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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA I. Dato Generales Nombre, sexo, edad, raza, religion, lugar y fecha de nacimiento, residencia, nacionalidad, informante, confiabilidad, hospital, sala, cama, expediente, fecha de ingreso, fecha y hora de historia, historiador II. Sx Ppal III. HEA Cronologia, localizacion, comienzo, tipo, contenido, progresion, intensidad, duracion, frecuencia, predominio, precipitantes, atenuantes, agravantes, sx relacionados, estudios, tx, resultado IV. FOG V. ROAS SNC: mareos, vertigo, convulsions, tic, paresia, parestesia, paralisis, depresion Cabeza: trauma, alopecia, cefalea, ectoparasitos, fontanela hundidad, endostosis, exostosis Ojos: vision, lentes, dolor, enrojecimiento, lagrimeo, vision doble, vision borrosa, machas, destellos, glaucoma, catarata, pterigion, infxn Oidos: trauma, audición, tinnitus, vertigo, dolor, infeccion, secrecion, otorragia, otros Nariz y Senos: resfriados, congestion, secrecion, prurito, epistaxis, trastornos sinusales. Boca y Faringe: prótesis, gingivorragia, faringitis, disfonia, amigdalitis, halitosis, queilosis, queilitis, gingivits, odinofagia, lengua llagada Cuello: masas, dolor, bocio, rigidez, glandulas inflamadas, quistes Mama: masas, dolor, galactorrea, traumas, ginecomastia, abscesos, fisuras, calostro, leche Respiratorio: tos, esputo, hemoptisis, disnea, sibilancias, disfonia, dolor, tiraje Cardiovascular: disnea, ortopnea, dolor precordial, soplos, edema, cianosis, disnea paroxistica, lipotimia Digestivo: anorexia, pirosis, nausea, vomitos, estenimiento, disfagia, regurgitación, dolor, tenesmo, hematemesis, distensión abdominal, diarrea, melena, ascitis, eructos, rectorragia, intolerancia alimentaria, ictericis, hepatitis, pujo, prolapso rectal Genitourinario: poliuria, disuria, piuria, nicturia, anuria, oliguria, hematuria, infxn urinaria, calculos, secreciones, incontinencia, hernia, ETS Hematologicos y Linfaticos: anemia, hemorragias, palidez, cianosis, equimosis, petequias, hematomas, transfusiones, adenopatias, dolor Endocrino: exoftalmo, sudoración excesiva, temblor, nerviosidad, acne, intolerancia al frio, calor, poliuria, polifagia, polidipsia, hirsutismo Osteomuscular: artralgias, mialgias, rigidez, calambre, lumbalgia, artritis, fractura, fuerza, tono Piel y Faneras: ictericia, cianosis, pigmentacion, ulcera, equimosis, petequias, prurito, dermatitis, alopecias, cicatrices, uñas.

VI. Ant. Personales No Patologicos 1. antecedentes prenatales: edad, G, P, HV, A, C, obitos, tiempo de gestacion, edad de otros hijos y tiempo de gestacion, enfermedadades prenatales, tratamiento y examenes durante el embarazo 2. antecedentes natales: lugar de nacimiento, atendido por, duracion de trabajo de parto, presentacion, APGAR, ruptura de membranas, forceps, peso, talla 3. antecedentes postnatales: crecimiento y desarrollo 4. historia alimentaria y nutricional: LME, lactancia artificial, ablactacion, destete, dieta 5. antecedentes de vacunacion VII. Ant. Personales Patologicos 1. enfermedades anteriores 2. antecedentes traumaticos, quirurgicos, hospitalarios 3. antecedentes alergicos 4. habitos higienicos VIII. Antecedentes Familiares Nombre del padre y la madres: edad, escolaridad, ocupacion Enfermedades de Transmisión horizontal Enfermedades de Transmisión vertical IX. Datos Socioeconomicos: ingresos, personas que trabajan, tipo de vivienda, necesidades basicas, animales domesticos X. Ant. Epidemiologics: parientes con enfermedades parecidas. Epidemia en la comunidad. XI. Examen Fisico: 1. Apariencia general, px, sexo, edad, biotipo, conciencia, facies, edad concuerda o no, ropa, higiene, nutricion. 2. Signos Vitales 3. Medidas Antropometricas 4. Examen fisico por regiones XII. Diagnostico: etario, nutricional, inmunobio, socioeconomico, patologico,