M&o Praktische Opdracht Goede

GEMAAKT DOOR: DANIËL GERDES & BART BELSHOF VAK: MANAGEMENT & ORGANISATIE

LERAAR: KLAS:

DHR. MEUTSTEGE 6V2

Inhoudsopgave Inhoudsopgave........................................................................................................................

……... Blz. 1

Inleiding……………………………………………………………………………………………..Blz. Hoofdvraag: Hebben DBC’s een positieve invloed op de zorg en het commerciële deel van ziekenhuis Hengelo?.................................................. Blz. Deelvraag 1: Wat is de DBC en wat zijn hier de gevolgen van?..................................................

Blz.

Deelvraag 2: Waarom is de DBC ingevoerd en met welk doel?...................................................

Blz.

Deelvraag 3: Hoe onderscheiden de ziekenhuizen zich in hun producten?..................................

Blz.

Deelvraag 4: Wat voor invloed heeft de invoering van de DBC op de kwaliteit van de zorg?....

Blz.

Deelvraag 5: Waarom meer commercie en concurrentie in de zorg en wat zijn de voor- &.........Blz. nadelen? Deelvraag 6: Hoe wordt de kostprijs van een DBC berekend?.....................................................Blz. Gegeven advies aan ziekenhuis Hengelo………………………………………………………..... Conclusie:

Blz.

Antwoord op de hoofdvraag…………………………………………….………... Blz.

2

Inleiding Wij hebben een verslag gemaakt voor Management & Organisatie. Het onderwerp is de Diagnose Behandeling Combinatie en de commercie in de zorg. Wij hebben als instelling het Ziekenhuis Hengelo genomen. Hier hebben ook een interview gehouden met Drs. Bert Kreuwel RA, controller van het ziekenhuis. Het was een leuk verslag om aan te werken, vooral omdat je nu pas merkt hoe groot de impact van de invoering van een nieuw systeem is. De hoofdvraag is: Heeft de invoering van DBC een positieve invloed op de zorg en het commerciële deel van ziekenhuis Hengelo? Deze vraag proberen wij met behulp van de hieronder genoemde deelvragen te beantwoorden. Wij moeten eerst zoveel mogelijk informatie proberen te zoeken, om een zo goed mogelijk beeld te krijgen wat de DBC nou precies is en wat voor invloeden dit heeft. Dit hebben wij nodig om een goed antwoord kunnen vormen op de hoofdvraag. Ook onderwerpen zoals de invloed van DBC op de kwaliteit van de zorg is belangrijk. Hierdoor krijg je te weten wat op dit gebied de gevolgen zijn van de invoering. Door de concurrentie die optreedt, moeten ziekenhuizen zich gaan onderscheiden in hun producten. Hoe doen zij dit? Zijn hier gevolgen aan verbonden? Met onder andere deze vragen proberen wij de hoofdvraag te beantwoorden. De deelvragen zijn: 1:

Wat is de DBC en wat zijn hier de gevolgen van?

2:

Waarom is de DBC ingevoerd en met welk doel?

3:

Hoe onderscheiden de ziekenhuizen zich in hun producten?

4:

Wat voor invloed heeft de invoering van de DBC op de kwaliteit van de zorg?

5:

Waarom meer commercie en concurrentie in de zorg en wat zijn de voor- & nadelen?

6:

Hoe wordt de kostprijs van een DBC berekend?

3

Wat is de Diagnose Behandeling Combinatie en wat zijn de gevolgen hiervan? Een Diagnose Behandeling Combinatie, kortweg DBC genoemd, staat voor het hele behandelingstraject dat een patiënt aflegt in een ziekenhuis. Een DBC beschrijft met de vier codes zorgtype, zorgvraag, diagnose en behandeling met welke klacht en in welke toestand de patiënt het ziekenhuis binnenkomt. De DBC verrekent elke verrichting of handeling die is uitgevoerd. Vanaf het eerste contact tot en met de laatste controle wordt bijgehouden welke handelingen en verzorging de patiënt ondergaat. Ziekenhuizen mogen alleen tarieven in rekening brengen voor DBC's. Dit betekent dat voor planbare behandelingen of operaties, zoals een liesoperatie, een gemiddelde prijs wordt vastgesteld, het zogenoemde tarief. Een DBC kan worden onderscheiden in twee segmenten: segment A: Dit deel is niet onderhandelbaar. De prijzen hierin worden landelijk vastgesteld en staan vast. Ze zijn dus in elk ziekenhuis gelijk. In 2009 zal naar alle waarschijnlijkheid 66% van de DBC’s hierin zijn vastgelegd segment B: Dit deel is onderhandelbaar. Ziekenhuizen gaan onderhandelen met zorgverzekeraars over prijs, kwaliteit en volume van de te leveren DBC’s. Voor specialistische hulp zal een vast uurtarief worden vastgesteld. 34% van de DBC’s vallen onder dit segment. De prijzen in segment B zijn dus niet in elk ziekenhuis gelijk. Dit deel betreft relatief eenvoudige, planbare ingrepen en dus niet de acute of spoedeisende zorg. Elk ziekenhuis is verplicht om een prijslijst te publiceren van prijzen uit segment B. Alle voorkomende combinaties van diagnoses en behandelingen hebben hun eigen DBC prijs. Op dit moment zijn dat er ongeveer 30.000. Winst van het ziekenhuis De winst van een ziekenhuis die uit de zorg komt wordt altijd toegevoegd aan het collectief gefinancierd vermogen. Dit betekent dat het geneveld vermogen is, dus je mag het alleen inzetten voor je publieke taken. Het is niet zo dat je winsten uit het vrije deel mag gebruiken voor aandelenbelegging of voor wat je zelf wilt. De winst uit het ziekenhuis moet je weer besteden binnen de zorg. Ook kan het ziekenhuis de gemaakte winst in de algemene reserves storten. Met de inkomsten die het ziekenhuis maakt door plastische chirurgie, zoals borstvergroting, mogen zij doen en laten wat ze willen. Want plastische chirurgie wordt niet verzekerd door de verzekeraar. Gevolgen voor de patiënt De invoering van de DBC is voor de patiënt ook een vooruitgang. Hij krijgt een beter beeld van welke zorg hij krijgt en wat deze kost. Doordat je nu ook bijvoorbeeld het gemiddeld aantal verpleegdagen weet, krijg je ook meer inzicht in de kwaliteit en de efficiency van het 4

