Medicacion Post Exodoncia

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Profesional de Odontología

MEDICACION POST EXODONCIA DOCENTE: COSI BLANCAS ALUMNOS: MIRANDA VILCHEZ JULISSA DIAZ ALGALOBO INDIRA

CIRUGIA BUCAL La Cirugía Bucal es la parte de la Odontología que trata del diagnóstico y del tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y regiones adyacentes

EXODONCIA La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la articulación alveolo dentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que está formada por encía, hueso, diente y periodonto. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad. Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente, sin dolor y con el mínimo daño de los tejidos circundantes.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Las molestias postoperatorias pueden ser muy variables, ya que aparecerán en relación directa con el tipo de manipulación de los tejidos blandos y duros durante el acto quirúrgico. Un mayor despegamiento mucoperióstico, una osteotomía muy amplia, una técnica quirúrgica no reglada y traumática, un tratamiento previo insuficiente, actuaciones en fase aguda, etc. darán como resultado un postoperatorio más tormentoso.

CONTROL DE LAS SECUELAS DEL POSTOPERATORIO

DOLOR

El dolor que se presenta tras la cirugía del tercer molar es a menudo fácil de controlar con analgésicos, como el paracetamol, o medicamentos del grupo de los Aines (aspirina, ibuprofeno, dexketoprofeno, metamizol, etc.). El dolor más fuerte se produce durante las primeras 24-72 horas, y decrece paulatinamente en los días sucesivos. Se puede prolongar alrededor de una semana (5 a 10 días).

CONTROL DE LAS SECUELAS DEL POSTOPERATORIO INFLAMACION

Por lo general, se produce un grado variable de inflamación de la zona maseterina y submaxilar. Esta inflamación aumenta durante las primeras 24-72 horas del postoperatorio. Para minimizar esta inflamación, es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de hielo, durante las 6-24 horas siguientes a la intervención quirúrgica, y a intervalos de 10-20 minutos. Esta tumefacción dificulta la apertura de la boca y altera la deglución.

PRINCIPIOS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN En principio únicamente tendría que utilizarse la vía parenteral en situaciones de especial gravedad clínica y en determinados pacientes inmunodeprimidos, ya que así se garantiza que los niveles plasmáticos y tisulares sean terapéuticos. La vía intravenosa permite conseguir estos requisitos además de aprovecharse para administrar la terapéutica de sostén -fluidos y electrólitos- y otros fármacos como los analgésicos y antiinflamatorios.

PRINCIPIOS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS DOSIFICACIÓN Por regla general los antimicrobianos con pocos problemas de toxicidad, como, por ejemplo, los betalactámicos,(penicilinas cefalosporinas, cefamicinas, carbapenemos, monobactamos) se administran sin tener en cuenta el peso corporal del individuo; en cambio esto debe vigilarse en aquellos cuyo margen entre niveles terapéutico y tóxico sea estrecho, tal sería el caso de los aminoglucósidos.

ALERGIA A LOS ANTIBIÓTICOS Un impedimento con el que nos encontramos cada vez con mayor frecuencia es que el paciente nos refiere haber padecido una reacción alérgica frente a un determinado antibiótico

SITUACIONES FISIOLÓGICAS PARTICULARES INFANCIA

En la edad pediátrica hay que adaptar la posología según el peso corporal, y tendremos en cuenta además que la absorción, distribución, metabolismo y excreción son diferentes en relación al adulto. Hay que recordar que las tetraciclinas están proscritas hasta los 8 años

VEJEZ

En el anciano concurre una serie de circunstancias fisiológicas -insuficiencia renal y hepática de carácter leve- que hacen que la excreción del antibiótico esté disminuida y que por lo tanto se requieran dosis menores.

Embarazo

La circulación fetal se halla separada de la materna por la barrera placentaria; pero no solamente la existencia de este posible paso hacia la circulación fetal tendrá importancia en el tratamiento de la embarazada, puesto que su fisiología presenta una serie de modificaciones tales como una disminución de la absorción intestinal, una menor fijación con las proteínas plasmáticas y una mayor excreción motivada por un incremento de más del 50% de la filtración glomerular. Por lo tanto, se corre el riesgo que con dosis habituales no se alcancen niveles terapéuticos.

ALGUNAS SITUACIONES PATOLÓGICAS Inmunodeficiencias La administración de antibióticos de amplio espectro, que en este caso estarán indicados, va a producir cambios en la flora bucal del paciente inmunodeprimido, que con frecuencia facilitan una sobreinfección micótica, generalmente por Cándida albicans; en determinadas condiciones, al alterarse la barrera mucosa de la boca por el tratamiento de base -radioterapia, quimioterapia- existe la posibilidad de que microorganismos de origen bucal produzcan infecciones sistémicas a través de bacteriemias persistentes.

