Pbe
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- Words: 426
- Pages: 11
PBE Fernanda Ontivero Julio/2007
PBE
IDENTIFICA A LA INFECCION MONOMICROBIANA DEL LIQUIDO ASCITICO, EN AUSENCIA DE UNA CAUSA INTRAABDOMINAL QUE LA JUSTIFIQUE (ABSCESO, PERFORACIÓN).
LA MAYORIA DE LOS EPISODIOS SE PRESENTAN EN FORMAS CLÍNICAS AVANZADAS DE CIRROSIS CON DETERIORO SEVERO DE LA FUNCIÓN HEPATOCELULAR.
ALTA TASA DE MORTALIDAD (20-40%)
DIAGNOSTICO
REALIZAR PARACENTESIS DIAGNOSTICA EN TODO PACIENTE CIRROTICO CON ASCITIS:
AL INGRESAR AL HOSPITAL DEBE REPETIRSE SI APARECE DURANTE LA INTERNACIÓN: -----SIGNOS LOCALES DE PERITONITIS (DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, DIARREA, ILEO) -----SIGNOS SISTÉMICOS DE INFECCIÓN -----ENCEFALOPATÍA HEPATICA SIN OTRO FACTOR DENCADENANTE -----DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL SIN CAUSA APARENTE
QUE SOLICITAR PARA EVALUAR PBE?
RECUENTO DE NEUTROFILOS PROTEINAS TOTALES ALBUMINA GLUCOSA LDH EXAMEN DIRECTO DEL SEDIMENTO DEL CENTRIFUGADO DEL LÍQUIDO CULTIVO EN FRASCOS DE HEMOCULTIVOS (> 10 ML/FRASCO) OBTENER SIMULTANEAMENTE HEMOCULTIVOS: SON POSITIVOS EN UN 30-50% DE LOS EPISODIOS DE PBE
SI PMN > 250/mm3 ES ALTAMENTE SOSPECHOSO DE PBE (SENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 93%) PBE
ASCITIS NEUTROCITICA CULTIVO NEGATIVO BACTERASCITIS MONOMICROBIANA POLIMICROBIANA PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
> 250
> 250
< 250 < 250 > 250
CULTIVO POSITIVO, MONOMICROBIANO
CULTIVO NEGATIVO CULTIVO POSITIVO MONOMIC POSITIVO POLIMICR CULTIVO POSITIVO, POLIMICROBIANO
ELEMENTOS DEL MAL PRONÓSTICO ALBUMINEMIA
< 2.5 g/dl BILIRRUBINA > 8 mg/dl CREATININEMIA > 2.1 mg/dl ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS EN PBE E.COLI
46%
GRUPO ESTREPTOCOCO (ENTEROCOCO 5%) K. PNEUMONIAE
30%
OTROS
15%
9%
SI PMN > 250 INICIAR ATB EMPIRICA CEFTRIAXONA
OFLOXACINA
NO
1 gr. C/12 h V.O
400 mg C/12 h V.O
USAR AMINOGLUCOSIDOS POR NEFROTOXICIDAD
REALIZAR PARACENTESIS DE CONTROL A LAS 48 HS.
EL FRACASO DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECE POR:
DETERIORO CLÍNICO AUSENCIA DE UNA DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DEL RECUENTO DE PMN, UNA REDUCCIÓN DE PMN MENOR DEL 25% DEBE CONSIDERARSE FALLA TERAPÉUTICA
PROFILAXIS ATB NORFLOXACINA 400 MG/DÍA
HDA (CON O SIN ASCITIS): ATB X 7 DÍAS
ASCITIS SIN SANRADO DIGESTIVO: ATB INDEFINIDAMENTE *CON 1 EPISODIO PREVIO DE PBE *SI PROT EN LA >1g/dl Y UN EPISODIO DE PBE, NO PROFILAXIS *SI PROT <1g/dl SIN 1 EPISODIO DE PBE SE RECOMIENDA PROFILAXIS SOLO MIENTRAS ESTÁ INTERNADO
RECORDAR SOSPECHAR PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA:
CULTIVO POLIMICROBIANO
HALLAZGO DE POR LOMENOS DOS DE LOS SIGUIENTES VALORES EN EL LA: GLUCOSA < 50 LDH > A VALORES SERICOS PROTEÍNAS TOTALES > 1 g/dl
AUSENCIA DE DISMINUCIÓN (<25%) O INCREMENTO DE PMN CON RESPECTO A VALORES INICIALES, EN LAPARACENTESIS CONTROL (A LAS 48 HS) DURANTE EL TTO. DE UNA SUPUESTA PBE.