ziekenhuis. Er komt dus meer keuzeondersteunende informatie, zodat de patiënt ziekenhuizen kan vergelijken. Want je wil het liefst zo snel mogelijk naar huis na een operatie, dus dan moet het aantal verpleegdagen laag zijn. Het grootste deel van de patiënten ontvangt geen rekening; deze gaat rechtstreeks naar de zorgverzekeraar. Door de invoering van de DBC is het voor de patiënt moeilijker om de rekening te controleren. Voor de DBC was er een oude regeling. Als je toen een rekening kreeg, stonden alle uitgevoerde verrichtingen apart op de rekening. Dit was goed controleerbaar. Bij een DBC staat er een begin- en een einddatum van de behandeling, een korte omschrijving en verder veel coderingen (DBC-code, declaratiecode). Of de juiste DBC in rekening wordt gebracht is zonder verdere informatie in de meeste gevallen voor de patiënt niet controleerbaar. Patiënten die van tevoren weten dat ze de behandeling zelf zullen moeten betalen, bijvoorbeeld in het geval van bepaalde vormen van plastische chirurgie, kunnen van tevoren bij het ziekenhuis informeren naar de prijs van de betreffende behandeling. Er ontstaan problemen als een patiënt voor meer dan één probleem moet worden behandeld door hetzelfde soort specialisme. Neem als voorbeeld een diabetespatiënt die ook wordt geholpen voor nierfalen. Als patiënten voor 2 problemen wordt geholpen, spreken we van een parallelle DBC. Door parallelle DBC’s komen er problemen met de declareerbaarheid van de zorg. Maar ook hiervoor wordt het eenvoudiger gemaakt: ziekenhuizen en specialisten kunnen extra operaties binnen een bestaande DBC registreren als zorgtype "klinisch zonder dagen". Je kunt parallelle DBC’s makkelijker vergelijken zodra er lijsten van mogelijke en onmogelijke combinaties zijn. Patiëntprivacy De privacy van de patiënt neemt af, doordat de rekening direct naar de zorgverzekeraar wordt gestuurd. Aan de DBC-code kun je zien welke behandelingen de patiënt heeft gekregen. De bedoeling is dat de zorgverzekeraar de kwaliteit van de behandelingen vergelijkt met verschillende ziekenhuizen. Hierdoor kan de zorgverzekeraar de patiënt naar het ziekenhuis sturen, die volgens hem de beste kwaliteit levert. Omdat de verzekeraar via de rekening kan zien welke behandelingen de patiënt heeft gekregen, maakt men zich druk om de privacy van een patiënt, want de informatie mag niet uitlekken naar andere afdelingen binnen een verzekeringsmaatschappij.

Waarom is de DBC ingevoerd en met welk doel? Het grootste deel van de zorg wordt sinds 1988 betaalt met vaste tarieven. Het gaat hier om een gemiddelde prijs voor een bepaalde verrichting of dienst. De ziekenhuizen ontvangen een budget voor de desbetreffende verrichting, dat jaarlijks in overleg met de ziektekostenverzekeraars wordt vastgesteld. Het budget wordt berekend door de kosten van het aantal verpleegdagen, polikliniek bezoeken en dagbehandelingen bij elkaar op te tellen. De medisch specialisten worden afzonderlijk betaald. Deze beide geldstromen zijn niet direct afhankelijk van de geleverde kwalitatieve of de hoeveelheid van de prestaties. Daarmee worden ziekenhuizen te weinig beloond voor goede prestaties of afgerekend op ondermaatse prestaties.

5

Omdat de kosten in de gezondheidszorg uit de hand begonnen te lopen, zocht men naar een nieuw systeem waar de financiering wel was gekoppeld aan de kwaliteit van de operaties en de hoeveelheid ervan. Het belangrijkste van het nieuwe systeem is dat er marktwerking optreed. Ziekenhuizen verdienen met goede prestaties de kosten terug. Om dit te bereiken is dus een nieuw systeem ingevoerd, genoemd: de Diagnose Behandeling Combinatie.

Het ontstaan van DBC De ziekenhuizen hadden in het begin een aanvaardbare kosten systematiek: alle goedgekeurde kosten werden vergoed. Men had hier te maken met een openeinde regeling, het ziekenhuis weet dus niet hoeveel geld men hieraan kwijt was. De openeinde systematiek werd op den duur onbetaalbaar. Want als je maar goedgekeurde kosten had, werd dit altijd gefinancierd. Het verschil tussen de opbrengsten en de kosten moest altijd 0 zijn, dus er werd geen winst gemaakt. Daarna kregen de ziekenhuizen in de jaren ’90 de budgettering, ook wel de functiegerichte budgettering (FB-systematiek) genoemd. Dit was een instrument dat door de overheid werd toegepast om het budget van ziekenhuizen te bepalen, de kosten moesten dus in de grip worden gehouden. De FB-systematiek had de volgende doelstellingen: • • • • • •

Kostenbeheersing Relatief eenvoudiger ziekenhuisfinanciering Leiden tot een reële vergoeding voor gemaakte kosten Doelmatigheid bevorderen Productie stimuleren Overstap naar de DBC-systematiek bevorderen

De budgettering kun je onderverdelen in vaste parameters en variabele parameters. De vaste parameters zijn 60% van de opbrengst en bestaan bijvoorbeeld uit bedden, medisch specialisten en het aantal uren dat een specialist nodig heeft voor een bepaalde simpele, planbare verrichting. Het aantal uren dat de specialist bezig is, is gemiddeld genomen ‘vast’. De variabele parameters bevatten de overige 40% van de opbrengsten en bestaan bijvoorbeeld uit het aantal opnamen, dagopnames, 1e polikliniek bezoeken en het aantal verpleegdagen. Je weet vaak niet hoelang een patiënt in een ziekenhuis blijft, dus dit is variabel. De variabele parameters kunnen veranderen naar de mate waarin je dit gebruikt. Het totaal van de vaste en variabele parameters verminderd met de kosten was de winst of verlies. Bij budgettering trad er marktwerking op. Er trad dus een relatie op tussen vraag en aanbod. Er zijn diverse ontwikkelingen die de FB-systematiek onder druk hebben gezet. De volgende ontwikkelingen hebben hierin een rol gespeeld: - De technologische ontwikkeling maakt het mogelijk steeds meer ziektebeelden uit te stellen of te bestrijden, zoals fatale gevolgen. Hierdoor leeft men langer en dit leidt tot vergrijzing, wat op zijn beurt weer leidt tot meer gebruik van diensten en goederen in de zorg en ontwikkelingskosten, die terugverdiend moeten worden. - De samenleving vergrijst. De zorgconsumptie neemt evenredig toe met de groei van het aantal ouderen.

6

-

Doordat de bevolking stijgt, eist de samenleving meer zorg op. Deskundig personeel is duur, zeker als het schaars is.

