótidas al mismo tiempo ni con mucha fuerza. 13

3. Ritmo El ritmo palpado puede ser descrito como: • Regular • Irregular Esto refleja directamente la función del marcapaso y sistema de conducción eléctrica del corazón. Obviamente, un ritmo regular refleja una función óptima. Sin embargo, algunos individuos pueden mantener crónicamente un ritmo cardiaco irregular que produce un flujo sanguíneo suficiente.

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PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL (TA) La presión arterial es una medida de la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias. Está determinada por dos factores: 1. El Gasto Cardiaco (cantidad de sangre expulsada del corazón) 2. El espacio dentro de las arterias que la sangre puede ocupar Cambios en la función cardiaca en el diámetro de los vasos sanguíneos y el volumen sanguíneo total pueden alterar la presión arterial.

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• Presión sistólica Es la presión máxima resultante de la contracción del ventrículo izquierdo con el cierre de las válvulas auriculoventriculares. – (NÚMERO GRANDE) Ej.: 120 – ARRIBA EN ELECTROCARDIOGRAMA – Se mete sangre al corazón • Presión diastólica Es la presión mínima resultante de la relajación completa del miocardio y la apertura de las válvulas sigmoideas – (NÚMERO CHIQUITO) Ej.: 80 – ABAJO EN EL ELECTROCARDIOGRAMA – Sale la sangre del corazón

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BAUMANÓMETRO & ESTETOSCOPIO se mide en mm de Hg (Milímetros de Mercurio)

PREGUNTA… ¿¿¿¿¿Y si nos robaron nuestro baumanómetro y/o estetoscopio??????

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MÉTODO DE PALPACIÓN

Si al palpar la arteria con la mano, se siente el pulso radial se da por hecho que la presión sistólica está arriba de 90 mmHg. La presión diastólica no se puede determinar por este método. 18

Valores de Presión arterial o Tensión Arterial (TA) *

*Fuente: AHA

ADULTO

120/70 mmHg

NIÑO

110/80 mmHg

BEBÉ

90/50 mmHg

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* NOTA La RESPIRACIÓN y el PULSO suelen ser directamente proporcionales. Al mismo tiempo son indirectamente proporcionales a la PRESIÓN ARTERIAL.

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REACCIÓN PUPILAR Es un importante signo de diagnóstico encontrado durante el examen de la cabeza. Se evalúan características:

las

siguientes

• Reactividad a la luz • Tamaño o diámetro de la pupila • Igualdad de tamaño entre sí

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1. Reactividad a la luz Normal Lento Nada

NORMOREFLÉXICAS HIPOREFLÉXICAS ARREFLÉXICAS

2. Tamaño Chicas Grandes

MIÓTICAS MIDRIÁTICAS

(Palabra chica, pupila chica)

3. Igualdad entre sí Iguales ISOCÓRICAS Diferentes ANISOCÓRICAS 22

Instrumento: Lámpara pupilar o de diagnóstico

PREGUNTA: ¿¿¿¿¿Y si nos robaron nuestra lamparita??????

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Usar la luz del lugar en donde estén y su MANITA para tapar el ojo del paciente y retirarla para revisar las pupilas.

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PIEL Es el órgano más grande del cuerpo y contiene vasos sanguíneos, lo que nos determina el estado del paciente. Se revisa: 1. Color 2. Temperatura 3. Estado / Condición 4. Llenado capilar Se quedaron dudando...?

SÍ ES EL ÓRGANO MÁS GRANDE DEL CUERPO. 25

1. COLOR •

Rosada

Condición normal

•

Pálida

Indicativo de mala perfusión o de flujo sanguíneo disminuido. Vasos sanguíneos constreñidos posiblemente por pérdida sanguínea, choque, hipotensión, angustia emocional.

•

Cianótico (azul-grisáceo)

Indicativo de oxigenación sanguínea inadecuada o de mala perfusión. Falta de oxígeno en las células sanguíneas y tejidos debido a respiración o función cardiaca inadecuadas.

