Miembros Inferiores

QUIROMASAJE MIEMBROS INFERIORES

El masaje de miembros inferiores es el masaje local o zonal que vamos a utilizar para el tratamiento de algunas patologías concretas relacionadas con las piernas o que aún no teniendo su origen en ellas, por vía refleja o radicular van a afectar a las mismas o también en patologías de origen circulatorio, que así mismo van a afectar al estado y buen funcionamiento de los citados miembros inferiores. Así mismo se va a hacer de especial importancia su aplicación en los casos de sobrecarga y cansancio muscular, debido a un excesivo uso de las piernas en trabajos que requieren unas posturas prolongadas de bipedestación o sedestación, así como en la practica de deportes que tengan los miembros inferiores como su especial soporte y desgaste. Como todos los masajes terapéuticos, nuestro efecto se va a relacionar con los diferentes sistemas y tejidos de nuestra anatomía como ya conocemos sistema circulatorio favoreciendo el retorno venoso tan necesario en esta región al ser la zona más alejada distal de nuestro organismo tomando como referencia lógicamente la bomba cardiaca encargada de enviar el fluido sanguíneo hasta nuestras piernas, también sobre el sistema muscular, cuya topografía veremos a continuación, relajando el mismo de tensiones y liberando las posibles contracturas y rigideces y también especialmente sobre sistema nervioso periférico tratando las posibles implicaciones de la red nerviosa periférica con las inflamaciones y degeneraciones a nivel articular y radicular. Lógicamente y no hará casi falta mencionar que nuestro efecto se verá también reflejado en los diferentes tejidos conectivos de la zona y que a su vez tendrá el correspondiente efecto en el metabolismo nutricional como en el de combustión muscular.

INDICACIONES

PRINCIPALES

Los dividiremos en tres grupos:

TRAUMATICOS O INFLAMATORIOS Debido tanto a posibles accidentes como a sobrecargas. Luxaciones (decoartación, tracción o fractura) Subluxación (desarreglo menor) óseo, ligamentoso, tendinoso. Tendinitis Tenosinovitis Miositis Esguinces Capsulitis Fibrositis Tendinomialgias (inflamación tendón o cordón mialgico) Sinovitis Aquilitis

Bursitis Periostitis Epifisitis Diafisitis Artritis Periartritis Inflamación tejido blando adyacente a la articulación Gonartritis Gonacondroartritis Espondilopelvitis Espondilitis rizomélica Su origen es la raíz de los nervios periféricos tanto de miembros inferiores como superiores. Espondilitis anquilosante. Inflamación vertebral del tejido óseo con anquilosamiento que se transmite después tanto a miembros inferiores como superiores también. Además se produce perdida de la movilidad osificación, rigidez, osteofitosis locales y condromatósis locales. Atrofias musculares por inmovilización o deshueso Reflejos post-traumáticos. DEGENERATIVOS

Artrosis corrococica (su origen es viral) Artrosis séptica (origen infeccioso) Artrosis parosística (limitante y con mucho dolor) Pertes de cadera (perdida del asentamiento del acetábulo de la cadera) Síndrome de Paget (necrosis de la cadera) Síndrome de Fiesinger Listerrister (degeneración del tejido óseo con atrofia muscular y vascular) Condroartrosis Degeneración específica de la cápsula articular especialmente de su cartílago. Algunas otras como Osteocondritis, Osteocondromatosis, Osteocondromialgias, Osteocondrolitisis. Osteomalacia

SINDROMES DOLOROSOS

Találgia Síndrome de Borton Coxálgia Gonálgia Malálgia ```Síndrome algoneurodistrófico’’’

TRANSTORNOS CIRCULATORIOS LINFATICOS Y NERVIOSOS Celulitis Trastornos edematosos Trastornos circulatorios y linfodinámicos Trastornos periféricos, parálisis, parésias y parestesias

CONTRAINDICACIONES

Solamente vamos a contar con una contraindicación general que será el ``ÒSTEOSARCOMA``. Con este diagnóstico no debemos ni tocar, debido a que podemos producir una extensión del problema a otras articulaciones que aún no estén afectadas a través de la red linfática, mediante metástasis.

Las demás contraindicaciones se considerarán relativas debido a que si no podemos aplicar nuestras manipulaciones de forma directa, si podemos trabajar en las articulaciones anterior o posterior, es decir a nivel distal o trabajando la articulación de la pierna contraria utilizando los beneficios del reflejo consensuado a nivel de la red nerviosa periférica. Varices Tromboflebitis Muy suavemente podemos desprender trombo del ateroma vascular. Flebitis Valvulopatías Petequías Trastornos epidérmicos Quemaduras Postflebitis. Trabajaremos una vez que el proceso flebitico haya pasado ya que la pierna habrá quedado totalmente indurada en su tejido por la falta de oxígeno y exceso de CO2, por lo que no hay un intercambio nutricional.

