Lansia.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Lansia.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 40,753
- Pages: 138
PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK LANJUT USIA NAMA POKSILA ........................................... KECAMATAN ........................................... PUSKESMAS : .................... BULAN ........................................... JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
:
TAHUN : 2015 JUMLAH KADER :
............ / .............
A
B
C
ISPA
L
Gastrits
P
Neuralgi
L
Stroke
P
Penyakit Jantung
L
ASMA
P
DIMENSIA (PIKUN)
L
KONSTIPASI
P
KANKER
L
KATARAK
P
OSTEOOROSIS
L
GGN GINJAL
P
Kencing manis
L
GANGGU AN MENTAL EMOSIO NAL
ANEMIA
P
LAMA
Tek Darah
Rendah
PRA USILA USILA USILA (60(> 70 (45-59 th) 69 th) th)
IMT
Tinggi
NAMA
Kemandirian
Kurang
NO
PRA USILA USILA USILA (60(> (45-59 th) 69 th) 70 th)
Lebih
BARU
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN Kelainan Gaya Berjalan
KUNJUNGAN POKSILA
A
B
C
ISPA
L
Gastrits
P
Neuralgi
L
Stroke
P
Penyakit Jantung
L
ASMA
P
DIMENSIA (PIKUN)
L
KONSTIPASI
P
KANKER
L
KATARAK
P
OSTEOOROSIS
L
GGN GINJAL
P
Kencing manis
L
GANGGU AN MENTAL EMOSIO NAL
ANEMIA
P
LAMA
Tek Darah
Rendah
PRA USILA USILA USILA (60(> 70 (45-59 th) 69 th) th)
IMT
Tinggi
NAMA
Kemandirian
Kurang
NO
PRA USILA USILA USILA (60(> (45-59 th) 69 th) 70 th)
Lebih
BARU
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN Kelainan Gaya Berjalan
KUNJUNGAN POKSILA
JUMLAH Petugas
(…………………………………………….……………)
PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK Poksila LANJUT USIA NAMA POKSILA KECAMATAN BULAN JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
GAN KELAINAN
Selesai
Lama
Baru
Dirujuk
Diobati LAIN-LAIN
Dermatts
NAMA Konjungtvits
NO
Jumlah Kasus Konseling
GAN KELAINAN
JUMLAH Petugas
(…………………………………………….……………)
Selesai
Lama
Baru
Dirujuk
Diobati LAIN-LAIN
Dermatts
NAMA Konjungtvits
NO
Jumlah Kasus Konseling
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
DESA
...........................................
PUSKESMAS
...........................................
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
............ / ............. Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Senam
Penyuluhan Kesehatan
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
PRA USILA (45-59 th)
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Senam
Penyuluhan Kesehatan
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
P
L
USILA (60-69 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN POKSILA BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
KUNJUNGAN PUSKESMAS KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
KUNJUNGAN POKSILA BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
KUNJUNGAN PUSKESMAS KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
L
PRA USILA
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN PUSKESMAS
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
JML
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
BULAN INI
%
A
B
C
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
A
B
C
Bln Ini
Kum Bln Ini
Lebih
Kum Bln Ini
Tek Darah Kurang
Kum Bln Ini
Tinggi
Rendah
Kum Bln Ini
Kelainan Gaya Berjalan
Kum Bln Ini
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
GGN GINJAL
BULAN
Bln Ini
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
Kum Bln Ini
OSTEO POROSIS
Kum Bln Ini
KATARAK
Kum Bln Ini
KANKER
Kum Bln Ini
KONSTIPASI
Kum Bln Ini
DIMENSIA (PIKUN)
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
ASMA
Penyakit Jantung
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Stroke
Neuralgi
Kum Bln Ini
Gastrits
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
ISPA
Konjungt vits
Kum Bln Ini
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
Jumlah Kasus Konseling
NO
BULAN
Konjungt vits
Dermatts
Kum Bln Ini
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
LAIN-LAIN
Kum Bln Ini
Diobati
Kum Bln Ini
Dirujuk Baru
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Lama
Kum Bln Ini
Selesai
Kum
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: JANUARI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
L
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P
L
JML
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
0
(45- USILA
0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L
0
(60- USILA (> 70 th)
JML
0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L
0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 23 24 25 26 27 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: FEBRUARI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: MARET
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: APRIL
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: MEI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: JUNI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: JULI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: AGUSTUS
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: SEPTEMBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: OKTOBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: NOVEMBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: DESEMBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
DESA
...........................................