•

Sonrojado o Cereza

Indicativo de exposición al calor o al monóxido de carbono

•

Ictérico (amarillenta)

Indicativo de anormalidades hepáticas o metabólicas

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2. TEMPERATURA La temperatura corporal normal debe ser tibia. (36.5°c - 37.5°c) •

Caliente – indicativo de fiebre o exposición al calor. (+38°c)

•

Templada– indicando mala perfusión o exposición al frío. (+35°c y - 37°c)

•

Fría – indicando una extrema exposición al frío. (-35°c) 35 Hipotermia (usar sábana térmica o cobija)

3. ESTADO DE LA PIEL Bajo condiciones normales, la piel debe estar seca. Condiciones anormales en piel incluyen: * Diaforesis: Piel húmeda y pegajosa 27

4. LLENADO CAPILAR UNGUEAL O RETORNO CAPILAR El llenado capilar se revisa presionando sobre los lechos de las uñas. Esto remueve la sangre del lecho capilar visible. El tiempo de retorno de la sangre a los lechos (tiempo de llenado) es una herramienta para estimar el flujo de sangre a lo largo de la parte más distal de la circulación. Un tiempo de llenado capilar retardado indica que los lechos capilares no están recibiendo una perfusión adecuada.

NORMAL - menos de 2 segs ANORMAL - más de 2 segs

NOTA: Considerar temperatura ambiente.

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EVALUACIÓN INICIAL Es una IMPRESIÓN GENERAL del estado del paciente Sirve para: • Identificar y tratar las condiciones que en mayor grado pongan en peligro la vida del paciente • Evaluar los tres sistemas de órganos más críticos: los sistemas respiratorio, circulatorio y nervioso

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Averiguar… • Si la condición del paciente pone en riesgo su vida, como puede ser un paro cardiaco o cardio-respiratorio. • Si la condición es de naturaleza médica (Clínico) o es resultado de un traumatismo (Trauma) • Si la condición es un resultado de un trauma, determinar cuál es el mecanismo de lesión. • Si la condición es médica, determinar la naturaleza básica de la lesión •Información básica sobre la el evento y el paciente.

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¡¡¡¡PACIENTES DE PRIMERA PRIORIDAD!!!! PRIORIDAD •Mala impresión general •Pacientes inconscientes (no presentan reflejo nauseoso o tos) •Paciente consciente, no puede seguir indicaciones •Dificultad para respirar (Disnea) •Estado de choque (hipoperfusión) •Parto complicado o con sangrado •Dolor en el pecho con presión arterial sistólica <100 mmHg •Hemorragia no controlada •Dolor severo en cualquier sitio 32

1. Evaluación neurológica e inmovilización cervical controlada La función del Sistema Nervioso Central (SNC) se evalúa revisando rápidamente el nivel de conciencia. El estado neurológico es el indicador más sensible de la función del SNC. Por ello, la respuesta del paciente a estímulos verbales y físicos se determina durante la evaluación inicial. Determina si existe un estado mental alterado. Evalúa de acuerdo a la nemotecnia AVDI

Alerta

– el paciente se comunica claramente sin ningún estímulo

Verbal

– el paciente responde al estímulo verbal

Doloroso

– el paciente no responde al estímulo verbal pero sí responde al estímulo doloroso

Inconsciente

– el paciente no responde ni al estímulo verbal ni al doloroso. 33

2. EVALUAR VÍA AÉREA (A) Prioridad = asegurar una vía aérea permeable y ventilación adecuada en el paciente. Pacientes inconscientes: • Extensión de la cabeza y Elevación del mentón • Tracción Mandibular – sin extensión de la cabeza (pacientes de los que se sospecha trauma especialmente lesión en columna)

• Elevación de la lengua y mandíbula (pacientes con lesión en mandíbula) • Cánula (Orofarígea / Nasofaríngea) 34