Zoals u hierboven hebt kunnen lezen, stijgt de vraag naar zorg, terwijl de voorzieningen en de beschikbare middelen niet met dezelfde hoeveelheid stijgen, bijvoorbeeld deskundig personeel dat schaars is. Om een nog betere relatie tussen kosten en opbrengsten te laten ontstaan kwam er het 3e systeem, de DBC-systematiek. Kenmerk van de DBC-systematiek is dat je voor een dienst of verrichting een kostprijs hebt, plus een winstopslag. Je overlegt ook met de zorgverzekeraar over de kostprijs. De doelstellingen die de overheid heeft, komen in grote lijnen overeen met de doelstellingen van de FB-systematiek, alleen wordt de DBC-systematiek als beter middel beschouwd om die doelstellingen te bereiken. Vaak worden de volgende doelstellingen genoemd: • • • •

Het verstrekken van een vergoeding die gelijk staat aan de geleverde zorg. Het stimuleren van productie. Het beter op elkaar afstemmen van zorgvraag en zorgmiddelen. Stimuleren van doelmatigheid en kwaliteitsverbetering bij de zorgaanbieders.

Door de vergoedingen voor het ziekenhuis en de medisch specialist te koppelen aan daadwerkelijk geleverde productie, wat gebeurt bij de DBC-systematiek, zal dit de (doelmatige) productie stimuleren. Als de productie wordt vergroot, leidt dit tot vermindering van wachtlijsten. Hoe nauwkeuriger men de kosten van een verrichting van het ziekenhuis gaan berekenen, hoe meer dit zal leiden tot productievergroting. Doel invoering DBC-systematiek Tot en met 31 december 2004 werden verrichtingen of diensten apart verrekend. Hoe meer verrichtingen een ziekenhuis of medisch specialist uitvoerde, hoe meer er werd verdiend. De DBC-systematiek brengt hier verandering in. Sinds 1 januari 2005 mogen alleen nog DBC’s in rekening worden gebracht bij de patiënt. Door de invoering van de DBC zou efficiënt werken gestimuleerd worden: een ziekenhuis ontvangt een vast gemiddeld bedrag per behandeling en ook de medisch specialist ontvangt een vast uurtarief. Hiermee wordt bereikt dat ziekenhuizen en medisch specialisten efficiënter werken en op die manier kan marktwerking in de gezondheidszorg ontstaan. Ziekenhuizen kunnen namelijk met elkaar gaan concurreren op basis van prijs en kwaliteit.

Hoe onderscheiden de ziekenhuizen zich in hun producten? Ziekenhuizen onderscheiden zich met producten op verschillende gebieden. De eerste is prijs: de prijs maakt voor de patiënt niets uit, want zij is daarvoor verzekerd bij een zorgverzekeraar. Maar voor de zorgverzekeraar wel, want voor hem blijft er meer over wat hij dan weer kan uitgeven aan publieke taken zoals aandelen. Dit wordt hieronder uitgelegd.

7

Het ziekenhuis maakt afspraken met de zorgverzekeraars. Alle ziekenhuizen hebben allemaal een landelijke prijs. Een opname in Hengelo kost net zoveel als een opname in Amsterdam, daar zit geen verschil in. In het commerciële deel kan er wel verschil in zitten. Bijvoorbeeld een cataract operatie die je voor € 1000,- kunt aanbieden, bied een ziekenhuis voor € 1100,aan. Dit verschil in prijs kan zitten dat het ene ziekenhuis de lenzen goedkoper heeft kunnen inkopen en hierdoor dus kosten bespaart, waardoor de kostprijs kan worden verlaagd. ‘Het kan zelfs zo zijn dat de ziekenhuizen kortingen doen voor de zorgverzekeraars’, zegt Bert Kreuwel. ‘Een grote zorgverzekeraar bij het ziekenhuis Hengelo is Menzis. Je kunt afspreken dat iedereen € 1100,- betaald en verzekeraar Menzis maar € 1050,-. De patiënt zelf ziet of merkt hier niks van want die betaald gewoon zijn ziektekostenpremie. Voor de zorgverzekeraar zit daar winst in, want die kan daar onderhandelingsresultaten halen. En dat is weer politiek gezien gunstig voor de zorg. Want alle kosten van de ziekenhuizen bij elkaar bepalen de ziektekostenpremie. Als de zorgverzekeraars nu in staat zijn de ziekenhuizen goedkoper te laten werken en zelf een deel van die winst te pakken, gaan de kosten die uitgegeven worden aan ziekte omlaag’. Ook belangrijk is de kwaliteit. De patiënten verwachten kwaliteit van diegene die hem behandelt. De zorgverzekeraar wil liever iemand contracteren die bij een ziekenhuis zit die kwaliteit biedt. Mobiliteit is een belangrijke factor. ‘Je moet je realiseren dat zorg geen bedrijf is, dus je hebt ook niet zoveel keus. Bijvoorbeeld: bij de aankoop van een auto kun je een Opel, Volvo of een Volks Wagen kopen. Dit is misschien een rare vergelijking, zegt Bert Kreuwel, maar dit heb je niet bij ziekenhuizen, want als je in de regio Hengelo iets overkomt wordt je naar Hengelo gereden en niet naar Amsterdam’. Als je iets mankeert stuurt de huisarts je door naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Maar wat is dan nu de reden dit niet te doen? De enige reden waarom een patiënt wel eens wisselt zijn de wachtlijsten. Dus als een patiënt vindt dat hij te lang moet wachten kan hij gaan kijken of hij bij een ander ziekenhuis voor de desbetreffende behandeling eerder terecht kan. Alleen bij hele grote verschillen van wachttijden, je praat dan over weken, kan het gebeuren dat mensen naar een ander ziekenhuis gaan als voorgeschreven.

Wat voor invloed heeft de invoering van de DBC op de kwaliteit van de zorg? Kwaliteit in de zorg kun je als volgt omschrijven: het soort hulp waarvan wordt verwacht dat men het patiëntwelzijn kan vergroten. Kwaliteit van zorg kan in de volgende onderdelen weergegeven worden: • Veiligheid: het vermijden van veiligheidsrisico’s en geen handelingen doen die schade aan kunnen brengen. • Effectiviteit: het leveren van diensten, gebaseerd op wetenschappelijke kennis en het beperken van het leveren van diensten aan diegenen voor wie het geen nut heeft. • Patiënt centraal: het leveren van zorg dat respectvol is ten opzichte van voorkeuren en behoeften van de klant en er voor zorgen dat beslissingen genomen worden door te overleggen met de patiënt.

