Leptospirosis 2

Leptospirosis Dr Antonio Solano

Historia  La

forma grave de la enfermedad fue descrita por el alemán Adolf Weil (1886)  En 1907 Stimson descubrió el microorganismo en tejido renal de un paciente que falleció durante una epidemia de fiebre amarilla  Lepto: delgado, speira: espiral

Generalidades  Zoonosis  Cosmopolita  Infección

ocasional en el hombre por contacto directo o indirecto con animales  También infección con aguas contaminadas, a través de abrasiones de la piel o mucosas  Duración de pocos días a varias semanas

Distribución  En

zonas urbanas y rurales en todo el mundo, mayormente en aquellas personas que trabajan en arrozales, caña de azúcar, veterinaria, criadores de animales, mataderos, obreros de alcantarillados, deportes acuáticos  En inundaciones (ratas + desechos)

Transmisión  Animales

infectados llevan bacterias en riñones y excretan por orina  A través de piel y mucosas, mas con excoriaciones y entrar en contacto con agua o tierra contaminada con orina de animales infectados o directamente con el animal

Transmisión  Incubación:

en promedio 10 días, oscila desde 4 a 20 días  P. de transmisibilidad: la transmisión persona a persona es rara, los enfermos eliminan leptospiras por orina durante un mes  La susceptibilidad humana es general, la inmunidad es selectiva a la serovariedad

Agente etiológico Orden Spirochaetales Leptospira biflexa (saprófita) e interrogans (patógena) se subdivide en serovariedades: pomona, icterohemorragiae, canicola etc, morfológicamente idénticas Son helicoidales con gancho terminal Sobreviven en agua dulce, mueren en mar y con ácido gástrico, bilis

Reservorio  Animales

salvajes y domésticos cerdos , ratas, perros, ganado bovino, gatos etc

Leptospirosis Manifestaciones Clínicas  Infección

aguda, caracterizada por vasculitis generalizada  En el 90 % de los casos se manifiesta como una enfermedad sistémica autolimitada, cuadro gripal  Solo el 10% de los casos se presentan como una enfermedad potencialmente fatal con falla renal, hepática, meningitis y neumonitis con diátesis hemorrágica

Leptospirosis Manifestaciones Clínicas En ambos casos presenta 3 fases: aguda ó “septicémica”, inmune, convalescencia  Fase 1 leptospiras en sangre a baja densidad  Fase 2 Desaparecen organismos en sangre por la respuesta inmune, pueden permanecer en riñón, se excretan en orina a baja concentración  Fase 3 Restablecimiento en casos no tratados puede ser de meses 

Manifestaciones Clínica Fase Aguda  Inicio

abrupto con: Fiebre alta, bifásica  Cefalea (>95%)  Escalofrios, mialgias (>80%)  Inyección conjuntival (30-40%)

Manifestaciones Clínicas Fase Aguda Dolor abdominal (30%) Anorexia , naúsea, vómitos (30%) Diarrea (15-30%) Tos y faringitis (30%) Erupción maculopapular pretibial (<10%)

Leptospirosis Fase aguda  Los

dolores musculares suelen ser más intensos a nivel lumbar, muslos, pantorrillas  La cefalea suele ser frontal, con menos frecuencia retroorbitaria o bitemporal  La inyección conjuntival suele aparecer al 2-3 día luego de iniciar la fiebre.

Leptospirosis Fase aguda  Menos

frecuentemente aparece: linfadenopatía y hepatoesplenomegalia  Usualmente la fase aguda tiene una duración de una semana.

Leptospirosis Clínica: Fase Inmune  Duración

: 4-30 días  Inyección conjuntival con o sin hemorragia  Adenopatías, hepatoesplenomegalia, sensibilidad muscular.

Leptospirosis Clínica: Fase Inmune  Meningitis

linfocitaria (proteinas ligeramente elevadas, glucosa normal), cefalea con o sin delirio  Náuseas, vómitos  Uveitis, iritis, iridociclitis  Raramente: coma, hemiplegia, mielitis transversa  Uveitis crónica en el 2% de los casos

Leptospirosis Enfermedad severa- Weil  Puede

ser posterior a un período de mejoría de 1-3 días o progresar rápidamente con fiebre > 40°C  Falla hepática, renal, neumonitis hemorrágica, miocarditis con arritmia cardiaca o falla circulatoria.  Mortalidad de 5-40%

Enfermedad de Weil  Falla

hepática: Secundario a lesión vascular en los capilares hepáticos  Hepatoesplenomegalia >25%, Hiperbilirrubinemia directa hasta de 80 mg /dl, elevación moderada de F.alcalina, elevación de transaminasas no más de 200U/lt, hipoprotrombinemia poco frecuente.

Leptospirosis Enfermedad de Weil  CPK

típicamente elevada en desproporción con las transaminasas  Falla renal (Nefritis intersticial aguda) : rápida aparición de uremia y oliguria, proteinuria, hematuria, usualmente acompañado de ictericia  Trombocitopenia en ausencia de CID

Leptospirosis Enfermedad de Weil  Neumonitis

hemorrágica severa + distress pulmonar agudo puede ocurrir en ausencia de falla hepatorrenal.  Hemoptisis  Arritmias cardíacas  Colapso cardiovascular + Shock

Laboratorio  Proteinuria  Piuria

con o sin hematuria  Neutrofilia, trombocitopenia  Elevación: VES, CPK, bilirrubinas, NU/Creatinina, Trasaminasas casi normales  Meningitis linfocitaria

Diagnóstico Campo oscuro en orina luego del 10 día  Elevación de los títulos en las pruebas serológicas ELISA, IMF, MAT, LEPTO dipstick (detecta anticuerpos IgM anti leptospira)  Aislamiento en sangre (1-7d) LCR ( 4-7 d) 

Dx Diferencial  Gripe,

meningitis, malaria, hepatitis, colangitis, ricketsiosis, borreliosis, fiebre tifoidea, arbovirosis como fiebre amarilla, Rift Valley Fever, Congo-Crimea hemorrhagic fever, West Nile fever y también arenavirus.  Tendencia a sangrado, considerar bacteremia por gram negativos y fiebres hemorrágicas virales.

Leptospirosis Tratamiento  Casos

leves – moderados Tetraciclinas en niños mayores de 9 años a 40 mg/kg/d y adultos 500 mg c/6 hrs por 7 a 10 días vo Doxiciclina: 100 mg/12 hrs vo

Leptospirosis Tratamiento  Severos:

Penicilina Sódica 250,000 U/kg/ d cada 6 hrs IV en niños, adultos 2 - 4 millones c/ 4-6 hrs IV por 7 días en caso de alergia, cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs IV, alternativas: ampicilina, doxiciclina IV  Quimioprofilaxis: doxiciclina 200 mg/ sem

PREVENCION 

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Educación modos de transmisión Protección por medio de botas y guantes en actividades con riesgo Drenaje de aguas contaminadas Control de roedores Vacuna en animales y humanos contra L.icterohaemorragicae

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Alejar los animales domésticos infectados Investigación de contactos Vigilancia epidemiológica estricta en caso de inundaciones