Neutropenia Febril

NEUTROPENIA Y FIEBRE IH

con foco sin foco

orientar tto

EH

con foco sin foco

orientar tto cefalotina+gentamicina caz+vanco INDICACIONES:

monoterapia IMP/CAZ duoterapia CAZ+AKN triple terapia c/vancomicina CAZ+VANCO

-pacientes con mucocitis -profilaxis previa c/quinolonas -colonizacion con SAMR -infeccion de cateter -compromiso HD

INDICACIONES:-pacientes con mucocitis -profilaxis previa c/quinolonas -colonizacion con SAMR -infeccion de cateter -compromiso HD

reevaluación al día 3 (RX TORAX/RX.SNPN/CULTIVOS/LAB)

afebril

febril REEVALUACIÓN

c/etiología=AJUSTAR TTO

c/etiología=AJUSTAR TTO(paciente estable)

bajo riesgo=VO completar 7 dias alto riesgo=completar 2 semanas/+ de colonias

bajo riesgo=7 días de igual ATB Alto riesgo=2 semanas/+ de colonias

s/etiología bajo riesgo Tto.VO 7 días Alta -cefexime -quinolonas -AMS/cipro -+ de colonias

s/etiología alto riesgo Tto 2 semanas c/igual ATB + de colonias

bajo riesgo agregar vancomicina completar 7 dias de tto

alto riesgo agregar vancomicina completar 2 semanas + de colonias

reevaluar al dia 5-7 afebril=IGUAL CONDUCTA

febril

ANFOTERICINA(hasta 14 ds) REEVALUACION(bps de lesiones,Rx SNPN,TAC Tx/abd) EXCEPCIÓN:pac.s/les.fúngicas,s/rescate de hongos,aumento de neutrofilos en breve

DEFINICIONES 1)FIEBRE:1 registro central mayor a 38°3 o 3 mayores a 38° en 1 hora 2)NEUTROPENIA:recuento de neutrófilos menor a 500,o menor a 1000 c/descenso predecible de 500 3)PACIENTE DE ALTO RIESGO:-neutropenia más de 10 días,con menos de 500 neutrofilos -cancer asociado a enf.de base,alteración de mucosas,defectos de inmunidad humoral,cateteres -transplante ---------médula-tto inmunosupresor -enf.previa CMV -enf.huesped/injerto ---------organo sólido-enf.de base -estatus nutricional -edad -tto inmunosupresor -esplenectomizados -HIV o SIDA (edad,N° y función de CD4,estatus humoral,cateteres) 4)PACIENTES DE BAJO RIESGO:neutropenia menor a 10 días ,con mas de 500 neutrofilos