Micosis Superficiales Posadas

MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALES Cándida Dermatofitos Malassezia Furfur

CANDIDIASIS Micosis oportunista. La más frecuente es la C. Albicans Es una levadura que se hace patógena (filamentosa) ante factores predisponentes como: •Alteraciones de la inmunidad (fisiológicas o patológicas) •Cambios en la flora normal (ingesta de ATB) •Alteración en metabolismo hidrocarbonado (DBT) •Alteraciones hormonales (embarazo) •Aumento de la humedad: ciertos oficios, pliegues en obesos

CLÍNICA •

Mucosas y semimucosas Oral:

Estomatitis Glositis Queilitis angular

Genital:

Vaginitis Balanopostitis

2. Piel:

Intertrigos Dermatitis del pañal

•

Uñas:

Onixis Perionixis

MUGUET • Variedad pseudomembranosa de estomatitis formada por placas blanquecinas de aspecto grumoso sobre un fondo eritematoso • Asintomática o no (ardor, quemazón, dolor) • Asienta generalmente en mucosa yugal y lingual, pero puede extenderse a las mucosas digestiva y respiratoria • Al raspar con una gasa se desprende fácilmente dejando una superficie erosiva • Diagnósticos Diferenciales: leucoplasia, liquen, sífilis

QUEILITIS ANGULAR • Afecta las comisuras labiales generalmente por mala oclusión (prótesis dentarias inadecuadas, personas sin dientes), diabéticos. • Lesión fisurada sobre un fondo eritematoso, cubierta de escamocostras.

VAGINITIS • Común en embarazadas y mujeres diabéticas. • Se caracteriza por la exacerbación de flujo premenstrual con o sin dispareunia. • Intenso prurito.

BALANOPOSTITIS • Afecta sobre todo el surco balanoprepucial y glande. • Clínicamente puede observarse como una zona eritematosa erosiva secundaria a vesicopústulas; áreas blanquecinas ó pequeñas pápulas que forman un puntillado. • Puede estar asociada a uretritis.

INTERTRIGO • Afecta grandes pliegues como el del abdomen, la zona inguinal y región submamaria; y pequeños pliegues como interdigital de manos • Se observa fondo eritematoso a veces fisurado, los bordes descamados y macerados de color blanquecino. Pústulas satélites.

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL • Puede aparecer en forma primaria o ser secundaria a otras dermatitis (seborreica, por contacto) • Afecta a recién nacidos en el primer trimestre de vida • Clínicamente se observan áreas de piel denudadas, placas eritematoescamosas con lesiones pustulosas satélites

ONIXIS / PERIONIXIS • Más frecuente en uñas de manos de personas en contacto permanente con el agua • La uña adquiere una coloración verdosa y se va despegando del lecho (onicolisis) • Afecta tanto la uña como los pliegues periungueales separándolos entre sí, lo que se denomina “signo de la tarjeta” • Del pliegue inflamado puede emanar pus, hay que diferenciarlo del producido por gérmenes bacterianos

DERMATOFICIAS •3 géneros: Microsporum Trichophyton Epidermophyton • Según su afinidad por lo que parasiten se clasifican en: Antropófilos Zoófilos Geófilos •Factores predisponentes: calor, humedad, edad, sexo, hiperhidrosis, microtraumatismos, ↓ inmunidad celular, predisposición genética.

DERMATOFICIAS Las tiñas se denominan por el sitio afectado: Tiña corporis Tiña pedis Tiña cruris Tiña manum Tiña faciei Tiña barbae Tiña capitis Tiña unguium

TIÑA CORPORIS • Afecta la piel del tronco, abdomen y extremidades. • En la infancia es por los zoófilos, mientras que en adultos por antropófilos generalmente. • Se presenta como placas de crecimiento centrífugo con límites netos, policíclicos, microvesiculosos y papulosos con escamas; hay tendencia a la curación central.

