Osa 20090415 Civillecture

코골이 / 폐쇄성 수면무호흡의 치료 CHA 의과학대학교 분당차병원 이비인후과 심상열

코골이 / 폐쇄성 수면무호흡 이학적소견 Normal Oropharynx

Oropharynx With Tonsillar Hypertrophy

코골이 / 폐쇄성 수면무호흡 이학적소견

코골이 및 폐쇄성 수면무호흡의 치료 

비수술적 치료  위험인자의 제거  체중감량 , 수면자세 조정  술 , 안정제  약물 치료  지속성 비강기도 양압술 (Continuous positive airway pressure, CPAP)  구강내 장치



수술적 치료  비강 수술  인두부 수술  악안면 수술



수술적 치료의 원칙  비강 , 인후부의 진찰소견에서 발견된 모든 기도폐쇄부위를 넓혀 주는 것  Multilevel surgery

치료법의 선택   

코골이의 정도 , 무호흡에 대한 정확한 진단 환자의 연령 , 임상검사소견 직업 등의 사회적 여건 비수술적 치료

지표

수술적 치료

불명확 또는 전체적

폐쇄부위

명확

중증이상

심각도

경도 / 중등도

비수술적 치료

환자의 선호도

수술적 치료

나이가 많을수록

나이

나이가 적을수록

나쁨

전신상태

좋음

있음

동반질환

없음

비만

비만

정상

좋음

CPAP 순응도

나쁨

지속성 비강기도 양압술 (CPAP)   

공기 지지대 (air splint) 가장 효과적인 치료법 순응도 <50%

구강내 장치 

하악을 전방으로 당겨주어 좁아진 인두기도를 확장해주는 장치

비강 수술   

만성 비후성 비염 / 비용 / 비중격만곡 다른 무호흡 수술적 치료에 선행 / 병행 지속적 양압환기술의 압력은 낮추는 효과

고주파 비갑개 축소술 (Radiofrequency turbinoplasty)

인두부 수술 





구개부 수술  레이저 구개수구개성형술 (Laser-assisted uvulopalatoplasty, LAUP)  구개수구개인두성형술 (Uvulopharyngopalatoplasty, UPPP)  구개수구개 피판술 (Uvulopalatal flap, UPF)  고주파 구개축소술 설근부 수술  고주파 설근부 축소술  이설근 전진술 (Geniolossus advancement)  설골근 절개거상술 (Hyoid myotomy & suspension) 상하악 전진술 (Maxillomandibular advancement)

구개수구개인두성형술 (Uvulopharyngopalatoplasty, UPPP)   

1952, 일본 전신마취 , 구개편도 , 비대한 구개수 및 연구개 일부 제거 전 , 후 편도궁을 봉합하여 구인두 확장

구개수구개 피판술 (Uvulopalatal flap, UPF) 

구개수 구개인두 성형술의 변형

레이저 구개수구개성형술 (Laser-assisted uvulopalatoplasty, LAUP)

고주파 구개 축소술 (Radiofrequncy palatoplasty) 

고주파 : 조직의 용적을 감소시키며 조직을 경화시킴

이설근 전진술 (Geniolossus advancement)   

1984, Riley 하악골과 혀를 전방으로 위치시키는 수술 일반적으로 구개수구개인두 성형술 등의 구개수술과 동시 시행

이설근 전진술 (Geniolossus advancement)

설골근 절개 거상술 (Hyoid myotomy &suspension)   

설골을 박리한 후 갑상연골에 부착해 앞쪽으로 재위치하여 기도를 확 장하는 술식 하악골과 혀를 전방으로 위치시키는 수술 주로 이설근 전진술 후 좋아지지 않는 경우 시행

고주파 설근부 축소술 (Radiofrequency tongue ablation)  

1999, Powell 유곽유두 (circumvallate papillae) 근처의 중상선과 정중방 (paramedian) 부위에 시행

상하악 전진술 (Maxillomandibular advancement)   

상악과 하악 모두를 전진 비인두 , 구인두 , 하인두 기도의 골격구조를 확장 전체 기도를 확장하는 기도 재건 술식

소아 코골이 Sleep with Sleep Apnea

Child’s Enlarged Palatine & Adenoidal Tonsils

아데노이드 절제술 전

아데노이드 절제술 후