Farmacos Para La Enfermedad De Parkinson

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Síndrome crónico degenerativo de carácter idiopático. Afecta 2-1 mas a los varones. Se presenta sobre los 50 años Existe una forma juvenil.rara. Presenta una gran perdida de células de la sustancia negra y cambios difusos en cuerpo estriado y corteza.

Clínica:   

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Temblor, generalmente en reposo Rigidez, postura flexionada Bradicinesia, enlentecimiento al iniciar y ejecutar movimientos Alteraciones de marcha y postura Fases avanzadas puede existir demencia

Tratamiento Farmacológico 1.- LEVODOPA Es el precursor metabólico de la dopamina. Se absorbe con rapidez por i.delgado, depende de la velocidad de vaciamiento gástrico y el ph del mismo Los aminoacidos alimentarios compiten con el medicamento para la abdorción

Concentraciones plasmáticas alcanzan nivel máximo 1-2 h despues de la administración Vida media en plasma 3 h. La levodopa se administra casi siempre combinada con un inhibidor de acción periférica de carboxilasa (carbidopa o benserazida) para disminuir metabolismo de levodopa, aumentando concentración y v.media y disminuyendo efectos adversos gastrointestinales

SINEMET (carbidopa-levodopa) proporción 1/10 o ¼. Tto se inicia con dosis de 25/100 Adminstración tid En ocaciones se requieren dosis mayores de carbidopa para reducir efectos gastrointestinales Generalmente tiene un muy buen efecto sobre los sintomas

Efectos adversos Gastrointestinales.- nauseas,vómitos. No usar antieméticos tipo fenotiazinas, ya que reducen el efecto. Cardiovasculares.- arritmias cardíacas y fibrilación auricular Efectos conductuales.depresión,ansiedad,agitación,insomnio,al ucinaciones

La supresión debe hacerse de manera gradual. La vitamina B6 puede interferir en efecto terapeutico No administrar junto a MAO, para evitar crisis hipertensivas

2.- Agonistas de la Dopamina Actúan directamente sobre los receptores de la dopamina Es ventajoso ya que no requieren conversión enzimática Tienen duración mas prolongada Menos efectos adversos

Bromocriptina (parlodel) Pergolida (permax) Ambos son derivados del cornezuelo de centeno

Bromocriptina es agonista D2. v. oral. V. media 7 horas Concentración plasmática 1-2h Pergolida estimula receptores D1 y D2 es mas potente que la bromocriptina. Dosis de bromocriptina: 2.5 y 7.5mg, límite máximo 30-40mg. Dosis de inicio 1.25mg bid. Se incrementa a 2.5mg c/2 semanas dependiendo de respuesta o efectos adversos

Pergolida dosis de inicio: 0.05mg y se incrementa hasta 3mg/d. El tto se efectúa en combinación con carvidopa y levodopa. E.Adversos: gastrointestinales,cardiovasculares como hipotensión postural, en caso de arritmias suspender el tto,trastornos mentales como confusión,alucinaciones,ideas delirantes.

3.- Agonistas de la Dopamina no derivados del cornezuelo de centeno

Pramipexol Ropinirol En combinación con levodopa para disminuir la dosis de la misma Pramipexol,dosis inicial 0.125mg tid Dosis mantenimiento 0.75mg.tab0.125-0.25-1 y 1.5mg Ropinirol 0.25mg tid Dosis mantenimiento 1.5mg.tab0.25,0,5,1,2mg

4.- Inhibidores de la Monoaminooxidasa Selegilina, que inhibe la MAO b y retarda la degradación de la Dopamina Se usa junto con levodopa Dosis 5mg bid. N. comercial: Deprenil Tab. 5mg

5.- Bloqueadores de la Acetilcolina Antimuscarínicos de acción central Trihexifenidilo. 2-4mg tid Mesilato de benzotropina. 1-4mg bid

6.- Amantadina Antiviral con propiedades antiparkinsonianas N.comercial. Symmetrel Dosis. 100MG TID Cap 100mg