Lampiran Lampiran.docx

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Kepada Yth, Calon Responden Di Tempat

Dengan Hormat, Perkenalkan, saya Lia , NIM: 171012115301040, adalah Mahasiswa Sarjana Terapa Kebidanan STIKes Prima Nusantara, yang sedang melakukan penelitian sebagai bagian dari tugas akhir dengan judul ” Hubungan pemberian makanan tambahan terhadap status gizi balita di Posyandu Amanah Desa Sungai Gedang Wilayah Kerja Puskesmas Singkut V Sarolangun Tahun 2018”. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan pemberian makanan tambahan terhadap status gizi balita di Posyandu Amanah Desa Sungai Gedang Wilayah Kerja Puskesmas Singkut V Sarolangun Tahun 2018. Jika Ibu bersedia menjadi responden maka ibu akan menandatangani surat persetujuan responden (informed consect) dan peneliti akan menjalankan beberapa prosedur penelitian. Namun apabila Ibu tidak berkenan dengan alasan tertentu maka ibu berhak mengundurkan diri dari penelitian ini. Keikutsertaan dalam penelitian ini bersifat sukarela tanpa paksaan dan juga tidak ada biaya yang akan ditanggung dalam proses penelitian ini. Dalam penelitian ini, balita ibu akan diukur status gizinya berdasarkan enis kelamin dan umur. Penelitian ini akan menguji hubungan pemberian makanan tambahan terhadap status gizi balita yang tidak menimbulkan efek negatif. Teknik ini dapat digunakan dengan lebih aman tanpa menimbulkan efek samping dan bahaya. Identitas responden maupun data lainnya serta semua informasi yang diberikan akan dijaga kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian serta bila sudah tidak digunakan akan dimusnahkan. Atas kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

STIKes Prima Nusantara

Hormat Saya,

Lia Lesti Lestari NIM: 171012115301040

STIKes Prima Nusantara

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertandatangan dibawah ini adalah orangtua dari : Nama Ibu

:………………………………..

Umur

: ………………………………..

Jumlah Anak

:................................................

Setelah membaca dan mendapat keterangan secukupnya serta mengetahui manfaat penelitian yang berjudul “Hubungan pemberian makanan tambahan terhadap status gizi

balita di Posyandu Amanah Desa Sungai Gedang

Wilayah Kerja Puskesmas Singkut V Sarolangun Tahun 2018”. Saya menyatakan

*) bersedia/ tidak bersedia diikut sertakan dalam

penelitian ini tanpa paksaan dari pihak lain. Hasil yang diperoleh dari saya sebagai responden dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan dipublikasikan sebagai hasil penelitian serta akan diseminarkan dalam ujian akhir. Saya percaya apa yang saya sampaikan dijamin kebenaranya. Sarolangun,

Februari 2018

(...............................)

Penanggung Jawab Penelitian: Lia Lesti Lestari , NIM : 171012115301040

NB: *) Coret yang tidak perlu

STIKes Prima Nusantara

HUBUNGAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN TERHADAP STATUS GIZI BALITA DI POSYANDU AMANAH DESA SUNGAI GEDANG WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGKUT V SAROLANGUN TAHUN 2018 LEMBAR OBSERVASI

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Inisial Responden An. N An. Y An. A An. Y An. N An. S An. V An. O An. F An. M An. M An. G An. Y An. R An. S An. F An.S An. M An. W An. H An. B An. F An. S An. R An. T An. D An. V An. F An. M An. M

STIKes Prima Nusantara

Jenis Kelamis Umur (bulan) L 14 L 33 P 48 P 13 L 41 P 47 P 43 P 22 P 22 P 13 P 43 L 40 P 13 P 22 P 13 L 44 P 13 L 21 L 49 L 36 P 19 L 25 L 49 P 15 L 36 P 15 L 23 L 44 P 21 P 19

Berat Badan (Kg) 7,8 18 11,5 6,8 11,3 11 10,5 14,5 14,5 6,9 11 11 6,8 14,5 6,6 16,8 11,3 11 17 14,5 11,2 10,2 17,5 10,6 15,5 10 11,7 17,2 9,5 11,2

Z-Score (IMT) -2,09091 2,33333 -2,19048 -2,18182 -2,16667 -2,45 -2,47368 2,42857 2,42857 -2,09091 -2,21053 -2,35294 -2,18182 2,42857 -2,36364 0,52381 1,75 -0,41667 0,21739 0,10526 0,57143 -1,57143 0,43478 0,76923 0,63158 0,30769 -0,23077 0,71429 -1,07692 0,57143

FORMULIR PEMANTAUAN BULANAN DAN EVALUASI PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN TERHADAP STATUS GIZI BALITA DI POSYANDU AMANAH DESA SUNGAI GEDANG WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGKUT V SAROLANGUN TAHUN 2018

Nama Ibu/Pengasuh : ……………………. Posyandu : ……………………. Nama anak : ………………………………. Puskesmas: …………………….. Alamat : ……………………………………. Bulan : ……………………..........

No Pertanyaan 1 Apakah makanan tambahan habis dimakan oleh balita ? 2 Selain mendapatkan makanan tambahan, apakah balita tetap mendapatkan makanan seperti biasa ? 3 Apakah balita ditimbang setiap bulan ? 4 Apakah baduta diberikan ASI ? 5 Apakah baduta diberikan MP-ASI ? 6 Apakah makanan keluarga beraneka ragam ? (Nasi, lauk pauk, sayur, buah) 7 Apakah ibu menggunakan garam beryodium ? 8 Apakah balita diberi suplemen gizi (Vit A) ?

STIKes Prima Nusantara

Ya

Tidak

JADWAL KEGIATAN SKRIPSI PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN TERHADAP STATUS GIZI BALITA DI POSYANDU AMANAH DESA SUNGAI GEDANG WILAYAH KERJA PUSKESMAS SINGKUT V SAROLANGUN TAHUN 2018 No.

KEGIATAN

1

Pengajuan judul proposal ACC judul proposal Pengambilan data awal Konsultasi Proposal Seminar proposal Perbaikan proposal Penelitian

JULI I

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

II

AGUSTUS III

IV

Konsultasi skripsi Sidang skripsi Perbaikan skripsi Pengumpulan skripsi

STIKes Prima Nusantara

I

II

III

IV

SEPTEMBER

OKTOBER

NOVEMBER

DESEMBER

JANUARI

I

I

I

I

I

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

II

III

IV

FEBRUARI

MARET

I

I

II

III

IV

II

III

IV

Bukit Tinggi, Pembimbing

( Fauzi Ashra Ns.,S.Kep.,M.Kep)

STIKes Prima Nusantara

Maret 2018

Peneliti

(Lia Lesti Lestari)