Limpieza De Materiales De Esterilizacion

LIMPIEZA Y PREPARACION DE MATERIAL DE ESTERILIZACION. I. DEFINICION. I.I CONCEPTOS BÁSICOS: •

Esterilización: tiene como finalidad eliminar por completo o destruir todas las formas de vida microbiana incluyendo un alto número de esporas bacterianas. Métodos utilizados: vapor (autoclave), gas (óxido de etileno), gas plasma de peróxido de hidrógeno, productos químicos (ácido peracético al 0,2%).

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Desinfección: su objetivo es reducir el número de microorganismos a niveles de seguridad. Su rango abarca desde la desinfección de alto grado (destrucción de toda la vida microbiana excepto algunas esporas bacterianas) hasta la desinfección de bajo grado (no se eliminan bacilos tuberculosos, esporas o ciertos virus). Métodos utilizados: pasteurización o productos químicos.

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Limpieza: eliminación física de materias orgánicas y de la contaminación de los objetos. Se realiza normalmente con agua y jabón.

I. II. PARÁMETROS DE ELECCIÓN. Van encaminados a tener elementos de decisión para: • Elegir el procedimiento adecuado (limpieza, desinfección, esterilización). • Elección del método (autoclave, óxido de etileno, etc.). Estos son: • La UTILIZACION que se le vaya a dar a un objeto: - Siempre se utilizará la esterilización en aquellos casos en que se fuera a contactar con torrente sanguíneo o territorio orgánico estéril. - Será diferente la elección cuando se vaya a contactar con mucosas o piel intacta. • Tipo de CONTAMINACION, ya sea por: - Presencia de microorganismos particularmente resistentes. - Presencia de microorganismos especialmente virulentos. - Esto haría que en los casos en los que normalmente estaría indicada una limpieza se realizaría una desinfección, y otros, en los que estando indicada una desinfección se realice una esterilización. • Siempre que se requiera un proceso de esterilización, deberá utilizarse el método de vapor (Autoclave), solo en aquellos casos en los que el objeto pueda ser dañado por el calor, la presión, la humedad u otras razones, se utilizará el Gas Plasma. II.- OBJETIVO. • •

El objetivo de este procedimiento es describir las operaciones necesarias para la limpieza y preparación de los materiales para la esterelizacion. Identificar el grado de importancia, de la esterilización en los materiales quirúrgicos.

III.- PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN. Serán condiciones generales del proceso de desinfección: • Se requiere la limpieza previa con agua y jabón por dos motivos: - La materia orgánica inactiva los desinfectantes. - La materia orgánica protege a los gérmenes de la acción de los desinfectantes. • Después de actuar el agente desinfectante se realizará aclarado con agua estéril y se guardará seco en funda de plástico transparente. -1-

------------------------------------------------------------MATERIAL DESINFECTANTE ------------------------------------------------------------Amnioscopio Acido peracetico al 0,23% Broncoscopio " Cistoscopio " Endoscopio nasal " Gastroscopio " Histeroscopio " Rectoscopios " Tonómetros " Uretroscopio " Dilatadores Uretrales " Especulo vaginal " Instrumental de curas " Pinzas lavados perineales " Cánulas de Guedel Clorhexidina acuosa 0.5-1% Conexiones, gomas aspiración " Tubuladuras respiradores " Ambu " Palas laringoscopio " Termómetros esofágicos Alcohol 70º Aplicación Fonendoscopios Alcohol 70º Aplicación Desinfección de urgencia Clorhexidina alcohólica 1,25%

TIEMPO 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 15’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 5-10’ 1-2’

Antes de concretar los objetos en los cuales estaría indicada la esterilización con vapor o plasma gas de peróxido de hidrógeno, hay una serie de condiciones generales que debe de cumplir el proceso de esterilización. •

Centralización. El proceso de esterilización debe realizarse de la manera mas centralizada posible, con ello se busca: - Aumentar la eficiencia del proceso. - Mantenimiento de altos estándares de calidad.

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Reesterilización. No debe reesterilizarse ningún objeto que esté concebido para un solo uso. En situaciones especificas y ante determinado material se realizara una valoración individualizada de la actitud a seguir.

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No utilización. Cualquier objeto que deba estar en condiciones estériles no se utilizará cuando su seguridad sea dudosa, por ejemplo envase roto o caducado.

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Preparación del material a esterilizar: - Todos los objetos deben ser limpiados previamente (lavados, aclarados, secos). - Empaquetado: Se utilizará siempre material poroso (papel médico blanco, mixto y/o textil) para el vapor y Tyvek para el gas plasma. El instrumental quirúrgico además podrá ir en cajas metálicas perforadas protegidas externamente con textil o papel, si se utiliza el método de calor húmedo.

