Luz Y Vida V4.xlsx

PROCE PROMOCIÓN Y P FORMATO ENTREGA DE REFRIG

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO

IPO DE IDENTIFICACIÓN

Nº ORDEN

REGIONAL: SERVICIO: DIMF (____) NOMBRE ENTIDAD ADMINISTRADORA DEL SERVICIO: NOMBRE UNIDAD DE SERVICIO:

HCB - FAMI (____)

GRUPO POBLACIONAL DEL USUARIO

Nº DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

BRITHANY OROZCO

RC

1123636685

YARLEIDIS SUAREZ

RC

1123635216

3

JOSUE MARIMON

RC

1123893977

4

JUAN ROMERO

RC

1123893779

5

LIAM G. FIGUEROA

RC

1123893696

6

DESIRE LOPEZ

RC

1123894111

7

TIFFANY RODRIGUEZ

RC

1123639262

2

4 años a 5 años 11 meses

1 año a 3 años y 11 meses

Niñas y niños menores de 6 meses (Lactantes) Niños y niñas de 6 a 11 meses

Nº DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

Mujer Gestante

TIPO DE IDENTIFIC

Nº ORDEN

1

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO

8

XANDER DAVID CORREA

RC

1123639212

9

DOMINICK ZAPATA

RC

1123638246

10

IHAN JIMENEZ

RC

1123634436

11

LIAM MESTRE MARGSILIA

RC

1123893958

12

JHELION DE HORTA

RC

1123639193

13

JENISHA GRENARD

RC

1123638356

14

JECOB MARTINEZ

RC

1123844208

15

THIAGO MENDOZA

RC

1123893015

16

SARA LEE ARCHBOLD

RC

1123639254

17

SNAYZALETH SUAREZ

RC

1123893293

18

NEYKER S. VALENCIA

RC

1123894233

19 20

OBSERVACIONES:

An

LOS D

PROCESO ÓN Y PREVENCIÓN EFRIGERIOS MODALIDAD FAMILIAR

(____)

CENTRO ZONAL: MES DE ENTREGA:

NOMBRE UNIDAD DE ATEN ENCUENTRO No ___ io asiste con Acompañante (SI / NO)

Fecha: ALIMENTOS ENTREGADOS (Especifique las unidades entregadas)

DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE

OTRO (CONCERTACIONES)

PRODUCTO DE PANADERÍA

JUGO DE FRUTA

ALIMENTO LÁCTEO

FRUTA DULCE EN COMPOTA O PURÉ PAPILLA A BASE DE CEREALES, LISTA PARA EL CONSUMO

Usuario asiste con Acompañ (SI / NO)

NOMBRE COMPLETO Nº DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA

ENCUENTRO No ___ TOTAL DE REGRIGERIOS ENTREGADOS: Firma de quien entrega por parte de la EAS: Nombre Completo y legible de quien entrega EAS:

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

F3.MO13.PP

5/11/2018

VERSIÓN 3

PÁGINA 1 DE 1

MUNICIPIO:

AD DE ATENCIÓN: ENCUENTRO No ___

suario asiste con Acompañante (SI / NO)

Fecha:

ALIMENTOS ENTREGADOS (Especifique las unidades entregadas)

DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE

PRODUCTO DE PANADERÍA OTRO (CONCERTACIONES)

JUGO DE FRUTA

Usuario asiste con Acompañante (SI / NO) FRUTA DULCE EN COMPOTA O PURÉ PAPILLA A BASE DE CEREALES, LISTA PARA EL CONSUMO ALIMENTO LÁCTEO

Nº NOMBRE DOCUMENTO DE COMPLETO IDENTIFICACIÓ FIRMA O HUELLA N

_

te!

ENCUENTRO No ___

2012

INSTRUCTIVO DEL FORMATO ENTREGA DE REFRIGERIO MODALIDAD FA ÍTEM REGIONAL CENTRO ZONAL MUNICIPIO SERVICIO MES DE ENTREGA: NOMBRE DE LA EAS: NOMBRE DE LA UDS:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN No DE ORDEN NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO TIPO DE IDENTIFICACIÓN No DE IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO GRUPO POBLACIONAL DEL USUARIO ENCUENTRO No ___ Fecha: Usuario asiste con Acompañante (SI / NO)

ALIMENTOS ENTREGADOS (Especifique las unidades entregadas)

OTRO (CONCERTACIONES) DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE / NOMBRE COMPLETO DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE / Nº DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE / FIRMA O HUELLA TOTAL DE REFRIGERIOS ENTREGADOS: Firma de quien entrega por parte de la EAS: Nombre Completo y legible de quien entrega EAS: OBSERVACIONES

TIVO DEL FORMATO ENTREGA DE REFRIGERIO MODALIDAD FAMILIAR DESCRIPCIÓN Diligenciar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio Diligenciar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio Diligenciar el municipio donde se ubica la UDS. Señalar con una X a que tipo de servicio pertenece; si es a Desarrollo Infantil en Medio Familiar (DIMF) u Hogares Comunitarios de Bienestar FAMI (HCB-FAMI) Registrar el mes que corresponde a la entrega Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio, entendida como el servicio de educación Inicial, de cuidado y nutrición, el cual se realiza a través Unidades de Atención. Diligenciar el nombre de la Unidad de Atención, entendida como el lugar físico en el que se reúne la población para desarrollar encuentros educativos grupales y encuentros en el hogar. Consecutivo de los usuarios en la planilla Diligenciar nombres y apellidos de los usuarios Registre el tipo de identificación Registrar el numero de identificación del usuario. C.C. Cédula de ciudadanía, C.E. Cédula de extranjería, PA. Pasaporte, RC. Registro Civil, TI. Tarjeta de Identidad. Señalar con una X, el grupo poblacional del usuario al cual se le esta entregando el refrigerio. Especificar el numero de encuentro al que corresponde en el mes. Cada formato tiene la posibilidad de hacer el registro de dos encuentros por mes, de forma que si hay mas de dos encuentros se debe utilizar otro formato. Diligenciar la fecha en el siguiente formato dd/mm/aaaa, en el que se realiza el encuentro educativo grupal Registrar SI ó NO, si el usuario asiste con acompañante Registrar el numero de unidades entregadas al usuario y acompañante, según las categorías señaladas. Ejemplo: Si el usuario es un niño entre 6 y 11 meses registrará: papilla base cereal (1) y Jugo de Fruta (1) para el acompañante. Tenga en cuenta que los alimentos seleccionados corresponden a los establecido en las minutas patrón. Registrar el numero de unidades entregadas al usuario y acompañante, si por concertaciones étnicas se entregan alimentos diferentes a la minuta patrón establecida, lo cual debe especificarse en el espacio de observaciones. Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario Registrar el numero de identificación del responsable

Registrar la firma o huella de la persona que recibe el refrigerio Registrar el numero total de refrigerios entregados por encuentro Firma de quien entrega el refrigerio por parte de la EAS Nombre completo de quien entrega el refrigerio por parte de la EAS Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del refrigerio y/o cuando se ajuste el contenido del refrigerio por concertaciones