13. Mordeduras Y Picaduras

MORDEDURAS Y PICADURAS

DEFINICION Las mordeduras y picaduras son heridas punzantes por las cuales penetra al organismo una sustancia altamente tóxica o infecciosa.  Son varios los animales e insectos capaces de producir estas lesiones. 

GENERALIDADES Las mordeduras y picaduras se consideran lesiones que afectan inicialmente al tejido blando  Pero que según la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo puede comprometer todos los sistemas, causando incluso la muerte en personas que sufren reacciones alérgicas graves. 

MORDEDURA 

La lesión cutánea es originada por los apéndices localizados en la región cefálica (dientes,quelícero de las arañas) y que normalmente son utilizados con fines agresivos.

PICADURAS 

Introducción en la piel de un apéndice de un animal, generalmente localizado en la parte distal del abdomen cuyo fin es fundamentalmente defensivo (aguijón de abejas, avispas o alacrán).

CLASIFICACION 1.-MORDEDURAS  Animales  Humanas 2.-PICADURAS  Insectos  Heridas por criaturas marinas

MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANAS

MORDEDURAS Puede ocasionar ruptura de la piel, hematoma o herida por punción.  La mordedura con diente afilado causan heridas punzantes.  Existe una gran transmisión de gérmenes o tóxicos a tejidos profundos.  Las mordeduras siempre requieren atención médica. 

MORDEDURAS 

Mordeduras de animales domésticos

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Mordeduras humanas

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Mordeduras de Serpiente

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Arañas

Animales domesticos Las mascotas son la causa más común de mordeduras de animales.  La mordedura más frecuente es la del perro 

La mordedura de gato es más grave debido a que sus dientes son más afilados causando lesiones más profundas.  El arañazo del gato puede producir también complicaciones sistémicas graves. 

Signos y síntomas Ruptura de la piel con o sin desgarro  Herida de tipo punzante  Laceraciones notorias  Lesiones por aplastamiento  Hematomas  Síntomas generales: cefalea. fiebre 

Mordeduras de perro

Mordedura y arañazo de gato

Mordeduras humanas Genuina: producidas por agresión. Provoca heridas punzantes, con desgarro o desprendimiento de tejidos (lo más frecuente: lóbulo de oreja, lengua, naríz).  Automordeduras: Suelen suceder en crisis convulsivas. Las más frecuentes son de lengua o labios. Las mordeduras humanas son las más contaminadas. 

Signos y síntomas 

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Desgarros de la piel superficiales con o sin sangrado Heridas punzantes Laceraciones notorias Lesiones por aplastamiento Enrojecimiento Secreción de pus

Mordeduras humanas

Atención de urgencia Mordeduras animales y humanas HERIDA:  Exploración de la herida y tejidos lesionados  Lavado con suero fisiológico  Debridar o sacar tejido suelto o dañado  NO suturar la herida. Después de 24 hrs se puede afrontar.

MEDIDAS GENERALES:  Administración de vacuna antitetánico, si corresponde.  Verificar antecedentes del animal y administrar vacuna antirrábica, si corresponde.  Indicación médica de uso de antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.  Las heridas de la mano puede ser necesario inmovilizarlas con férulas.  Control médico y observación de la evolución.

Mordeduras de serpiente 

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La mordedura de serpiente produce inoculación de veneno que se encuentra en las glándulas salivales de éstas. El veneno es viscoso y de color variable, desde verde o amarillo hasta incoloro. La cantidad y grado de toxicidad del veneno está sujeto a variaciones de la especie.

Mordedura de serpiente 

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La mordedura de serpiente se caracteriza por pequeños orificios sangrantes. La profundidad depende de la especie No siempre se presenta inflamación ni dolor El veneno produce daño en la coagulación, destrucción de glóbulos rojos , entre otras complicaciones.

Grados de envenenamiento 

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Grado 0: Marcas de dientes sin reacción local ni general Grado 1: dolor o edema local moderado sin síntomas generales

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Grado 2: dolor hasta la raiz de la extremidad, adenopatías, equímosis. Nauseas, vómitos , taquicardia, hipotensión. Corresponde a envenenamiento moderado.

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Grado 3: envenenamiento severo. Produce hemólisis, falla renal aguda, trastornos neurológicos, puede llegar al coma y muerte

El paciente debe ser valorado a las 24 y 48 horas.

