Laporan_pkm_gunung_sari_fixx!!!.docx

KEGIATAN PRAKTEK LAPANGAN PUSKESMAS (KURANG OPTIMALNYA RSBM SPESIALIS JANTUNG DI UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI )

Pelaksanaan kegiatan ini dibuat sebagai laporan hasil kegiatan praktek belajar lapangan pada Blok HPK 276 sebagai salah satu komponen penilaian akhir blok UPT PUSKESMAS GUNUNG SARI Kelompok 6: 1. Audy Alfathan Nisa

NPM 114170006

2. Azri Nur Shidiq

NPM 114170007

3. Farras Arlinda R

NPM 114170021

4. Febri Yudha Adhi K

NPM 114170022

5. Jayanti Desi Rahmawati

NPM 114170031

6. Karunia Safitri

NPM 114170032

7. Riska Tiara Annisa

NPM 114170060

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON 2017

i

LEMBAR PENGESAHAN KEGIATAN PRAKTEK LAPANGAN PUSKESMAS

Diajukan untuk kegiatan belajar mandiri Di Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon Telah disetujui untuk disahkan Pada tanggal :

Desember 2017

Disusun oleh : 1. Audy Alfathan Nisa

NPM 114170006

2. Azri Nur Shidiq

NPM 114170007

3. Farras Arlinda R

NPM 114170021

4. Febri Yudha Adhi K

NPM 114170022

5. Jayanti Desi Rahmawati

NPM 114170031

6. Karunia Safitri

NPM 114170032

7. Riska Tiara Annisa

NPM 114170060

Cirebon, Kepala Puskesmas

drg. Andy Benjamin Setiadi

Desember 2017 Pembimbing

dr. Hj. Ajizah Pressy

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa karena atas rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan tugas laporan Kegiatan Praktek Lapangan Puskesmas ini. Dalam penyusunan laporan ini, tidak sedikit hambatan yang penulis hadapi. Oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada pembimbing yang telah memberikan pengarahan kepada penulis dan kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam penyelesaian tugas laporan ini. Semoga laporan ini dapat memberikan kontribusi kepada mahasiswa fakultas kedokteran sebagai bekal kedepannya. Dan tentunya laporan ini masih sangat jauh dari sempurna. Untuk itu kepada pembimbing penulis mengharapkan kritik dan masukan yang membangun

Cirebon, Desember 2017

Tim Penyusun

iii

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ................................................................................................. i Kata Pengantar ........................................................................................................ ii Daftar Isi................................................................................................................. iii Daftar Gambar..........................................................................................................v Daftar Tabel............................................................................................................vi Daftar Grafik.........................................................................................................viii BAB I Pendahuluan .................................................................................................1 1.1

Latar Belakang ..........................................................................................1

1.2

Tujuan ........................................................................................................3

1.3

Manfaat ......................................................................................................3

BAB II Profil Puskesmas Gunung Sari ....................................................................4 2.1

Data Umum ...............................................................................................4

2.2

Data Demografi .........................................................................................6

2.3

Data Puskesmas .........................................................................................7

2.4

Data Khusus ..............................................................................................9

2.5 Pelayanan Kesehatan Diluar Gedung ........................................................13 2.6

Identifikasi Masalah ................................................................................19

2.7

Prioritas Masalah .....................................................................................19

BAB III Pemecahan Masalah .................................................................................24 3.1 Alternatif Kegiatan Untuk Pemecahan Masalah.........................................24 3.2 Urutan Prioritas Pemecahan masalah..........................................................24 3.3 Penjelasan lebih lanjut dari solusi yang diberikan......................................25 BAB IV Penutup ....................................................................................................28 4.1 Simpulan......................................................................................................28

iv

4.2 Saran............................................................................................................29 Daftar Pustaka........................................................................................................30 Lampiran................................................................................................................31

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Peta Wilayah Kelurahan Pekiringan.....................................................5 Gambar 2.2 Alur Rujukan RSBM..........................................................................18

vi

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Jumlah Penduduk Kelurahan Pekiringan Tahun 2016.............................6 Tabel 2.2 Jumlah Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur Di Kelurahan Pekiringan Tahun 2016............................................................................................6 Tabel 2.3 Data Fasilitas Pelayanan Kesehatan Di UPT Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016...............................................................................................................7 Tabel 2.4 Jumlah Kunjungan Pasien Berdasarkan Jenis Pembayaran UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016................ ......................................................9 Tabel 2.5 Jumlah Kunjungan Pasien Berdasarkan Kelompok Umur UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.......................................................................9 Tabel 2.6 Jumlah Kunjungan Pasien KIA UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016........................................................................................................................10 Tabel 2.7 Jumlah Kunjungan Pasien Rawat Jalan di Poli KIA Berdasarkan Umur UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.........................................................10 Tabel 2.8 Jumlah Kunjungan Pasien Dokter Spesialis Kandungan UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.....................................................................11 Tabel 2.9 Jumlah Kunjungan Pasien Spesialis Kandungan Berdasarkan Domisili Pasien UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016..............................................11 Tabel 2.10 Jumlah Kunjungan Pasien Dokter Spesialis Kandungan Dalam Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.................................12 Tabel 2.11 Jumlah Kunjungan Pasien PONED UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.............................................................................................................12 Tabel 2.12 Cakupan Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Di UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.....................................................................13 Tabel 2.13 Daftar Ibu Hamil Resiko Tinggi Tahun 2016-2017.............................13 Tabel.2.14 Data RSBM Jantung Pada Ibu Hamil Pada 2016.................................14 Tabel 2.15 Data RSBM Jantung Pada Ibu Hamil Tahun 2017..............................14 Tabel 2.16 Kunjungan Pasien RSBM Tahun 2016................................................15 Tabel 2.17 Kunjungan Pasien RSBM Tahun 2017................................................16 Tabel 2.18 Kehadiran Dokter Spesialis RSBM di Puskesmas Gunung Sari..........18