8

• • •

Tijdig: het terugdringen van wachttijden en soms het uitstellen van zorg wat schadelijke gevolgen kan hebben voor diegenen die zorg ontvangen en diegenen die zorg verlenen. Doelmatig: het vermijden van verspilling, inclusief de verspilling van materialen, voorraden, ideeën en energie. Gelijkheid: het leveren van zorg waarvan de kwaliteit niet afhankelijk is van door persoonlijke eigenschappen zoals geslacht, afkomst en sociaaleconomische status.

De invloed van de DBC-systematiek op de kwaliteit van zorg De invoering van de DBC-systematiek kan invloed hebben op de kwaliteit van de zorg. Voor de prijsbepaling kan gebruik gemaakt worden van een top-down benadering en/ of een bottomup benadering. In een top-down benadering worden de prijzen vastgesteld door de gemiddelde kosten te nemen van vorige jaren. Dus als een operatie de voorgaande jaren 150,- en 200,heeft gekost, wordt de kostprijs dus 175,-. In een bottom-up benadering wordt gekeken naar de benodigde kosten per onderdeel van de zorg voor een patiënt. Elke verrichting wordt dus berekend. Bij een top-down benadering wordt geen rekening gehouden met de individuele gezondheidsrisico’s. Maar de bottom-up benadering besteedt wel aandacht aan de gezondheidsrisico’s. Hier wordt gekeken naar de benodigde kosten voor de verrichtingen die zijn uitgevoerd. Hierdoor heeft een bottom-up benadering dus een positievere invloed op de veiligheid, omdat de risico’s beter vermeden worden. Een tweede invloed op de kwaliteit is het gebruik van beloningen voor kwaliteitsverbeteringen en nieuwe ontwikkelingen in de zorg. Als er geen beloningen worden verstrekt, moeten de kosten dus laag blijven. Door professionals te belonen als ze gebruik maken van nieuwe kennis, zal de kwaliteit toenemen. Dit heeft weer als gevolg dat de effectiviteit stijgt, want de beste zorg die er is wordt verleend. Ook als de beloningen afnemen, kan de kwaliteit worden verbeterd. Bij systemen die werden gebruikt voor de invoering van het DBC-beleid, kregen de ziekenhuizen betaalt voor het aantal patiënten. Omdat ze per patiënt betaalt kregen en bijvoorbeeld niet voor het aantal dagen dat een patiënt na de operatie op bed lag, stuurden de ziekenhuizen hun patiënten snel naar huis na de behandeling om kosten te verminderen. Hierdoor kwamen er weer bedden vrij voor nieuwe patiënten. Nu is dit niet meer het geval, omdat het aantal dagen dat een patiënt moet bijkomen in het ziekenhuis al is meegenomen in het berekenen van de kostprijs. Door de invoering van de DBC-systematiek kunnen bepaalde patiëntengroepen uitgesloten worden van het krijgen van zorg. Er moet dus voor gezorgd worden dat de kwaliteit van de geleverde zorg niet afhankelijk is van iemands sociaaleconomische status. Dit houdt in dat ook mensen zonder zorgverzekering zorg moeten krijgen als dit nodig is. Dit is niet het geval in Nederland, omdat bij ons iedereen verplicht is om ziekenfonds of particulier verzekerd zijn.

9

Omdat bij een DBC alle verrichtingen al zijn ingecalculeerd, is het niet nodig om de patiënten eerder naar huis te sturen. Ze verdienen er toch niets meer mee. Dit heeft weer invloed op de kwaliteit, want het ziekenhuis hoeft de patiënten niet snel te behandelen, want de prijs staat al vast. Ook heeft dit betrekking tot de veiligheid. Want als patiënten snel uit een ziekenhuis worden ontslagen is de kans groter dat de patiënt nog niet geheel hersteld is van de behandeling. Financiering van de zorg Winst voor aandeelhouders in een commercieel ziekenhuis wordt beschouwd als geld dat verdwijnt als winstuitkeringen. Geld dat dus niet binnen de zorg blijft. Zorg heeft, zoals alle andere ondernemingen, kapitaal nodig om de arbeid te kunnen uitvoeren. Kapitaal is niet alleen nodig om te kunnen investeren, maar ook om een groeiende vraag en efficiëntie aan te kunnen. Het probleem is dat het geld dat de zorg nodig heeft om de activiteiten te financieren, niet zomaar te verkrijgen is. Het kost geld om kapitaal te krijgen. Er zijn twee manieren om kapitaal te verkrijgen: via de bank, als lening waarover je rente moet betalen, of via aandeelhouders. Geld lenen via een lening doen de zelfstandige Nederlandse zorginstellingen nu al. Dus waarom zouden de zorginstellingen niet kapitaal verkrijgen via investeringen van privéaandeelhouders? Doordat de zorg zo sterk groeit, zijn aandeelhouders een belangrijke bron van kapitaal. Winst voor aandeelhouders is niet anders dan de rente die je aan de bank betaalt voor een lening. Als je verlies maakt, krijgen de aandeelhouders niks. Maar de rente over de lening moet je wel betalen. Het is in dit geval dus gunstiger om aandeelhouders te hebben. Daarnaast is de zorg aantrekkelijk voor aandeelhouders, omdat de productiegroei en daarmee ook de winst de waarde van de investeringen sneller laat stijgen. Privéaandeelhouders zullen voor hun investeringen niet alleen naar kosten maar ook naar de geleverde producten of diensten van ziekenhuizen kijken, aangezien de combinatie van beide belangrijk is voor het rendement ten behoeve van de aandeelhouders. Op termijn zal bij de ziekenhuizen met privéaandeelhouders de aandacht verschuiven naar behandelingen die meer rendement opleveren, want dat is nu eenmaal de consequentie van de motieven om aandelen te kopen. Maar er zullen uiteindelijk, zoals we ook in het buitenland zien, altijd ziekenhuizen blijven die niet in privé-handen zijn. Zij zullen zich op andere gebieden richten, maar zullen ook meer kosten maken. De manieren waarop ziekenhuizen gebruik kunnen maken van de DBC-financiering Zoals gezegd kunnen ziekenhuizen over de DBC’s in het B-segment onderhandelen met zorgverzekeraars wat betreft prijs, kwaliteit en volume van de te leveren DBC’s. Voor specialistische hulp zal een vast uurtarief worden vastgesteld. De Nederlandse Zorgautoriteit geeft enkele beleidsregels met betrekking tot het B-segment. De belangrijkste beleidsregels met betrekking tot de financiering van ziekenhuizen zijn: • Beleidsregel standaardprijslijst De standaardprijslijst geeft de prijzen weer die het ziekenhuis in rekening brengt aan patiënten van wie de zorgverzekeraar geen contract met het desbetreffende ziekenhuis heeft gesloten. Deze prijzen moeten voor de behandeling bekend gemaakt worden aan de patiënt. • Beleidsregel opschonen van de budgettering. 10

