Module 2: Evidence-based Dental Public Health

Toolkit for Dental Health Professionals

Evidence‐Based  Dental  Public Health

Oral Health Information  Tutorial for Dental  Public Health  Professionals

Data Tools and Statistics

Patient Information

Purpose: Provides instruction for public health dental  practitioners that focuses on finding and  evaluating information relevant to public  health dental practice. 

This project has been funded in whole or in part with Federal funds from the National Library of Medicine, National Institutes of Health, Department of Health and Human  Services, under Contract No. N01‐LM‐6‐3505 under the Houston Academy of Medicine‐Texas Medical Center Library.

Evidence‐Based  Dental  Public Health

Objectives ƒDefine evidence‐based dental public health ƒLearn a strategy for effective retrieval of evidence‐based  research ƒBe able to critique and synthesize scientific literature and  apply it to public health dental practice ƒIdentify evidence‐based resources on the Web

What is Evidence‐Based Dental Practice? “ An approach to oral health care that requires the  judicious integration of systematic assessments of  clinically relevant scientific evidence, relating to the  patient’s oral and medical condition and history with the  dentist’s clinical expertise and the patient’s treatment  needs and preferences.” ‐ American Dental Association For additional information about evidence‐based dentistry, refer to the  American Dental Association

Why Practice Evidence‐Based Dentistry? ƒ Helps filter the immense amount of information that  emerges in the literature ƒ Effective method of keeping up with the most  current research ƒ Provides information on how similar cases have been  treated

The 5 A’s of Evidence‐Based Dentistry Assess

the patient Ask clinical questions (Use PICO model) Acquire the  best evidence Appraise the evidence Apply  evidence to patient care

PICO Model: The well‐built question for evidence–based research P= Population or problem or patient What are the characteristics of the patient or population? What is the condition or disease?

I= Intervention or exposure What do you want to do with/for the patient or population?

C= Comparison What is the alternative to the intervention?

O= Outcome What are the relevant outcomes? Evidence Based Dentistry for Effective Practice, 2003.

Searching the Literature: PubMed ƒ

PubMed is a search engine for MEDLINE created by the U.S. National Library of Medicine  (NLM). 

ƒ

PubMed is a free, easy‐to‐use database that is accessible by any computer with Internet   service

ƒ

Includes over 17 million citations from MEDLINE and other life science journals for  biomedical articles back to the 1950s. 

ƒ

Citations are indexed, or coded, with the NLM's controlled vocabulary, called Medical Subject  Headings or MeSH®

ƒ

Contains bibliographic citations and author abstracts from more than 5,000 biomedical  journals published in the United States and 80 other countries. PubMed includes links to full  text articles and other related resources. PubMed also includes citations to newer articles  that are not yet fully indexed. "PubMed Tutorial", this Web‐based program will show you  how to search PubMed®

The PubMed Search ƒ

Medical Subject Headings (MeSH) The papers in PubMed are indexed by a subject specialist who reads the paper and notes all  the search terms that apply to that paper, cataloguing them as Medical Subject Headings  (MeSH). The terms come from a standardized list of vocabulary and definitions. Click on the  MeSH database link on PubMed's home page:  (http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html), where a quick tutorial will take you step  by step through using the search. MeSH can be more useful than performing a general  search because it allows you to capture the synonyms associated with your topic across  multiple fields. Once you've set up a MeSH search that pulls the papers you are looking for,  save the search and get weekly alerts for any new citations. 

ƒ

Text words Include the words the author uses in the title or abstract. “Mouthguard" as a text word  would retrieve articles that use the word “mouthguard" but would not necessarily retrieve  other relevant articles that use the words “mouth protection" or “mouth pieces, protective."  Text words are useful when there is no good match to a subject heading and as an addition  to your MeSH searches. Text words can also help you find citations that have recently been  added to PubMed but are not yet fully indexed.

Study Types ƒ Systematic Reviews‐ "A type of scientific study  that tries to answer a special  question by finding, appraising and summarizing all published, and, if  possible, unpublished work on a topic, according to predetermined criteria."  ƒ Randomized Controlled Trial (RCT)‐ "An experiment where eligible patients  are randomly allocated into groups to receive (experimental group) or not  receive (control group) one or more interventions that are being compared.“ ƒ Cohort Study‐ “Makes observations about the association between a  particular exposure or risk factor and the development of a disease or  condition.” ƒ Case‐Control Study‐ “Involves identifying patients who have had a particular  outcome (cases), and control patients who do not have that outcome, and  then establishing whether there had been a specified exposure or not.” Evidence‐Based Decision Making : A Translational  Guide for Dental Professionals, 2009 

Hierarchical Levels of Evidence Table Rank

Evidence Level

Study Type

1

Systematic review & randomized  controlled trials

Review of randomized controlled  trials, Experimental + control,  Randomization 

2

Cohort Studies 

Experimental + control, no  randomization 

3

Case‐Control Studies 

Experimental + control,  retrospective 

4

Case Reports 

Experimental only, prospective 

5

Narrative review, editorial 

N/A

Epidemiology, Animal studies, In  vitro studies 

Hierarchical Levels of Evidence A  well done study assigned a Level 1 rank is  considered the most rigorous and least  susceptible to bias, while a study ranked Level  5 is considered the least rigorous and is more  susceptible to bias.

Try to find a systematic  review to answer your  question. If one is not  available, you can choose  other types of studies  lower on the hierarchical  pyramid of evidence.