vii

Tabel 2.19 Penilaian Kriteria USG........................................................................20 Tabel 2.20 Penentuan Prioritas Masalah...............................................................20 Tabel 2.21 Jumlah Kunjungan Pasien RSBM Jantung UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016.....................................................................................................21 Tabel 2.22 Jumlah Kunjungan Pasien RSBM Jantung UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2017.....................................................................................................21

viii

DAFTAR GRAFIK Grafik 2.1 Pelayanan RSBM Dokter Spesialis Anak Di UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016..........................................................................................................15 Grafik 2.2 Jumlah Kunjungan Pasien RSBM Kandungan UPTD Puskesmas Gunung Sari 2016 dan 2017.....................................................................................................16 Grafik 2.3 Prosentase Ibu Hamil Risti........................................................................17 Grafik 2.4 Data RSBM Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016-2017..........................17

1

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pusat Kesehatan Masyarakat, disingkat Puskesmas, adalah organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat, dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut diselenggarakan dengan menitik beratkan kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna mencapai derajad kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan. (Permenkes, 2014) Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis kesehatan di bawah supervisi Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota. Secara umum, mereka harus memberikan pelayanan preventif, promotif, kuratif sampai dengan rehabilitatif baik melalui Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) atau Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM). Puskesmas dapat memberikan pelayanan rawat inap selain pelayanan rawat jalan. Hal ini disepakati oleh puskesmas dan dinas kesehatan yang bersangkutan. Perawat memberikan pelayanan di masyarakat, puskesmas biasanya memiliki subunit pelayanan seperti puskesmas pembantu, puskesmas keliling, posyandu, pos kesehatan desa maupun Pos Bersalin Desa (Polindes). (Permenkes, 2014) Puskesmas Gunung Sari merupakan salah satu puskesmas yang menjadi anggota program RSBM dan ditunjuk sebagai puskesmas koordinator untuk wilayah kecamatan Kesambi. Kegiatan RSBM di Puskesmas Gunung Sari dapat dinyatakan berhasil. Keberhasilan ini ditunjang oleh adanya program yang meningkatkan kualitas Sumber Daya Masyarakat (SDM) di Puskesmas Gunung Sari dan pengetahuan mesyarakat mengenai kesehatan ibu dan anak terutama diusia 1000 hari awal kehidupan.

2

Program yang ada di Puskesmas Gunung Sari diantaranya kelas bumil, kelas ibu dan balita, pelatihan kader yang dilaksanakan sekali dalam sebulan yang dirasa sudah cukup efektif untuk program RSBM (Rumah Sakit Berbasis Masyarakat). Ditambah juga dengan adanya poned yang pelayanannya dalam 24 jam dapat memudahkan pelayanan bagi ibu hamil. RSBM merupakan sebuah program kesehatan inovatif di kota Cirebon yang mengubah paradigma program kesehatan Rumah Sakit dari kuratif dan rehabilitatif menjadi promotif. RSBM diselenggarakan oleh rumah sakit swasta dan pemerintahan di masing-masing wilayah binaannya berupa pelayanan RS diluar gedung RS secara langsung oleh dokter spesialis. RSBM mendekatkan dan memudahkan pelayanan dokter spesialis dengan masyarakat serta memberikan transfer of knowledge bagi tenaga kesehatan dan masyarakat yang dibantu oleh puskesmas, institusi kesehatan lainnya dan warga siaga di wilayah binaannya dalam suatu tatanan sistem rujukan. (Dinkes Kota Cirebon, 2011) Tujuan umum dari kegiatan RSBM adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan ibu dan bayi secara terpadu dalam upaya penurunan kesakitan dan kematian ibu dan bayi. Indikator keberhasilan dari RSBM selain menurunkan Angka Kematian Anak (AKA) dan Angka Kematian IBU (AKI) adalah terlayani dan tertanganinya kasus ibu hamil risiko tinggi dan neonatus risiko tinggi. (Dinkes Kota Cirebon, 2011) Sebelum terbentuknya program RSBM di kota Cirebon pada tahun 2006, AKI khususnya di kota Cirebon bisa dibilang cukup tinggi. Pada tahun 2003 angka kematian ibu adalah 198/100.000 kelahiran, pada tahun 2004 meningkat menjadi 249/100.000 kelahiran, tahun 2005 adalah 226/100.000 kelahiran, tahun 2006 adalah 134/100.000 kelahiran. Sedangkan angka kematian bayi pada 75 kasus kematian pada tahun 2006. (Dinkes Kota Cirebon, 2011) Penurunan mencolok pasca dilakukannya RSBM di kota Cirebon terjadi pada AKI yang menunjukkan angka kematian yang terus membaik dari mulai tahun 2010 menunjukkan angka 54/100.000 kelahiran untuk AKA sendiri mengalami penurunan menjadi 52 kasus kematian pada tahun 2010. (Dinkes Kota Cirebon, 2011)

3

1.2 TUJUAN 1.2.1

Tujuan Umum Menganalisis permasalahan dan mencari pemecahan masalah mengenai kegiatan RSBM di Puskesmas Gunungsari.

1.2.2

Tujuan Khusus 1. Mengetahui dan mengikuti kegiatan RSBM di Puskesmas Gunungsari 2. Menganalisa kegiatan RSBM di Puskesmas Gunungsari dan mengajukan pemecahan masalah manajemen RSBM di Puskesmas Gunungsari.