Insuficiencia Renal La prescripción de antimicrobianos debe ser valorada cuidadosamente en la insuficiencia renal puesto que los fenómenos tóxicos que puedan sobrevenir van a depender de la dosis, de la vía y de la frecuencia de administración, de la farmacocinética del antibiótico -en especial de su vía de excreción- y de si son potencialmente nefrotóxicos

Insuficiencia Hepática No existe ningún parámetro analítico de fácil abasto que nos permita valorar el grado de insuficiencia hepática. Ante esta circunstancia deben evitarse antibióticos que se excreten por vía biliar, sea por problemas de sobredosificación, como es el caso de la clindamicina y el metronidazol,

ANTIBIOTICOS Debido al riesgo de infección después de extraer piezas dentales en jóvenes sanos es de alrededor del 10% y un 25%en los pacientes que ya están enfermos o que presentan baja inmunidad. Las . complicaciones infecciosas incluyen inflamación, dolor drenaje de pus, fiebre y también alveolitis. Son fármacos bactericidas útiles tanto para el tratamiento de la fase aguda de infección odontogénica como para la prevención de complicaciones .

PENICILINA

AMPICILINA

AMOXICILINA

FARMACOLOGIA CLINICA AMOXICILINA    

Es un derivado de las penicilinas . En la clasificación pertenece, junto con las ampicilinas a antibióticos de amplio espectro. A pesar de su amplio espectro de acción no es estable frente a Betalactamasas. Es por esta razón que se le adiciona Ácido Clavulánico o sulbactam que aumentan su estabilidad y espectro de acción.

Mecanismo de acción Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana MUERINA . En la pared bacteriana existen proteínas fijadoras de penicilinas PFP , cuya función es : Catalizar la reacción de transpeptidación. La unión de la penicilina al PFP inhibe la función de transpeptidación. INDICACIONES ODONTOGENICAS : o La amoxicilina esta indicada en el tratamiento de infecciones sistémicas o localizadas causadas por microrganismos. o Prevención de endocarditis bacterianas ( producidas por bacteriemias post manipulación/ extracción dental.)

REACCIONES ADVERSAS HIPERSENSIBILIDAD       

Eritema multiforme. Dermatitis exfoliativa Rash maculopapular con eritema Necrólisis epidérmica toxica. Síndrome de Stevens- Johnson . Vasculitis. Urticaria.

METRONIDAZOL Es un antibiótico perteneciente al grupo de los nitroimidazoles.

MECANISMOS DE ACCION: • Inhibe la síntesis del acido nucleico y es utilizado por los médicos, para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas.

INDICACIONES ODONTOLOGICAS

Indicaciones odontológicas  Gingivitis Aguda , infecciones bacterianas por anaerobios como Bacteridias Fragilis, Spp, Fusobacterium spp, Clostridium spp, peptostreptococcus spp, Prevotella.REACCIONES ADVERSAS o Ataxia, neuropatía periférica, interacciona potenciando su acción con el alcohol. o Las reacciones adversas mas frecuentes después del metronidazol administrado sistemáticamente son nauseas y vomitos, sequedad de boca, disgeusia ( sabor metálico en la boca), anorexia y dolor abdominal.

CLINDAMICINA Es un ANTIBIÓTICO derivado de las LINCOSAMIDAS, es mas eficaz contra las infeccione de : Cocos gran positivos aerobios , incluyendo algunos estafilococos y estreptococos. Bacilos gran negativos anaerobios. MECANISMOS DE ACCION: Interfiere con la síntesis de las proteínas, uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma bacteriano. Actuando como bacteriostático.

INDICACIONES ODONTOLOGICA Se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles, en pacientes alérgicos a la penicilina.

REACCIONES ADVERSAS Los efectos secundarios comunes son principalmente desordenes gastrointestinales.

AMOXICILINA +ACIDO CLAVULONICO La amoxicilina es inestable cuando las bacterias producen betalactamasa. La betalactamasa es una enzima producida por algunas bacterias y es responsable, por la resistencia que estas inhiben ante la acción de antibióticos betalactámicos, como las penicilinas las cefalosporinas monobactamicos y carbapenémicos (carbapenemasas.)

El acido clavulánico pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de betalacta masa. Funciona al evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre .los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.

