Liquidacion De Serv. Con El Manual Soat

Regional Antioquia Centro de Servicios a la Salud Sistema de Gestión de la calidad

Fecha:

FACTURACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MANUAL TARIFARIO SOAT Decreto 2423 de 1996

INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO: • • • • • •

Llene los datos de identificación completos. Siga las instrucciones que se dan al inicio de cada pregunta. Utilice bolígrafo negro y letra legible. Sea breve y preciso en las respuestas. Lea el enunciado detenidamente antes de responder. Las preguntas de escogencia múltiple solo admiten una respuesta, la cual debe ir señalada con una X. • Si una pregunta tiene señaladas más de una respuesta, esta se anula. • El tiempo para desarrollar este cuestionario es de 1 hora.

• Duración: 1 ½ Hora. • Lugar: SENA Central. 2. DATOS GENERALES TITULACION: Técnico Profesional Auxiliar Administrativo en Salud NORMA DE COMPETENCIA: Facturación de los Servicios de Salud UNIDAD DE APRENDIZAJE: Liquidación de Servicios de Salud CRITERIOS DE EVALUACION: - Aplica la terminología médica para la identificación de los servicios de salud en los documentos Clínicos y manuales tarifarios. - Categoriza las actividades y procedimientos por nivel de complejidad y especialización teniendo como guía la resolución vigente.5261/94-(Art 95-117) Nombre del alumno en formación: _________________________________ Centro de formación: Centro de Servicios de Salud Regional / Seccional: Antioquia Nombre del formador: Gladys María Arango Castro Medellín

3 – FORMULACIÓN DE PREGUNTAS: El siguiente cuestionario consta de 6 preguntas abiertas, 5 preguntas con opción Falso y Verdadero y 9 casos con ellas usted demostrará los conocimientos que tiene sobre Liquidación de Servicios de Salud. Con base al Manual Tarifario SOAT Preguntas abiertas. Llene el espacio en blanco 1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes :

1

a. Accidente de transito b. Eventos catastróficos/Naturales/ Terroristas c. Atención Inicial de Urgencias 2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento •

Incruento: Por orificio natural

•

Cruento: Por orificio artificial

3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito 1. Intervención de un vehículo automotor 2. A consecuencia de su circulación o violación de una norma de tránsito 3. En vía pública o privada con acceso al publico 4. Que cause daño a la integridad física de las personas 4- Defina que es una urgencia ejemplo:

no traumática, no quirúrgica y dé un

No hay que llevarlo al quirófano ni hay lesión. Ej.:  Un paciente con cefalea y sufre de hipertensión 5- Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalaria a un paciente hospitalizado por un procedimiento no quirúrgico Días de permanencia del paciente incluidos el de ingreso y el de egreso 6- Como se debe facturar una sutura: a. Sala sutura b. Materiales c. Médico general Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero 7- La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de exámenes o llegada del médico. ( F ) ( V ) 8- La consulta prequirúrgica y preananestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3 ( F ) ( V ) 9- En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al consumo. ( F ) ( V ) 2

10- La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso. (F) (V) 11- Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas. ( F ) ( V ) CASOS 12- Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cómo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas. 13- Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en la médula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus documentos se observó que tiene Confama Régimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliación al sistema. Qué se le cobra al usuario y cuáles son las entidades a las que se les cobra los servicios prestados al usuario. 14-Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirúrgico Paracentesis abdominal. 15- Luis fue ingresó por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas donde lo observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron sutura de intestino grueso. Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en la UCI por 8 horas y luego se llevó a habitación bipersonal. Estuvo allí 17 días donde el cirujano lo revisó todos los días; se le realizaron 12 hemogramas, 9 citoquímicos de orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2 transfusiones de glóbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio. 16- Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirúrgico. Toracostomía con drenaje cerrado 17- Liquide los siguientes procedimientos cruentos: CÓDIGO

2540 2540

CIRUJANO

172.917 129.687

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

102.193 76.644

45.382 34.036

3

DCHO DE SALA

306.581 153.290

MATERIALES

164.304 123.228 TOTAL

TOTAL

791.377 516.885 1’308.262

18 – CÓDIGO

10112 10120 10116

CIRUJANO

291.840 105.671 48.529

ANESTESIÓLOGO

166.955 60.454 31.718

AYUDANTIA

79.999 28.902

DCHO DE SALA

496.061

MATERIALES

260.370

TOTAL

1’ 295.225

195.027 80.247 TOTAL

1’ 570.499

19CÓDIGO

13101 13220 13501

CIRUJANO

129688 211343 72794

ANESTESIÓLOGO

76645 120909 47577

AYUDANTIA

34036 57804

SOLUCION DE LOS CASOS:

12. Cuenta: 15’ 800.000 FOSYGA: 4’968.900 SOAT: 8’281.500 Total: 13’250.400 EPS: 2’549.600 El usuario paga copago de $ 571.435 13. FOSYGA: 13’250.400 No paga nada porque es alto costo 14. Paracentesis abdominal: Cirujano: 59.129 Anestesiólogo: 44.496 – 45% Dr. Sala: 39.260

4

DCHO DE SALA

153290 349479 86541

MATERIALES

123288 164304 53043 TOTAL

TOTAL

516947 903839 259955 1680741

15. • • • • • • • • • • •

Sala de observación Sutura intestino grueso UCI 8 horas Habitación bipersonal 17 días Revisado todos los días por el cirujano 12 Hemogramas 8 Gases arteriales 2 EKG 2 Transfusiones de Glóbulos Rojos 9 Citoquímicos de orina

 Sala de Observación: 3.6 – 59.626  Sutura intestino grueso: Grupo 8 - Cirujano: 10.44 – 172.917 - Anestesiólogo: 6.17 – 102.193 - Ayudantía: 2.76 – 45.382 - Dr. Sala: 18.51 – 306.581 - Materiales: 9.92 – 164.304 TOTAL: 791.367  UCI: 823.346 Se cobra el 50%: 182.673  Habitación Bipersonal por 17 días: 11.03 182.689 * 17: 3’ 105.713  12 Hemogramas: 0.89 14.741 * 12: 176.892  9 Citoquímicos de orina: 1 Parcial de orina: 0.53 - 144.098 * 9: 1’ 296.882 - 8.778 Total: 1’ 305.660  8 Gases arteriales: 1.86 30.807 * 8: 246.456  2 EKG: 1.64 27.163 * 2: 54.326  2 Transfusión de Glóbulos Rojos: - Aplicación - Procedimiento 5

-

Eq. Transfusión

16. Toracostomía con drenaje cerrado: Grupo 4 - Cirujano:16563 * 4.31: 71.386 - Anestesiólogo: 16563 * 3.1: 51.345 - Dr. Sala: 16563 * 7.61: 126.044 - Materiales: 16563 * 4.27: 70.724

6