Matriz03 Epidemio

NOMBRE DEL ALUMNO

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

Cesar Enrique Santos Calderon APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS ALUMNOS

EJERCICIO NUMERO:

PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR.

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR

1

SINONIMOS

2

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

3

CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION

4

HISTORIA

5

AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE CAUSAL

6

DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona)

7

DISTRIBUCION EN EL PERU

8

DISTRIBUCION SUDAMERICA

9

DISTRIBUCION MUNDIAL

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CRITERIOS DE CAUSALIDAD. MULTICAUSALIDAD, FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD

TIFUS EXANTÉMICO

TIFUS MURINO

TIFUS DE LAS MALEZAS

Tifus epidémico o tifus clásico

Tifus endémico, fiebre tífica endémica

Enfermedad de Tsutsugamuchi, tifus de las malezas.

Varicela y herpes zoster

La varicela es una enfermedad virica, aguda y generalizada, de comienzo repentino, con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y una erupción cutánea de tipo macular durante pocas horas, y vesicular durante 3 ó 4 días, que deja costras granulosas

Rickettsiosi de comienzo variable pero mas a menudo repentino

Rickettsiosis de evolución semejante al tifus exantémico, pero más benigno.

Se caracteriza por úlcera cutánea (escara) en "sabocado" donde se fijo el ácaro.

Inicio brusco: cefalea fiebre alta, escalofríos, artromialgias, postración y tos seca. Luego al quinto o sexto día, aparece un exantema maculo-papulo-petequial principalmente en parte superior del tronco que se disemina a todo al cuerpo excepto cara, palmas y plantas. Enferemedad de Brill-Zinser: es una afección más leve con menos complicaciones por recrudecimiento del ataque primario.

Las manifestaciones clínicas principales son fiebre cefalea y dolores generalizados, el exantema macular aparece a los 4 ó 5 días despues de los priemros síntomas, similares al tifus clásico pero de menor severidad.

Niño sano: brote eritemato-vesicular precedido de un El comienzo febril es agudo después sindrome catarral,Durante el periodo de incubacion : de días se observa cefalea, fiebre anorexia,faringitis y rinits, histologicamente se transpiración profusa, congestión presentan cuerpos eosinofilos en el nucleo de las conjuntival y linfoadenopatía. Luego celulas endoteliales, ay vesiculas uniloculares y de la primera semana de fiebre surge contiene un fluido claro. ay un borte vesicular entre los en el tronco una erupción dias 3 a 6donde la mayoria de las lesiones son en el maculopapular de color rojo que se tronco y abdomen,la vesicula aprece despuez de la extiende a extremiadades y progresion de macula a papula y tiene aspecto de gota desaprece en unos días. También hay de rocio,a medida que se seca el liquido se torna signos de neumonitis denso.

La varicela se ha considerado tradicionalmente como una enfermedad benigna, propia de la infancia, que en un principio era conocida como viruela menor debido a la similitud clínica que Hipócrates usó la palabra tifo para designar el estado de estupor y embotamiento caracterísitco de la enfermedad, mas no presentaba con esta enfermedad, aunque mucho más benigna. Fue Heberden quien en 1767 describió por primera vez las distinguió entre la variedad de enfermedades infecciosas capaces de producir esa condición. En 1829 el clínico francés diferencias clínicas entre ambas enfermedades. Louis mostró las diferencias entre tifus y fiebre tifoidea. El tifus ha tenido extraordinaria importancia en la historia humana. A finales del siglo XIX, Von Bokay llamó la atención de la relación Zinsser, autor de "Rata, piojo. e historia" demuestra cómo el tifus exantemático ha condicionado o intervenido en casi todos que existía entre zóster y varicela al comprobar que niños en los grandes acontecimientos históricos: Guerras de Granada, Guerras de la Edad Media, la retirada de Napoleón en la contacto con adultos con zóster desarrollaban varicela, confirmado posteriormente con estudios clínicos y virológicos que demostraron campaña de Rusia, la conquista del Nuevo Mundo, etc. Debido a esot se ve que el tifus está asociado con guerras, que tanto la varicela como el zóster son producidos por un mismo revoluciones, etc. denominandoló como un "general invisible" de todas las batallas. virus de características morfológicas y serológicas idénticas, En la última guerra, un importante adversario que los americanos enfrentaron en las operaciones del Pacífico fue el aislado por Weller en 1958, llamado virus de Varicela-Zóster Tsutsugamushi. Fue preciso que un grupo de epidemiólogos encabezados estudiase el problema y organizara el control para (VVZ). La primera vacuna desarrollada frente al VVZ fue diseñada permitir el curso de las operaciones bélicas. en 1974 por Takhashi a partir de la cepa OKA de este virus; se trata de una vacuna viva atenuada de la que derivan todas las utilizadas actualmente y que en algunos países se usan de forma sistemática con excelentes resultados.