Este medicamento puede provocar efectos secundarios • Diarrea • Malestar estomacal • Vomitos • Sarpullido leve ( erupciones en la piel )

PENICILINAS Las penicilinas son antibióticos del grupo de los betalactámicos. La penicilina , como el resto de los betalactámicos , ejerce una acción bactericida por alterar la pared celular bacteriana, estructura que no existe en las células humanas. Las ampicilinas están indicadas en odontología para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no teratógenas. REACCIONES ADVERSAS Reacción de hipersensibilidad o alérgica : Trastornos gastrointestinales : el mas frecuente es la diarrea, ya que la penicilina elimina la flora intestinal. Infecciones adicionales, incluyendo Candidiasis.

ANTIBIOTICOS MAS USADOS FENOXIMETILPENICILINA O PENICILINA V. • ADULTOS: Megacilina Oral 1´000.000 UI tabletas • DOSIS: 01 Tab. c/8h por 7 DIAS . • NINOS: 200.000 UI Solución • Dosis: 25-50 mg/kg/día C/6h por 7 días

AMOXICILINA: Nombre comercial : AMOXIL ADULTOS: - 500 mg capsulas ,01capsulas c/8 horas por 7 días - 1gr tabletas ,01table.c/8 h. por 7 días NINOS: - 250.500, mg /5ml suspensión 40mg/kg/c/8h.por 7 días - - 250 mg ampolla. 01c/8h. Por 7 días

CLINDAMICINA : NOMBRE COMERCIAL:_ Dalacin ADULTOS: -300mg capsulas o 01capsula c/ 6 h. por 7 días - 150mg/ml suspensión. 15-40mh/kgc/6 horas por 7 días NINOs: 75mg/5ml suspensión .15 a 40mg /kg/c/ 6 horas - En alérgicos a la penicilina

ANTECEDENTES (Jacome, 2017)5 La finalidad del caso clínico fue la aplicación del tratamiento farmacológico pre y post exodoncia utilizando como fármaco principal la dexametasona de 4mg (i.v.) 1 hora antes de la intervención como preoperatorio de una exodoncia de tercer molar impactado, que según la clasificación de Winter está en Posición A Clase II, lo cual indica que la intervención quirúrgica será traumática por ende la utilización de la dexametasona para tratar de evitar y controlar la inflamación post- exodoncia, para una mejor recuperación del paciente. Además de la dexametasona se usaron otros medicamentos para el post- operatorio como: tramal de 50mg 1 cada 12 horas por 3 días, Clindamicina tabletas 300 mg 1 cada 6 horas por 7 días. El resultado de este tratamiento farmacológico pre y post exodoncia tuvo los resultados esperados mediante un control clínico usando una cinta métrica para medir la inflamación post quirúrgica tomando como referencia dos puntos anatómicos que son la sínfisis mentoniana y la apófisis mastoidea del temporal los resultados fueron: en el pre quirúrgico tuvo una medida de 16cm pero al post quirúrgico aumentó dos centímetros como el máximo de la inflamación a partir de las 48 horas empezó a desinflamar al cabo de las 72 horas regreso a su estado inicial.

ANTECEDENTES (Adriana Elizabeth, 2018).8 El objetivo primordial del estudio fue analizar la eficacia analgésica del diclofenaco vs. dexametasona para el control de dolor e inflamación después de efectuar extracciones dentales, mediante revisión bibliográfica. el método empleado para la realización del presente, fue mediante una recopilación datos informativos relevantes del tema propuesto, de acuerdo a últimos artículos científicos publicados a partir del 2012 hasta la fecha. como requisito la bibliografía consultada debía contener casos clínicos que describen el diagnóstico, tratamiento operatorio, procedimiento realizado y las alternativas farmacológicas para el tratamiento del dolor post extracción dental.

los resultados de la presente revisión muestran que la administración como tratamiento pre operatorio de dexametasona de 8mg. vo reduce de marea significativa la inflamación y el dolor ligeramente más que el diclofenaco administrado como tratamiento pre operatorio, mientras que la administración post operatoria del diclofenaco reduce considerablemente el dolor debido a su mecanismo de acción. La administración pre operatoria por vía o intramuscular de la dexametasona son efectivas para el control del dolor, edema y trismus después de un tratamiento quirúrgico dental, pero debe ir acompañado de analgésicos (AINES) y antibióticos como tratamiento post operatorio.