TIÑA PEDIS o PIÉ de ATLETA • Afecta el 3er y 4to espacio interdigital + los surcos dígitoplantares • Se ve más en adultos por antropófilos • Lesión intertriginosa descamativa en el fondo del pliegue con eritema y fisura •Puede asociarse a onicomicosis

TIÑA PEDIS o PIÉ de ATLETA 3 formas clínicas: •

vesicopustulosa y ampollar aguda

•

subaguda o dishidrótica

•

crónica o hiperqueratósica extendiéndose hacia la planta y cara laterales del pié “en mocasín”

TIÑA CRURIS o ECCEMA MARGINADO de HEBRA • Se localiza en raíz de muslos, ingles, piel del escroto, perineo, perianal, glúteos y región suprapúbica. • Generalmente se ve en varones adultos jóvenes por especies antropófilas. • Placa de bordes policíclicos, microvesiculosos o papulosos con escamas y centro involutivo. • Muy pruriginoso.

TIÑA FACIEI • Sobre todo afecta adultos por especies antropófilas. • No tiene una clínica característica, puede parecer un eccema, una rosácea, una dermatitis seborreica, lupus. •Tratamiento con corticoides, distorsión del cuadro clínico (“tiña incógnito” )

TIÑA CAPITIS • Mayor frecuencia en la infancia por zoófilos como el M. canis • Placa alopécica de aspecto sucio con escamas grisáceas • Clínicamente hay 3 tipos: Tonsurantes (trichophyton o microsporum) Supuradas (Querion) Fávica

TIÑA TONSURANTE Microspórica

Tricofítica

90%

10%

• Pocas placas grandes (4,5 cm) • Todos los pelos a 34mm cortados al mismo nivel. • Pelo ralo se desprende fácilmente • Esporos fuera del tallo piloso: ectotrix

• Más placas pero pequeñas • Alternan pelos sanos y enfermos cortados a distintos niveles • Pelo enroscado en una micropápula, “punto negro” • Esporos dentro del tallo piloso: endotrix ,Wood -

TIÑA CAPITIS cont. • Tiña supurada ó QUERION de CELSO: Agentes zoófilos generalmente. Placa única sobreelvada que a la compresión emana pus por los orificios foliculares “signo de la espumadera”. espumadera” Evolución subaguda. Adenopatías • Tiña Fávica: Fávica rara en nuestro medio.

ONICOMICOSIS • 90% ocasionadas por Dermatofitos (T. Rubrum) • Evolución crónica y asintomática sin compromiso del tejido periungueal. • Tipos: distal subungueal (más frecuente, comienza por el borde libre de la uña y se extiende) proximal leuconiquia superficial • Clínica: uña blanquecina y opaca, hiperqueratosis subungueal, onicolisis.

PITIRIASIS VERSICOLOR • Agente: Malassezia Furfur (forma filamentosa del Pitirosporum Ovale) • Afecta capas superiores de la epidermis sin prurito ni inflamación • Localización: tronco anterior y posterior, cuello, parte proximal de miembros superiores y abdomen. •Factores predisponentes: temperatura y humedad, piel grasa, hiperhidrosis.

PITIRIASIS VERSICOLOR •Máculas redondeadas de límites definidos de distintos colores desde hipo o acrómicas hasta rosadas o amarronadas, cubiertas de escamas finas. Pueden confluir en grandes napas. •Al raspado se desprende la capa córnea o “signo del arañazo” • Son luz de Wood + color verdoso.

DIAGNÓSTICO • Clínico y micológico. • Micológico directo con hidróxido de potasio al 10-40% y cultivo en Saboureaud o lactrimel incubación a 25 - 28°C • Luz de Wood.

Malassezia furfur: imagen de sapguetti con albóndigas.

TRATAMIENTO Tópico: Tópico Cremas, soluciones, shampoo con ketoconazol 2%, sulfuro de selenio, Zinc Piritiona, imidazólicos. (3-4 sem) Lacas: Lacas ciclopiroxolamina hidrosoluble 1 x d amorolfina liposoluble 1 x sem. Oral: Oral Griseofulvina 500mg a 1gr x día (25mg /kg/día en niños) Itraconazol 200mg a 400mg x día Terbinafina 250mg x día Fluconazol 150mg x sem.