Rickettsia prowazekii

Rickettsia tiphy (Rickettsia mooserí)

Rickettsia tsutsugamushi (Rickettsia orientalis) con múltiples cepas serológicamente diferentes

Virus del herpes humano(alfa)3(virus de la varicela Zoster miembro del grupo Herpesvirus

Frecuentemente se encuentra en terrenos llenos de maleza o con sembrados abundantes; zonas Ubicado en zonas altas de clima frío de Incidencia mayor en estaciones de verano infestadas de ácaros como sectores condiciones de pobreza y antihigiénicas y y otoño, sobretodo en áreas urbanas desbrozados de selva, zonas en toda persona. infestadas de ratas y ratones. reforestadas y dependiente en personas que entren a su nicho ecológico.

Distribución mundial. En las comunidades metropolitanas, como mínimo 90% de la población ha tenido varicela antes de los 15 años, y por lo menos 95% en los comienzos de la vida adulta. El zoster aparece con mayor frecuencia en los ancianos.

Apurímac, Cuzco, Ayacucho y parte del departamento de Arequipa.

No descrita.

todo el pais

Focos endémicos en regiones montañosas Endémico en países como Aregentina, de México, América central y del Sur. Brasil, Colombia y Venezuela.

No descrita.

toda sudamerica

Focos endémicos en regiones montañosas del centro de este de África y numerosos De distribución mundial países de Asia.

Este y sudeste de Asia, India, Pakistán, parte de Australia e islas del en todo el mundo pacífico oriental..

Zonas frías en condiciones de hacinamiento, antihigiénicas e infestada de Zonas urbanas infestadas de ratas piojos, consideran que los piojos de piel son parte de los humanos.

Ingreso al hábiat de los ácaros sin la debida profilaxis

No descrita.

NOMBRE DEL ALUMNO

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS

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RESERVORIO

En el año 2000 el número de casos ha disminuido notablemente siendo el Cuzco No descrita. el que aporta el mayor número de casos

No descrita.

Hombre. Ardilla voladora no se ha determiando su importancia

Ratas, ratones y quiza otros mamíferos pequeños.

Roedores y larvas infectantes de ácaros trombicúlidos. Infección se Los humanos perpetúa por transmisión transovárica.

Agente: Rickettsia tiphy Reservorio: ratas y ratones Puerta de salida: piel (mecánica) Vía de transmisión: vector, pulga (Xenopsylla cheopis) Puerta entrada: piel y heridas Huésped susceptible: hombre

Agente: R. tsutsugamushi Reservorio: larvas de ácaros Cadena epidemiologica: puerta de salida: piel Puerta de salida: ovárica. y vias respiratorias. Via de transmision: Vía de transmisión: vector, ácaro por contacto directo y por diseminacion de las gotitas (Leptotrombidium akamushi, L. de las secreciones. deliensis) Puerta puerta de entrda: la piel y vias respiratorias. huesped entrada: piel Huésped suceptible: el ser humano. susceptible: hombre

La varicela se presenta como una infección endémica con picos epidémicos cada 2 a 3 años.

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MODO DE TRANSMISION (CADENA EPIDEMIOLOGICA)

Agente: Rickettsia prowazekii Reservorio: Hombre Puerta de salida: piel (mecánica) Vía de transmisión: vector, piojo (Pediculus humanus corporis) Puerta entrada: piel y heridas Huésped susceptible: hombre

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ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA

Vector con el uso de insecticidas residuales. Huesped con el uso de medidas profilácticas.

Reservorio medidas de control de roedores. Vector, uso de insecticidas de acción residual.

Reservorio y vector, aplicación de acaricidas (hidrocarburos clorados) Puerta de entrada con repelentes de ácaros. Huésped mediante la quimioprofilaxis.

Puerta de entrada ya que es por contacto directo y en prevencion primaria se interrumpe el agente causal ya que existe vacuna y ademas plasma.

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ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS

Las zonas frías y en condiciones antihgiénicas, de hacinamiento e infestadas de piojos promueven el desarrollo de la enfermedad.

Las estaciones de verano y otoño; y especialmente en áreas urbanas infestadas de ratas y ratones promueven el desarrollo de la enfermedad.

Los terrenos llenos de maleza o de sembrados abundantes que están infestadas de ácaros; es donde se desarrolla la enfermedad.