PUSKESMAS
...........................................
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
............ / ............. Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
P
USILA (60-69 th)
L
P
1 Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Senam
Penyuluhan Kesehatan
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
P
L
USILA (60-69 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
1 Januari
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
4 April
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
9 september
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
11 November
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
KUNJUNGAN POKSILA BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
KUNJUNGAN PUSKESMAS KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
L
PRA USILA
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN PUSKESMAS
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
JML
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
BULAN INI
%
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
B
Bln Ini
C
Lebih
Kum Bln Ini
Tek Darah Kurang
Kum Bln Ini
Tinggi
Kum Bln Ini
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum
1 Januari
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
BULAN
Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
KATARAK
Kum Bln Ini
KANKER
Kum Bln Ini
KONSTIPASI
Kum Bln Ini
DIMENSIA (PIKUN)
Kum Bln Ini
Penyakit Jantung
ASMA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Stroke
Kum Bln Ini
Neuralgi
Kum Bln Ini
Gastrits
Kum Bln Ini
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
1 Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
Jumlah Kasus Konseling
NO
BULAN
Konjungt vits
Dermatts
Kum Bln Ini
Diobati
LAIN-LAIN
Kum Bln Ini
Dirujuk Baru
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Lama
Kum Bln Ini
Selesai
Kum Bln Ini
Kum
1 Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
:
TAHUN : 2015 JUMLAH KADER :
............ / .............
A
B
C
ISPA
L
Gastrits
P
Neuralgi
L
Stroke
P
Penyakit Jantung
L
ASMA
P
DIMENSIA (PIKUN)
L
KONSTIPASI
P
KANKER
L
KATARAK
P
OSTEOOROSIS
L
GGN GINJAL
P
Kencing manis
L
GANGGU AN MENTAL EMOSIO NAL
ANEMIA
P
LAMA
Tek Darah
Rendah
PRA USILA USILA USILA (60(> 70 (45-59 th) 69 th) th)
IMT
Tinggi
NAMA
Kemandirian
Kurang
NO
PRA USILA USILA USILA (60(> (45-59 th) 69 th) 70 th)
Lebih
BARU
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN Kelainan Gaya Berjalan
KUNJUNGAN POKSILA
A
B
C
ISPA
L
Gastrits
P
Neuralgi
L
Stroke
P
Penyakit Jantung
L
ASMA
P
DIMENSIA (PIKUN)
L
KONSTIPASI
P
KANKER
L
KATARAK
P
OSTEOOROSIS
L
GGN GINJAL
P
Kencing manis
L
GANGGU AN MENTAL EMOSIO NAL
ANEMIA
P
LAMA
Tek Darah
Rendah
PRA USILA USILA USILA (60(> 70 (45-59 th) 69 th) th)
IMT
Tinggi
NAMA
Kemandirian
Kurang
NO
PRA USILA USILA USILA (60(> (45-59 th) 69 th) 70 th)
Lebih
BARU
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN Kelainan Gaya Berjalan
KUNJUNGAN POKSILA
JUMLAH Petugas
(…………………………………………….……………)
PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN KELOMPOK Poksila LANJUT USIA NAMA POKSILA KECAMATAN BULAN JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
GAN KELAINAN
Selesai
Lama
Baru
Dirujuk
Diobati LAIN-LAIN
Dermatts
NAMA Konjungtvits
NO
Jumlah Kasus Konseling
GAN KELAINAN
JUMLAH Petugas
(…………………………………………….……………)
Selesai
Lama
Baru
Dirujuk
Diobati LAIN-LAIN
Dermatts
NAMA Konjungtvits
NO
Jumlah Kasus Konseling
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
DESA
...........................................
PUSKESMAS
...........................................