• •

•

Het ziekenhuis werd eerst gefinancierd door een budget. Omdat een deel van de behandelingen naar het B-segment zijn gegaan, worden deze inkomsten van het oorspronkelijke budget afgetrokken. Want als dit niet gedaan wordt, krijgen ze dit bedrag dubbel. Beleidsregel wijziging declaratiestructuur Deze beleidsregel bepaalt wanneer je een ‘eigen patiënt’ naar een andere instelling of medisch specialist mag sturen. Beleidsregel validatiemodule Zorgaanbieders zijn verplicht om een validatiemodule op te nemen in hun registratie- en declaratiesoftware om zo de betrouwbaarheid van de DBC’s te toetsen en de registratie te kunnen controleren. Beleidsregel kapitaalslasten Er moet een bepaald percentage worden verrekend van de gerealiseerde omzet uit het Bsegment, die als dekking dient voor de kapitaalslasten, dus rente en afschrijving.

Ook moet de NZa toezicht houden op het B-segment. Dit zijn de punten die hieronder worden genoemd: -

Informatie over de concurrentie. Ondersteunen van activiteiten om de transparantie te verbeteren. Indien nodig: ingrijpen in het vrije spel van vraag en aanbod om de markt goed te laten werken.

Zorgaanbieders kunnen onderhandelen over de prijs, kwaliteit en volume. Maar ze zijn nog wel gebonden aan veel regels. In 2009 zal naar alle waarschijnlijkheid 34 % van de DBC’s in segment B zitten. Misschien dat in de toekomst meer DBC’s in het B-segment geplaatst kunnen worden, waardoor zorgaanbieders meer invloed kunnen uitoefenen op de prijs, kwaliteit en volume van de aangeboden medische verrichtingen. Hiervoor moet de instelling nog meer toegankelijk en open zijn voor anderen met betrekking tot de kwaliteit van zorg.

Waarom meer commercie en concurrentie in de zorg en wat zijn de voor- & nadelen? Reden voor commercie in de zorg Ziekenhuizen zijn opzoek naar alternatieve inkomstenbronnen. Ook wil men ontsnappen aan de regels, die we hierboven hebben genoemd. Dit zijn redenen voor meer commercie in de zorg. De jarenlange financiële tekorten hebben tot grote problemen geleidt. Maar het is gevaarlijk om deze problemen op te lossen door meer commerciële ziekenhuizen. De problemen in de zorg worden niet weggewerkt door meer privéklinieken, maar door een betere organisatie van de niet-commerciële ziekenhuizen. Als gynaecologen wel tijd hebben om te opereren in de privékliniek, waarom opereren ze dan niet meer in het niet-commerciële ziekenhuis? Als de belangrijkste reden hiervoor is dat in reguliere ziekenhuizen het budget op is, maar dan moet hiervoor ook een oplossing worden gezocht. Niet de commercie, maar de overheid moet de tekorten en problemen in deze nietcommerciële ziekenhuizen oplossen, door op grote schaal te investeren in goede zorg voor iedereen. Maar hier zijn de meningen over verdeeld.

11

Enkele wetswijzigingen sinds 2006 voor een betere concurrentie Om de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de gezondheidszorg ook op de lange termijn te kunnen garanderen, is en wordt een groot aantal wijzigingen in het zorgstelsel doorgevoerd. Het nieuwe zorgstelsel is erop ingericht dat de overheid kan optreden als toezichthouder. De ziekenhuizen krijgen dus meer vrijheden en verantwoordelijkheden. Om de concurrentie in de zorg ruimte te geven zijn er een aantal wetswijzigingen geweest en nieuwe wetten ingevoerd: •

• •

•

•

Op 1 januari 2006 is de Zorgverzekeringswet (Zvw) ingevoerd. Op grond van de Zvw hebben zorgverzekeraars meer mogelijkheden om zich bijvoorbeeld door middel van de prijs of de kwaliteit van de zorg die zij inkopen en de wijze van behandeling te onderscheiden van concurrenten. Op 1 oktober 2006 is de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) ingevoerd. Het doel van de Wmg is meer concurrentie door te voeren in de zorgsector. Het belang van de consument staat hierbij voorop. Hierin staan de taken en bevoegdheden van de NZa. In de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) is een aantal wijzigingen doorgevoerd. Zo is de contracteerplicht vervallen. Voorheen waren ziekenhuizen verplicht om met elke toegelaten zorgaanbieder een overeenkomst af te sluiten. Door het opheffen van de contracteerplicht hebben ziekenhuizen meer mogelijkheden gekregen, omdat ze nu zelf kunnen kiezen met wie ze een contract sluiten en met wie niet. De ziekenhuizen zullen natuurlijk kiezen met de beste prijs- kwaliteit verhouding. Op 1 januari 2006 is de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) ingevoerd. Om zorg te mogen leveren die betaalt wordt uit de Zvw of van de AWBZ, moeten zorginstellingen een toelating hebben. Gaat een zorginstelling bouwen of verbouwen, dan moet bovendien in sommige gevallen een vergunning worden aangevraagd. De WTZi regelt dit. Met de invoering van de WTZi wordt het bouwregime, waarbinnen zorginstellingen in hun budget een vergoeding krijgen voor hun kapitaallasten, stapsgewijs afgeschaft. Door deze wijziging zal het ondernemersrisico van zorginstellingen worden vergroot. Per 1 januari 2007 is de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) ingevoerd. De gemeente moet zorgen voor thuiszorg en besteedt dit aan bij diverse thuiszorg organisaties. De verwachting was dat de Wmo zou zorgen voor meer concurrentie en dit gebeurde ook. Gevestigde marktpartijen krijgen te maken met andere inkopers en met toetreders uit andere regio’s of andere sectoren zoals schoonmaakbedrijven, die ook wel thuiszorg kunnen bieden.