PBE
IDENTIFICA A LA INFECCION MONOMICROBIANA DEL LIQUIDO ASCITICO, EN AUSENCIA DE UNA CAUSA INTRAABDOMINAL QUE LA JUSTIFIQUE (ABSCESO, PERFORACIÓN).
LA MAYORIA DE LOS EPISODIOS SE PRESENTAN EN FORMAS CLÍNICAS AVANZADAS DE CIRROSIS CON DETERIORO SEVERO DE LA FUNCIÓN HEPATOCELULAR.
ALTA TASA DE MORTALIDAD (20-40%)
DIAGNOSTICO
REALIZAR PARACENTESIS DIAGNOSTICA EN TODO PACIENTE CIRROTICO CON ASCITIS:
AL INGRESAR AL HOSPITAL DEBE REPETIRSE SI APARECE DURANTE LA INTERNACIÓN: -----SIGNOS LOCALES DE PERITONITIS (DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, DIARREA, ILEO) -----SIGNOS SISTÉMICOS DE INFECCIÓN -----ENCEFALOPATÍA HEPATICA SIN OTRO FACTOR DENCADENANTE -----DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL SIN CAUSA APARENTE
QUE SOLICITAR PARA EVALUAR PBE?
RECUENTO DE NEUTROFILOS PROTEINAS TOTALES ALBUMINA GLUCOSA LDH EXAMEN DIRECTO DEL SEDIMENTO DEL CENTRIFUGADO DEL LÍQUIDO CULTIVO EN FRASCOS DE HEMOCULTIVOS (> 10 ML/FRASCO) OBTENER SIMULTANEAMENTE HEMOCULTIVOS: SON POSITIVOS EN UN 30-50% DE LOS EPISODIOS DE PBE
SI PMN > 250/mm3 ES ALTAMENTE SOSPECHOSO DE PBE (SENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 93%) PBE
ASCITIS NEUTROCITICA CULTIVO NEGATIVO BACTERASCITIS MONOMICROBIANA POLIMICROBIANA PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
> 250
> 250
< 250 < 250 > 250
CULTIVO POSITIVO, MONOMICROBIANO
CULTIVO NEGATIVO CULTIVO POSITIVO MONOMIC POSITIVO POLIMICR CULTIVO POSITIVO, POLIMICROBIANO
ELEMENTOS DEL MAL PRONÓSTICO ALBUMINEMIA
< 2.5 g/dl BILIRRUBINA > 8 mg/dl CREATININEMIA > 2.1 mg/dl ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS EN PBE E.COLI
46%
GRUPO ESTREPTOCOCO (ENTEROCOCO 5%) K. PNEUMONIAE
30%
OTROS
15%
9%
SI PMN > 250 INICIAR ATB EMPIRICA CEFTRIAXONA
OFLOXACINA
NO
1 gr. C/12 h V.O
400 mg C/12 h V.O
USAR AMINOGLUCOSIDOS POR NEFROTOXICIDAD
REALIZAR PARACENTESIS DE CONTROL A LAS 48 HS.
EL FRACASO DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECE POR:
DETERIORO CLÍNICO AUSENCIA DE UNA DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DEL RECUENTO DE PMN, UNA REDUCCIÓN DE PMN MENOR DEL 25% DEBE CONSIDERARSE FALLA TERAPÉUTICA
PROFILAXIS ATB NORFLOXACINA 400 MG/DÍA
HDA (CON O SIN ASCITIS): ATB X 7 DÍAS
ASCITIS SIN SANRADO DIGESTIVO: ATB INDEFINIDAMENTE *CON 1 EPISODIO PREVIO DE PBE *SI PROT EN LA >1g/dl Y UN EPISODIO DE PBE, NO PROFILAXIS *SI PROT <1g/dl SIN 1 EPISODIO DE PBE SE RECOMIENDA PROFILAXIS SOLO MIENTRAS ESTÁ INTERNADO
RECORDAR SOSPECHAR PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA:
CULTIVO POLIMICROBIANO
HALLAZGO DE POR LOMENOS DOS DE LOS SIGUIENTES VALORES EN EL LA: GLUCOSA < 50 LDH > A VALORES SERICOS PROTEÍNAS TOTALES > 1 g/dl
AUSENCIA DE DISMINUCIÓN (<25%) O INCREMENTO DE PMN CON RESPECTO A VALORES INICIALES, EN LAPARACENTESIS CONTROL (A LAS 48 HS) DURANTE EL TTO. DE UNA SUPUESTA PBE.
