Kejang Demam Komplek (kdk).pptx

KEJANG DEMAM KOMPLEK (KDK) *DR. RETNO KUSUMASTUTI, SP.A, M. KES **AMANDA NOFITA DEWI, S.KED

Status pediatrik 1.

Identitas pasien  Nama : an.T  Usia : 3 tahun 7 bulan  JK : perempuan  Bangsa : WNI  Agama : islam  Alamat : Budiman rt 11  Dikirim : puskesmas Koni  MRS : 10 Feb 2017 via IGD

2. Anamnesis  Alloanamnesis : ibu pasien  Keluhan utama : Kejang 1 hari SMRS  Tambahan : demam (+) 3 hari SMRS, BAB cair 4 kali (+), batuk (+)

Time table riwayat perjalanan penyakit 1 Tahun y.l

2 mgg SMRS

3 hari SMRS

1 hari SMRS

Kejang seluruh tubuh ±15 menit, os sadar setelah kejang, frekuensi 3 kali dalam 24 jam, demam tinggi sebelum kejang

Os sakit campak, demam tinggi, kejang seluruh tubuh ±15 menit 1 kali dalam 24 jam

Os diare, BAB cair berwarna kuning dengan ampas stiap setelah BAK ±4 kali sehari, darah (-), lendir (). Tidak rewel, makan dan minum seperti biasa, muntah (-). Demam (+) tinggi sulit turun.

Kejang seluruh tubuh ±15 menit, bola mata bergerak ke atas dan lidah tergigit. Gangguan kesadaran (-) . Frekuensi 2 kali dalam 24 jam dengan interval 19 jam. Hemiparese (-). Batuk (+) lendir jernih, darah (-), sesak (), pilek (-)

4. Riwayat penyakit dahulu  Keluhan yang sama : 1 tahun yang lalu, 2 minggu yang lalu  Riwayat sakit campak 2 minggu yang lalu  Riwayat lainnya disangkal  Riwayat alergi makanan dan obat tidak ada

5. Riwayat penyakit keluarga  Riwayat kejang : ayah & kakak (kakak kejang 1x usia 3 tahun, tidak berulang hingga sekarang)  Riwayat penyakit lain disangkal

6. Riwayat imunisasi  BCG :  Polio :  DPT :  Campak :  Hepatitis : Kesimpulan :

1x 4x (usia lupa) 3x (usia lupa) 1x 1x Imunisasi dasar lengkap

7. Riwayat kehamilan dan kelahiran  Masa kehamilan : 42 minggu (cukup bulan)  Partus : Normal  Tempat : Puskesmas Pakuan Baru  Ditolong oleh : Bidan  BBL : 3400 gram  PB : 49 cm Kesimpulan : tidak ada masalah selama kehamilan & kelahiran

Pemeriksaan fisik Keadaan umum

Kulit

Kepala

THT

k/u tampak sakit

•Warna sawo

• normochepal

• telinga : bentuk

sedang

matang

•Ubun ubun tidak

simetris, sekret (-),

Kesadaran CM

•Sianosis (-)

menonjol

serumen minumal,

GCS 15

•Pucat (-)

•Rambut hitam

nyeri (-)

Nadi 169 x/i

•Haemangioma (-)

tidak mudah

• hidung : bentuk

RR 28 x/i

•Ruam

dicabut

simetris, PCH (-),

Suhu 40,1 oC

makulopapular (-)

• mata : CA -/-, SI - sekret (-)

BB 22 kg

•Lain lain (-)

/-, RC +/+, isokor

TB 112 cm

•Turgor baik

• tenggorokan : mulut dbn, lidah

Status gizi

kotor, faring

obesitas

hiperemis, tonsil dbn

Leher

thorak

Abdomen

ekstremitas

Pembesaran KGB (-) • simetris

• I : cembung ,

• akral hangat

Pembesaran tyroid

• retraksi

umbilicus dbn

• sianosis (-)

(-)

subcostae (-)

• A : BU (+)

• edema (-)

• pernapasan

• P : soepel, NT/L • CRT < 2 detik

thorakoabdominal

(-), hati tidak

• perkusi sonor

teraba, lien tidak

• pulmo : vesikuler

teraba, massa (-)

+/+, Wh -/-, Rh -/- • Pk : timpani • Cor : BJ 1&2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Neurologis

Rangsang mengingeal

• gerakan aktif

• kaku kuduk (-)

•tonus : eutonus

• Brudzinski I (-),

• Kekuatan : 5/5/5/5

• Brudzinski II (-),

• Babinsky (-)

• Kernig (-),

• Chadok (-)

• Lassage (-)