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
............ / ............. Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Senam
Penyuluhan Kesehatan
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
PRA USILA (45-59 th)
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Senam
Penyuluhan Kesehatan
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
P
L
USILA (60-69 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN POKSILA BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
KUNJUNGAN PUSKESMAS KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
KUNJUNGAN POKSILA BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
KUNJUNGAN PUSKESMAS KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
L
PRA USILA
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN PUSKESMAS
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
JML
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
BULAN INI
%
A
B
C
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
A
B
C
Bln Ini
Kum Bln Ini
Lebih
Kum Bln Ini
Tek Darah Kurang
Kum Bln Ini
Tinggi
Rendah
Kum Bln Ini
Kelainan Gaya Berjalan
Kum Bln Ini
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
GGN GINJAL
BULAN
Bln Ini
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
Kum Bln Ini
OSTEO POROSIS
Kum Bln Ini
KATARAK
Kum Bln Ini
KANKER
Kum Bln Ini
KONSTIPASI
Kum Bln Ini
DIMENSIA (PIKUN)
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
ASMA
Penyakit Jantung
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Stroke
Neuralgi
Kum Bln Ini
Gastrits
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
ISPA
Konjungt vits
Kum Bln Ini
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
Jumlah Kasus Konseling
NO
BULAN
Konjungt vits
Dermatts
Kum Bln Ini
1 Januari 2 Februari 3 Maret 4 April 5 Mei 6 Juni 7 Juli 8 Agustus 9 september 10 Oktober 11 November 12 Desember
LAIN-LAIN
Kum Bln Ini
Diobati
Kum Bln Ini
Dirujuk Baru
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Lama
Kum Bln Ini
Selesai
Kum
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: JANUARI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
L
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P
L
JML
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
0
(45- USILA
0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L
0
(60- USILA (> 70 th)
JML
0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L
0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 23 24 25 26 27 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 23 24 25 26 27 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: FEBRUARI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: MARET
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: APRIL
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: MEI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: JUNI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: JULI
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: AGUSTUS
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: SEPTEMBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: OKTOBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: NOVEMBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
PUSKESMAS
: ...........................................
BULAN
: DESEMBER
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
……. /
………
JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist :
0/
0 Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
L
USILA (60-69 th)
P
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
DESA
PRA USILA 59 th)
P 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
L 0 0 0 0 0 0 0
(45- USILA
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
P
69 th)
L 0 0 0 0 0 0 0
(60- USILA (> 70 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui Kepala UPT Puskesmas
(…………………………………………..) NIP………………………………….
0 0 0 0 0 0 0
P
L 0 0 0 0 0 0 0
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0
P
USILA (60-69 th)
L
0
P
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
L
PRA USILA
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
DESA
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
0
0
L 0 0 0 0 0 0 0
(45-59 th)
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
KUMULATIF
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L
0
P
0
L
0
P
0
L
0
PRA USILA (45-59 th)
P
0
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
% ### ### ### ### ### ### ###
USILA (60-69 th)
P 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KUNJUNGAN PUSKESMAS
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
DESA
USILA (60-69 th)
L 22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
USILA (> 70 th)
% ### ### ### ### ### ### ###
P
L 0 0 0 0 0 0 0
JML 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
% ### ### ### ### ### ### ###
A
B
0
KUMULATIF
C
0
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
A
0 0 0 0 0 0 0
B
0 0 0 0 0 0 0
Bln Ini
C
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
Lebih
Tek Darah Kurang
Tinggi
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
DESA
Bln Ini
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
DESA
Bln Ini
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KATARAK
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KANKER
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0
KONSTIPASI
DIMENSIA (PIKUN)
Penyakit Jantung
ASMA
Stroke
Neuralgi
Gastrits
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
PUSKESMAS BULAN JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH PRA LANJUT USIA / LANJUT USIA ANGGOTA KELOMPOK LANJUT USIA/lans rist
A DENGAN KELAINAN
NO
10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 16 0 17 0 18 0 19 0 20 0 21 0
Jumlah Kasus Konseling
DESA
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kum
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A DENGAN KELAINAN
NO
Jumlah Kasus Konseling
DESA
22 0 23 0 24 0 25 0 26 0 27 0 JUMLAH
Konjungt vits
Dermatts
Diobati
LAIN-LAIN
Dirujuk Baru
Lama
Selesai
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
Kum
0
0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 1
DESA
...........................................
