Nervii Spinali

Proiect realizat de catre: ۞ Oancea Alina, ۞Juncu Alina, ۞Enascut Emilia, ۞Maftei Loredana ۞Ivanov Nadia, ۞Holbia Cosmin.

•

NERVII SPINALI

•

PLEXURILE

II.1.PLEXUL CERVICAL II.2.PLEXUL

BRAHIAL

II.3.PLEXUL LOMBAR II.4.PLEXUL SACRAL II.5.PLEXUL COCCIGIAN III. NEVRALGIA CERVICO-BRAHIALA

Nervii spinali sau rahidieni au originea in maduva spinarii si constituie caile de conducere a influxului nervos spre/ si de la maduva spinarii.Ei au luat nastere din unirea fibrelor nervoase ale radacinilor posterioare si anterioare,dupa ce au strabatut cele trei invelisuri ale maduvei siparii. Nervii spinali sunt nervi micsti,fiind alcatuiti din fibre senzitive si fibre motorii.Ei sunt foarte scurti,intrucat,imediat ce au iesit prin gaura de conjugare,se impart in 4 ramuri: posterioara; anterioara; viscerala; meningiana; Ramura posterioara inerveaza pielea,glandele sudoripare si sebacee,vasele sangvine si muschii din partea posterioara a trunchiului si din regiunile occipitala si parietala ale capului. Ramura anterioara este mai voluminoasa si inerveaza acelasi organe,ca si ramura posterioara,insa din regiunile:cervicala,temporala,articulara,partrile superioare,laterale si anterioare ale toracelui si abdomenului,precum si ale membrelor superioare si inferioare. Ramura viscerala(alba) contine numai fibre vegetative. Ramura meningiana este foarte subtire care se reintoarce,prin gaura de conjugare,in canalul neural si inerveaza meningele rahidian.

Nervii spinali sunt a cate 31 de perchi ,asezati simetric,doi cate doi,de o parte si alta a maduvei spinarii si repartizati metameric astfel:

8 perchi,in regiunea cervicala

12 perechi,in regiunea toracal

5 perechi,in regiunea lombara

5 perechi,in regiunea sacrala

1 pereche,in regiunea coccigiana

A.

B.

Fiecare pereche porneste dintr-un centru nervos medular si corespunde unui anumit teritoriu tegumentar,numit dermatom.Legatura dintre centrul nervos medular si dermatomul respectiv se face prin perechea de nervi spinali corespunzatori. DERMATOAMELE: A.Vedere din fata;B.vedere din spate;C1-C8dermatoamele cervicale;T1-T12dermatoamele toracice;L1-L5dermatoamele lombare;S1-S5dermatoamele sacrale.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali,cu exceptia celor din regiunea toracala,se anastomozeaza* si dau nastere plexurilor. Se delimitează astfel 5 plexuri: plexul cervical, format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali (C1-C4); plexul brahial alcătuit din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali (C5-C8) si ale primului toracal (T1); plexul lombar, constituit din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari (L1-L4) si filete nervoase din T12; plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar (L5) si a primilor 4 nervi sacrali (S1-S4); plexul coccigian la formarea căruia participă prin ramurile lor anterioare ultimii 2 nervi sacrali (S3-S4) si nervul coccigian. Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu exceptia primului) nu formează plexuri.

anastomozeaza*=intercomunicatia vaselor de sange,dintr-o fomatiune anatomica naturala,care permite derivarea sangelui pe aceasta cale.

Se formează prin unirea ramurilor anterioare C1-C4. Cu exceptia primului. Nervii cervicali se divid in două ramuri (superioară si inferioară) ce se anastomozează intre ele formad trei anse prevertebrale din care vor pleca diverse ramuri. Acest plex da daua feluri de ramuri:  Ramuri profunde,care formeaza plexul cervical profund inervează următorii muschi: - muschiul drept lateral si micul drept anterior - muschiul marele drept anterior si lung al gaului - muschiul ridicător al scapulei, muschii romboizi - contribuie la inervatia muschilor sternocleidomastoidian si trapez - muschiul diafragmei prin nervul frenic (C3-C4).  Ramuri cutanate sau superficiale,care formeaza plexul cervical superficial asigură sensibilitatea teritoriilor cutanate ale gaului. Includ: - nervul transvers al gaului pentru regiunea antero-laterală a gaului -nervul auricular mare pentru regiunea parotidiană, mastoidiană si partea posterioară a pavilionului urechii - nervul occipital mic pentru regiunea cefei - nervii supraclaviculari pentru regiunea supraclaviculară. Aceste ramuri se reunesc la 1/2 a marginii posterioare a sternocleidomastoidianului (punctul nervos al gatului al lui Erb) si de aici diverg spre teritoriile cutanate respective. Ramurile superficiale ale plexului cervical