1.3 MANFAAT 1.3.1

Manfaat untuk Institusi Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terutama dalam program RSBM di Puskesmas Gunungsari.

1.3.2

Manfaat untuk Tenaga Kesehatan Meningkatkan kualitas pelayanan dari segi SDM.

1.3.3

Manfaat untuk Masyarakat Mendapatkan pelayanan yang lebih berkualitas dan efisien.

4

BAB II PROFIL PUSKEMAS 2.1 DATA UMUM Wilayah Kerja Puskesmas Gunungsari meliputi satu Kelurahan yaitu Kelurahan Pekiringan yang masuk dalam wilayah Kecamatan Kesambi Kota Cirebon dengan luas wilayah sebesar 124 Ha. Batas wilayah meliputi

:

a. Sebelah Barat

: Kecamatan Cirebon Barat, Kabupaten Cirebon

b. Sebelah Timur

: Kelurahan Pekalangan Kecamatan Pekalipan

c. Sebelah Selatan : Kelurahan Kesambi dan Kelurahan Sunyaragi d. Sebelah Utara

: Kelurahan Kejaksan dan Kelurahan Sukapura

Merupakan daerah daratan rendah dan berada ± 1,5 meter diatas permukaan laut, suhu rata-rata 32° C, Curah hujan 10 mm/tahun, serta mudah dijangkau. Jarak dari Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) Gunungsari ke Pusat Pemerintahan : a. Ke Kelurahan Pekiringan

: 0,5 km

b. Ke Kantor Kecamatan Kesambi : 1,5 km c. Ke Dinas Kesehatan Kota Cirebon: 2 km d. Ke Pemerintah Kota Cirebon

: 2,5 km

e. Ke Ibu Kota Propinsi

: 120 km

f. Ke Ibu Kota Negara

: 252 km

Kelurahan Pekiringan terbagi atas 11 Rukun Warga ( RW ) dan 57 Rukun Tetangga (RT) dengan keadaan tanahnya : a. Perumahan

: 121,25 Ha

b. Sawah/Kebun

:

0,75 Ha

5

c. Olah raga/lain

:

2,00 Ha

Gambar 2.1 Peta Wilayah Kelurahan Pekiringan

Peta Kelurahan Pekiringan

6

2.2 . DATA DEMOGRAFI Data Kependudukan Kelurahan Pekiringan. Tabel 2.1 Jumlah Penduduk Kelurahan Pekiringan Tahun 2016 Jumlah Jiwa Jumlah KK LakiPerem LakiPerem Jum lah Jum lah laki puan laki puan 1 RW.01 Gunungsari Baru 388 402 790 230 78 308 2 RW.02 Gunungsari Dalam 153 171 324 118 48 166 3 RW.03 Langensari 182 188 370 131 28 159 4 RW.04 Langensari Baru 906 985 1891 459 128 587 5 RW.05 Sidamulya 338 385 723 217 51 268 6 RW.06 Suradinaya Utara 1348 1338 2686 658 168 826 7 RW.07 Gunungsari Bd. Batu 404 436 840 225 51 276 8 RW.08 Suradinaya Selatan 805 820 1625 410 116 526 9 RW.09 Suradinaya Barat 459 537 1086 277 65 342 10 RW.10 Sidsmulya Utara 391 434 825 223 51 274 11 RW.11 Sidamulya Selatan 375 378 753 216 42 258 Kelurahan Pekiringan 5839 6074 11913 3164 826 3990 Sumber data Laporan Jumlah Penduduk Kelurahan Pekiringan per 31 Desember 2016

No

Nama RW

Tabel 2.2 Jumlah Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur Di Kelurahan Pekiringan Tahun 2016 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 15

Kelompok Umur Laki-laki Perempuan Jumlah 00 – 04 tahun 448 394 842 05 – 09 tahun 505 464 696 10 – 14 tahun 501 603 1208 15 – 19 tahun 475 604 1174 20 – 24 tahun 465 491 1026 25 – 29 tahun 438 607 1127 30 – 34 tahun 481 614 1282 35 – 39 tahun 481 682 1288 40 – 44 tahun 498 551 1135 45 – 49 tahun 397 491 931 50 – 54 tahun 319 376 721 55 – 59 tahun 296 330 661 60 – 64 tahun 209 274 492 65 – 69 tahun 144 269 494 70 – 74 tahun 101 117 218  75 tahun 81 108 189 Jumlah 5839 6074 11913 Sumber data Laporan Jumlah Penduduk Kelurahan Pekiringan per 31 Desember 2016

Jum RT 7 5 3 6 5 7 5 6 5 5 3 57

7

2.3. DATA PUSKESMAS Fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Gunung Sari di Dalam dan Luar Gedung Tabel 2.3 Data Fasilitas Pelayanan Kesehatan Di UPT Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 KEGIATAN DALAM GEDUNG

FASILITAS PELAYANAN BP Anak

BP Dewasa

MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit)

BP Gigi

KIA/ KB

Ruang Gizi

JENIS PELAYANAN - Pemeriksaan pasien - Penetpana diagnose - Koordinasi lintas program (Lab) - Rujukan - Pemeriksaan pasien diatas usia 15 tahun - Penetpana diagnose - Koordinasi lintas program (Lab) - Rujukan - Pemeriksaan pasien - Penetpana diagnose - Koordinasi lintas program (Lab) - Rujukan - Pemeriksaan pasien - Penetpana diagnose - Koordinasi lintas program (Lab) - Rujukan - Pemeriksaan Ibu Hamil - Pemeriksaan Ibu dan Anak - Pelayanan KB ( Pemasangan /Pengangkatan IUD/ Alat kontrasepsi lainnya - Imunisasi - Koordinasi lintas program (Lab, USG) - Konseling - Rujukan - Kosultasi Gizi - Penimbangan BB - Pengukuran TB - Pelayanan kesehatan balitas gizi buruk - Koordinasi lintas program (lab) - Rujukan

