Ma Lass Or Bi Men To

Funzioni del Tenue 1) Assorbimento (e digestione) dei nutrienti 2) Difesa immunologica e produzione cellule immunocompetenti (80%) 3) Motilità e transito dei nutrienti 4) Regolazione e coordinamento ormonale della funzione gastrica, pancreatica e biliare Funzioni realizzate attraverso la coordinazione del l’attività: motoria, digestiva (bio-enzimatica) ed assorbente

Caratteristiche Morfologiche del Tenue

Introito Alimentare Medio

Lipidi - Proteine - Carboidrati Quota introdotta g/die

LIPIDI PROTEINE CARBOIDRATI

Quota calorica %

100

40

70

10-15

250

45

Fasi dell’assorbimento • Fase endoluminale o pre epiteliale • Fase enterocitaria o epiteliale • Fase distributiva o post epiteliale

Carbohydrate digestion and absorption

Intestinal digestion, absorption, esterification, and trasport of dietary triglycerides

Digestion and absorption of protein

Transport of nutrients

DEFINIZIONE MALNUTRIZIONE Apporto nutrizionale inadeguato rispetto al fabbisogno causato da insufficiente introito calorico, aumentate richieste, alterazioni funzionali, lesioni anatomiche

MALDIGESTIONE Alterazione dei processi enzimatici che trasformano gli alimenti in molecole assorbibili

MALASSORBIMENTO Riduzione dell’assorbimento netto di uno (selettivo) o più nutrienti (globale)

Le tre condizioni possono coesistere

Sindrome da malassorbimento Insieme di sintomi, segni e parametri biochimici e bioumorali dovuto a specifiche alterazioni anatomiche e/o funzionali che inducono una ridotta assimilazione dei nutrienti

Classificazione della Sindrome da Maldigestione - Malassorbimento Danno Intraluminale

Fisiopatologia

Malattia

Deficit enzimatico

Pancreatite cronica Ca. pancreatico Fibrosi cistica Resezione pancr.

Inattivazione enzimi

S. Zollinger-Ellison

Deficit sali biliari

Epatopatie croniche Colestasi Farmaci Contaminazione batt.

Classificazione della Sindrome da Malassorbimento Danno

Fisiopatologia

Malattia

Mucosa

Deficit disaccaridasi

Intolleranza carboid.

Alterazione captazione// trasporto enterocita

Celiachia Whipple M. di Crohn Enterite attinica Gastroent. eosinofila.. Mastocitosi

Classificazione della Sindrome da Malassorbimento Danno

Fisiopatologia

Malattia

Post-epiteliale

Ostruzione vie linfatiche

Linfomi Cardiopatie dx Linfangectasie

Multifattoriale

Miscellanea

Diabete Mellito Ipertiroidismo Amiloidosi Giardiasi

TIPI DI MALASSORBIMENTO Danno intestinale esteso Grave insufficienza pancreatica o biliare

Malassorbimento generalizzato

Deficit assorbitivo di glucidi, protidi, lipidi

Danno intestinale di estensione limitata

Malassorbimento parziale

Funzione vicariante del resto dell’intestino

Compromissione di specifiche funzioni biochimiche

Malassorbimento selettivo

Malassorbimento Correlazioni sintomi/segni e singoli difetti di assorbimento (I) Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente “malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento Carboidrati

Diarrea, Flatulenza, Meteorismo Distensione intestinale

Lipidi

Dimagramento, Steatorrea e sintomi da deficit di Vit lip sol

Proteine

Ipotrofia muscolare Miopatia, Edemi, Ascite, Ipostaturismo, Astenia

Malassorbimento Correlazioni sintomi/segni e singoli difetti di assorbimento (II) Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente “malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento Ferro

Anemia, Glossite, Afte, Cheilosi Koilonichia, Astenia.