PUSKESMAS
...........................................
TAHUN : 2015
JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
:
............ / ............. Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Penyuluhan Kesehatan
Senam
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
P
USILA (60-69 th)
L
P
1 Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Frekuensi Kegiatan
SASARAN
JUMLAH KUNJUNGAN KE BARU BULAN INI
NO
BULAN
PRA USILA 59 th)
P
L
(45- USILA
JML
P
69 th)
L
(60- USILA (> 70 th)
JML
P
L
Senam
Penyuluhan Kesehatan
Pembinaan Mental
Rekreasi
Lain-lain
Rumah Usila
Kelompok Usila
PRA USILA (45-59 th)
Klp. Pant
JML Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
P
L
USILA (60-69 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
LAPORAN KEGIATAN USIA Lansia 1 LANJUT DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN POKSILA
KUNJUNGAN PUSKESMAS
BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
KUMULATIF
USILA (> 70 th)
L
P
PRA USILA
L
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
1 Januari
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
4 April
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
9 september
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
11 November
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
KUNJUNGAN POKSILA BARU BULAN INI
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
KUNJUNGAN PUSKESMAS KUMULATIF
USILA (> 70 th)
P
Bidan Pembina wilayah
(…………………………………………….……………) NIP/NRPTT……………………………………………………...
L
PRA USILA
P
L
(45-59 th)
JML
%
BARU BULAN INI
USILA (60-69 th)
P
L
JML
PRA USILA USILA USILA (45-59 th) (60-69 th) (> 70 th)
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
KUMULATIF
%
P
L
P
L
P
L
PRA USILA (45-59 th)
P
L
JML
%
USILA (60-69 th)
P
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 2
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA KUNJUNGAN PUSKESMAS
Kemandirian
IMT
KUMULATIF
NO
BULAN
USILA (60-69 th)
L
JML
USILA (> 70 th)
%
P
L
JML
BULAN INI
%
A
B
GANGGUAN MENTAL EMOSIONAL
KUMULATIF
C
A
B
Bln Ini
C
Lebih
Kum Bln Ini
Tek Darah Kurang
Kum Bln Ini
Tinggi
Kum Bln Ini
Kelainan Gaya Berjalan
Rendah
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
ANEMIA
Kum Bln Ini
Kum
1 Januari
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
###
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 3
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA JUMLAH USILA DENGAN KELAINAN
DM NO
OSTEO POROSIS
GGN GINJAL
BULAN
Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
KATARAK
Kum Bln Ini
KANKER
Kum Bln Ini
KONSTIPASI
Kum Bln Ini
DIMENSIA (PIKUN)
Kum Bln Ini
Penyakit Jantung
ASMA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Stroke
Kum Bln Ini
Neuralgi
Kum Bln Ini
Gastrits
Kum Bln Ini
Konjungt vits
ISPA
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
1 Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
LAPORAN KEGIATAN USIA LANJUT
Lansia 4
DESA PUSKESMAS JUMLAH KELOMPOK LANJUT USIA YANG DIBINA / YANG ADA
Jumlah Kasus Konseling
NO
BULAN
Konjungt vits
Dermatts
Kum Bln Ini
Diobati
LAIN-LAIN
Kum Bln Ini
Dirujuk Baru
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Kum Bln Ini
Lama
Kum Bln Ini
Selesai
Kum Bln Ini
Kum
1 Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 Maret
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4 April
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5 Mei
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6 Juni
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7 Juli
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8 Agustus
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 september
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10 Oktober
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11 November
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12 Desember
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
More Documents from "basuki"
02 Identifikasi Masalah.rtf
May 2020 17
Indikator Program Kia.xlsx
May 2020 17
Lansia.xlsx
May 2020 13
Puding Kulit Apel.docx
May 2020 8
Promkes.docx
May 2020 6