Normas De Suplementacion

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICION

Deficiencia de Hierro en Venezuela. Acciones para su prevención y control. Situación actual. La deficiencia de hierro y la anemia es la carencia nutricional más común en el país, afecta principalmente a los niños lactantes, preescolares, mujeres en edad fértil y embarazadas. La deficiencia leve y moderada de hierro aun sin anemia tiene consecuencias funcionales adversas, tales como alteraciones en el desarrollo cognoscitivo, estado inmune, morbilidad por infecciones, en el crecimiento y en el uso de las fuentes de energía en el músculo, reduciendo la capacidad física de trabajo en adolescentes y adultos. Los estudios realizados por Fundacredesa e IVIC durante los años 2001 – 2002, en 14 ciudades, indican que en los estratos IV y V (Graffar- Mendez Castellano), 48% de los niños entre 6 meses y 2 años tiene anemia y 52% tiene deficiencia de hierro. En los niños menores de 5 años de los mismos estratos bajos, la deficiencia de ferritina y la anemia es de 43%. En el grupo de 7,11 y 15 años de Caracas, la deficiencia de ferritina en la última década disminuyó de 30% a 24% y la anemia aumentó de 13% a 20%. En embarazadas de Caracas, Valles del Tuy y Guarenas de estratos bajos, la anemia y la deficiencia se presenta en 38% y 59% de las mujeres respectivamente. (Fuente: Fundacredesa). Estrategias para la prevención y control de la deficiencia de micronutrientes. Las estrategias establecidas para la prevención y control de las deficiencias de micronutrientes son: 1) Suplementación con micronutrientes, 2) Fortificación de alimentos y 3) Diversificación de la dieta, las cuales son efectivas a corto, mediano y largo plazo respectivamente. Todo esto debe estar apoyado por los componentes de Investigación, Información, Educación y Comunicación , ( I.E.C.), Vigilancia, Seguimiento y Control de las acciones realizadas. Específicamente en cuanto al hierro se deben utilizar las siguientes estrategias: 1. Suplementación con hierro: Aun cuando todas las estrategias deben integrarse para lograr prevenir y controlar la deficiencia de hierro y la anemia, la Suplementación con este micronutriente es la más efectiva a corto plazo. Los grupos más vulnerables son las embarazadas y los niños de 6 a 36 meses, ya que las necesidades nutricionales de estos grupos se encuentran aumentadas (Cuadro N° 1), así mismo, los niños con bajo peso al nacer (<2500 gr) y los prematuros, nacen con bajas reservas de hierro y por lo tanto son considerados grupo de riesgo para la deficiencia de hierro , por lo que la Suplementación puede iniciarse a partir de los 2 meses según criterio médico. Las Normas de Suplementación en las cuales se recomienda administrar el suplemento dos veces por semana, se corresponden a los resultados de estudios recientes que demuestran que:

Con altas dosis de hierro el intestino se satura bloqueando la absorción ulterior de dosis repetidas. Es tan efectiva como la dosis diaria para prevenir la anemia. Ocasiona menos efectos colaterales adversos en el sistema gastrointestinal que la Suplementación diaria, favoreciendo que la madre consuma los suplementos. En el Cuadro N° 2 se incluyen una serie de recomendaciones que deben seguirse para la toma de los suplementos. 2. Fortificación de alimentos: El Programa de Fortificación de Harina de Maíz Precocida y Trigo Panadero, se viene desarrollando en el país desde el año 1993. Estos productos están fortificados con nutrientes tales como hierro, niacina, tiamina y vitamina A, esta última solo en el caso de la Harina de Maíz. Por lo anterior se requiere promover y destacar la importancia del consumo de estos alimentos. 3. Diversificación de la dieta: Es necesario promover el consumo de alimentos ricos en hierro biodisponible, tales como las carnes rojas, así como de alimentos que favorecen su absorción como las frutas y vegetales ricos en vitaminas A y C. También disminuir el consumo de inhibidores que limitan la absorción del mismo. (Cuadros N° 3 y 4).