Acido Folico

Anemia macrocitica, megaloblastica, Astenia Glossite, Cheilosi

Vitamina B1,B6,B12

Anemia macrocitica, megaloblastica, Astenia, Glossite, Cheilosi, Interessamento neurologico

Vitamina A

Ipercheratosi follicolare, Cecità notturna

Malassorbimento Correlazioni sintomi/segni e singoli difetti di assorbimento (III) Vi sono manifestazioni cliniche peculiari per ogni nutriente “malassorbito” indipendentemente dalla causa del malassorbimento Vitamina D Calcio Magnesio

Dolori ossei, Parestesie, Tetania, Osteoporosi, Fratture

Vitamina K

Ecchimosi, Sanguinamento Astenia, Crampi muscolari, Flaccidità Iporeflessia, Anemia

Sodio Potassio Magnesio Zinco

Acrodermite

Malassorbimento Anamnesi • Familiarità, Esordio • Residenza all’estero • Farmaci • Pregressa chirurgia e radioterapia • Menarca tardivo, Amenorrea, Infertilità, Menopausa precoce • Rachitismo, Scoliosi, Fratture, Artralgie • Facilità sanguinamento, Anemia • Problemi odontoiatrici • Problemi neurologici e psichiatrici

Malassorbimento Obiettività Peso, Altezza, BMI

Dita a bacchetta di tamburo

Ipotensione, Tachicardia, Disidratazione

Ipercheratosi follicolare

Pallore, Unghie fragili, Capelli secchi

Ipotrofia muscolare

Glossite, Cheilosi, Afte Tetania, Paresi Alterazione dei riflessi tendinei

Petecchie, Ecchimosi

Alterazioni scheletriche Addome globoso, Meteorismo Edemi, Ascite

Malassorbimento Test di screening • Emocromo, volume globulare • Ves, 1-glicoproteine, Proteina C reattiva • Glicemia, Azotemia, Creatininemia • Sodiemia, Kaliemia, Calcemia, Magnesemia • Sideremia, Ferritina, Transferrinemia • Attività protrombinica • Elettroforesi proteine sieriche, Immunodiffusione • Funzionalità tiroidea • Esame delle feci

Malassorbimento Approfondimento diagnostico Breath test al lattosio

Rx addome

Anticorpi antitransglutaminasi, Antiendomisio, Antigliadina

Ecografia e TAC

Dosaggio sali biliari Esame feci per ricerca parassiti e loro uova, Coprocoltura Dosaggio ormoni gastroenterici Test di Schilling

Clisma del tenue Biopsia intestinale

Malassorbimento Gastroenteropatie Proteinodisperdenti Malattie mucose senza erosioni ed ulcerazioni Menetrier, Colonizzazione batterica, Celiachia, Gastroent. eosinofila

Malattie mucose con erosioni o ulcerazioni Gastrite erosiva, Malattie di Crohn, Colite ulcerosa, Malattia delle catene α

Ostruzione linfatica Linfangectasia primitiva, Pericardite costrittiva, M. Whipple, Linfoma, Fistola linfoenterica

MALNUTRIZIONE VALUTAZIONE STATO FUNZIONALE - Anamnesi ed esame obiettivo - Peso: valutazione % rispetto al peso ideale - Body Mass Index (BMI)

- Indice creatinina/altezza

peso (Kg) Altezza (m)2 Creatinina urinaria ( 24Hh) creatinina urinaria ideale

- Determinazione proteine sieriche di sintesi epatica - Determinazione dei livelli di colesterolo e di trigliceridi

- Test di funzionalità immunitaria conta dosaggio IgM linfocitaria e complemento

skin test

x 100

MALNUTRIZIONE Classificazione - a tipo marasma ( carenza prevalentemente proteica) - kwashiorkor (carenza prevalentemente proteica) - mista

MALNUTRIZIONE Grado di malnutrizione PARAMETRI

LIEVE

MEDIO

5-10

9-15

>15

•Circonferenza braccio (percentile)

25-40

9-5

<5

•Indice creatininuria/altezza (%)

>80

79-60

<60

•Albumina (g/dl

>3

3-2

<2

•Calo ponderale (%)

•Transferrina (mg/dl)

GRAVE

200-180

179-150

<150

•Linfociti (mm3)

1500-2000

999-800

<800

•Risposta skin test

normale

scarsa

assente

Fase endoluminale o pre epiteliale • • • • •

Succo gastrico Bile Processi degradativi enzimatici Enzimi pancreatici Un modificazione di questo sistema determina una mal digestione

• Fine presntazione

Fase enterocitaria o epiteliale • Completamento dell’idrolisi da parte degli enzimi del brush border

Fase distributiva o post epiteliale • Assorbimento e trasporto dei nutrienti ai vari organi attraverso il sistema linfatico e i vasi sanguigni

Risposta ormonale al pasto

Sources of principal luminal and membrane-bound digestive enzymes

Fasi dell’assorbimento • Fase endoluminale o pre epiteliale • Fase enterocitaria o epiteliale • Fase distributiva o post epiteliale