TOPOGRAFIA DEL MIEMBRO INFERIOR

Se diferencia del resto del cuerpo debido a la longitud y la voluminosidad y fortaleza de sus músculos, ya que este miembro es el responsable de la locomoción y de be soportar toda la estructura corporal, el citado miembro se inserta en la pelvis parte lateral, sus inserciones son muy sólidas. Comprende las siguientes regiones:

Pie Tobillo Pierna Rodilla Muslo Cadera REGION GLUTEA

REGION POSTERIOR DEL MUSLO

Glúteo mayor Glúteo menor Glúteo mediano Tensor fascia lata

Semimembranoso Semitendinoso Bíceps crural

ROTADORES LATERALES PROFUNDOS

REGION INTERNA MUSLO (ADUCTORES)

Piriforme Obturador interno Obturador externo Cuadrado crural Gémino superior Gémino inferior

Pectíneo Aductor mayor Aductor menor Aductor mediano Recto interno

REGION ANTERIOR MUSLO

REGION ANTERIOR DE LA PIERNA

Sartorio Cuadriceps crural Recto anterior Vasto interno Vasto externo Vasto intermedio

Tibial anterior Extensor común de los dedos Extensor propio del dedo gordo Peronéo anterior

REGION LATERAL ANTERIOR DE LA PIERNA

REGION POSTERIOR DE LA PIERNA

Peronéo lateral largo Peronéo lateral corto

Tibial posterior Flexor común de los dedos Flexor largo del dedo gordo Poplíteo Plantar delgado Soleo Gemelos (Gastrocnemio)

Antes de lanzarnos a la manipulación y como siempre debemos realizar los pasos pertinentes que nos aseguren al menos un reconocimiento previo de la zona que pueda dar lugar después a una manipulación adecuada. 1 2 3 4

Observación Palpación Valoración Manipulación. Las manipulaciones las realizaremos primero en decúbito supino para pasar posteriormente a realizarlas en decúbito prono.

MANIPULACIONES ESPECIFICAS

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PASES NEUROCUTANEOS FRICCIONES PALMODIGITALES ISQUEMIA GLOBAL(SUPERFICIAL MEDIA Y PROFUNDA) AMASAMIENTO DIGITAL ASCENDENTE AMASAMIENTO PALMODIGITAL AMASAMIENTO PALMODIGITAL CON SEP. Y TORSION AMASAMIENTO NUDILLAR CINCUNFLEJO AMASAMIENTO PULPOPULGAR DRENAJE NUDILLAR RODAMIENTOS GEMELAR Y MUSLAR CACHETEO CONCAVO CACHETEO RADIO CUBITAL AMASAMIENTO ROTULIANO SEPARACION Y DESPLAZAMIENTO FRICCION PALMAR ASCENDENTE ROCE PEINADO ISQUEMIA PASES NEUROCUTANEOS MOVILIZACIONES ARTICULARES

19

20 A) B) C) D) E) F)

SACUDIDA MIEMBRO INFERIOR FLEXION EXTENSION DE RODILLA ROTACION LATERAL INTERNA RODILLA EXTERNA CADERA (SUPINO) ROTACION LATERAL EXTERNA RODILLA INTERNA CADERA (SUPINO) DORSIFLEXION HIPEREXTENSION GEMELAR (PRONO) CIRCUNDUCCION DE CADERA (SUPINO)

Posteriormente a este tratamiento podríamos complementarlo según los casos con crioterápia o termoterápia y una serie de estiramientos de ser necesarios.