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NORMAS DE SUPLEMENTACION CON HIERRO PARA EMBARAZADAS Y NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS MICRONUTRIENTE

HIERRO

GRUPO DE RIESGO

COMPUESTO

VIA DE

DOSIS

A SUPLEMENTAR

(1)

ADMINISTRACION

(2)

Sulfato ferroso

Oral

60mg/día

POSOLOGIA

DURACION

OBSERVACION

EMBARAZADAS Esquema Preventivo

Dos veces

A partir del 4to. mes del

por semana embarazo y hasta la

culminación del mismo Esquema Curativo

Sulfato ferroso

Oral

60mg/día

Diario

(Parenteral, en caso de intolerancia o malaabsorción.

(Hb<11g/dl)

Desde el momento en que se capte la madre anémica hasta 6 meses después del parto.

Incorporar la recolección de datos e indicadores para el Seguimiento, Evaluación y Control .

NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 36 MESES Esquema Preventivo

Sulfato ferroso

Oral

15mg/día

A partir del 6to mes hasta 36 Dos veces meses. por semana En caso de niños y niñas

Esquema curativo

(Hb <11g/dl)

Estas acciones deben ir acompañadas de la estrategia de Información, Educación y Comunicación.

Sulfato ferroso

Oral

25mg/día

Diario

prematuros o con bajo peso al nacer (<2500gr), la suplementación , puede iniciarse a los 2 meses , según criterio médico. Desde el momento en que se detecte la anemia, durante 3 meses. Luego continuar con el esquema preventivo.

(1) Se puede utilizar otra sal equivalente. Ejem: Fumarato Ferroso (2) Hierro elemental Fuente: INN. I Taller “Actualización de Normas de Suplementación con Hierro y ácido fólico en grupos de riesgo”. Caracas. Año 2000 INN. II Taller “Actualización de Normas de Suplementación con Micronutrientes en grupos específicos”. Caracas. Año 2003 INN. Taller Deficiencia de Hierro en Venezuela. Acciones necesarias para su prevención y control”. Caracas 2003 INN/. Marzo 2003

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NORMAS DE SUPLEMENTACION CON ACIDO FÓLICO PARA EMBARAZADAS Y NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS

MICRONUTRIENTE

GRUPO DE RIESGO A SUPLEMENTAR

ACIDO FÓLICO

EMBARAZADAS Esquema único

COMPUESTO

VIA DE ADMINISTRACION

DOSIS

POSOLOGIA

DURACION

Acido Fólico

Oral

400mcg/día

Diario

Desde el momento en que se capte la embarazada hasta finalizar el embarazo.

Acido Fólico

Oral

50 mcg/día

Dos veces/semana

Acido Fólico

Oral

100 mcg/día

Diaria

NIÑOS Y NIÑAS DE 6A 36 MESES

Esquema preventivo

Esquema curativo

Estas acciones deben ir acompañadas de la estrategia de Información, Educación y Comunicación.

Incorporar la Recolección de datos El mismo tiempo en e indicadores para el que se suplemente seguimiento, con hierro evaluación y control .

Fuente: INN. I Taller “Actualización de Normas de Suplementación con Hierro y ácido fólico en grupos de riesgo”. Caracas. Año 2000 INN. II Taller “Actualización de Normas de Suplementación con Micronutrientes en grupos específicos”. Caracas. Año 2003 INN/. Marzo 2003

OBSERVACIONES

CUADRO N° 1 VALORES DE REFERENCIA DE HIERRO

GRUPOS DE EDAD (AÑOS)

mg/día

MASCULINO 0-5.9 meses 6-11.9 meses 1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-17 18-29 30-59 60 y más

10 10 12 14 8 9 11 8 8 8 8

0-5.9 meses 6-11.9 meses 1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-17 18-29 30-59 60 y más Embarazadas Madres que lactan

10 10 12 14 14 14 14 14 14 12 6 30 15 12

FEMENINO

PROMEDIO PONDERADO/PERSONA/DÍA

FUENTE: MSDS-INN. Valores de Referencia de Energía y Nutrientes para la Población Venezolana, Revisión 2000. Publicación No. 53 Serie Cuadernos Azules

CUADRO N° 2 RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LOS SUPLEMENTOS.