Voordelen & nadelen commercie in de zorg Commerciële ziekenhuizen krijgen steeds meer ruimte in de regelgeving. De veranderingen in de wet hebben ertoe geleid dat ziekenhuizen steeds meer moeten gaan concurreren. In het verleden kreeg je de rente en afschrijving vergoed, los van de hoeveelheid die je produceerde. Dat krijg je nu niet meer vergoedt. Dit leidt tot een grotere productie, want je moet de rente en afschrijving wel betalen. Ook maatschappelijke veranderingen zorgen voor nieuwe kansen in de markt. De decentralisering, individualisering, de internationalisering en de steeds verder ontwikkelende technologische mogelijkheden hebben invloed op de zorg. Nieuwe ziekenhuizen zetten hun producten op de markt die meer gericht zijn op de wensen van patiënten. De patiënten kiezen niet vanzelf voor een ziekenhuis, ze willen alleen de beste kwaliteit. Bovendien lopen de ziekenhuizen steeds meer risico over hun omzetten. De concurrentie in de zorg neemt dus toe. 12

Deze ontwikkeling lijkt zich steeds verder te ontwikkelen en nieuwe toetreders van de zorg krijgen nieuwe kansen om vernieuwende producten op de markt te zetten. Er zijn verschillende meningen over de komst van commerciële ziekenhuizen. Tegenstanders zeggen dat door het streven naar winst het kan zijn dat de verrichtingen die niet of nauwelijks winst opleveren, minder belangrijk worden voor het ziekenhuis. Het kan dus zijn dat, even een extreem voorbeeld noemend, liesoperaties belangrijker worden dan operaties van patiënten met zeldzame ziektes, zoals kanker. Want bij de liesoperaties is geld te verdienen. De operaties van kankerpatiënten zijn erg dure operaties, waarbij het ziekenhuis quitte speelt of zelfs geld toe moet leggen. Dit is voor de commerciële ziekenhuizen niet aantrekkelijk, dus uiteindelijk zullen zij die patiënten weigeren, aan wie geen geld aan te verdienen is. De niet-commerciële ziekenhuizen moeten dus die dure operaties uitvoeren. Als alle meevallers qua opbrengsten naar de commerciële ziekenhuizen gaan, krijgen de niet-commerciële alle tegenvallers. En zij moeten de eerste hulp en dergelijke wel blijven financieren. Een gevolg hiervan kan zijn dat de kwaliteit achteruit gaat om de kosten binnen de perken te houden. Het kan ook zo uit de hand lopen, dat er straks een scheiding ontstaat in de samenleving. Commercie heeft ook risico's voor de kwaliteit. Zorg voor zo min mogelijk geld is niet hetzelfde als de beste zorg. Niet voor niets bepleit de Raad voor de Volksgezondheid dat met meer commercie ook de Inspectie moet worden uitgebreid. Je betaalt straks voor de kwaliteit van de zorg die wordt geboden. Hoe meer je betaalt, hoe beter de kwaliteit is die wordt aangeboden. Het kan dus zijn dat mensen met veel geld de goede zorg krijgen. Mensen die de prijzen niet kunnen betalen, krijgen ook een mindere zorg, want de kwaliteit van de zorg daalt om de kosten niet teveel uit de hand te laten lopen. Tot slot zal door het winstoogmerk de zorg duurder worden. Behalve kosten zullen immers ook winsten moeten worden opgebracht. Amerikaans onderzoek heeft aangetoond dat commerciële klinieken 10% duurder zijn dan klinieken zonder winstoogmerk. Ook recent onderzoek van de Universiteit van Maastricht, gedaan in opdracht van het ministerie, wijst er op dat met commercie zorg duurder wordt. Voorstanders vinden dat het tijd is om in Nederland winst toe te laten in de zorg. En dan geen private ziekenhuizen in de vorm van een stichting zoals nu, maar echt winstgericht, met een private aandeelhoudersstructuur. Uit politiek oogpunt is het belangrijk dat de burgers ermee eens zijn dat er winstgerichte zorginstellingen komen. Minister Hoogervorst heeft gezegd dat een winstgerichte commerciële partij best welkom is in de Nederlandse zorg. Sterker nog, hij heeft plannen om binnen deze kabinetsperiode de Nederlandse wet aan te passen en winstgerichte partijen toe te laten in de zorg. Omdat winst in de zorg niet door iedereen positief wordt ontvangen, is het belangrijk dat de overheid de overgang naar winstgerichte ziekenhuizen goed voorbereidt. De angst is dat commerciële ziekenhuizen zich alleen gaan bezighouden met vormen van zorg die geld opleveren. De overgebleven niet-commerciële ziekenhuizen zouden dan de minder winstgevende medische behandelingen moeten uitvoeren. Waarschijnlijk zal het in de praktijk ook zo werken. Maar is dit erg? De voorstanders zeggen van niet, het hoort bij het spel. We kunnen leren van beleid en markten uit het buitenland. In Amerika, Duitsland en andere landen zijn commerciële zorginstellingen al langer toegelaten. In deze landen is ook na een

13

aantal jaren slechts een klein deel van de markt winstgericht en het overgrote gedeelte nog steeds niet-winstgericht. Van de honderd best presterende ziekenhuizen in Amerika is bijvoorbeeld slechts een kwart winstgericht. De driekwart niet-winstgerichte ziekenhuizen blijven hier de belangrijkste rol spelen.

Hoe wordt de kostprijs van een DBC berekend? De kostprijs van DBC prijzen, zowel het commerciële als het niet-commerciële deel, worden landelijk berekend door een standaard protocol die in een inkoopgids staan. De overheid bepaalt wat wel of niet-commercieel is. Alleen aan planbare, simpele verrichtingen kun je een vaste prijs toekennen. In de tabel hieronder ziet u een standaard prijslijst. Bij de berekening van de kostprijs van DBC wordt elke verrichting verrekend, waar uiteindelijk de kostprijs uit voort komt. Dus het is niet zozeer dat het ziekenhuis de kostprijs bepaalt, de kunst is het beter te doen dan de kostprijs. Het ziekenhuis moet dus effectiever en efficiënter gaan werken. Om kosten te besparen moet je lager gaan zitten dan de norm, hierdoor krijg je winst. Je kunt bijvoorbeeld denken aan inkoopvoordeel en planning. Dus als er bijvoorbeeld staat dat de kostprijs van lenzen bij de inkoop € 250,- is, ga je proberen om deze lenzen voor een lagere prijs in te kopen, dus voor bijvoorbeeld € 225,- per set. Planning houdt in dat als er in het protocol staat dat een specialist gemiddeld 2 knieoperaties uitvoert in een uur en de specialist van ziekenhuis Hengelo er 3 kan in het uur, bespaar je op dit gebied dus kosten. Standaardprijslijst voor Niet Gecontracteerde Zorg DBC's B-Segment Kindergeneeskunde Medisch Spectrum Twente per 1 januari 2007 • De vermelde prijzen zijn alleen van toepassing op patiënten van zorgverzekeraars waarmee Medisch Spectrum Twente geen contract heeft gesloten en op niet-verzekerde patiënten. • Raadpleeg voor de behandeling uw zorgverzekeraar om na te gaan of de behandeling volledig wordt vergoed. • Nota's voor Niet Gecontracteerde Zorg worden rechtstreeks in rekening gebracht bij de patiënt en op betalingen zijn de algemene betalingsvoorwaarden van MST van toepassing