8

KEGIATAN

FASILITAS PELAYANAN

- Melakukan pelayanan kegawat daruratan - Tindakan bedah minor - Melayani rujukan Kilinik Sehat (Klinik - Pojok Gizi Konseling) - Sanitasi (PHBS) - Kesehatan Jiwa - Kesehatan Mata - Kesehatan Reproduksi/PKPR - TB Paru , Kusta - Harm Reduction (HIV) Laboratorium - Pemeriksaan specimen darah, urine, sputum dan faeces - Koordinasi lintas program - Rujukan USG - Melayani rujukan dari BP umum, BP Gigi, KIA/KB - Pemeriksaan USG Rontgen - Melayani rujukan dari BP umum, BP Gigi, KIA/KB - Pemeriksaan EKG Ruang Obat - Melayani obat bagi pasien rawat jalan , UGD, rawat inap, PONED, - Menyediakan keperluan obat bagi pelayanan kesehatan di Pusling dan Pustu Rujukan - Pembuatan surat rujukan - Merujuk pasien PONED ke RS dgn ambulance - Puskesmas Pembantu Melayani masyarakat yang (Pustu) tinggal jauh dari Puskesmas dan membutuhkan pelayanan - Puskesmas Keliling - Posyandu kesehatan - Posbindu - UKS Ruang Tindakan (Kegawat Daruratan)

LUAR GEDUNG

JENIS PELAYANAN

9

2.4 DATA KHUSUS 2.4.1 PELAYANAN KESEHATAN DALAM GEDUNG a.

Jumlah Kunjungan ke Puskesmas Gunungsari Tahun 2016

Tabel 2.4 Jumlah Kunjungan Pasien Berdasarkan Jenis Pembayaran UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

BULAN

BP. UMUM 3386 3406 3844 3690 3413 3156 2652 3739 2926 3295 3295 3489 40291

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah

KUNJUNGAN KE BP. KIA GIGI 632 392 630 390 606 419 638 418 675 421 542 308 475 343 702 404 606 319 781 438 781 438 656 351 7724 4641

JUMLAH

BAYAR

4410 4426 4869 4746 4509 4080 3470 4845 3851 4514 4514 4496 52656

3221 3224 3688 3596 3342 3244 2559 3654 2841 3330 3330 3348 39276

JENIS PEMBAYARAN GRATI KCMS BPJS S 10 1179 3 1199 7 1174 6 1144 8 1159 4 832 3 908 4 1187 34 7 969 2 1182 2 1182 6 1142 34 62 13257

TOTAL 4410 4426 4869 4746 4509 4080 3470 4845 3851 4514 4514 4496 52656

b. Jumlah Kunjungan Pasien ke Puskesmas Gunungsari Menurut Kelompok Umur Tahun 2016 Tabel 2.5 Jumlah Kunjungan Pasien Berdasarkan Kelompok Umur UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

BULAN Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah

KUNJUNGAN PASIEN MENURUT KELOMPOK UMUR 0-1 tahun 1-5 tahun 5-17 tahun > 17 tahun Jumlah 471 625 775 1657 4410 293 415 647 1888 4426 194 661 835 2242 4869 133 670 964 2234 4746 135 505 735 1865 4509 247 643 677 1941 4080 184 460 507 1661 3470 244 667 493 1792 4845 247 554 554 1738 3851 202 535 569 2076 4514 247 435 641 2162 4514 356 584 701 1575 4496 5811 7066 8450 27333 40904

10

c. Kunjungan Rawat Jalan di KIA Tabel 2.6 Jumlah Kunjungan Pasien KIA UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 NO

BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember JUMLAH

Umum 280 280 296 309 282 274 234 284 242 292 292 245 3310

BPJS 112 110 123 109 139 108 109 120 76 146 146 106 1404

JENIS KUNJUNGAN Jamkes SKT Jamsos mas M tek -

KCMS

Gratis

-

1 1

-

Tabel 2.7 Jumlah Kunjungan Pasien Rawat Jalan di Poli KIA Berdasarkan Umur UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KELOMPOK UMUR BULAN Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember JUMLAH

0-1 Tahun 81 96 54 64 82 102 69 94 15 77 118 65 887

1-5 Tahun

5-17 Tahun

>17 tahun

10 15 4 19 48

1 2 92 1 96

271 221 259 358 347 274 272 326 415 279 359 303 3684

Jumlah 392 390 419 418 421 382 343 404 319 438 438 351 4715

∑ 392 390 419 418 421 382 343 404 319 438 438 351 4715

11

d. Kunjungan Rawat Jalan ke dr. Spesialis Kandungan Tabel 2.8 Jumlah Kunjungan Pasien Dokter Spesialis Kandungan UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

BULAN Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember JUMLAH

Umum 62 96 56 48 72 48 31 41 39 21 58 45 612

BPJS 5 4 1 2 8 2 5 2 1 14 15 59

Jamkes mas 11 21 4 7 3 1 4 1 8 3 7 70

Jenis Kunjungan Jamsos SKTM tek -

KCMS

Gratis

1 1 3 2 7

5 5 3 19 1 6 15 17 9 1 5 86

Tabel 2.9 Jumlah Kunjungan Pasien Spesialis Kandungan Berdasarkan Domisili Pasien UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016