1. Enfatizar en la importancia que tiene la Suplementación, en la prevención y control de la deficiencia de hierro. 2. Informar a la mujer sobre los efectos colaterales como: nauseas, estreñimiento, diarreas y vómitos y como reducirlos. 3. Consumir las tabletas de acuerdo a las normas indicadas. 4. Ingerir las tabletas 1 hora antes o después de las comidas. 5. Evitar el consumo de las tabletas acompañadas con leche o productos lácteos, té o café, ya que estos inhiben la absorción del hierro. 6. Consumir alrededor de 8 vasos de agua al día. 7. Evitar el consumo de alimentos que puedan causar intolerancia gastrointestinal (flatulencia, diarrea, alergias, acidez, entre otros). 8. Recomendar una alimentación variada, promoviendo el consumo de alimentos fuentes de hierro, como las carnes, el hígado, harina de maíz precocida, entre otros y de aquellos que favorezcan su absorción, tales como guayaba, naranja, limón, zanahoria, etc. 9. Indicar la tableta dos días fijos a la semana, a fin de convertirlo en rutina 10. Acudir al control prenatal y consultar con el especialista en caso de dudas.

CUADRO N° 3 ALIMENTOS PRINCIPALES FUENTES DE HIERRO. Carnes Carnes de res Vísceras (hígado) Sardinas Yema de huevo

Granos y Cereales y otros feculentos Caraotas negras Lentejas Harina de maíz precocida Pan Plátano Cereales fortificados (hojuelas de maíz)

Frutas y Hortalizas Brócoli Espinaca Calabacín Acelgas

CUADRO N° 4 ALIMENTOS PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINAS “A” Y “C”. Guayaba Mango Naranja Limón Lechosa Fresas Zanahoria Auyama Durazno

Ácido Fólico.

Es una vitamina del complejo B, el folato es la forma en que se presenta esta vitamina de manera natural, en los alimentos. Ácido Fólico es la forma sintética, o producida por los laboratorios. Los Folatos son necesarios para el crecimiento y reparación de los tejidos del organismo. Estudios demuestran que la deficiencia de esta vitamina es asociada con anemia, enfermedades cardiovasculares, defectos del tubo neural y otras malformaciones del sistema nervioso central. Los grupos mas vulnerables son las mujeres en edad fértil y las embarazadas, donde los requerimientos aumentan, en virtud de que hay mayor multiplicación celular, igualmente los niños se incluyen dentro de estos grupos por su etapa vital de crecimiento y desarrollo (Cuadro No. 5) Es importante destacar que los defectos del tubo neural ocurren durante los días 21 y 27 después de la concepción, cuando muchas veces la mujer desconoce que está embarazada, por lo que debe considerarse la ingesta por parte de las mujeres en edad fértil de algún alimento fortificado con ácido fólico. Las principales fuentes de ácido fólico se encuentran en los cereales integrales y enriquecidos, así mismo en la leche, carne, huevos y en frutas y hortalizas; siendo el hígado el mas rico en contenido de esta vitamina. (Cuadro No.6)

CUADRO No. 5 VALORES DE REFERENCIA DE FOLATOS PARA LA POBLACIÓN VENEZOLANA POR GRUPO DE EDAD Y SEXO.

GRUPOS DE EDAD (AÑOS)

µg/día

MASCULINO 0-5.9 meses 6-11.9 meses 1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-17 18-29 30-59 60 y más

65 80 150 200 233 300 367 400 400 400 400

0-5.9 meses 6-11.9 meses 1-3 4-6 7-9 10-12 13-15 16-17 18-29 30-59 60 y más Embarazadas Madres que lactan

65 80 150 200 233 300 365 400 400 400 400 600 500 350

FEMENINO

PROMEDIO PONDERADO/PERSONA/DÍA

FUENTE: MSDS - INN Valores de Referencia de Energía y Nutrientes para la Población Venezolana (Revisión 2000). Serie de Cuadernos Azules Caracas No. 53.

CUADRO No. 6 ALIMENTOS PRINCIPALES FUENTES DE FOLATOS

Granos, Cereales o otros Feculentos

Leche , carnes y huevos

Frutas y Hortalizas

Cereales Integrales

Sardinas Carnes de Res Vísceras (Hígado) Huevos

Naranja Guayaba Auyama Brócoli Espinacas Zanahoria Lechuga Repollo

Lentejas Plátanos

LECHE HUMANA: el promedio es de 85 ug/L Fuente: I.N.N. Valores de Referencia de Energía y Nutrientes para la población Venezolana. Serie de Cuadernos Azules No. 53/2000 I.N.N. Tabla de Composición de Alimentos Serie de Cuadernos Azules No. 54/2001.