Evidence‐Based Tools The Centre for Evidence‐Based Medicine, provides useful information and  downloads for critical appraisal of medical evidence: ƒ ƒ ƒ ƒ

Example critical appraisal sheets‐ Step‐by‐step guidelines for critical  appraisal Calculators‐ Designed to calculate statistical data related to evidence‐based  dentistry CATmaker‐ Download a wizard that guides you through a critical appraisal,  then calculates appropriate evidence‐based medicine values Explanations & Examples‐ Learn how to apply statistical applications and  terms to evidence‐based dentistry

To access the detailed critical appraisal section from the Centre for Evidence‐Based Medicine:   www.cebm.net/critical_appraisal.asp

Guide to Reading Research Articles The University of Southern California Health Science Center developed this four question guide to help  researchers critically analyze content in articles: ƒ

What is the purpose of the study? Does the purpose of the  study relate to an   important  problem?

ƒ

How was the purpose investigated? Was the question studied in a credible and rigorous manner?

ƒ

What are the findings and conclusions? Do the findings and  conclusions relate the data to the purpose?

ƒ

Are the findings of this study applicable to my practice?     

Further Study: Overviews of Evidence‐Based Practice ƒ Evidentista ƒ Academic Center for Evidence‐Based Practice,  UTHSCSA School of Nursing ƒ Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ƒ Centre for Evidence Based Medicine

Sample Clinical Question Are school‐based fluoride varnish programs effective  in preventing dental caries? P= Children I= School‐based fluoride varnish programs C= Implied O= Reduce incidence of approximal caries

MeSH Search Terms In the sample clinical question, the “key concepts” or  PICO parts must be identified with their MeSH terms: Key Concept

MeSH Term

P

Children  

All Child 0‐18 years  (limit)

I

School‐based programs Fluoride varnish

School health services Topical fluoride

C

Implied

Implied

O

Reduced incidence of  dental caries

Dental caries

Practice Case Study #1 Sam is a 49‐year old man with moderate  periodontitis, who was recently diagnosed with type  2 diabetes mellitus. Sam’s glycosylated hemoglobin is  12%, which places him in the category of poorly  controlled diabetes. Sam is worried that his diabetes  will increase his chance of losing his teeth. He wants  to know the impact diabetes now has on his oral  health. Write down an answerable question, then put it in the PICO  format. Evidence‐Based Decision Making : A Translational  Guide for Dental Professionals, 2009 

Clinical Question: Case Study #1  What impact will Type 2 diabetes mellitus have  on the oral health, specifically tooth loss, of a 49‐ year old man with moderate periodontitis? P= 49‐year old man with moderate periodontitis? I=  Type 2 diabetes mellitus C= Implied O= Tooth Loss

Case Study #1: MeSH Search Terms In the practice case study, the “key concepts” or PICO  parts must be identified with their MeSH terms: Key Concept

MeSH Term

P

49‐year old man with  moderate periodontitis

Middle Aged: 45‐64  years  (limit) Periodontitis

I

Type 2 Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus, Type 2

C

Implied

Implied

O

Tooth Loss

Tooth Loss

Practice Case Study #2 A partnership between your community dental clinic  and the dental school is establishing an oral cancer  screening program as part of an outreach initiative.  To justify the new program, you must find research  that supports the objective to increase patients’  chance of early oral cancer detection. Write down an answerable question, then put it in  the PICO format.

Clinical Question: Case Study #2 Do community oral cancer screening programs increase a  patient’s chance of early oral cancer detection? P= Adults I=  Community oral cancer screenings C= No screenings O= Increase a patient’s chance of early oral cancer   detection

Case Study #2: MeSH Search Terms In the practice case study, the “key concepts” or PICO parts must  be identified with their MeSH terms: Key Concept

MeSH Term

P

Adult

Adult: 19‐44 years (limit)

I

Community

Community Health Services

Cancer Screening 

Early Detection of Cancer

C

Implied

Implied

O

Early Detection Oral Cancer

Already Stated Mouth Neoplasms

Databases ƒ American Dental Association’s Directory of Systematic  Reviews Links to systematic review abstracts available on PubMed ƒ The Cochrane Database of Systematic Reviews Full‐text of systematic reviews prepared by the Cochrane  Collaboration ƒ Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Contains over 300,000 bibliographic references to controlled  trials that have been identified by the distinguished  contributors to the Cochrane Collaboration

Databases (cont.) ƒ DARE( Database of Abstracts of Reviews of Effects)  Contains 15,000 abstracts of systematic reviews that focus  on the effects of interventions used in health and social  care. ƒ PubMed/MEDLINE Principal biomedical database that contains bibliographic  citations and author abstracts from over 4,900 medical  journals (250 journals are specific to the field of Dentistry) ƒ PubMed Clinical Queries Provides specialized PubMed searches for clinicians

Examples of Evidence‐Based Journals ƒ Evidence‐Based Dentistry Publishes quarterly, some FREE, full‐text available online.  Publishes articles on the latest developments in oral  health. ƒ Journal of Evidence‐Based Dental Practice FREE Table of Contents and Abstracts available online.  Publishes original articles and review articles about  clinical procedures and their outcomes. 

Additional Tutorials on Evidence‐Based Practice  ƒ UNC‐Chapel Hill Evidence‐Based Dentistry Tutorial ƒ Boston University, Alumni Medical Library ƒ University of Illinois at Chicago

References Clarkson, Jan, Harrison, Jayne E., Ismail, Amid I., Needleman, Ian &  Worthington, Helen. (2003). Evidence Based Dentistry for Effective Practice.  New York, New York: Martin Dunitz, an imprint of the Taylor & Francis Group. Forrest, Jane L, Miller, Syrene A., Overman, Pamela R. & Newman, Michael G.  ( 2009). Evidence‐Based Decision Making: A Translational Guide for Dental  Professionals. Philadelphia, PA: Lippencott Williams & Wilkins, a Wolters  Kluwer business.