ANTECEDENTES (Bach. Mario Jorge, 2016) 7 la presente investigación comparó la eficacia analgésica del Diclofenaco Sódico asociado a vitamina B y Ketorolaco en el control del dolor postquirúrgico de terceros molares retenidas, con el fin de buscar mejores alternativas terapéuticas. Para realizar el estudio se obtuvo una muestra de 64 pacientes los cuales 31 fueron medicados con Diclofenaco Sódico asociado a vitamina B y 31 medicados con Ketorolaco, ambos vía oral y de forma aleatoria, para analizar su actividad analgésica a 6, 12 y 24 horas. Aproximadamente 20 minutos antes de la cirugía, a cada paciente se le administró 8 mg de Dexametasona vía intramuscular, con la finalidad de evitar la aparición de signos que alteren nuestro estudio y así homogenizar la muestra. Después de cada exodoncia se le administró a cada paciente 1 tableta de cada medicamento a comparar. A las 6 horas obtuvimos que el grupo de Diclofenaco Sódico asociado a vitamina B se registró como valor promedio de 1.81 en la escala del dolor. Mientras que en el grupo de Ketorolaco se registró la cifra de 2.32. A las 12 horas los pacientes administrados con Diclofenaco sódico asociado a vitamina B, registraron el valor promedio de 1.32, mientras que los pacientes administrados con Ketorolaco registraron el valor de 2.03. Pasadas las 24 horas el grupo de pacientes administrados con Diclofenaco Sódico asociado a vitamina B obtuvieron el valor promedio de 1.29 y los pacientes administrados con Ketorolaco presentaron el valor promedio de 2.00. Tomando en cuenta estos resultados, el diclofenaco sódico asociado a vitamina B obtuvo una ventaja en todos los periodos estudiados pero una ventaja estadísticamente significativa a las 12 horas posteriores a la cirugía.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS también denominada incompatibilidad farmacológica, son reacciones que se producen in vitro, antes de administrar los medicamentos, y que se deben a incompatibilidades fisicoquímicas entre los fármacos o entre fármaco y su vehículo. Generalmente provocan la inactivación de ambos fármacos. Este tipo de interacciones tiene especial relevancia cuando se administran antibióticos en infusión, entre venosa

Farmacologia –juan alvarado capitulo 7 pa 218-231

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Farmacodinamicas

Estudia el mecanismo de acción de los fármacos y las modificaciones bioquímicas y fisiológicas que estos producen en el organismo FARMACODINAMIA

PACIENTE FARMACO

FARMACOCINETICA

FARMACODINAMIA • Es el estudio de los mecanismos de acción y efectos de los fármacos en los sistemas corporales, desde el nivel sistémico al nivel molecular. • relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo Farmacologia –juan alvarado capitulo 7 pa 218-231

REACCION ADVERSA DE MEDICAMENTOS

Es «cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas».

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DOLOR

El dolor lo podemos describir como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor). La evaluación del dolor se puede realizar en base a su intensidad, duración, características somatosensoriales, lugar de origen y etiología.

Dolor Dental u Odontogénico Es una experiencia individual de origen espontáneo o inducido, muy subjetiva, que varía de un individuo a otro en cuanto a la intensidad y grado de percepción y, se puede definir como una sensación de molestia e irritación provocado por la estimulación de las fibras nerviosas especializadas.

Revista de la facultad de odontologìa Unversidad de Carabobo

INFLAMACIÓN Es un proceso fisiológico defensivo, que, de salirse de control biológico, representa por sí solo un problema, ya que incluye un daño o lesión celular proceso que abarca cuatro grandes componentes: dolor, calor, rubor y tumor (Tétrada de Celso), pudiéndose llegar a la pérdida de la función. El dolor dental

tipo inflamatorio

conocer los recursos farmacológicos que se han ido perfeccionando y que tenemos a nuestro alcance, como son los analgésicos y antiinflamatorios no esteroides

MECANISMO O VIAS DE DOLOR ODONTOGÉNICO

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Las fibras nociceptivas

organismo y predominan en el nervio trigémino

fibras nerviosas C nociceptores mayores A-delta.

nervio pulpar dental

estímulo

térmico mecánico químico

dolor casi pura

eléctrico Se cree que las fibras C pulpares ejercen un papel predominante para codificar la presentación del dolor de tipo inflamatorio que procede de la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares. Revista de la facultad de odontologìa Unversidad de Carabobo

distribución de las fibras C

sensibilidad a los mediadores de la inflamación

calidad perceptiva del dolor

fibras C y con la Pulpitis.

Tras la activación de las fibras C y A-delta de la región orofacial transmiten primariamente señales nociceptivas por los nervios de la vía trigémina hacia el "núcleo caudado trigeminal" que se localiza en la médula y por ultimo procesamiento de las señales nociceptivas oro faciales, pero no el único. Revista de la facultad de odontologìa Unversidad de Carabobo

núcleo caudado

"Asta de la Médula Dorsal"

señales nociceptivas y la salida hacia regiones cerebrales más altas

(Hipe ralge sia

Hiperalgesia

desempeña

procesamiento

comparación

Analgesia o malinterpretarse (dolor referido

actividad de entrada de las fibras relevantes C y A-delta.

