Mordeduras

Mordeduras Mordeduras por Animales  Consiste en: laceraciones avulsiones rasguños  Cerca del 80% no consultan o no requieren atención Mordeduras por Animales  La(s) bacterias asociadas con el proceso infeccioso provienen de: la flora bacteriana de la víctima más frecuente del “mordedor” Generalidades  En USA se calcula que 1 de cada 2 norteamericanos serán mordidos en sus vidas  1% de todas las visitas al Servicio de Urgencias  85% de las mordeduras de perro es producida por la mascota de la víctima o es conocido Generalidades  Las Mordeduras que requieren atención suelen ser las que afectan extremidades especialmente la mano dominante Generalidades  Mordeduras en la cara son más frecuentes en niños < 10 años  Se reportan 5-10 muertes por año por desangramiento. Por que se consulta en las primeras 8 hrs:  Cuidado de lesiones desfigurantes?  Lesión muy traumática  Necesidad de vacunas contra Tétanos y Rabia  Atención > de 8 horas suelen tener infecciones establecidas Sobreinfección  Las heridas se contaminan por múltiples bacterias aerobias y anaerobias  De 2-30% de las heridas tratadas podrían infectarse y requerir hospitalización Sobreinfección  Las lesiones penetrantes se infectan mas frecuentemente que las avulsiones, llevan a formar abscesos Complicaciones Infecciosas  Celulitis: Dolor, secreción purulenta, fiebre  Linfangitis y linfadenitis regional en < 10%  Raramente SRIS, endocarditis, meningitis, infecciones fatales Complicaciones Infecciosas  Lesiones cercanas a articulaciones: artritis séptica osteomielitis tenosinovitis absceso local

Mayor susceptibilidad:  Inmunocomprometidos: Leucemia aguda, LES, Tx esteroidal  Mujeres con antecedente de mastectomía radical o modificada  Edema de una extremidad por cualquier causa Bacteriología  Pasteurella multocida subsp: multocida, septica  Pasteurella dogmatis, canis,stomatis  Capnocytophaga canimorsus, cynodegmi  Streptococci α y β hemolítico  Staphylococcus aureus, intermedius, epidermidis Mordedura de Gato  80% se infectan  Agentes: P.multocida subs septica, Staph aureus  Infección se desarrolla en 24 horas  Vigilar por osteomielitis (articulación)  Tx elección: Amoxicilina/clavulanato  Alternativas: Cefuroxime, doxiciclina Mordedura de Perro  5% se infectan  P.multocida, S.aureus, Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Capnocytophaga  Tx: Am/Cl, Clindamicina + quinolonas, Clindamicina + TMP SMX (niños)  Considere inmunoglobulina antirrábica + vacuna Mordedura por otros animales  Mono Causan mas inflamación e infección que muchas otras mordeduras  Puede transmitir el herpes virus simiae  Ante la duda utilizar profilaxis con aciclovir Mordedura por otros animales  Murciélago, mapache: amoxicilina/clavulanato, doxiciclina  Inmunoglobulina antirábica + vacuna Otros animales  Cerdo: polimicrobiana (CG+, BG-, anaerobios, Pasteurella)  Tx: Am/Cl – Cef 3ra G  Rata: Spirillum minus, Streptobacillus moniliformis  Tx:Am/Cl – Doxiciclina Araña  Latrodectus (viuda): no infeccioso, hacer profilaxis de tétanos  Laxosceles: no infeccioso, Dapsona

Serpiente  Serpientes: polimicrobiano (Pseudomonas sp, enterobacterias, S.epidermidis, Clostridium sp) penicilina inicialmente?, ceftriaxone Manejo  Historia clínica: Si la especie puede tener rabia , localice el animal, obsérvelo por 10 días, sacrificarlo Inmunocompromiso, alergias a antimicrobianos  Examen Físico: Cercanía articular, lesión a nervios , tendones, edema, olor del exudado Manejo Haga un dibujo de la lesión, profundidad de la lesión, grado de movimiento  Frotis y cultivo Realice toma de muestra luego curación  Irrigación Con abundante solución salina, incluso a presión jeringa 20 ml Manejo  Debridación Todo tejido necrótico con precaución y remover cuerpos extraños  Rx Si hay posibilidad de fractura o penetración a hueso, para comparar con posible OM Manejo  Cierre de la herida Cierre primario usualmente no indicada, excepto en heridas recientes no infectadas ej cara, usar bandoletas para aproximar  Tratamiento antimicrobiano Profilaxis Terapia Profilaxis antibiótica  En lesiones de moderadas a severas, a < de 8 hrs, mas si hay gran edema  Penetración ósea o articulación  Heridas en mano Profilaxis antibiótica  Inmunocomprometidos (incluir mastectomizadas, hepatópatas)  Herida cercana a prótesis  Lesión área genital Terapia