En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el invierno y en los comienzos de la primavera

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PERIODO DE INCUBACION

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PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

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SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

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INMUNIDAD

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PROCESO SALUD ENFERMEDAD

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MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA

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INCIDENCIA, PREVALENCIA Y TASA DE CASOS

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LETALIDAD GENERAL E INSTITUCIONAL

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Generalmente 12 días, pero puede ser de Generalmente 12 días, pero varía de 1 a 2 Generalmente de 10 a12 días, pero 1 a 2 semanas semanas. varía de 6 a 21 días.

De dos a tres semnas , comuinmente entre 13 a 17 dias

Pacientes durante periodo febril y probablemente durante 2 ó 3 días después de normalizarse la temperatura. Piojo No hay transmisión directa. La spulgas expulsa heces con Rickettsias durante 2 a permanecen infectadas de pro vida. 6 días post ingesta de sangre infectada. Piojo muere 2 semanas post infección.

No hay transmisión directa.

hasta 5 dias, generalmente es de 1 a 2 dias antes de la erupcion y no exede de 5 dias despuez que aparece el brote.

Susceptibilidad general.

Susceptibilidad general.

Susceptibilidad general.

Un ataque generalmente confiere inmunidad permanente.

Un ataque confiere inmunidad.

En las personas que nunca tuvieron es mas grave en los adultos que en los niños, confiere inmunidad prolongada rara vez ay segundo ataque, los recein nacides de madres no inmunes y leucemicos pueden sufrir ataques de varicela grave. La infección confiere inmunidad prolongada y rara vez

Un ataque confiere inmunidad prolongada a cepas hómologas a R. hay segundos ataques, pero es común la erinfección tsutsugamushi y transitoria en cepas Luego del perido de incubacion aparece el período subclínica heterólogas. prodrómico, que dura de horas a 3 días, durante el cual los

La R. tsutsugamuchi tiene un periodo de incubación de 10 a 12 días, luego Luego de la picadura del piojo, la R. del cual hay comienzo febril agudo, Producida la picadura de la pulga la R. prowazekii tiene un periodo de incubación luego de días hay cefalea, typhi tiene un periodo de incubación de 6de 10-14 días, luego de esto comienza la transpiración profusa, congestión 14 días presentando fiebre, cefalea, fiebre alta con cefalea intensa, luego de 5conjuntival y linfoadenopatía. Tras la lesiones maculopapulares (después de 56 días de inicio de síntomas aparece primera semana de fiebre surge en 6 días de inicio de síntomas) similares a lesiones maculo papulares en parte alta de tronco una erupción maculopapular tifus clásico pero de menor severidad. torax que se disemina a extremidades. de color rojo que se extiende a extremiadades y desaprece en unos días.

Mortalidad variable de 10 a 40%.

Mortalidad inferior al 2%.

Mortalidad mayor en ancianos.

No descrita

No descrita

No descrita

síntomas son inespecíficos: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vómitos. El período de estado se caracteriza por la aparición de la erupción cutáneo-mucosas constituida por lesiones máculopápulo eritematosas que en 24 horas se transforman en vesículas. Las mismas son de tamaño y forma variable, tensas, con contenido líquido claro, simulando "gotas de rocío" y están rodeadas de una aréola rosada. Posteriormente pierden tensión y el contenido se hace turbio, aunque no purulento. A los 2 a 4 días se convierten en costrosas y en 4 a 6 días más se desprenden sin dejar cicatriz. Es característico de la varicela el polimorfismo lesional regional. Ello se debe a que las lesiones aparecen en brotes sucesivos en relación a la viremia y por lo tanto se encuentran en distintos estadíos evolutivos. Estas lesiones Rara vez produce complicaciones en el niño sano, su nivel es de 1 predominan cabezadey un tronco, por lo queesta la erupción de en 140000, enen menores año es mayor es 1 en 13140, esta enfermedad es centrípeta. en adultos es una enfermedad seria su nivel de mortalidad esta en 1 de 1460.

Varía de 10-40% y aumenta con la edad si Tasa de letalidad para toda edad es no se recibe tratamiento específico. menor del 1% y aumenta con la edad.

Varía de 1 a 60% en casos no tratados.

FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS

Copias de tifus

Copias de tifus

Copias de tifus

CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10)

CIE-9 080 ; CIE-10 A75.0

CIE-9 081.0 ; CIE-10 A75.2

CIE-9 081.2 ; CIE-10 A75.3

En los EEUU es 2 por 100000 pero en adultos se incrementa a 3 por 100000

CIE-9052,CIE-10 B01-B02

NOMBRE DEL ALUMNO

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PREVENCION SECUNDARIA

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PREVENCION TERCIARIA

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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DEFINICIONES OPERATIVAS 31 DEFINICION DE CASOS

32

NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Diagnostico por laboratorio. Tratamiento Diagnostico por laboratorio Tratamiento efectivo. Desinfección de la efectivo. persona insecticidas.

