Obsession

Obsession : Pensées, impulsions ou représentation récurrentes et persistantes qui st svt ressenties co intrusives et inappropriées et qui entrainent une anxiété ou une détresse importante.

Clinique : - Idées, affects ou images qui surviennent de façon parasite ds la pensée. - S’imposent de façon répétée et involontaire. - Ne st pas simplement des préoccupations excessives, concernant les pb de la vie réelle. - Sjt fait des efforts pr ignorer ou réprimer ces pensées ou pr neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions. - Sjt reconnaît que les pensées proviennent de sa propre activité mentale. 3 types d’obs :

Obsession idéative :

Obsession phobique :

- La pensée du sjt est assiégée par des idées, formules, des mots ou des chiffres qui s’imposent de façon répétée sur 1 mode interrogatif. - Thèmes les + fqts : Métaphysique et Religieux (existence de Dieu…) Moral (crainte d’avoir triché, craint qu’un simple vœu hostile se réalise…) - Ces interrogations prennent svt l’allure d’une Rumination interminable de scrupules morbides.

- Crainte permanente liée à 1 situation ou 1 obj et survenant en l’absence de cette situation ou de cet objet en cause. - Thèmes les + fqts : * propreté et saleté. * Contaminat° par les microbes. - Ces craintes obsédantes donnent lieu à : ° Conduites d’évitement avec persistance de l’anxiété. ° Evitement du contact.

Obsession impulsive : Crainte obsédante et irraisonnée de commettre de manière irrésistible un acte immoral, absurde, agressif, obscène. Thèmes les + fqts : * Peur de prononcer des insultes ds 1 lieu public. * Peur d’avoir des idées obscènes ds 1 lieu pieux et de commettre 1 sacrilège. * Peur de se jeter ds le vide. Ces idées impulsives entrainent 1 lutte anxieuse.

Compulsion : Comportements répétitifs (lavage des mains, ordonner, vérifier…) ou actes mentaux (prier, compter, répéter des mots silencieusement…) que le sjt se sent poussé à accomplir en réponse à 1 obsess ou selon crtnes règles qui doivent être appliquée de façon inflexible.

Clinique : - Actes effectués de manière répétitive et inutile p/r aux circonstances. - S’imposent au sjt. - Sjt ne peut s’empêcher d’accomplir l’acte, ex : besoin de toucher crtns obj, besoin d’exécuter un calcul mental. - Permettent d’atténuer l’anxiété. - Lutte anxieuse : actes absurdes ms irrépressibles. - Les rituels : formes plus élaborées, plus complexes, d’actes compulsifs.

- Rituels les + fqts : R. de lavage ; R. de vérification.

Personnalité obsessionnelle compulsive et T.O.C : - Préoccupation pr l’ordre. - Perfectionnisme. - Contrôle. - Scrupule. - Rigide. => Traits obsessionnel retrouvés chez 15-35% des patients atteint de T.O.C.

Diagnostic différentiel :

Etiopathogénie :

- Idées fixes du créateur, du chercheur.

Biologie :

- Phobies. - Pseudo obsess chez le schizophrène.

- 5HT mis en cause --> rôle des AD ds les TOC.

- Sd de Gilles de la tourette

b) Théorie cognitivo comportementale :

- fixat°-régression au stade anal. - Cognitions négatives.

- Automatisme mental. - Idées délirantes.

Psychologie : a) Psychanalyse : Freud :

- Dysfonctionnement ds les interactions entre le cortex préfrontal, les structures limbiq et les nyx gris centraux --> comportements répétitifs majorés par l’anxiété.

Evolution : - Chez 50% : début brutal. - Evol continue ou fluctuante. - 25% amélioration importante. - 25% pas d’amélioration. - 50% amélioration modérée. - Complications les + fqtes : ° Tr dépressifs avec risq suicidaire. ° Addiction et dépendance (alcool…) ° Complications somatiques : par ex Eczéma.

- « Angoisse signal »ds le Moi si danger/exigences pulsionnelles --> Mise en œuvre des meca de défense : isolation, déplacement --> pensées investies sur un mode magique.

- Comportement appris et renforcé.

Traitement : 1)Medicaments : antidépresseurs : IRS: PROZAC*, ZOLOFT*. AD classique: ANAFRAMOL cp 75mg. 2)Psychothérapie de soutien. 3)TCC : Relaxation, exposition graduelle. Restructuration cognitive. 4)TTT des complications : Dépression, tr panique et TAG, complications somatiques… En gl => AD + TCC : 70% de bons résultats.

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