Use Tx oral si se atiende en forma temprana, y los signos de infección son de leves a moderados.  Amoxicilina/clavulanato cubre la mayoría de los patógenos  En los servicios de urgencia puede utilizarse una dosis IV única y egreso con VO Manejo  Hospitalización Fiebre, celulitis diseminada, edema importante, pérdida de la función, huesped inmunocomprometido, no cumplimiento del Tx  Elevación Ante cualquier edema, eleve el miembro afectado Manejo  Inmovilización Las extremidades, especialmente manos, con astillamiento  Seguimiento Internado diario y ambulatorio cada 48 hrs  Reporte Ministerio de Salud Inmunizaciones Tétanos  Cuando la herida tiene > de 6 hrs  Avulsión  > 1 cm  Presencia de tejidos desvitalizados  Presencia de contaminantes: tierra, saliva etc Inmunizaciones Tetanos adultos  Vacunación desconocida o < de 3 dosis previas aplicar dT (dos dosis IM con 4 sem de diferencia y 3ra dosis 6 -12 meses después y cada 10 años un refuerzo) y gamaglobulina inmune antitetánica  3 o más dosis previas si no ha recibido refuerzo últimos 5 años INMUNIZACIONES Perros, gatos, hurones: Si es posible observar por 10 días al animal y no iniciar esquema solo si este iniciara con síntomas En caso de alta sospecha de Rabia, iniciar con esquema Si el animal escapó, comentar con las autoridades de salud Inmunizaciones Rabia  Exposición a mapaches, mofetas, murciélagos, zorros, carnívoros Considerar como rabiosos e iniciar vacunación  Ganado, roedores, conejos, ardillas, hamsters, ratas No requieren tratamiento Inmunizaciones Rabia 

Inmunoglobulina humana antirábica 20 UI/kg si es posible infiltrar la dosis completa alrededor de la(s) herida(s), si queda remanente colocar IM  Vacuna (diploide, embrión de pollo, absorbida) 1 ml en deltoides días 0,3,7,14,28 

Mordedura humana  Mayor número de complicaciones e infección secundaria  Heridas en labios, tejido periungueal causa de infección autoinflingida  Paroniquia en niños que “chupan” dedo  Mordeduras pueden afectar cualquier parte del cuerpo Mordedura humana  Mas frecuente en las falanges distales del dedo índice de la mano dominante  10-20% heridas del “amor” en mamas y genitales  Heridas en manos las más frecuente complicadas e infectadas  Pronóstico depende de: extensión , profundidad, localización, germen Mordedura humana Etiología  Bacteroides sp  Peptostreptococcus sp  F.nucleatum  S.viridans  S.aureus Mordedura humana  Frotis y cultivo  Irrigación copiosa  Debridación  Inmovilización  Elevación  No cierre primario- cara? Mordedura humana  Descartar osteomielitis si lesión es cercana a hueso – tomar Rx basales  Tx temprano no sepsis: Amoxicilina – clavulanato vo X 5 días  Clindamicina + Ciprofloxacina ó TMP SMX  Ampicilina/sulbactan ó cefoxitin Trauma puño  Lesión con el puño cerrado contra la boca  Mas común en 3ra y 4ta articulación MTC de la mano dominante  Posible diseminación a tejido subcutáneo, subfascial, subtendinoso, subaponeurótico Trauma puño

 En 3 a 24 hrs cambios inflamatorios y limitación funcional  Bacteriología similar a la de las mordeduras humanas (S.aureus, S.viridans, anaerobios) Trauma puño  Manejo agresivo, con irrigación, debridación y antibioticoterapia  Descarte de fractura y seguimiento por osteomielitis