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ANALGÉSICOS Son sustancias que tienen la propiedad de suprimir el dolor actuando directamente sobre el SNC,deprimiendo los centros correspondientes

no narcóticos no opiáceos

con actividad antiinflamatoria (AINEs) y las combinaciones.

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Constituyen un grupo heterogéneo de compuestos, con frecuencia no relacionados químicamente (aunque muchos de ellos son ácidos orgánicos), que a pesar de ello comparten ciertas acciones terapéuticas y efectos colaterales tres acciones

1. Analgésica 2. antitérmica 3. antiinflamatoria

su eficacia relativa para cada una de ellas puede ser diferente; un fármaco puede mostrar una actividad analgésica mayor que otro y su toxicidad puede coincidir con la del grupo o ser específica.

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REACCIONES ALÉRGICAS Y SEUDOALÉRGICAS ASOCIADAS CON AINEs TIPO A: Directamente producidas por el medicamento.

TIPO B: Indirectamente, como alergias, idiosincrasias e intolerancia.

Clasificación Reacción Tipo I

Reacción Tipo II

Reacción Tipo IV

Reacción Tipo III

 dermatitis por contacto, a  Urticaria  Citotoxicidad:Inducida  fiebre por veces se  Angioedema inmunológicamente con medicamentos superponen  bronco aglutinación o lisis de  enfermedad del suero dos o tres espasmos eritrocitos, trombocitos  vasculitis alérgica mecanismos  shock o leucocitos  fenómeno de Arthus diferentes anafiláctico  evitar los AINEs  rinitis alérgica que inhiben  conjuntivitis fuertemente la ciclooxigenasa y los ácidos acetilRevista de la facultad de odontologìa Unversidad de Carabobo

REACCIONES DERMATOLÓGICAS DE LOS AINEs Los productos de la lipooxigenasa y de las prostaglandinas pueden estar comprometidos en enfermedades como la psoriasis, dermatitis por contacto, mastocitosis, urticaria al frío y eritema ultravioleta. En general, son comunes pero raramente peligrosos, la incidencia de necrólisis epidérmica tóxica con diclofenac es de 0,03 casos por millón de dosis diarias, también la producen el acetil-salicílico, pirazolonas, indometacina, sulindac, tolmetín, naproxeno y oxicanes. Revista de la facultad de odontologìa Unversidad de Carabobo

EMBARAZO Y LACTANCIA  AINEs en la lactancia no tiene mayores riesgos, excepto con la indometacina, cuando los niveles del fármaco en la leche materna pueden exceder los niveles séricos

ácido acetil-salicílico y otros antiinflamatorios no esteroideos-producir cierre prematuro del ductus arterioso, provocando efectos adversos sobre la circulación pulmonar.

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CONCLUSIONES

El dolor (algesia) El dolor clínico el dolor post-operatorio  Una de las herramientas de la terapéutica moderna en odontología es el uso de los AINEs como mejor elección.  Todos los AINEs presentan efectos adversos que deben ser considerados y se estima que, entre 1 y 3% de la población desarrolla efectos secundarios graves, incluso con dosis mínimas.  Se destaca el uso de los AINEs en el dolor agudo de tipo leve a moderado y, en casos de dolor moderadamente intenso a severo es útil añadir un opioide ligeramente potente a una dosis total de un no opioide. La importancia terapéutica de Revista de la facultad de odontologìa Unversidad de Carabobo

Indicados  el dolor  la inflamación y fiebre, siendo así considerados como fármacos de mayor prescripción y uso

contraindicaciones    

hipersensibilidad en pacientes con alergias, en pacientes con antecedentes patológicos. mujeres gestantes en lactancia pacientes que presentan cuadros asmáticos

Tienen la capacidad de producir náuseas, molestias gastrointestinales y ulceración; ya que inhiben la síntesis de sustancias (mucopolisacáridos) que protegen al estómago de la erosión del ácido clorhídrico AINEs PRESCRITOS FRECUENTEMENTE POR LOS CIRUJANOS DENTISTAS EN LA CIUDAD DE CHICLAYO

Los AINEs(antinflamatorio no esteroides

son un grupo variado y químicamente heterogéneo, con actividad analgésica, antipirética, antiinflamatoria y antiagregante plaquetario, siendo muy utilizados en odontología para aliviar el dolor dental, producido por procesos cariosos, abscesos u otros procedimientos como cirugías y extracciones

AINEs PRESCRITOS FRECUENTEMENTE POR LOS CIRUJANOS DENTISTAS EN LA CIUDAD DE CHICLAYO

 Estudios han demostrado que el diclofenaco tiene un efecto analgésico dosis-dependiente y se ha comprobado que su efecto se basa en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas .  El objetivo del presente estudio fue determinar que AINE es frecuentemente prescrito por los cirujanos dentistas en la Ciudad de Chiclayo. MATERIAL Y MÉTODOS  20 cirujanos dentistas de la ciudad de Chiclayo – Perú a quienes se les visito en su centro de trabajo y se les solicito responder una encuesta referente al uso de los AINES más usados en su tratamiento.