14

Specialisme

Kindergeneeskunde Kindergeneeskunde Kindergeneeskunde

Kindergeneeskunde

Kindergeneeskunde Kindergeneeskunde

Diagnostiek Behandeling Combinatie DBC DBC DBC (prestatie) omschrijving prestatiecode declaratie code 116171040711 150136 Verwijzing/Suikerziekte bij kinderen/behandeling op de polikliniek 116171040721 150137 Verwijzing/Suikerziekte bij kinderen/uitgebreide behandeling op de polikliniek 116171040813 150138 Verwijzing/Suikerziekte bij kinderen/behandeling met opname (meerdaags of in dagbehandeling) 116171040823 150139 Verwijzing/Suikerziekte bij kinderen/uitgebreide behandeling met opname (meerdaags of in dagbehandeling) 216171040721 150142 Vervolg/Suikerziekte bij kinderen/uitgebreide behandeling op de polikliniek 216171040813 151374 Vervolg / diabetes mellitus / Kliniek (uitsluitend dagbehandeling), diagnostiek met/zonder behandeling, oriënterend

Prijs in € Kosten ziekenhuis € 325,95

Honorarium medisch specialismen € 434,40

€ 259,25

€ 549,80

Totale prijs

€ 760,35 € 909,05 € 2306,70

€ 637,60 € 2944,30

€ 3352,25

€ 836,40 € 4188,65

€ 379,10

€ 998,70 € 1377,80

€ 1150,75

€ 637,60 € 1788,35

Zoals u hierboven kunt zien, heeft elke behandeling een code. De DBC-declaratiecode staat ook op de factuur. De totaalprijs bestaat uit 2 delen, namelijk de ziekenhuiskosten en het honorarium medisch specialisten, dus de vergoeding voor de diensten die de specialisten hebben uitgevoerd.

Voorbeeld berekening van de kostprijs

15

Tot

DBC code

Omschrijving

3 11 121 201/202/

Liesbreuk operatief enkelzijdig Liesbreuk operatief dubbelzijdig Galblaasoperatie operatief Sterilisatie man

3 11 121 402/403 3 11 323 202/203 6 11 13 66 311/312 7 11 G18 502 5 11 1801 223 4 11 211 0 3 11 405 203 1 11 554 31-3233

Sterilisatie vrouw Totale knieoperatie Borstverkleining Buikaneurysma operatief Cataract operatie

Kosten ziekenhuis € 857

Tijd specialist minuten 149

Tijd poort specialist minuten 89

Tijd anesthesioloog minuten 60

Tijd radioloog minuten 0

Tijd patholoog minuten 0

1089

207

122

85

0

0

2582

321

203

95

7

15

179

50

49

1

0

0

642

145

84

61

0

0

7809

371

243

112

17

0

1383 7811

363 1029

230 572

131 383

0 71

3 3

869

91

62

29

0

0

Hierboven is een kort overzicht van enkele zorgprofielen weergegeven. Zoals u kunt zien, heeft elke operatie een eigen DBC-code. De kosten van de gehele reparatie zijn gebaseerd op onder andere de tijd die een arts nodig heeft om een operatie uit te voeren. Dit wordt hierboven gegeven. De tabel hieronder is een vervolg.

16

Vervolg op de kostprijsberekening DBC: reguliere zorg.liesbreuk(hernia inguinalis).operatief DBC code 311121201202303

Kostprijs uit CGAO4

Profiel volgens ZN (Zorgverzekeraars Nederland)

Totale kosten ziekenhuis Totale tijd specialisten (minuten)

Of eigen ZN prijs (wit)

€ 857

149 minuten Totaal minuten chirurg

ctg-code Verrichtingomschrijving

kostprijs

% voorkomen

Gemiddeld aantal

Kostenaantal in profiel

89

Anesthesioloog 60

radioloog

atholoog

Polikliniek- en eerste hulpbezoek 190011 eerste polikliniekbezoek 411000 herhaalbezoeken preoperatieve screening

€ 28

100,0 %

1,0

€ 28

10

€ 26

100,0 %

1,2

€ 32

12

€ 25

100,0 %

1,0

€ 25

0

7

Dagverpleging verslaglegging/ bespreking 190035 dagverpleging

3 € 217

50,0 %

1

€ 109

5

Kliniek verslaglegging/ bespreking 190204 verpleegdag klasse 3a

4 € 230

50,0 %

1,5

€ 172

8

Operatieve verrichtingen voorbereiding OK en admin OK 35700 hernia inguinalis 35703 tweede operatie hernia inguinalis

15 € 460

90,0 %

1

€ 414

27

€ 490

10,0 %

1

€ 49

6

53

Beeldvormende diagnostiek 85002 thorax/ inclusief doorlichting 87070 echografie buikorganen