Este constituit din ramurile anterioare C5-C8 siT1.El prezinta o portinune supraclaviculara si o portiune axilara.

Dupa teritoriile pe care le inerveaza,nervii formati de plexul brahial se grupeaza in:nervii centurii scapulare si ai unor muschi respiratori si nervii membrului superior

Nervii centurii scapulare si ai unor muschi respiratori,reprezinta ramurile colaterale ale plexului brahial si se distribiue la muschii centurii scapulare si la uni muschi care au functie respiratorie. Nervii membrului superior reprezinta ramurile terminale ale plexului brahial si se distribuie la muschii si pielea diferitelor segmente ale acestui membru si la articulatii.

Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu participarea unor filete nervoase Din T12 si din plexul lombar iau nastere doua feluri de ramuri:colaterale si terminale. RAMURILE COLATERALE formeaza : Nervul iliohipogastric inerveaza muschii lati ai abdomenului si dreptul abdominal(ramura musculara);inerveaza si pielea din regiunea soldurilor. Nervul ilioinghinal Nervul femurocutanat lateral inerveaza pielea regiunii fesiere si pielea regiunii laterale a coapsei. Nervul genitofemural inerveaza pielea fetei mediale a copsei,etc RAMURILE TERMINALE formeaza: Nervul obturator,care are 2 ramuri: ramura posterioara,care inerveaza muschiul abductor mare si articulatia coxofemurala. ramura anterioara(inerveaza muschiul obturator extern,muschiul pectineu,abductor lung si scurt,precum si pielea din regiunea genunchiului si a fetei mediale a coapsei) Nervul femural este cel mai voluminos nerv al plexului lombar.In cavitatea pelviana da ramuri pentru muschiul psoasiliac,muschiul pectineu si pentru artera femurala,iar sub arcada inghinala formeaza numeroase ramuri pentru muschii anteriori ai coapsei.

Este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L4-L5) cu primele trei rădăcini sacrate. In plus, mai primeste un ram de la S4 ce se anastomozează cu S5. Este cel mai voluminos plex si se afla situat in bazin. El distribuie ramuri pentru muschii centurii pelviene si ramuri pentru muschii membrului inferior  Nervii centurii pelviene sunt :nervul gemen inferior,nervul piriform,nervul fesier superior si nervul fesier inferior.

Nervii membrului inferior sunt: nervul femurocutanat posterior,care ,impreuna cu nervul fesier inferior formeaza micul sciatic si nervul sciatic sau mare sciatic.

Plexul coccigian este format prin anastomozele ramurilor anterioare ale nervului sacral al V-lea(S5) si ale nervului. Ramurile cutanate care pornesc din acest plex inerveaza muschiul ischiococcigian si pielea regiunii varfului coccigelui si a regiunii cuprinse intre varful acestiua si orificiul anal,iar ramurile viscerale intra in alcatuirea plexului hipogastric.

Nevralgia cervico-brahială este definită ca un sindrom dureros al regiunii cervicale şi al umărului survenind în teritoriul de distribuţie ale rădăcinilor cervicale C5 – C8. Topografia durerii este elementul esenţial la care se adaugă paresteziile* predominant distale. Mai rar acuzele bolnavului constau din simple senzaţii parestezice distale pe unul sau mai multe dermatoame.

Etiologic, se deosebesc două tipuri: NCB comună, prin artroză cervicală şi NCB simptomatică, care poate fi de cauză rahidiană sau intrarahidiană. Paresteziile*=reprezinta o senzatie anormala,nedureroasa,dar neplacuta,simtita pe piele.ele manifesta o atingere a fibrelor nervoase si se observa in anumite afectiuni neurologice.Se manifesta prin semne spontane,furnicaturi,amortire.