RESULTADOS Entre los AINES prescritos de primera elección por los cirujanos dentistas fue el Naproxeno 60% seguido del Ibuprofeno 15% diclofenaco 10% Celecoxib 10% Ketoprofeno 5% Encuesta aplicada a Cirujanos Dentistas de la Ciudad de Chiclayo AINEs PRESCRITOS FRECUENTEMENTE POR LOS CIRUJANOS DENTISTAS EN LA CIUDAD DE CHICLAYO

DISCUSIÓN Los AINES, son los medicamentos más usados en odontología, teniendo al paracetamol como no considerado un AINE, esta al igual que el ibuprofeno; como los más utilizados en cuanto al dolor después de la exodoncia

cirujanos dentistas indican analgésicos solo en caso el paciente padezca de dolor, solo episódicamente CONCLUSIONES

Proceso inflamatorio:  Naproxeno como primera elección, seguido por el Ibuprofeno, Diclofenaco. Teniendo al Naproxeno como mejor antinflamatorio y analgésico pero no es superior al paracetamo

El presente estudio demuestra que la mayoría de cirujanos dentistas utilizan el naproxeno sódico de 550mg. AINEs PRESCRITOS FRECUENTEMENTE POR LOS CIRUJANOS DENTISTAS EN LA CIUDAD DE CHICLAYO

Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona enfoque más claro sobre las exodoncias debemos tomar en cuenta, que toda intervención simple o quirúrgica es traumática y provocará dolor post-quirúrgico por esta situación el odontólogo debe realizar un tratamiento farmacológico pre y post exodoncia de acuerdo al caso que se presente en la consulta diaria

Los terceros molares, cordiales o muelas del juicio como lo denominan los pacientes, debido a que aparecen en boca a esta edad cuando el paciente ya tiene “Juicio”. Son los últimos dientes en erupcionar, esto sucede desde los 17 hasta 25 años de vida como edad promedia

Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona

La inflamación es una respuesta defensiva del sistema inmunológico del organismo, por el daño producido a las células y tejidos por agentes patógenos bacterianos o por cualquier otro agente ya sea biológico, químico, físico o mecánico

La reacción inflamatoria clásica consta de :  Calor  Dolor  rubor y tumefacción (hinchazón).

Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona

La Sociedad Internacional para el Estudio del Dolor lo denomina como " la experiencia sensorial o emocional no agradable producida por un daño tisular real o aparente, o descrita en términos semejantes a cómo si se hubiera producido

Ciertos autores recomiendan una droga analgésica, suministrada antes de que el estímulo nociceptivo alcance el Sistema Nervioso Central para que pueda prevenir o reducir el consecuente dolor ; Dahl y Kehlet mencionan que es mejor realizar el tratamiento antiinflamatorio como preoperatorio y si es posible hacerlo con el tiempo adecuado o preciso para que el medicamento alcance su máxima reacción

Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona

Los corticoides son efectivos para controlar la inflamación y son los más comunes en estomatología como el metilprednisolona y dexametason

La dexametasona es un glucocorticoide semisintético que actúa inhibiendo, de manera directa, la «fosfolipasa A2», ya que estimula la síntesis y permite la liberación de la «lipocorticona», lo cual permite que se pueda ejercer su efecto.

El estudio continuo sobre los antiinflamatorios ha hecho que este preoperatorio empiece a ganar territorio ya que se ha demostrado la efectividad de estos medicamentos como en el caso de la dexametasona ya sea en dosificación de 4mg u 8mg(«trauma quirúrgico excesivo» o que haya un riesgo de desarrollarse un edema importante) Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona

Materiales y métodos.

la dexametasona de 4mg I.V., como un medicamento de primera elección, es un antiinflamatorio eficaz previo a una intervención quirúrgica. Ayuda a evitar una inflamación aguda o severa postquirúrgica, como se observa en la radiografía panorámica un tercer molar impactado 1), según la clasificación de Winter está en Posición A Clase II, se valoró el caso para tomar las medidas respectivas por la complejidad de este. Figura N° 1.- Radiografía Panorámica +

 Para realizar la extracción del tercer molar se siguieron los siguientes pasos: Levantamiento del colgajo: para poder acceder a la zona interesada y tener visibilidad del hueso que recubría el diente, este colgajo fue eliminado.