NO

BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember JUMLAH

Dalam Wilayah Kel. Pekiringan 14 27 14 21 8 6 12 11 15 3 30 28 201

DOMISILI PASIEN Dalam Dalam Luar Kecamatan Kota Kota Kesambi Cirebon Cirebon 9 6 18 31 19 49 9 29 28 16 13 36 14 24 35 15 14 28 5 19 17 11 16 26 15 13 17 9 4 1 10 15 21 7 19 20 151 191 296

Jumlah 47 126 80 86 81 63 53 64 60 17 76 74 839

∑ 79 131 68 78 80 63 52 64 58 22 76 72 839

12

Tabel 2.10 Jumlah Kunjungan Pasien Dokter Spesialis Kandungan Dalam Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 NO

BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember JUMLAH

DOMISILI PASIEN RW. RW. RW. RW. RW. RW. RW. RW. RW. RW. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 2 2 1 7 2 6 1 1 2 1 2 8 5 5 1 1 1 3 2 4 2 1 2 5 8 2 1 3 3 2 1 3 2 3 3 3 1 6 3 1 1 1 1 3 6 1 1 1 1 1 2 1 2 6 3 6 4 1 2 1 6 6 9 1 1 7 3 3 14 8 51 36 56 9 5

RW. 11 1 1 1 1 1 2 1 8

e. Kunjungan Rawat Jalan ke Rumah Bersalin Tabel 2.11 Jumlah Kunjungan Pasien PONED UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 NO

BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember JUMLAH

Umum 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 17

BPJS 9 5 11 10 9 12 9 6 11 7 10 9 39

JENIS RETRIBUSI Jamkes Jamsos SKTM KCMS TOTAL mas tek 11 6 12 12 10 13 11 8 13 8 11 10 56

∑ 25 25 12 21 7 6 12 11 15 2 28 27 201

13

2.5 PELAYANAN KESEHATAN DILUAR GEDUNG DAN PROGRAM KESEHATAN LAINNYA a. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Tabel 2.12 Cakupan Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Di UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 Target % 95 95 100

Cakupan N % 214 97,74 198 96,38 57 96,38

Kesenjangan + 16 12 -

No

Jenis Kegiatan

Sasaran

1 2 3

K1 K4 RESTI PERSALINA N NAKES NEONATUS KEMATIAN BAYI KEMATIAN IBU BBLR N2

225 225 45

N 214 214 45

217

195

90

181

95,26

-

14

207

186

90

181

95,26

-

5

-

-

-

3

-

-

-

-

207

186

90

4 173

95,15

-

13

4 5 6 7 8 9

Tabel 2.13 Daftar Ibu Hamil Resiko Tinggi Tahun 2016-2017

Tahun 2016 2017

Usia > 35 46 101

Risiko Tinggi Usia < Gestasi Abortus 18 2 36 47 4 77 76

Lainlain 20 29

Ket

14

Tabel.2.14 Data RSBM Jantung Pada Ibu Hamil Pada 2016 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Nama IM SN Nb E.S Nr Nk Yn S.D Ln

Usia 29 30 23 33 36 38 32 26

GPA G2P1A0 G5P3A1 G2P1A0 G2P1A0 G2P1A0 G5P3A1 G2P1A0 G1P0A0 G2P1A0

TD 140/90 100/80 100/70 90/60 150/90 110/70 180/60 110/70 90/70 2016 = 9

Keterangan PEB DBN DBN ASD, sesak, pusing PEB Sesak dada, jantung DBN PEB Penyakit Jantung Rematik Takikardia

Tabel 2.15 Data RSBM Jantung Pada Ibu Hamil Tahun 2017 No. 1 2 3 4 5

Nama Su A.L S.D JH S.A

Usia 35 25 21 32 37

GPA TD G3P2A0 G1P0A0 G1P0A0 G2P1A0 G8P5A2 2017 = 9

Keterangan

15

b. Pelayanan RSBM dokter Spesialis Anak 2016 Grafik 2.1 Pelayanan RSBM Dokter Spesialis Anak Di UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016 120 100 80 60 40 20 0 PERIKSA

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES 5 18 19 10 0 14 9 5 10 4 4 7 105

NORMAL

3

14

15

5

0

9

4

1

7

0

3

5

66

RESTI

1

4

4

5

0

3

5

0

3

3

1

1

30

DIRUJUK

1

0

0

0

0

2

0

1

0

1

0

1

6

Grafik 2.2 Jumlah Kunjungan Pasien RSBM Kandungan UPTD Puskesmas Gunung Sari 2016 dan 2017

Data Ibu Hamil Risti 800 600 400 200 0 2016

2017 Series 1

jumlah pasien

16

Grafik 2.3 Prosentase Ibu Hamil Risti

2016

2017

Grafik 2.4 Data RSBM Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016-2017

