La Enfermedad De Parkinson, Sus Terapias Medicamentosas E Interacciones

Enfermedad de Parkinson Dr. Jorge E. Muñoz Senn Neurólogo – Neurofisiólogo GRUPARFA Concepción – Mayo 2008

EP - ALIMENTACION Los a-a aromáticos ( LNAA’s ) compiten con la absorción y trasporte de la L-D tanto en el intestino como en la BHE ( ingreso al SNC ). La administración conjunta de proteínas con L-D disminuyen se efecto terapéutico. En pacientes con EP inicial, el efecto inhibi -torio es menor. En pacientes con fluctuaciones motoras por uso de L-D a largo plazo el efecto es mayor.

EP - ALIMENTACION En paciente con EP inicial sin fluctuaciones, se aconseja administrar L-D, alejada de las comidas ( 1 hr antes o 2 hrs después ), que contengan proteínas. En pacientes con EP de mayor duración y en aquellos con fluctuaciones motoras bien definidas ( “on-off” ), se recomienda iniciar una redistribución dietética de proteinas o PRD.

EP - ALIMENTACION La redistribución propuesta consiste ya sea en suprimir las proteínas o su reducción en las horas del día y sólo administrarlas en la cena. Se ha observado un beneficio de un 60 a un 75% en las fluctuaciones motoras : con una reducción del tiempo “off” y una mejoría en el desempeño motor.

EP - ALIMENTACION La mantención de la PRD se dificulta a veces por : - cambiar los hábitos de alimentación - problemas para mantener los horarios de las comidas - falta de respuesta favorable o eficacia - deficiencia nutricional del paciente - enfermedades metabólicas o hepáticas

EP - ALIMENTACION La PRD provoca en algunos casos de EP muy avanzada un aumento del grado de la diskinesia nocturna pudiendo llegar a la akinesia. En algunos casos aumenta también el grado de la diskinesia de “fin de dosis”. La PRD es una medida de bajo costo y fácil implementación en aquellos casos de EP avanzada con importantes fluctuaciones motoras.

EP - SEXUALIDAD El término “sexualidad” significa muchas cosas para distintas personas y en las diferentes etapas de la vida. El problema sexual es uno de los más complejos de la vida humana. Muchas veces se opta por no enfrentarlo ni resolverlo y dejar que encuentre su solución espontánea. La sexualidad es una de las áreas del más desconocidas del comportamiento humano.

EP – SEXUALIDAD Hay cambios anatómicos y funcionales de los órganos sexuales que cambian con el edad tanto en hombres como mujeres. Se reconocen 4 fases en el ciclo sexual humano : excitación, plateau o de meseta, orgasmo y resolución, los que cambian con la edad y que son vulnerables tanto a las enfermedades físicas como mentales y a sus tratamientos.

EP - SEXUALIDAD -

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En el varón mayor : La fase de excitación : necesita más tiempo para lograr la erección, la que es menos firme y se reducen la respuestas al estímulo visual y táctil. La fase de meseta : es más larga por menor fuerza del músculo cremáster. La fase de orgasmo : es más corta y con un menor volumen de líquido seminal. La fase de resolución : tiene una pérdida más rápida del volumen peniano y un período refractario más prolongado.

EP - SEXUALIDAD En la mujer mayor : - La fase de excitación : el tiempo de expansión y lubricación de la vagina es más prolongado. - La fase de meseta : la elevación del útero es menor, la duración e intensidad para lograr un orgasmo está aumentada. - La fase de orgasmo : hay una reducción de las contracciones musculares en número e intensidad. - La fase de resolución : es más prolongada que en las jóvenes y hay reducción de la capacidad de obtener multiorgasmos.

EP - SEXUALIDAD FACTORES INVOLUCRADOS Factores sociales : autopercepción del atractivo sexual, acceso a una pareja, la viudez, dificultad para acceder a la intimidad, cambio de domicilio, cambio en el patrón sexual, cese de la actividad sexual. Patologías médicas diversas: HTA, C-V, Uro, EPOC, Neuro, O.A., Endocrino, Psiq., Ca. Fármacos : puede incrementar o interferir con la sexualidad.

EP - SEXUALIDAD TIPOS de DISFUNCION SEXUAL : Disfunción de causa orgánica : puede ser multifactorial ( vascular, hábitos OH -Tabaco metabólicos y endocrinos : DM , EPOC , post-op ( RTU – colectomía ). Disfunción de causa psicógena : lo más frecuente es la depresión y la ansiedad anticipatoria y el efecto colateral adverso de los psicofármacos.

EP - SEXUALIDAD FARMACOS que afectan la sexualidad En el Varón : . Incrementan la líbido : andrógenos, baclofen, DZP, L-D, Agonista DA , Haloperidol ( bajas dosis ). . Disminuyen la líbido : antiHT, PB, & MD, Bblo, Prazonin, Cimetidina, Clofibrato, ADT, CPZ, estrógenos, antiadrogénicos, HCT, QMT. . Disminución de la eyaculación : antiAch, ADT IMAO, HCT, Tioridazina .

EP - SEXUALIDAD En la MUJER : . Incrementan la líbido : andrógenos, BZD. . Disminuyen la líbido : iguales que en el varón además de los estrógenos . Alt fases II y III : antiAch, clonidina, A MD, IMAO, ADT. . Agrandamiento de la mama : estrógenos, ADT. . Galactorrea : CPZ, sulpiride, cimetidina, ADT . Virilización : andrógenos, haloperidol.

EP - SEXUALIDAD Los trastornos sexuales son frecuentes en la EP se estiman entre el 60 y 80% de los casos Las causas son múltiples, algunas de ellas relacionadas con al EP ( temblor, rigidez, HK pobre expresión facial, seborrea, salivación, hipofonía ) y a los efectos colaterales de los fármacos. Otras debidas a las patologías o enfermedades asociadas.

EP - SEXUALIDAD

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Los trastornos en el hombre pueden ser : Hipo / hipersexualidad. Disfunción eréctil. Trastornos de la eyaculación : pueden ser precoz o tardía.

EP - SEXUALIDAD Los trastornos en la mujer pueden ser : - Hipo / Hipersexualidad. - Déficit excitatorio : menor lubricación vaginal, movimientos involuntarios. - Vaginismo : contracciones involuntarias de la musculatura genital que dificultan la penetración y provocan dolor ( dispareunia ) - Hipo o anorgasmia.

EP - SEXUALIDAD CONSEJOS GENERALES : - Comunicación de la pareja oportuna y adecuada. - La actividad sexual es parte de la vida normal. - Buscar el momento y sitio adecuados. - Explorar otras formas de manifestar cariño. - No tener miedo a solicitar ayuda o consejos con su médico.

GRACIAS