Cauzele rahidiene sunt reprezentate de: •leziuni tumorale ale rahisului (metastaze osoase, hemopatii maligne, tumori osoase primitive, granuloame eozinofile), •morb Pott cervical(produce o cifoza prin distrugerea unei vertebre si inclinarea trunchiului inainte) •traumatisme cervicale. •spondilite cu germeni banali, •hernia de disc cervicală. Cauzele intrarahidiene: •tumori meningoradiculare (neurinoame, meningeoame, epidurite metastatice), •meningoradiculite, •procese inflamatorii meningeale cronice (arahnoidită, meningită cervicală), •epidurite acute şi cronice.

In etiologia iritaţiei radiculare se întâlnesc mai frecvent două cauze: cervicartroza şi hernia de disc. Nevralgia apare după 40 de ani, sexul feminin fiind cel mai afectat. Hernia de disc cervicală, apare mult mai rar şi recunoaşte drept cauze favorizante mobilitatea mare a segmentului, importanţa curburii fiziologice, forţele de tracţiune şi presiune ce se exercită la acest nivel, precum şi relativa fixitate a rădăcinilor cervicale.

Simptomatologia este dominată de durere, ce are următoarele caracteristici: •debut brutal, dimineaţa la sculare sau instalată progresiv, •precedată de o cervicalgie de intensitate crescândă, •se acompaniază de o iradiere brahială din ce în ce mai accentuată. •ca orice durere radiculară poate fi agravată de tuse, decubit, cu exacerbare nocturnă. •durerile se pot însoţi frecvent de parestezii diverse: amorţeli

Hernia de disc cervicala

Durerea respectă un teritoriu strict monoradicular astfel: în radiculopatia C5 durerea iradiază în umăr şi pe faţa externă a braţului până la cot; în radiculopatia C6 durerea este descrisă de pacient pe faţa antero-externă a umărului, braţului şi antebraţului până la police; în afectarea C7 simptomatologia se înregistrează pe faţa posterioară a braţului, antebraţului, faţa dorsală a pumnului, index şi medius; pentru C8 durerea este localizată pe faţa antero-internă a braţului, pumnului şi în degetele 4 şi 5. Hernia C6-C7 care irită sau comprimă rădăcina ce formează nervul toracic anterior sau nervul toracic anterolateral, poate da dureri precordiale. Mai pot apărea contracturi musculare ale centurii scapulohumerale, afectarea mişcărilor de fineţe, crampe musculare. Din partea simpaticului se înregistrează tulburări de ordin vegetativ în membrul superior (paloare, hipersudoraţie), ca şi la nivelul extremităţii cefalice.

NCB(nevralgia cervico brahiala) comună este forma cea mai frecventă şi în favoarea ei se reţin următoarele elemente: •terenul, reprezentat adesea de sexul feminin şi menopauză; •unilateralitatea unei atingeri monoradiculare cu debut insidios; •existenţa semnelor rahidiene cu limitare dureroasă a mişcărilor rahisului; •absenţa semnelor neurologice obiective; •prezenţa unei artroze cervicale; NCB simptomatică trebuie suspectata în cazurile în care: •există în general atingeri pluriradiculare, •dureri rebele care se agravează progresiv •se asociează cu tulburări obiective de sensibilitate majore şi tulburări motorii (cu pareze, amiotrofii şi abolire de ROT) la membrul superior homolateral sau/şi controlateral; •asocierea unei atingeri medulare prin evidenţierea şi a unei parapareze spastice; •prezenţa unui sindrom Claude Bernard-Horner; •alterarea stării generale;.

NCB în forma comună are evoluţie favorabilă în 3-6 săptămâni. În forma simptomatică evoluţia este diferită, în funcţie de etiologie. Astfel, au prognostic negativ NCB secundare tumorilor (la orice nivel ar fi acestea), morbului Pott cervical, proceselor inflamatorii meningeale, după formarea unui calus vicios. Recuperarea este dificilă la persoanele vîrstnice, la cei cu boli cronice severe (cardiace, respiratorii) sau cu afecţiuni neurologice. Există riscul ca recuperarea să nu se facă integral, bolnavul putînd să rămînă cu diverse parestezii ale membrului superior (amorţeli, furnicături, hipoestezie).