DATA RSBM 2016-2017 Jantung

Anak

Obgyn

711

641

9

0 2016

5

10 2017

17

Gambar 2.2 Alur Rujukan RSBM

Tabel 2.18 Kehadiran Dokter Spesialis RSBM di Puskesmas Gunung Sari No. Tempat

Nama dokter

Spesialis

pelayanan 1

2

Waktu pelayanan

Puskesmas

dr. Eka Prasetya ,

Gunungsari

Sp.OG dr.Hj. Tuti Atikah. Sp.A

Kebidanan Rabu , mgg I & III Anak

Kamis , mgg I & III

18

3

dr.Yogi

Jantung

Rachmawan. Sp.JP 4

dr. H.M Edial Sanif,

Tiga bulan sekali

Jantung

Sp.JP

Tiga bulan sekali

2.6 Identifikasi Masalah Setelah 1 bulan kami mengidentifikasi kegiatan RSBM di UPTD Puskesmas Gunungsari di dapatkan beberapa permasalahan pada bagian kegiatan tersebut , diantaranya adalah : 1. Kurangnya kunjungan dalam RSBM Spesialis Anak 2. Kurangnya kunjungan dalam RSBM Spesialis Jantung dan sistem rujukan khusus penyakit jantung 3. Ketidaksesuaian jadwal kegiatan RSBM di UPTD puskesmas gunungsari 4. Kurangnya kunjungan pasien yang datang dari puskesmas yang di koordinir oleh puskesmas gunungsari . 2.7 Prioritas Masalah . Menentukan prioritas masalah perlu dilakukan untuk menentukan masalah mana yang perlu mendapat perhatian lebih dari masalah lainnya. Dari ketiga masalah yang sudah diidentifikasi dilakukan penentuan prioritas masalah dengan menggunakan analisis USG dengan kriteria sebagai berikut : U : Urgency (Tingkat kepentingan yang mendesak) S : Seriousness (Tingkat kesungguhan, bukan dengan waktu untuk penanganan masalah) G : Growth (Tingkat perkiraan dan bertambah buruknya keadaan pada saat masalah mulai terlihat dan sesudahnya)

19

Berikut adalah penerapan analisis USG yang dilakukan pada masalahmasalah yang sudah kami identifikasi dari kegiatan RSBM di Puskesmas Gunungsari Tabel 2.19 Penilaian Kriteria USG Nilai Kriteria Urgency

Seriousness

Growth

5

Sangat urgent

Sangat serius

Sangat tumbuh

4

Cukup urgent

Cukup serius

Cukup

3

Urgent

Serius

Tumbuh

2

Kurang urgent

Kurang serius

Kurang tumbuh

1

Sangat urgent

kurang Sangat

kurang Sangat

serius

kurang

tumbuh

Tabel 2.20 Penentuan Prioritas Masalah No. 1.

MASALAH POKOK

U

S

G

Total

4

3

4

11

4

4

4

12

3

3

3

9

dari puskesmas yang di koordinir oleh 4

3

3

10

Kurangnya kunjungan RSBM Spesialis Anak

2.

Kurangnya kunjungan RSBM Spesialis jantung dan sistem rujukan penyakit jantung

3.

Ketidaksesuaian jadwal kegiatan RSBM di UPTD puskesmas gunungsari

4.

Kurangnya kunjungan pasien yang datang

puskesmas gunungsari .

Setelah menentukan prioritas masalah menggunakan USG didapatkan prioritas masalah yaitu “Kurangnya kunjungan RSBM Spesialis jantung dan sistem rujukan penyakit jantung”. Dengan data yang sudah di dapat mengenai RSBM jantung.

20

Tabel 2.21 Jumlah Kunjungan Pasien RSBM Jantung UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2016

2016 Jumlah Kunjungan Pasien Umum BPJS Total Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

6

3

9

-

-

-

-

-

-

Tabel 2.22 Jumlah Kunjungan Pasien RSBM Jantung UPTD Puskesmas Gunung Sari Tahun 2017

2017 Jumlah Kunjungan Pasien Umum BPJS Total Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

2

3

5

-

-

-

0

4

4

21

1. Analisa dengan metode S.W.O.T pada Kurangnya kunjungan dalam RSBM Spesialis jantung dan sistem rujukan penyakit jantung. No.

S: Strenght

1.

Jumlah kader yang Pengetahuan

Dukungan

ada

pemerintah dan langsung akan

W: Weakness O : Opportunity

untuk

kerja

wilayah masyarakat

puskesmas mengenai

T : Threat

dari Secara

tidak

tenaga kesehatan meningkatkan

gunugsari adalah 107 pentingnya

berupa

angka

orang dan tersebar kesehatan

pemberdayaan

kematian ibu .

rata di setiap RW . hal dan

untuk

ini

sudah penanganan

meningkatkan

cukup

untuk penyakit

kemampuan

menjadikan

kader jantung

masyarakat

dinilai

sebagai ujung tombak terhadap ibu sekitar dalam

dalam

membantu hamil dinilai mengidentifikasi

pengawasan

dan masih kurang dan

mengidentifikasikan

dan

melakukan

hanya pengawasan

terhadap ibu hamil sebagian

terhadap

ibu

dengan faktor resiko kecil .

hamil dan neo

tinggi .

risti Jadwal dokter Dukungan spesialis

dari Petugas

pemerintah dan puskesmas

jantung yang tenaga kesehatan akan

lebih

masih belum berupa

kesusahan

bisa

dalam

sesuai pemberdayaan

dengan

untuk

mendeteksi

jadwal yang meningkatkan

dini ibu hamil

sudah

dengan faktor

di kemampuan

tentukan Kurang

masyarakat nya sekitar

pemeriksaan

resiko

dalam ibu

mengidentifikasi

dengan

tinggi hamil

22

fisik head to dan

melakukan penyakit

toe ibu hamil pengawasan pada

ANC terhadap

sehingga

jantung . ibu

hamil

dengan

deteksi

dini faktor

resiko

jantung

tinggi

penyakit

pebuluh

jantung .