• Gordon (-) • Oppenheim (-)

genitalia tidak ada kelainan

anus tidak ada kelainan

Pemeriksaan penunjang Darah rutin 18 Februari 2017  WBC 12,6 109/l  MCV 78,8 fl  RBC 4,04 1012/l  MCH 27,0 pg  HGB 10,9 gr/dl  MCHC 34,5 gr/dl  HCT 31,7 %  PLT 174 109/l  PCT 0,13 %

pemeriksaan yg dianjurkan  pemeriksaan feses  pemeriksaan elektrolit

 pemeriksaan urin  elektroensefalografi  Tes widal

Diagnosa Banding Kejang ±15 menit

demam tinggi sulit turun

BAB cair, ampas batuk(+), sesak (+), ±4 kali (-) sehari

• kejang demam

• observasi demam • diare akut tanpa

simplek

hari ke 3 suspek

dehidrasi

• kejang demam

demam tifoid

•Diare akut dengan

komplek

dehidrasi ringan -

• epilepsi

sedang

• faringitis akut

Kejang seluruh tubuh ±15 menit, sadar

WBC 12,6 x 10 9/l

KDK+faringitis akut+ diare akut tanpa dehidrasi

BAB cair, ampas (+), darah (-), ±4x/24 jam

Faring hiperemis

Penatalaksanaan

• KaEn 1B • 18 tpm makro

Non farmakologi • Bedrest • Makan&minum lanjutkan

Terapi cairan

• Diazepam oral 3x6,6 mg selama demam • PCT syr 220 mg/ 4 jam • Ambroxol syr 3x11 mg • oralit 100 cc tiap BAB • Zink 20 mg/hari

Farmakologi

18/02/2017

20/02/2017 S : demam (-), kejang (-), diare (-), batuk Follow up pilek (+), sesak(-), kelemahan anggota gerak

S : demam (+), kejang 15 menit (+), batuk (+), sesak (-), diare (+), muntah (-), parese (-) O : N : 169 x/i S : 40,10C RR : 28 x/i SpO2 : 97% Kepala : dbn Mata : CA -/-, SI -/-, cekung Mulut : faring hiperemis (+), tonsil dbn Leher : Pemb. KGB (-) Thorak : simetris, retraksi iga (-) Cor : BJ I=II reguler, bising (-) Pulmo : Ves +/+, Wh(-/-), Rh (-/-) Abdomen : Soepel, BU (+), timpani Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, Neurologis : kaku kuduk (-), refleks patologi (-) A : KDK+faringitis akut+diare akut P : IVFD KaEn 1B 18 tpm diazepam 3 x 6,6 mg selama demam PCT syr 220 mg tiap 4 jam ambroxol 3 x 11 mg oralit 100 cc zink 20 mg/ hari

(-), BAK pedih O : N : 139 x/menit S : 37,0 R : 26 x/menit Kepala : dbn Mata : dbn Mulut : lidah kotor, faring hiperemis, Leher : dbn Thorak simetris Pulmo : ves +/+ Cor BJ I=II reg, bising (-) Abdomen : soepel, BU (+), timpani Ekstremitas ; hangat, kekuatan 5/5/5/5 Neurologis : kaku kuduk (-), refleks patologis(-) A : KDK+faringitis akut P : IVFD KaEn 1B 18 tpm diazepan pulv 3x6 mg paracetamol 220 mg ambroxol 3x11 mg

21/02/2017

-

S : demam (+), kejang (-), mencret (-), batuk pilek (+), sesak (-), infus bengkak (+), BAK pedih O : N : 139x/menit S : 38,1 R : 25 x/menit Kepala : dbn Mata : dbn Mulut : lidah kotor, faring hiperemis (+), tonsil dbn Leher : pembesaran KGB&tiroid (-) Thorak : simetris Pulmo : ves +/+ Cor : BJ I=II reg Abdomen : soepel, BU (+), timpani Ekstremitas : akral hangan, kekuatan 5/5/5/5 Neurologis : kaku kuduk (-), reflek patologi (-)

Lab urin rutin : Warna kuning mud a Jernih pH 6,0 Lekosit 0-2 LBP Eritrosit 2-4 LBP Kesan : normal A: KDK+faringitis akut

P : aff infus (hematom) diazepam pulv 3x6 mg ambroxol 3x11 mg paracetamol 220 mg kompres hangat

KDK Kejang demam  bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhuh tubuh (suhu rektal di atas 38,0°C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. KDK :  Kejang lama > 15 menit  Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial  Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

Manifestasi klinis  Demam : 38oC atau lebih (rektal)  Serangan tonik klonik  Mata terbalik keatas disertai kekakuan atau

kelemahan  Periode mangantuk pasca kejang  Bersifat fokal/unilateral disertai parese tood

Pemeriksaan penunjang  Laboratorium : darah perifer, elektrolit, gula darah  Lumbal pungsi  EEG  Pencitraan

Penatalaksanaan saat kejang

Cont..

Farmakologi Pada saat demam  antipiretik : paracetamol, ibuprofen  Antikonvulsan : diazepam oral/rectal Obat rumat  Fenobarbital  Asam valproat

Prognosis

 kecacatan tidak pernah dilaporkan  Perkembangan mental dan neurologis normal  Kelainan neurologis pada sebagian kecil kasus

Thank you 