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Normas para la carga de las cámaras de esterilización:

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La carga no debe superar el 75% de la capacidad máxima del aparato y repartida homogéneamente. No llenar los cestillos en exceso, para permitir la circulación del agente esterilizante. Colocar los paquetes en los cestillos de forma vertical. Los cestillos con los paquetes más grandes se colocarán abajo, sobre ellos los de menor tamaño. El material nunca debe rozar con las paredes, techo o suelo de la autoclave. No colocar paquetes fuera de los cestillos. Comprobar que la carga no dificulte el cierre de la puerta. En la carga mixta colocar el material metálico abajo y el textil arriba.

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Caducidad. Se realizara una observación rigurosa de la fecha de caducidad: - Será de doce meses si se utilizan dos envolturas (siempre que el exterior sea de papel médico mixto). - Seis meses si solo posee una envoltura. - Tiempo indefinido para contenedores.

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Transporte. Se realizará en bolsa de plástico transparente, dentro de carro cerrado.

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Almacenamiento. Se realizará en zona limpia, se recomienda no mezclar este tipo de material con otros.

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Esterilización fuera de la Central (en zonas quirúrgicas). Solo está indicada en situaciones de urgencia y/o de falta de material alternativo. Se utilizaran ciclos rápidos a alta temperatura no debiendo empaquetarse ni almacenarse en ningún caso el material esterilizado, el material se utilizara de manera inmediata.

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Condiciones de Trabajo y Controles del proceso de esterilización. -

Calor húmedo (Autoclave):  Condiciones de trabajo: o 121ºC 1A 15-20'. o 135ºC 2A 3-5'. 

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Autoclave fuera de la central de esterilización:  Condiciones de trabajo: 134-135ºC, 3-5'.  Controles: o Presión. En cada carga. o Temperatura. En cada carga. o Tiempo. En cada carga. o Químico. En cada carga. o Biológico: Diario (esporas de bacillus stearothermophilus). 

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Controles: o Bowie-Dick. Diario, antes de iniciar el trabajo. o Presión. En cada carga. o Temperatura. En cada carga. o Tiempo. En cada carga. o Químico: Externo e interno. En cada paquete. o Biológico: Semanal (esporas de bacillus stearothermophilus).

Registros. Especificado en el Anexo I.

Gas Plasma de Peroxido de Hidrogeno: -3-

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Condiciones de trabajo: <50 ºC, 60’. Controles: o Presión. En cada carga. o Temperatura. En cada carga. o Tiempo. En cada carga. o Químico: Interno en cada paquete. o Biológico: En cada carga (esporas de bacillus subtilis).

Acido peracetico al 0,2%:  Condiciones de trabajo: 55ºC, 30-45’.  Controles: o Presión. En cada carga. o Temperatura. En cada carga. o Tiempo. En cada carga. o Biológico. En cada ciclo (esporas de bacillus stearothermophilus).

Validación de la técnica. - Como complemento a los controles rutinarios del proceso de esterilización, especificados anteriormente, es preciso realizar controles extraordinarios en las circunstancias siguientes:  Trimestralmente.  Después de modificaciones en el diseño o reparaciones tras averías.  Si se cambia el material o protocolo de empaquetado.  Si se realizan modificaciones importantes de la composición habitual de la carga. - Para realizar la validación:  Se utilizara “paquete de prueba” (16 paños quirúrgicos, dos controles químicos y dos controles biológicos y dos hojas de papel crepado).  Se realizaran cinco ciclos con las condiciones de trabajo habituales.  Se colocará en el punto más frío de la cámara.

IV.- TIPOS DE ESTERILIZACION. IV.I. ESTERILIZACIÓN CON VAPOR (AUTOCLAVE): • Ventajas: - Es el más activo y rápido, 30-60 minutos cada proceso. - Es el que menos fallos y toxicidad presenta. - El de mejor relación coste/beneficio. • Inconvenientes: - Produce la degradación de materiales plásticos. - Corrosión de metales. - Deterioro de filos cortantes. - Imposibilidad de esterilizar aceites, grasas y polvos. • Materiales: - Agujas de tunelización. - Agujas de redón. - Cepillos de quirófano. - Cánulas de traqueotomía (metálicas o de plástico termorresistente). - Drenajes quirúrgicos de goma virgen. - Drenajes de Pezzer. - Instrumental quirúrgico termorresistente. - Guantes de goma. - Material de laboratorio termoresistente que requiera esterilidad (Citomorfología, Inmunología y Microbiología). - Jeringas de vidrio. -4-

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Palanganas y cápsulas metálicas. Sonda vesical abierta por error. Sonda lacrimal abierta por error. Textil quirúrgico. Tubuladuras de aspiración para campo quirúrgico. Vendas de Belvan y de Smarch.