3. EVALUAR RESPIRACIÓN (B) Qué tan adecuadas son la ventilación y la oxigenación • Utilizar los tres sentidos (vista, oído y tacto) • Revisar labios y puntos distales para ver si hay cianosis • Observar si hay uso de músculos accesorios • Auscultar pecho - ápices y bases derechas e izquierdas • Si el paciente no está entre 8 y 24 ventilaciones por minuto, ventilarlo y proporcionar oxígeno suplementario

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4. EVALUAR PULSO (C) Qué tan adecuado es el pulso (frecuencia, calidad y ritmo) • Prepararse para dar RCP en caso de que no exista el pulso • Buscar hemorragias SIGNOS DE PERFUSIÓN ALTERADA Estado neurológico alterado

Pulsos “filiformes”, o no palpables

Frecuencia del pulso rápida o muy lenta

Piel pálida, fría, húmeda o ruborizada

Cianosis de los lechos de las uñas

Conjuntiva pálida

Llenado capilar retardado 36

Examen Físico Detallado La evaluación inicial y el historial clínico y examen físico son realizados RÁPIDAMENTE para asegurar que las decisiones de tratamiento y transporte críticas son hechas lo más temprano posible

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Evaluación Decisión de Tratamiento o Manejo después de los hallazgos de la Evaluación Inicial

+ Estabilizar la columna + Abrir la vía aérea + Asegurar una respiración adecuada + Iniciar la oxigenoterapia apropiada + RCP / Desfibrilador Externo Automático + Controlar hemorragias significativas + Identificar paciente de prioridad + Tomar decisión de transporte

Enfocada

+ Continuar lo de arriba + Manejar lesiones que pongan en riesgo la vida o críticas + Dar medicamento según dirección médica o prescripción + Reevaluar la decisión de transporte 38

REVISIÓN CABEZA- PIÉS Para pacientes con trauma o pacientes inconscientes. Revisar en cada área DCAP-DILQ D C A P

Dolor Contusión Abrasión Punción

D I L Q

Deformidad Inflamación Laceración Quemadura

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HISTORIAL DEL PACIENTE SAMPLE Conocer más al paciente por medio de preguntas a él o familiares. S

Signos y síntomas - signos: visibles, síntomas: ¿qué siente?

A

Alergias - ¿a qué es alérgico?

M

Medicamentos - ¿toma alguna medicina?

P

Pasado - ¿padecimientos? ¿operaciones recientes? ¿caídas?

L

La última comida - ¿a qué hora comió y qué comió?

E

Eventos provocadores - ¿choque? ¿caída? ¿enfermedad?

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Evaluación Continua NUESTRO TRABAJO NO TERMINA AL DEJAR AL PACIENTE “ESTABLE”

La evaluación continua nos permite revisar si ha mejorado o empeorado el estado del paciente. El cambio puede ser gradual o repentino y lo debemos saberlo ya que tienden a empeorar. Los componentes se enfocan en: •ABC • Buscar condiciones que pongan en peligro la vida • Cambios en los signos vitales 41

Componentes

Ejemplos

Evaluación inicial Impresión general Reevaluar el estado neurológico Mantener una vía aérea abierta Monitorear la respiración Reevaluar el pulso en frecuencia y calidad Monitorear el color y temperatura de la piel Reestablecer las prioridades del paciente Signos Vitales Los 5 signos vitales básicos: FC, FR, TA, pupilas, y piel Repetir la evaluación enfocada Específica al paciente con relación al padecimiento o lesiones del paciente Revisando los ruidos respiratorios en la ambulancia Revisar si las intervenciones son adecuadas como: Administración de Oxígeno, Ventilaciones artificiales, Manejo de hemorragias, Administración de soluciones, cánulas, Férulas, etc.

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Pacientes estables: Cada 15 minutos

Pacientes inestables: Cada 5 minutos… ¿reestablecer prioridad? 43

¿Preguntas? 44

Gracias T.U.M. Jorge Daniel Iñesta Pasos [email protected] Cel 24hrs: 04455-1802-5648

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