Eliminación del recubrimiento óseo: fue necesaria la eliminación del hueso hasta la línea cervical del diente. Odonto-sección y extracción del diente: permitió la extracción de la pieza dental por separado, desde la apófisis alveolar, con uso de elevadores. Suturación de la herida: luego de la eliminación dentaria se usó una lima de hueso, para eliminar irregularidades y lograr una cicatricación uniforme de la incisión, además se realizó una irrigación final antes de cerrar la herida. Terminado el tratamiento a la paciente se le prescribió: _ Tramal 50mg 1 cada 12 horas por 3 días _ Clindamicina tabletas 300 mg 1 cada 6 horas por 7 días

Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona

Resultados De acuerdo a la explicación del caso clínico después de haber realizado la intervención quirúrgica, se procedió a realizar las medidas después de la intervención, se comprobó que el edema fue controlado a pesar la complicación que tuvo la cirugía, se comprobó que la dexametasona en dosificación de 4mg como un pre-operatorio es eficaz. Cabe recalcar que el paciente no tuvo dolores, ni complicación alguna después de la intervención. Obteniendo resultados favorables y una buena recuperación para el paciente.

Discusión. Un estudio realizado en un grupo de pacientes que se usó dexametasona de 4mg y 8mg por vía oral demostró que mayor efectividad tuvo el de 8mg, se puede deducir que la dexametasona de 4mg intra-venosa tiende a tener la misma eficacia q los 8mg de dexametasona vía oral. Conclusiones  El uso de dexametasona de 4mg I.V. antes de una intervención quirúrgica es un medicamento de primera elección, indicado para evitar una inflamación aguda cuando se realiza una exodoncia quirúrgica, teniendo por entendido cuando se realiza incisión, osteotomía, odontosección.  Indicado en exodoncias quirúrgicas de larga duración y muy traumáticas para el paciente  El tratamiento farmacológico pre y post exodoncia van de la mano para darle una mejor recuperación a nuestros pacientes.

Tratamiento farmacológico pre y post exodoncia: aplicación de la dexametasona

LA ANALGESIA EN ODONTOLOGIA Los analgésicos son fármacos que se requieren con gran frecuencia en la consulta odontológica. El acetaminofén (paracetamol) es la primera elección como analgésico y antipirético para niños y adultos.

I. Analgésico - Antipirético

También conocido con el nombre de paracetamol, es comparable al AAS en sus efectos analgésico y antipirético, por lo que 75 se constituye en la primera elección para el manejo terapeútico de fiebre y dolor.

REVISION TERAPEUTICA DE LA ANALGESIA EN ODONTOLOGIA

Acetaminofén:

postoperatorio, cefalea, mialgia, dolor post-parto y fiebre. No tiene propiedades antiinflamatorias ni sedantes.

Puede administrarse con seguridad a pacientes con úlcera péptica y antecedentes de sangrado disgetivo, problemas de coagulación, alergia a AAS, asmáticos y nefrópatas

Es menos tóxico que el AAS en caso de sobredosis, pero puede producir hepatotoxicidad dosis - dependiente

Dosis (se dispone en forma de tabletas y supositorios) en niños: 10mg/kg/6 - 8h, VO o VR. Adultos: 500 - 1000 mg tid-qid, VO y VR, máximo 4 g/día

REVISION TERAPEUTICA DE LA ANALGESIA EN ODONTOLOGIA

II. Analgésicos -Antiinflamatorios

Es útil para el alivio del dolor ligero a moderado, en el tratamiento de las cefaleas, altralgias, neuralgias y mialgias; puede aliviar el dolor de origen viceral cuando es de intensidad moderada. El AAS tiene un efecto límite con la dosis mxima de 4 g/día,

Acido acetil-saliclico (AAS)

El efecto analgésico es periférico, en el sitio donde se origina el dolor afectando la síntesis de prostaglandinas, la acción de bradicininas y otros mediadores que estimulan las fibras sensitivas que conducen el dolor, disminuyendo la generación de impulsos aferentes dolorosos

El AAS y los otros salicilatos, son particularmente eficaces para el alivio del dolor asociado a la inflamación, como ocurre en el postoperatorio dental . Tiene la capacidad de reducir la inflamación por inhibición de la producción y acción de mediadores locales. REVISION TERAPEUTICA DE LA ANALGESIA EN ODONTOLOGIA