IV. II. ESTERILIZACION POR PLASMA GAS DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO. • Condiciones del material: - Termosensible o instrumental quirúrgico (microcirugía) de superficie lisa. - Necesita adaptadores para equipos con lumen. - El instrumental debe de estar muy limpio y seco. • Ventajas: - Seguro para el medio ambiente y el trabajador. - No deja residuos tóxicos. - No precisa aireación. - Facilidad de manejo, instalación y monitorización de los aparatos. • Inconvenientes: - No se puede utilizar en equipos con luz obturada. - No instrumental articulado. - No puede utilizarse material de celulosa o derivados, paños de hilo, polvos, líquidos ni material absorbente. - Deteriora el nylon. - No para tubos de longitud mayor de 31 cm y diámetro menor de 6 mm. - La cámara de esterilización es pequeña. • Material: - Bolsas colectoras para drenaje, colocadas sobre campo quirúrgico estéril. - Cable bisturí eléctrico. - Cable marcapasos interno. - Cámaras de presión termosensible. - Cánula para tunelizar cava. - Cápsula de bomba de Neurología. - Catéter de hemodinámica. - Catéter de monitorización interna. - Dermatomo con hoja. - Electrodo monitorización interna. - Electrodos oftálmicos. - Fogarty. - Instrumental de Microcirugía. - Instrumental quirúrgico con lentes de oftalmología. - Inyectores para coagulación. - Mallas abiertas por error. - Material de coagulación de colágeno. - Material de laboratorio termosensible que requiera esterilidad en Citomorfología, Inmunología y Microbiología. - Material estéril termosensible caducado. - Motores. - Palas de desfibrilador interno. - Pinzas bipolares. - Prótesis vasculares abiertas por error. - Vendas elásticas para quirófanos de quemados. IV.III.- ESTERILIZACION CON ACIDO PERACETICO AL 0,2%. • Condiciones del material: - Endoscopios rígidos. - El equipo debe estar bien limpio pero pueden quedar restos de húmeda. • Ventajas: - No daña el medio ambiente (los residuos generados son ácido acético, O2 y agua. - Ciclo automático. - Permite esterilizar materiales sensibles a la humedad y el calor. • Inconvenientes: -5-

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- Incompatibilidad potencial con ciertos materiales (ejem. Aluminio anodinado). - Solo utilizar instrumentos que puedan sumergirse. - Los indicadores biológicos existentes pueden no ser útiles para la monitorización. - Sólo pueden esterilizarse en cada ciclo un número reducido de instrumentos. Materiales: - Artroscopio. - Laparoscopio. - Endoscopios flexibles si hubiera indicación de esterilización.

V. PASOS DE LIMPIEZA. •

Indicada: - Para la posterior reutilización de aquellos materiales que se especifican posteriormente. - Previo a la desinfección o esterilización del material.

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Esta se realizara mediante lavado con agua y jabón o con detergente desincrustantes y posteriormente se mantendrá seco y envuelta en funda de plástico.

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El material ha de ser lavado inmediatamente después de su uso.

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Métodos. - Manual:  Usar siempre guantes de uso doméstico.  Clasificar el material por grupos funcionales.  El material con varias partes siempre debe desmontarse para su limpieza.  Lavar al chorro de agua fría para arrastrar restos de sangre u otra materia orgánica.  Sumergir en un recipiente con una solución detergente desincrustante o enzimático y agua durante unos minutos. Los objetos articulados estarán abiertos.  Se procederá a la limpieza con un cepillo, procurando llegar a todas las partes del material. Hay que hacer hincapié en ranuras y zonas poco accesibles.  Aclarar con agua abundante del grifo.  Secar con paños limpios y secos (pistolas de aire para lúmenes estrechos).  Envolver en funda de papel transparente. - Automático:  Usar siempre guantes de uso doméstico.  Seguir las recomendaciones del fabricante en relación con la concentración del detergente, temperatura y tiempo de lavado.  Los objetos con cavidades largas y estrechas se deben limpiar previamente.  Los objetos articulados estarán abiertos.  No se debe sobrecargar las bandejas. El material grande no debe de cubrir al pequeño para no impedir su correcta limpieza.  El material debe extraerse inmediatamente después de terminar el programa de secado.  Envolver en funda de papel transparente.

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Materiales en que el lavado es el único requisito higiénico previo a su reutilización: - Conos del otoscopio. - Cristalizadores. - Cuñas y botellas de recogida de orina (se desinfectaran con lejía –dilución 1/10- al alta del paciente). - Frasco de cristal para aspiración. - Gafas de protección con pantalla. - Jeringas de plástico para alimentación enteral. - Nebulizadores. - Oftalmoscopio. - Palanganas de lavado de enfermos. - Pipetas. - Sacaleches. - Termómetros de mercurio. -6-

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Tubos de Mayo.

VI.- RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS DESINFECTANTES. •

No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antisépticos o desinfectantes de distinta composición.

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No se debe modificar la concentración establecida para cada procedimiento.

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Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de su uso.

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Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original.

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Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antiséptico, no debe retornarse a su envase original.

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Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro. por

Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento indicado el fabricante.

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Deben almacenarse en áreas secas, ventiladas y protegidas de la luz.

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Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos y desinfectantes.

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Devolver a la Proveeduría los productos vencidos en grandes cantidades.

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Los antisépticos deben utilizarse en envases monodosis siempre que sea posible.

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