Diagnostico por laboratorio Tratamiento efectivo.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

Identificar precozmente la aparición y diseminación de brotes. Identificar los factores de riesgo asociados a la presentación de los brotes. magnitud y gravedad del daño. comportamiento y tendencia de la enfermedad

Intensificar la vigilancia en Salud Pública de varicela Conocer la con el objetivo de disminuir la incidencia de casos y Monitorear el realizar identificación oportuna de casos probables para la toma de medidas de control

Formular medidas adecuadas según niveles, en base a un conocimiento actualizado del comportamiento del tifus exantemático. Evaluar las medidas de control implementadas.

Caso probable: paciente que presenta la sintomatología en zona con presencia de piojos. Caso confirmado: caso probable en el que se demuestra por laboratorio la presencia de R. prowazekii..

Caso probable: paciente que presenta sintomatología en zona con presencia de ratas y pulgas. Caso confirmado: caso probable en el que se demuestra por laboratorio la presencia de R. typhi.

Caso probable: paciente que presenta sintomatología con antecedentes de haber estado en zona de presencia de ácaros. Caso confirmado: caso probable en el que se demuestra por laboratorio la presencia de R. tsutsugamushi.

Notificación obligatoria a la autoridad local Notificación obligatoria a la autoridad local Notificación obligatoria a la autoridad Notificacion a la autoridad de salud, en algunos paises del caso. Notificación telegrafica a la OMS del caso. Notificación telegrafica a la OMS local del caso. Notificación telegrafica no es una enfermedad de notificacion obligatoria y países vecinos. y países vecinos. a la OMS y países vecinos.

La prueba "gold standard" es la inmunofluorescencia indirecta (IFI) detección de IgG, iGM o ambos. También se utilizan enzimoinmunoanálisis, fijación de complemento con antígenos de Rickettsia con especificidad de grupo o lavadas con especificidad de tipo y pruebas de neutralización de toxinas. Pruebas de anticuerpos positivas frecuentemente en la segunda semana.

Prueba de inmunofluorescencia es la preferida. También se realizan inmunoensayos. Inoculación de La prueba de Tzanck es positiva porque el virus tiene sangre del enfermo en ratones. Y ECPG en las celulas endoteliales, muchos pacientes presentan reacción de Weil-Felix positiva con la cepa Proteus OXK.

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MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL COMUNITARIO

Aplicación de insecticida residual a ropa u personas que viven en condiciones de facilitar la infestación de piojos. Mejora de condiciones de vida e instalaciones para baños frecuentes u lavado de ropa. Medidas profilácticas en personas con riesgo excesivo de exposición.

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MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL INDIVIDUAL

Despiojar al enfermo, su ropa, vivienda y contactos. Aplicacióon de insecticida residual a ropa y Tratamiento específico sábanas del enfermo. Tratamiento específico

Quimioprofilaxis personal contra el ácaro vector. Utilización de ropa y frazadas con sustancias acaricidas (permetrina y benzoato de bencilo. Utilización de repelentes de ácaros.

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INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA

Aplicación de insecticida de acción residual a todos los contactos. En zonas Utilizar un insecticida de acción eficaz donde haya duda de infección difundida se residual contra las pulgas de las ratas indica aplicar sitemáticamente insecticida para disminuir su población. de acción residual.

utilización de sustancias acaricidas.

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ENUMERAR MEDICAMENTOS ESPECIFICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

una sola dosis subcutanea de 0,5ml en niños Tetraciclinas o cloramfenicol vía oralcon dosis inicial de 2ó3g., seguidas de dosis diarias de 1 ó 2 g. or día hasta un día despues de terminar la fiebre. Dosis suceptibles de 12meses a 12 años. única de doxiciclina 5mg por Kg de peso. Adolecentes y adultos 2 dosis con intermedio

ENUMERAR MEDICAMENTOS SINTOMATICOS Y DE 38 SOSTEN UTIIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Aplicación de insecticidas de acción residual a vías de paso,madrigueras y refugios de ratas. Medidas de control de roedores después de disminuir la población de pulgas.

Aplicación de hidrocarburos clorados al suelo y vegetación, alrededor de Porteger de la exposision a los recien nacidos no inmunes y a los campamentos, construcciones inmunodeficientes mineras y poblados de zonas endémicas.

Inmuno globulina de varicela-zoster preparad a partir del plasma de donantes de sangre normales con titulos elevados de anticuerpos, se administra antes de las 96 horas de contacto.

Vacuna de virus vivos atenuados (Varimax),con

de 4 a 8 semanas.

Antipiréticos y analgésicos