Nanda-nic-noc.docx

NO 1.

NANDA Retensi Urin

NOC

NIC

1. Urinary elimination

Urinary Retention Care

2. Urinary Contiunence

- Monitor intake dan output

Kriteria Hasil :

- Monitor penggunaan obat

1. Berkemih dengan

antikolinergik

jumlah yang cukup, tidak

- Monitor derajat distensi bladder

teraba distensi kandung

- Instruksikan pada pasien dan

kemih

keluarga

2. menunjukkan risedu

untuk mencatat output urine

pasca berkemih kurang

- Sediakan privacy untuk eliminasi

dari 50cc dengan tidak

- Stimulasi reflek bladder dengan

adanya tetesan atau

kompres dingin pada abdomen.

kelebihan aliran

- Kateterisaai jika perlu - Monitor tanda dan gejala ISK (panas, hematuria, perubahan bau dan konsistensi urine) 2. Managemen Eliminasi Urin - monitor eliminasi urine termasuk frekuensi, konsistensi volume dan warna yang sesuai - memantau tanda dan gejala retensi urin - mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap episode inkontinensia - ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih pasien - perhatikan waktu eliminasi urin - anjurkan pasien atau keluarga untuk merekam output urin

- masukkan uretra supositoria - mendapatkan spesimen untuk urinalisis - laporkan pada dokter jika tanda dan gejala infeksi saluran kemih - mengajarkan pasien untuk mendapatkan spesimen urin untuk mengenali tanda dan gejala infeksi - mengajarkan pasien untuk minum 8 ons cairan dengan makanan antara waktu makan dan di sore hari

2.

Nyeri Akut

Kriteria hasil :

1. Manajemen Nyeri  Lakukan penilaian nyeri secara

a. Kontrol nyeri - Pasien mengatakan

dapat

komprehensif

nyeri

lokasi,

hilang atau terkontrol b. Tingkatan nyeri - Nyeri klien menurun

dimulai

karakteristik,

dari durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab.  Kaji ketidaknyamanan secara nonverbal, pasien

terutama

yang

tidak

untuk bisa

mengkomunikasikannya secara efektif  Pastikan pasien mendapatkan perawatan dengan analgesic  Gunakan

komunikasi

yang

terapeutik agar pasien dapat menyatakan

pengalamannya

terhadap nyeri serta dukungan dalam merespon nyeri  Evaluasi pengalaman pasien atau keluarga terhadap nyeri kronik

atau

yang

mengakibatkan cacat  Tentukan tingkat kebutuhan pasien yang dapat memberikan kenyamanan pada pasien dan rencana keperawatan  Menyediakan informasi tentang nyeri,

contohnya

penyebab

nyeri, bagaimana kejadiannya, mengantisipasi ketidaknyamanan

terhadap

prosedur  Kontrol yang

faktor dapat

lingkungan menimbulkan

ketidaknyamanan pada pasien (suhu ruangan, pencahayaan, keributan)  Mendorong

pasien

dalam

memonitor nyerinya sendiri  Ajari

untuk

menggunakan

tehnik non-farmakologi (spt: biofeddback, TENS, hypnosis, relaksasi, distraksi, acupressure,

terapi terapi

musik, bermain, apikasi

hangat/dingin, dan pijatan ) sebelum, sesudah dan jika

memungkinkan, selama puncak nyeri , sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri itu masih terukur  Ajarkan

tentang

metode

farmakologi

dalam

menghialngkan nyeri  Dorong

pasienuntuk

menggunakanobat penghilang rasa sakityang memadai  Kolaborasikan dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya untuk

memilih

dan

mengimplementasikan metoda dalam mengatasi nyeri secara non-farmakologi.  Monitor

kepuasan

pasien

terhadap manajemen nyeri ynag diberikan dalam interval yang ditetapkan 2. Administrasi Analgesic  tentukan lokasi, karakteristik, kualitas,

dan

derajat

nyeri

sebelum pemberian obat  cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi  cek riwayat alergi  pilih analgetik yang diperlukan atau kombinasi dari analgetik ketika pemberian lebih dari satu

 monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik pertama kali  berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri hebat  evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala (efek samping)  menginformasikan bahwa

individu

dengan

pemberian

narkotika, mengantuk kadangkadang terjadi selama 2 sampai 3 hari dan reda  Mengevaluasi

efektivitas

analgesic pada interval yang sering

rutin

setelah

setiap

administrasi, tetapi terutama setelah

dosis

awal,

juga

mengamati untuk tanda-tanda dan gejala efek tak diinginkan (misalnya, depresi pernapasan, mual dan muntah, mulut kering, dan sembelit)  Melaksanakan tindakan untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan

dari

analgesik(misalnya,

sembelit

dan iritasi lambung)  Ajarkan tentang penggunaan analgesik,

strategi

untuk

mengurangi efek samping, dan

harapan untuk terlibat dalam keputusan tentang nyeri

3.

Resiko Infeksi

Kontrol Resiko

Pengontrolan Infeksi

 Mengetahui resiko

 Ciptakan lingkungan ( alat-alat,

 Memperhatikan

factor

resiko lingkungan Perhatikan factor resiko perilaku individu

berbeden

dan

lainnya)

yang

nyaman dan bersih terutama setelah digunakan oleh pasien  Gunakan alat-alat yang baru dan berbeda setiap akan melakukan tindakan keperawatan ke pasien  Tempatkan pasien yang harus diisolasi yang sesuai dengan kondisi pasien  Batasi jumlah pengunjung sesuai kondisi pasien