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR Todos ellos terminan en el trocánter mayor y tienen como finalidad la rotación externa del fémur. PIRAMIDAL. Cara anterior del sacro pasa por debajo de la escotadura ciática y termina en el trocánter mayor del fémur. Rotación externa abducción y flexión, retroversión de la pélvis. CUADRADO CRURAL. Cara externa del isquión cara posterior trocánter mayor. Acción: Rotación externa del fémur, retroversión de la pélvis. OBTURADOR INTERNO. Cara interna del iliaco contornea escotadura ciática y termina en el trocánter mayor. Acción Rotación externa fémur flexión y abducción, retroversión pélvis. OBTURADOR EXTERNA. Cara externa del iliaco alrededor agujero obturador hasta el trocánter mayor. Acción Rotación externa abducción y flexión. Anteversión de los iliacos. GEMINOS DE LA CADERA. Encima y debajo escotadura ciática menor hasta el trocánter del fémur, igual acción que el obturador interno. PSOAS. De D 12 a L5 hasta el trocánter mayor del fémur. Es un aductor flexor y rotador externo del fémur ILIACO. Se combina con el psoas naciendo en la cara interna de la fosa iliaca por un tendón hasta el trocánter menor fémur.Misma acción que el psoas aunque también puede producir la anteversión de la cadera. GLUTEO MENOR. Fosa iliaca externa delante del glúteo mediano hasta cara anterior trocánter mayor. Acción flexión abducción y rotación interna del fémur, anteversión de la pelvis y si actúa unilateralmente inclinación lateral externa y rotación externa de la pélvis. GLUTEO MEDIANO. Parte media de la fosa iliaca externa hasta trocánter mayor. Provoca abducción de cadera anteversión y retroversión de la pélvis, unilateral inclinación lateral externa de la pélvis. GLUTEO MAYOR. Cara posterior del sacro y del coxis y fosa iliaca externa el plano profundo termina en la cresta externa de la línea áspera del fémur y el plano superficial en el tensor fascia lata. Acción del plano profundo retroversión de la pélvis extensión de la cadera en rotación externa de un solo lado mueve el iliaco en retroversión rotación interna e inclinación lateral interna.

TENSOR DE LA FASCIA LATA. EIAS termina en la fascia lata o banda fibrosa que acaba en el tubérculo de Gerdy encima y delante de la meseta Tibial Flexión rotación interna y abducción del fémur extensión de la rodilla y doblada una rotación externa, bilateral anteversión de la pélvis unilateral anteversión inclinación lateral externa y rotación externa. CUADRIPCEPS. Formado por cuatro haces o vientres musculares que conforman en su final constituyendo el tendón rotuliano. El CRURAL, es el más profundo, recubierto por dos vientres que son los VASTOS INTERNO Y EXTERNO, luego el RECTO ANTERIOR que nace en el iliaco sobre la eias, desciende por delante de los tres vientres anteriores hasta el tendón rotuliano, por lo tanto atraviesa cadera y rodilla. Rotación interna, externa extensión rodilla dobla la cadera y extiende la rodilla al caminar. Anteversión pélvica y extensión de rodilla SARTORIO. Eias hasta la pata de ganso por el interior del muslo. El fémur en flexión rotación externa y abducción. Y tibia en flexión y rotación interna. ISQUIOTIBIALES. Formados por tres músculos todos tienen como coincidencia que nacen en el isquión y terminan en la tibia el SEMIMEMBRANOSO parte interna del platillo tibial, SEMITENDINOSO en la pata de ganso, BICEPS LARGO cabeza del peroné. Flexión de la rodilla rotación interna, externa, retroversión de la pélvis. LOS ADUCTORES. Todos nacen en la rama pubiana hasta el fémur excepto el recto interno que terminan en la pata de ganso PECTINEO es el más alto después el ADUCTOR MENOR y el ADUCTOR MEDIANO delante del pequeño, RECTO INTERNO Y ADUCTOR MAYOR. Aducción del fémur y rotación externa y flexión. POPLITEO. Cara externa del cóndilo externo del fémur hasta cara posterior de la tibia. Flexión de la rodilla rotación externa e interna de la rodilla. TIBIAL ANTERIOR cara externa de la tibia hasta el primer metatarsiano, flexión dorsal del pie supinador. EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO Cara interna del peroné hasta segunda falange dedo gordo. Supinador dedo gordo y elevador. EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS DEL PIE. Cara interna del peroné hasta los dedos. PERONEO ANTERIOR. Cara interna del peroné hasta quinto metatarsiano PERONEO LATERAL LARGO. Peroné hasta base del primer metatarsiano levanta borde externo del pie. PERONEO LATERAL CORTO. Parte inferior del peroné hasta base del quinto metatarsiano. Pronador abducción del pie.

FLEXOR LARGO COMUN DE LOS DEDOS. Cara posterior de la tibia interna hasta planta del pie dividiéndose en 4 haces. Flexor del pie. TIBIAL POSTERIOR. Cara posterior de la tibia y del peroné acaba borde interna del escafoides. FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO. Cara posterior del peroné hasta la segunda falange del dedo gordo. TRICEPS SURAL. Formado por el SOLEO y los GEMELOS. El primero parte trasera de la tibia y peroné y termina como los gemelos en el tendón de Aquiles, los gemelos nacen en la parte inferior del fémur, flexión de la rodilla y lleva al calcaneo en flexión plantar.