Debe evitarse en el período prequirúrgico. La intolerancia gástrica es muy frecuente y tiende a limitar su uso, la irritación gastrointestinal predispone a la aparición de úlceras y sangrado digestivo, por lo que está contraindicado en los pacientes con estos antecedentes. En los pacientes que refieren haber presentado cuadros de gastritis leve, puede administrarse AAS con cubierta entérica

No debe administrarse a pacientes con hiperuricemia o artritis gotosa, porque retiene el ácido rico a nivel de los túbulos renales

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El ibuprofeno y el naproxeno, por ejemplo, son alternativas para la indometacina, en cuanto a su efecto analgésico y antiinflamatorio

Ibuprofeno (AltranR, IbuprofonR, MotrinR): Dosis de niños: 10 mg/kg c/ 6 - 8 h, VO. Adultos: 400 -600 mg c/4-6 8h, . Naproxeno (Flanax R , Naprosyn R , Proxen R Dosis de niños: 5 mg/kg c/ 8 - 12 h, VO. Adultos: 550mg inicial y 275 mg bid o tid VO. Metamizol (DipironaR, CommelR, MagnopyroiR, DisalginR): Le corresponde la misma categoría antiinflamatoria y analgésica en que se menciona a la fenilbutazona, pero es útil por vía parenteral para el alivio rápido del dolor moderadamente intenso, empleando solamente 1 a 3 dosis para evitar su toxicidad. No se recomienda para niños, ancianos y mujeres gestantes. Se dispone también en formas de administración por vía oral Dosis: 1 - 2 mg IM o IV lento c/8 -12 h, se recomienda un máximo de tres aplicaciones.

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Diclofenac (VoltarenR): Es un antiinflamatorio útil por vía parenteral para el alivio rápido del dolor moderado. Comparable en su efecto al metamizol, pero con menor toxicidad potencial. De uso únicamente para los pacientes adultos. Se dispone también en formas para administración oral III.Analgésicos oploides efecto se produce a través de una interacción con los receptores de las endorfinas, modulando la sensibilidad o percepción del dolor, y aumentando su umbral. Por su efecto sedante, disminuye la reacción emocional asociada

su uso por pocos días, para el alivio del dolor severo en forma inmediata, o para un efecto combinado analgésico y sedante REVISION TERAPEUTICA DE LA ANALGESIA EN ODONTOLOGIA

Producen depresión respiratoria central inhibición del centro nervioso de la tos, euforia acompañada de sensación de bienestar, emesis, miosis, sedación y analgesia central. A nivel periférico, y considerados como efectos colaterales, producen vasodilatación con hipotensión ort ostática y diaforesis, etc.

Están contraindicados en las mujeres embarazadas, los paciente con problemas pulmonares crónicos, y el trauma cráneoencefálico (por aumento de la presión intracraneana). Deben evitarse en los niños. No deben administrarse simultáneamente con fármacos que presentan un efecto depresor central (alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, etc), debido a que el efecto es aditivo y hemostasia, ni tienen efecto antiinflamatorio

Morfina: Se emplea para el alivio del dolor severo; es muy útil para el manejo del dolor postoperatorio en general, y en el dolor de enfermedades terminales. Está indicada en el aborde terapéutico del infarto agudo de miocardio y del edema agudo de pulmón Dosis para adulto: 5-10 mg c/4 h Scut. o IV lenta y diluida; es preferible no más de 3 dosis aplicadas

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Meperidina (DemeroIR, DolosanR): Para su uso en Odontología se pueden prescribir 1 - 3 dosis para el alivio del dolor intenso, como aparece en el postoperatorio máxilofacial, en pulpagia aguda severa, etc. Dosis a prescribir: 75 - 100 mg IM c/6 h

Codeína: Se emplea como antitusivo con efecto central. Ofrece poco efecto analgésico cuando se emplea solo, por lo que se dispone en combinación con otros analgésicos para aumentar su eficacia en el alivio del dolor dental de intensidad leve a moderada. Debe prescribirse por menos de una semana (3-5 días), y debe evitarse en los niños y las mujeres embarazadas o lactantes .Combinaciones para uso oral cada 4-6-8 h:

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CONCLUSIONES En Odontología es infrecuente el empleo de analgésicos por períodos prolongados. Dado que se prescriben para el alivio sintomático, 3 o 5 días suelen ser suficientes para la comodidad del paciente, junto con el manejo odontológico específico.

En términos generales, el acetaminofén es el analgésico de elección; la combinación de acetaminofén con codeína es la mejor alternativa cuando un efecto sedante asociado a la analgesia puede ser beneficioso.

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Para los pacientes que sufren de dolor severo, no debe temerse la prescripción de una o dos dosis de analgésicos potentes -los opioides-. Prácticamente no hay riesgo de adicción o tolerancia cuando se emplean por períodos cortos.