Mordedura de serpiente

Tratamiento de urgencia 

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Coloque a la víctima en reposo absoluto ya que el movimiento acelera la absorción del veneno Retire inmediatamente objetos que puedan apretar como anillos Lave la herida con abundante solución fisiológica. No coloque hielo.

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Puncionar con aguja hipodérmica el área de la mordedura succionando el líquido que se extraiga. Repetir durante los primeros 30 minutos de ocurrido el accidente.

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Cubrir la herida con gasa y aplicar vendaje compresivo , que luego se soltará gradualmente Administración de suero antitoxina Administración de vacuna antitetánica. Indicación médica de antibióticos, antiinflamatorios y otros específicos según complicaciones Ingreso a UCI en caso de sintomatología grado 3.

COMPLICACIONES MORDEDURAS ANIMALES 

Rabia

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Tétanos

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Infección : es la más importante

RABIA 

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La rabia es una infección viral de ciertos animales causada por el virus Rhabdoviridae y ataca al sistema nervioso. El virus se transmite a través de la saliva del animal infectado por medio de una mordedura o herida. Período de incubación entre 5 días y un año con promedio de dos meses.

Rabia

Signos y síntomas FASE 1 o PRODROMICA 1.-Período inicial con síntomas vagos que duran de 2 a 10 días:  Fiebre  Cefalea  Malestar General  Inapetencia  Vómitos

2.- En el sitio de la herida:       

Dolor Prurito (comezón) Edema Tumefacción Hormigueo Calambres Dolor faringeo o tos

FASE 2 o ENCEFALICA         

Dificultad para tragar incluso saliva Inquietud, Agitación Desorientación, confusión Alucinaciones, delirio Agresividad Espasmos musculares Convulsiones Parálisis focales Coma

Esquema de vacunación Cinco Dosis. Dias 0

- 3 - 7 - 14 - 28

TETANO 

El tétano es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria clostridium tetani, que se encuentra habitualmente en la tierra, polvo o heces.

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El ingreso del gérmen al huesped se produce a través de heridas profundas produciendo dentro del organismo una toxina que es la causante de la enfermedad.

Tetanos  

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El período de incubación es de 3 a 21 días Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas que comienzan en el cuello y después en el tronco. Una de las características es la rigidez abdominal Se presentan espasmos generalizados inducidos por estímulos sensoriales, en posición de opistótono.

Tetanos

Pautas de actuación en caso de heridas TIPO DE HERIDA Hª DE VACUNACIÓN NO SUGESTIVA

SUGESTIVA (1)

3 dosis, última hace menos de 5 años.

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3 dosis, última hace 510 años.

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1 dosis de toxoide

3 dosis, última hace más de 10 años.

1 dosis de toxoide

1 dosis de toxoide + IGT (2)

Pautas de vacunación en caso de heridas Vacunación incompleta

Completar pauta vacuna

Completar pauta vacuna + IGT (2)

No vacunación o desconocida

3 dosis de toxoide

3 dosis de toxoide + IGT (2)

 

 

(1)Heridas infractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra, etc. (2) Inmunoglobulina antitetánica Vía de administración intramuscular

 

Esquema de vacunación Personas con heridas ,no vacunadas o que no recuerdan si fueron vacunados:  Primera dosis en la atención inicial  Segunda dosis a los 30 días  Tercera dosis al año  Refuerzo cada 10 años  Agregar una dosis de gama globulina antitetánica

INFECCION 

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La infección es producida por la gran cantidad de gérmenes que hay en la boca. Las heridas por mordedura nunca se deben suturar ni cerrar hasta observar evolución. Indicación médica de antibióticos.

Mordedura de araña Las más peligrosas son las arañas del trigo y de rincón. Ambas inoculan veneno que es tóxico durante la mordida.

Araña del trigo    

Lactrodectus mactans Habita en cultivos de trigo Mide 1.2 a 1.5 cm de largo Puede tener variados colores

GRADO DE INTOXICACION

CUADRO CLINICO

GRADO I O LEVE

Dolor en sitio lesión, en . región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis(sudoración generalizada), Sialorrea(salivación), hiperreflexia(reacción reflejos aumentada).