darah

ibu

hamil kurang

23

BAB III PEMECAHAN MASALAH 3. 1 Alternatif Kegiatan Untuk Pemecahan Masalah Setelah kami mengidentifikasi masalah yang kami dapat, selanjutnya dilakukan identifikasi kegiatan alternatif yang akan dilakukan untuk memecahkan permasalahan tersebut. Berikut ini adalah alternatif pemecahan masalah kegiatan RSBM di Puskesmas Gunungsari : 1. Kurangnya kunjungan RSBM Spesialis Jantung a) Melakukan penyuluhan yang dilakukan kepada kader kemudian disampaikan ke masyarakat khususnya ibu hamil mengenai penyakit jantung dan pembuluh darah yang bisa terjadi pada ibu hamil beserta penyebab dan risikonya. Alternatif pemecahan masalah tersebut bertujuan untuk memberikan informasi mengenai adanya kegiatan RSBM jantung di Puskesmas Gunungsari kepada ibu hamil. b) Melakukan pemeriksaan fisik head to toe terhadap ibu hamil yang dilakukan oleh bidan dan di konsultasikan kepada dokter yang bertugas saat melakukan pemeriksaan Antenatal Care (ANC). Alternatif pemecahan masalah bertujuan agar apabila terdapat sesuatu kelainan dapat di tindaklanjuti dengan cepat. 3.2. Urutan Prioritas Pemecahan masalah 1. Kurangnya kunjungan dalam RSBM spesialis Jantung Solusi pemecahan masalah : a. Meningkatkan upaya promotif dan preventif yang dilakukan oleh kader kepada masyarakat dengan melakukan sosialisasi guna meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai pentingnya kesehatan jantung dan pembuluh darah pada ibu hamil. Sehingga dapat menganali secara dini

24

mengenai tanda dan gejala penyakit jantung dan pembuluh darah pada ibu hamil. b. Memberitahukan kepada kader untuk mempromosikan kegiatan kelas ibu hamil yang dilakukan 2 kali dalam 1 bulan. Diharapkan dengan mempromosikan adanya kegiatan tersebut, ibu hamil bersedia mengikuti kegiatan sesuai jadwal yang telah ditentukan c. Melakukan sosialisasi yang dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil yang sudah mendekati partus ± 1 minggu sebelum kelahiran diharapkan dapat mengkonsultasikan kehamilannya secara intrapersonal. Supaya apabila ada sesuatu yang tidak di inginkan dapat ditangani atau di tindaklanjuti dengan cepat dan tepat. d. Melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh pada ibu hamil pada saat berkunjung ke poli KIA. Misalnya untuk pemeriksaan thorax perlu dilakukan, untuk deteksi dini terhadap penyakit jantung pada ibu hamil. Sehingga apabila terdapat tanda-tanda kelainan pada bunyi jantungnya dapat di tindak lanjuti dengan cepat. 3.3. Penjelasan lebih lanjut dari solusi yang diberikan 1. Meningkatkan upaya promotif yang dilakukan kader kepada masyarakat dengan melakukan sosialisasi dan pelatihan guna meningkatkan kesadaran masyarakat akan kesehatan ibu hamil mengenai penyakit jantung. Penjelasan : Sosialisasi dan pertemuan kader yang lebih intens akan meningkatkan kader dalam melakukan kegiatan promotif maupun preventif kepada masyarakat guna meningkatkan upaya penapisan dini terhadap ibu risti dan non risti. Dimana kader merupakan elemen yang paling dekat dengan masyarakat sehingga kader harus mengetahui permasalahan yang ada di masyarakat. Mengingat bahwa kader diharapkan dapat memberdayakan masyarakat guna menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan anak maka kader perlu dibekali dengan pendidikan mengenai kesehatan ibu dan anak yang mempunyai risiko tinggi. Maka kader perlu dilakukan pelatihan dan edukasi tentang :

25

a) Pentingnya memberikan sosialisasi mengenai penyakit jantung bawaan pada ibu hamil b) Pentingnya memberikan informasi dan edukasi mengenai penyakit pembuluh darah seperti hipertensi kronis pada ibu hamil Dikatakan hipertensi kronis pada ibu hamil adalah dimana ibu hamil mengalami tekanan darah tinggi (hipertensi) sebelum hamil atau didiagnosis memiliki hipertensi sebelum mencapai usia kehamilan 20 minggu. Karena ibu hamil yang memiliki hipertensi kronis secara signifikan meningkatkan risiko terkena preeklampsia. Preeklampsia yang berkembang ketika ibu hamil sudah memiliki hipertensi kronis disebut “superimposed preeklampsia.” Tekanan darah tinggi selama kehamilan juga dapat menyebabkan kurangnya darah yang mengalir melalui plasenta, memberikan sedikit oksigen dan sedikit nutrisi untuk pertumbuhan bayinya. Hipertensi kronis meningkatkan risiko untuk sejumlah komplikasi kehamilan, termasuk tertahannya pertumbuhan di dalam rahim, kelahiran prematur, placenta abruption, dan mati saat lahir. Sehingga untuk mengurangi angka kematian Ibu dan Anak sangat penting untuk dilakukan edukasi mengenai bahaya hipertensi pada ibu hamil. 2. Ketidaksesuaian jadwal spesialis jantung Menambahkan jadwal dokter spesialis sebagai pengganti apabila dokter yang bertugas di masing-masing puskesmas berhalangan untuk hadir. Dokter pengganti dapat berasal dari luar institusi yang membawahi puskesmas gunungsari. Contohnya dari Rumah Sakit putera bahagia yang hanya membawahi puskesmas larangan. Dan dokter spesialis yang berhalangan wajib memberitahu maksimal 1 hari sebelum jadwal yang telah ditentukan. Penjelasan : a) Karena dokter spesialis memiliki jadwal tindakan operasi yang tidak menentu sehingga akan bersamaan dengan jadwal RSBM yang telah ditentukan oleh karena itu diperlukan dokter spesialis pengganti

