Lampiran Working Permit 02.docx

Nama Proyek

: PEMBANGUNAN GI 150 KV POLMAN (EXT)

Pelaksana

: PT. KELINCI MAS UNGGUL

1. FASILITAS PENGENDALIAN K3 a. Alat Perlindungan Diri (APD) No. Description 1. Helm 2. Sepatu safety 3. Sarung tangan

HELM

Jumlah 3 buah 3 pasang 3 pasang DOKUMENTASI APD SEPATU SAFETY

b. Rambu-rambu K3 No. Rambu-rambu K3 1 Safety line safety 2 Poster ajakan untuk Utamakan Keselamatan

Safety line

Kondisi Baik Baik Baik

Kondisi Baik Baik

Keterangan

SARUNG TANGAN

Lokasi Area kerja Area kerja

RAMBU – RAMBU K3 Poster Utamakan Keselamatan

c. Alat – Alat Kerja No. Jenis Alat 1 Parang 2 Gergaji 3 Cangkul 4 Linggis

Jumlah 1 1 1 1

Kondisi Baik Baik Baik Baik

Keterangan

ALAT – ALAT KERJA Gergaji

Cangkul

Parang

Linggis

2. FASILITAS PENANGGULANGAN K3 a. Penanggulangan Kebakaran No. Jenis/Merk Kapasitas 1.

Gunnebo

Pemeriksaan Berkala

Jumlah

1,5 kg FASILITAS PENANGGULANGAN KEBAKARAN Gunnebo

1

Keterangan

b. Penanggulangan Kecelakaan Kerja No. 1

Description

Jumlah 1 buah

Kotak P3K

Keterangan

FASILITAS PENANGGULANGAN KECELAKAAN KERJA Kotak P3K

c. Alat Komunikasi No. 1

Jenis/ Merk -

Type -

Jumlah -

Keterangan -

SURAT KETERANGAN KEBENARAN DOKUMEN

Yang Bertandatangan di bawah ini : Nama

: Fitri Hariyati

Jabatan

: Project Controller

Bertindak dan Atas Nama

: PT. KELINCI MAS UNGGUL

Alamat

: Jl. Veteran Utara No. 180 Makassar

Telp / Fax

: 0411 3613001 / 3618504

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa data/dokumen yang kami sampaikan adalah benar. Dan apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada kepalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi . Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 13 Februari 2019 PT. KELINCI MAS UNGGUL

Fitri Hariyati Project Controller