GRADO II O MODERADA

Cuadro anterior, acentuado Disnea ( dificultad para respirar), lagrimeo, cefalea, espasmo Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.(erección del pene)

GRADO III O SEVERA

Cuadro anterior acentuado, miosis(pupilas chicas) Midriasis(pupilas grandes), trismus(contractura muscular de mandíbula), Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.(bronquios apretados)

Signos y sintomas según grado de intoxicación

Araña de rincón    

Loxoceles laeta Su hábitat es domiciliario Es tímida, solitaria, actúa de noche Mide 0.8 a 1.2 cm de largo

Signos y sintomas LOXOCELISMO CUTÁNEO  Corresponde al 90% de las mordeduras  Dolor intenso, ardor, inflamación y enrojecimiento de la zona  Primeras 24 horas placa violácea, que se transforma en costra  Luego se transforma generalmente en úlcera  Puede requerir cirugía  Evolución de 7 a 41 días

LOXOCELISMO VISCERAL:  Comienza como loxocelismo cutáneo  Después de 24 horas se agregan otros síntomas por destrucción de glóbulos rojos  Vómitos y diarrea  Hematuria, anemia  Fiebre alta y sostenida  Ictericia (piel amarilla)  Cefalea , en caso grave compromiso de conciencia

Atención de urgencia HERIDA:    

Lavado con abundante solución fisiológica Aplicar frío Inmovilizar la zona afectada Indicar observaciones de : color, edema, aumento de volumen, malestar general.

MEDIDAS GENERALES: 

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Establecer vía aérea y ventilación en casos graves Colocación de vías venosas en caso grave Hidratación parenteral con soluciones cristaloides Indicación médica de antihistamínicos, corticoides y antiinflamatorios Administración de antígeno, el cual debe ser colocado antes de las 6 horas.

PICADURAS

PICADURA DE AVISPA Y ABEJA     

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Son insectos comunes en Chile Pueden producir lesión local o mas grave El mayor riesgo es en meses de calor Zonas principales son al aire libre Ataca cuando lo molestan. La avispa puede producir picadura sin que se le moleste. La picadura se produce por medio de un aguijón.

Picadura de abeja 

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La picadura se produce por introducción del aguijón, solo presente en la hembra. El aguijón va conectada a una vesícula que se encuentra en la parte posterior del abdomen, donde está el veneno. Después de la picadura, el abdomen del insecto se desgarra por lo cual muere.

Picadura de avispa  

Pican varias veces, son más peligrosas Libera sustancia que atrae otras avispas

Tipos de reacciones REACCIONES LOCALES:  Dolor intenso  Formación de una mácula – pápula  Puede presenta reacción local inflamatoria

REACCIONES SISTÉMICAS TOXICAS (múltiples picaduras):  Cefalea  Fiebre  Espasmos musculares y convulsiones  Vómitos y diarrea  Urticaria generalizada o local  Reacción intensa con hipotensión, arritmias, shock y muerte.

REACCION SISTEMICA INMUNOLOGICA: Reacción anafiláctica que comienza con:  Prurito o picazón ocular  Enrojecimiento facial  Urticaria generalizada  Angioedema (edema de lengua)  Tos seca y disnea  Broncoespasmo  Edema laringeo  Nauseas y vómitos

Atención de urgencia TRATAMIENTO LOCAL:   

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Extracción del aguijón, sin remover Aplicación de hielo local Indicación médica de antiinflamatorios y antihistamínicos Evaluar malestar general

Extracción del aguijón

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ANAFILACTICAS:  Manejo de la vía aérea: intubación, cricotiroidostomía  Oxigenoterapia  Colocación de vías venosas  Administración de soluciones cristaloides y coloides  Administración de antihistamínicos y corticoides por vía endovenosa y adrenalina subcutánea.

PICADURAS POR ANIMALES MARINOS  

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La picadura más común es de medusa Las medusas viven en colonias y tienen tentáculos que se extienden a varios metro en la superficie del agua Habitan en mares de agua tibia y poco profundos.

Picadura de Medusa Los tentáculos al entrar en contacto con la piel humana se adhieren secretando un líquido venenoso que causa dolor con sensación de ardor quemante, erupción y ronchas en la piel.

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En lesiones severas se puede presentar: calambres nauseas vómitos Problemas respiratorios y shock.

Tratamiento de la picadura  

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NO frotar la zona afectada Lavar solamente con agua salada o solución fisiológica Sumergir la lesión en ácido acético o alcohol isopropílico para detener acción del veneno antes de retirar tentáculos Extraer restos de tentáculos que permanezcan adheridos a la piel.

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Indicación médica de analgésicos y antiinflamatorios En casos graves: manejo de vía aérea con intubación, monitoreo cardiaco, colocación de vías venosas, uso de corticoides, vendaje compresivo que se soltará gradualmente.

FIN