26

b) Dokter pengganti sebaiknya dicantumkan dalam jadwal supaya ada kesiapan dan kepastian mengenai dokter yang akan diganti tersebut c) Dokter utama yang tertera pada jadwal akan lebih leluasa untuk meminta bantuan ketika berhalangan mengikuti RSBM kepada dokter pengantinya d) Setiap Rumah Sakit rujukan RSBM memiliki spesialis yang jumlahnya terbatas sehingga perlu adanya koordinasi antara dokter spesialis dari setiap Rumah Sakit yang berbeda Contoh pembuatan jadwal dengan penambahan dokter spesialis pengganti adalah sebagai berikut : No. Nama dokter Spesialis 1. dr. Eka Prasetya, Sp.OG Kebidanan 2. dr. Richardi Wicaksono, Kebidanan Sp.OG 3. 4. 5. 6.

dr. Hj. Tuti Atikah, Sp.A dr. Bambang Suharto, Sp.A dr. Yogi Rachmawan, Sp.JP dr. H. M Edial Sanif, Sp.JP

Jantung

Waktu pelayanan Rabu, mgg 1 & III Rabu, mgg 1 & III (bila dokter utama tidak ada) Kamis, mgg 1 Kamis, mgg I (bila dokter utama tidak ada) November, mgg 1

Jantung

Maret, mgg IV

Anak Anak

27

BAB IV PENUTUP

4.1 SIMPULAN Kegiatan RSBM merupakan program unggulan dari Dinas Kesehatan Kota Cirebon dan salah satu program yang menunjukan keberhasilan dalam menurunkan angka kematian bayi dikota cirebon maka sudah sepantasnya apabila program tersebut kita apresiasi dan kita dukung program tersebut. Namun pada kegiatan program tersebut tidak selamanya berjalan lancar ada beberapa hal yang masalah yang terjadi pada kegiatan tersebut. Masalah utama yang terjadi RSBM di Puskesmas Gunungsari adalah kurangnya partisipasi masyarakat dalam mengikuti kegiatan RSBM Jantung, sebagai contoh jumlah partisispan untuk kegiatan RSBM Jantung dapat dibilang cukup sedikit, hanya ada 4 orang pasien yang hadir sedangkan yang seharusnya pasien berjumlah 11 orang. Sehingga kami mengusulkan pemecahan masalah sebagai berikut : a.

Meningkatkan upaya promotif dan preventif yang dilakukan oleh kader kepada masyarakat dengan melakukan sosialisasi guna meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai pentingnya kesehatan jantung dan pembuluh darah pada ibu hamil. Sehingga dapat menganali secara dini mengenai tanda dan gejala penyakit jantung dan pembuluh darah pada ibu hamil.

b.

Mengoptimalkan jadwal dokter spesialis jantung yang dilakukan 1 kali dalam 3 bulan. Apabila dokter spesialis berhalangan hadir pada saat jadwal yang telah di tentukan maka dokter spesialis yang bersangkutan wajib memberitahu ke puskesmas RSBM 1 hari sebelum jadwal yang telah ditentukan. Dokter spesialis tersebut dapat mengganti jadwal pada hari berikutnya atau minggu berikutnya.

28

SARAN 1. Menginformasikan kepada ibu hamil untuk melakukan konsultasi kepada bidan terdekat saat mendekati waktu persalinan. Alternatif pemecahan masalah tersebut bertujuan agar ibu hamil yang sudah mendekati partus ± 1 minggu

sebelum

kelahiran

diharapkan

dapat

mengkonsultasikan

kehamilannya secara intrapersonal ke bidan yang terdekat, unuk mencegah adanya risiko yang tidak diinginkan menjelang persalinan. 2. Melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh pada ibu hamil pada saat berkunjung ke poli KIA. Misalnya untuk pemeriksaan thorax perlu dilakukan, untuk deteksi dini terhadap penyakit jantung pada ibu hamil. Sehingga apabila terdapat tanda-tanda kelainan pada bunyi jantungnya dapat di tindak lanjuti dengan cepat. 3. Menambahkan kunjungan dokter spesialis jantung . Mengoptimalkan jadwal yang sudah ada yaitu dilakukan 2 kali dalam 3 bulan pada RSBM jantung dan 1 bulan sekali pada anak. Jika tidak datang pada hari yang ditentukan diharapkan mengganti jadwal dilain hari. Hal tersebut agar terciptanya kegiatan RSBM dapat berjalan sesuai target yang diharapkan. 4. Dan memberikan anggaran untuk alat EKG agar mempermudah pemeriksaan jantung. 5. Diperlukan inisiatif masyarakat yang tinggi dan juga keikutsertaan kader dalam serta membantu dalam meningkatkan tingkat kesehatan anak dan ibu, karena kurang aktifnya masyarakat dalam mengikuti kegiatan RSBM Jantung dapat memunculkan masalah dalam berlangsungnya proses RSBM tersebut.

29

Daftar Pustaka

Dinas Kesehatan Kota Cirebon. 2010. Laporan Kesehatan Kota Cirebon 2010. Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Dinas Kesehatan Kota Cirebon. 2011. Buku Saku Rumah Sakit Berbasis Masyarakat Kota Cirebon. Dinas Kesehatan Kota Cirebon.

Nastiti, Dwi. 2010. Kader Posyandu: Peranan Dan Tantangan Pemberdayaan Dalam Usaha Peningkatan Gizi Anak Indonesia, Jurnal kesehatan masyarakat vol : 13

UPTD Puskesmas Gunungsari 2016. Laporan Tahunan PKM Gunungsari. Dinas Kesehatan Kota Cirebon

30

Lampiran

Kegiatan penyuluhan di dalam dan di luar gedung puskesmas Gunungsari

31

Kegiatan kabar ibu hamil

Kegiatan RSBM kandungan oleh dr. Eka, Sp.OG

32

Kegiatan VCT klinik intan

33

Kegiatan kunjungan praktek bidan swasta

34

Bersama Kepala Puskesmas dan dokter pembimbing beserta seluruh petugas Puskesmas Gunungsari.