€ 35

8,0 %

1

€3

€ 46

1,0 %

1

€0

Kl. chemie en haematologie Laboratoriumonderzoek

€ 25

100,0 %

1

€ 25

17

Hierboven worden alle verrichtingen berekend bij een liesoperatie. Ook deze verrichtingen hebben weer een code. Er wordt ook gesproken over percentage voorkomen. Dit houdt in hoeveel procent van de verrichtingen voorkomt bij een liesoperatie. Een voorbeeld: iedereen die een liesoperatie moet ondergaan, heeft een eerste polikliniek bezoek. Maar 10% van de deze mensen moet een tweede operatie ondergaan. De zorgprofielen zijn afgebeeld in tabellen. In deze tabellen staan de verrichtingen die bij een dergelijke DBC horen genoemd, met in de eerste kolom de gemiddelde kostprijzen per verrichting zoals ze in de vierde CGAO ronde zijn vastgesteld. In de tweede kolom staat vermeld in welk geschat percentage van alle gevallen deze verrichting in het zorgprofiel voorkomt, en in de derde kolom staat vermeld hoe veel van deze verrichtingen er dan gedaan worden. De vierde kolom bevat het kostenaandeel van deze verrichting in een gemiddeld profiel. Het kostenaandeel in profiel wordt berekend door het percentage te vermenigvuldigen met de kostprijs. Deze uitkomst vermenigvuldig je dan met het gemiddeld aantal keren dat de verrichting voorkomt. We doen een rekenvoorbeeld bij verpleegdag klasse 3a: kostprijs x percentage x gemiddelde voorkomen = kostenaandeel in het profiel. 100 % 230 x 50,00 x 1,5 = 172 100 Met de uitkomst moet je rekening houden met afronding. Ook heeft men het over de kostprijs uit het CGAO4. In de Centrale Gemeenschap Analyse Omgeving worden de DBC’s en de bijbehorende zorgprofielen opgeslagen. Maar het kan ook dat de kostprijs al is berekend in overleg met de zorgverzekeraars. Hier spreken we dan over de eigen kostprijs uit ZN. Preoperatieve screening staat als aparte verrichting niet in de CGAO vermeld. Het Kenniscentrum DBC vindt deze handeling zo belangrijk voor de kwaliteit van zorg, dat deze een aparte vermelding in het zorgprofiel verdient. In bijna alle gevallen worden gezonde mensen gescreend. Om alles overzichtelijk te houden, wordt er voor een klein laboratoriumonderzoek in bloed 25 euro gerekend. Voor een uitgebreid onderzoek wordt 70 euro in rekening gebracht. Deze prijzen zijn gebaseerd op CGAO kostprijzen van het laboratoriumonderzoek. Bij het bepalen van de tijd die een anesthesioloog besteedt aan preoperatieve screening van zijn patiënten is uitgegaan van de aanwezigheid van een preoperatief spreekuur, dat voor een groot deel door paramedici kan worden gedaan. Hiervoor is in elk zorgprofiel ook een kostenpost opgenomen buiten het CGAO kostenmodel. Een paramedicus is iemand die voor zijn beroep zelfstandig medische behandelingen doet, maar geen arts of tandarts is. Gemiddeld een op de drie patiënten vraagt uitgebreidere aandacht van de anesthesioloog, en voor een dergelijk spreekuur wordt 20 minuten gerekend, neerkomend op ongeveer 7 minuten per gemiddelde patiënt. De anesthesiologentijd volgt uit de snijtijd via de volgende formule: 30 (in en uitleiden) + snijtijd/1,6. Op deze formule gaan we verder niet op in, omdat dit een vaste rekenregel is.

18

Antwoord op de hoofdvraag: Hebben DBC’s een positieve invloed op de zorg? DBC’s zijn op de meeste vlakken een vooruitgang. Voor zowel de patiënt, de ziekenhuizen als de zorgverzekeraar zijn er veel pluspunten. De patiënt krijgt meer inzicht in de zorg. Doordat alle verrichtingen worden aangegeven, kan de patiënt bijvoorbeeld de kwaliteit vergelijken met andere ziekenhuizen. Ook de zorgverzekeraar krijgt een betere inzicht in de aangeboden zorg. Maar hij kan ook onderhandelen met ziekenhuizen over de prijs, kwaliteit en kwantiteit van het aangeboden product. Ziekenhuizen hebben ook veel meer duidelijkheid. Elke planbare verrichting heeft een vaste gemiddelde prijs, segment A. De DBC’s in segment B worden vastgesteld door overleg tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen. Door de invoering van de DBC wil men ook proberen de concurrentie te vergroten. Dit is op het eerste gezicht geen probleem. Ziekenhuizen gaan meer concurreren, moeten zich bewijzen op prijs, kwaliteit etc. de kwaliteit van de zorg kan dus alleen maar toenemen. Maar het kan ook escaleren. Er komt een scheiding tussen commerciële en niet-commerciële ziekenhuizen. De commerciële ziekenhuizen willen geld verdienen en doen dus alleen de operaties waar veel geld mee is te verdienen. Dit zijn vaak de eenvoudige operaties en ingrepen. De dure en moeilijke operaties moeten dus worden uitgevoerd door de niet-commerciële ziekenhuizen. Zij spelen dus vaak quitte of verliezen zelfs geld. Dit leidt tot een daling van de kwaliteit, want de kosten mogen niet teveel uit de hand lopen. Het kan zelfs zo zijn dat de beste zorg ook de duurste zorg is. Een gevolg hiervan is een sociaaleconomische scheiding. Mensen met weinig geld kunnen de goede zorg niet betalen en moeten het dus met een mindere kwaliteit doen. De DBC’s hebben dus een positieve invloed op de zorg, maar wij zijn benieuwd wanneer de eerste grote tegenslagen komen. En of het daadwerkelijk zover komt dat bijvoorbeeld kankerpatiënten worden geweigerd door commerciële ziekenhuizen, omdat zij daar weinig of geen geld aan kunnen verdienen. Deze patiënten moeten dan naar de niet-commerciële delen. Of dat er tweedeling komt, omdat mensen met weinig geld de dure, kwalitatief betere zorg niet kunnen betalen. Zover mag het natuurlijk nooit komen, maar dit zijn risico’s die aan de invoering van DBC’s zijn verbonden. Wij kijken uit naar de volgende ontwikkelingen op het gebied van de DBC systematiek.

Advies geven aan ziekenhuisgroep Hengelo Het is moeilijk om een advies te geven aan het ziekenhuis. Om het beste advies te kunnen geven, moet je eerst weten wat alles inhoudt. Dus wat de DBC is, hoe het werkt en wat voor invloed het op de zorg heeft. Na alle voordelen en nadelen tegenover elkaar te hebben gezet, vinden wij dat ziekenhuis Hengelo goed bezig is. Ze doen veel voor de klanten, de wachttijden zijn kort en met invoering van de DBC zijn de verrichtingen duidelijk. Wel vinden wij dat zij moeten opletten, dat de concurrentie en commercie in de zorg niet escaleert. Want het mag niet zo zijn dat patiënten, die welke operatie ook moeten ondergaan, worden geweigerd.

19

Bronnenlijst • • • • • • • • • • •

http://www.sp.nl/zorg/opinies/438/UMC_niet_priv.html http://www.diagnostischcentrum.com/index.php?section=actueel&module=nieuwsbrief &action_main=bekijken&nieuwsbrief_id=8 www.abnamro.nl/nl/images/Generiek/PDFs/020_Zakelijk/02.../Zorg/Brochure_Desk_ Commerciele_Zorginitiatieven.pdf http://www.zorggeenmarkt.nl/bericht/8466/060622veel_twijfel_over_commercile_plannen_in_zorg.html http://nl.wikipedia.org/wiki/DBC http://nl.wikipedia.org/wiki/Kostprijs http://www.dbconderhoud.nl/client/1/?websiteid=1&contentid=2 http://www.dji.nl/inrichtingen/ip/uploads/070313232127/for.zorg_MemoDBCalgemee n071206%5B1%5D.pdf http://www.mstwente.nl/onzeorganisatie/DBC/prijslijst/kindergenprijslijstngzmstvs.pdf http://www.desan.nl/net/DoSearch/Search.aspx http://www.ggzbeleid.nl/pdfdbc/dbc_zn_inkoopgids.pdf

20