Kaza Raporu
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Kaza Raporu as PDF for free.
More details
- Words: 897
- Pages: 5
MADDİ HASARLI TRAFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI 1- Kaza Tarihi
Saat
İl: İlçe: Semt:
2-Kaza Yeri
3-Görgü Tanıkları Adı Soyadı
Mahalle: Cadde: Sokak:
Adresi
A
8- Uygun Kutulara (x) İşareti Koyunuz
B
Kırmızı ışık ihlalinde bulunmak
ARAÇ A 4- Sürücü Bilgileri Adı Soyadı:
ARAÇ B
Taşıt giremez işareti bulunan karayoluna girmek
4- Sürücü Bilgileri
Karşı yönden gelen trafiğin kullandığı yola girmek
Adı Soyadı:
Geçme yasağı (sollama yasağı) olan yerde geçiş yapmak
T.C. Kimlik No:
Kavşakta geçiş önceliğine uymamak
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Yetkili memurun dur işaretinde geçmek
Alındığı Yer (il/İlçe):
Aynı istikamette ve aynı şeritte giderken önündeki araca
Adres:
T.C. Kimlik No: Sürücü Belge No. Ve Sınıfı: Alındığı Yer (il/İlçe): Adres:
arkadan çarpmak
Tel No:
Sağa dönüş kurallarına uymamak
Tel No:
5- Araç Bilgileri
Sola dönüş kurallarına uymamak
5- Araç Bilgileri
Marka ve Modeli:
Geri manevra kurallarına uymamak
Marka ve Modeli:
Geçme (sollama) kurallarına uymamak
Plaka:
Geçiş önceliğine uymamak
Kullanım Şekli:
Kullanım Şekli:
Parketme kurallarına uymamak
6- Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgile
Duraklama Kurallarına uymamak
Sigortalının Adı Soyadı:
Sigortalının Adı Soyadı:
Kurallara uygun olarak park edilmiş araca çapmak
T.C. Kimlik No:
Plaka:
Sigorta Şirketinin Unvanı:
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Acente No:
Acente No:
Poliçe No.:
km/s
Hız Durumu
km/s Poliçe No.:
TRAMER Belge No:
TRAMER Belge No: m. Tespit edildi ise fren izi uzunluğu
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
m. Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi:
7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz. ön
ön
arka
arka 9- Çarpışma yerinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
A
11
Sürücülerin İmzaları
11
B
AFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI
Tel No:
ARAÇ B
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
Sigorta Şirketinin Unvanı:
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
erinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
MADDİ HASARLI TRAFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI 1- Kaza Tarihi
Saat
İl:
Mahalle:
2-Kaza Yeri İlçe:
Cadde:
Semt:
Sokak:
3-Görgü Tanıkları Adı Soyadı
Adresi
Tel No:
A
8- Uygun Kutulara (x) İşareti B Koyunuz Kırmızı ışık ihlalinde bulunmak
ARAÇ A 4- Sürücü Bilgileri Adı Soyadı:
ARAÇ B
Taşıt giremez işareti bulunan karayoluna girmek
4- Sürücü Bilgileri
Karşı yönden gelen trafiğin kullandığı yola girmek
Adı Soyadı:
Geçme yasağı (sollama yasağı) olan yerde geçiş yapmakT.C. Kimlik No:
T.C. Kimlik No:
Kavşakta geçiş önceliğine uymamak
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Yetkili memurun dur işaretinde geçmek
Alındığı Yer (il/İlçe):
Alındığı Yer (il/İlçe):
Aynı istikamette ve aynı şeritte giderken önündeki aracaAdres:
Adres:
arkadan çarpmak Tel No:
Sağa dönüş kurallarına uymamak
Tel No:
5- Araç Bilgileri
Sola dönüş kurallarına uymamak
5- Araç Bilgileri
Marka ve Modeli:
Geri manevra kurallarına uymamak
Marka ve Modeli:
Geçme (sollama) kurallarına uymamak
Plaka:
Plaka:
Geçiş önceliğine uymamak
Kullanım Şekli:
Kullanım Şekli:
Parketme kurallarına uymamak
6- Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
Duraklama Kurallarına uymamak
Sigortalının Adı Soyadı:
Sigortalının Adı Soyadı:
Kurallara uygun olarak park edilmiş araca çapmak
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Acente No:
Acente No: km/sHız Durumu
Poliçe No.:
km/s Poliçe No.:
TRAMER Belge No:
TRAMER Belge No: Tespit edildi m. ise fren izi uzunluğu
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi:
m.
7- Aracın ilk darbe aldığı yeri
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri
bir ok (→) ile gösteriniz.
bir ok (→) ile gösteriniz. ön
ön
arka
arka
9- Çarpışma yerinin ve anının taslağını çiziniz. 10- Sürücü görüşleri
10- Sürücü görüşleri
A
11
Sürücülerin İmzaları
11
B
MADDİ HASARLI TRAFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI 1- Kaza Tarihi
Saat
İl: İlçe: Semt:
2-Kaza Yeri
3-Görgü Tanıkları Adı Soyadı
Mahalle: Cadde: Sokak:
Adresi
A
8- Uygun Kutulara (x) İşareti Koyunuz
B
Kırmızı ışık ihlalinde bulunmak
ARAÇ A 4- Sürücü Bilgileri Adı Soyadı:
ARAÇ B
Taşıt giremez işareti bulunan karayoluna girmek
4- Sürücü Bilgileri
Karşı yönden gelen trafiğin kullandığı yola girmek
Adı Soyadı:
Geçme yasağı (sollama yasağı) olan yerde geçiş yapmak
T.C. Kimlik No:
Kavşakta geçiş önceliğine uymamak
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Yetkili memurun dur işaretinde geçmek
Alındığı Yer (il/İlçe):
Aynı istikamette ve aynı şeritte giderken önündeki araca
Adres:
T.C. Kimlik No: Sürücü Belge No. Ve Sınıfı: Alındığı Yer (il/İlçe): Adres:
arkadan çarpmak
Tel No:
Sağa dönüş kurallarına uymamak
Tel No:
5- Araç Bilgileri
Sola dönüş kurallarına uymamak
5- Araç Bilgileri
Marka ve Modeli:
Geri manevra kurallarına uymamak
Marka ve Modeli:
Geçme (sollama) kurallarına uymamak
Plaka:
Geçiş önceliğine uymamak
Kullanım Şekli:
Kullanım Şekli:
Parketme kurallarına uymamak
6- Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgile
Duraklama Kurallarına uymamak
Sigortalının Adı Soyadı:
Sigortalının Adı Soyadı:
Kurallara uygun olarak park edilmiş araca çapmak
T.C. Kimlik No:
Plaka:
Sigorta Şirketinin Unvanı:
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Acente No:
Acente No:
Poliçe No.:
km/s
Hız Durumu
km/s Poliçe No.:
TRAMER Belge No:
TRAMER Belge No: m. Tespit edildi ise fren izi uzunluğu
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
m. Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi:
7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz. ön
ön
arka
arka 9- Çarpışma yerinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
A
11
Sürücülerin İmzaları
11
B
AFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI
Tel No:
ARAÇ B 4- Sürücü Bilgileri
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri Sigortalının Adı Soyadı: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
a yerinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
Saat
İl: İlçe: Semt:
2-Kaza Yeri
3-Görgü Tanıkları Adı Soyadı
Mahalle: Cadde: Sokak:
Adresi
A
8- Uygun Kutulara (x) İşareti Koyunuz
B
Kırmızı ışık ihlalinde bulunmak
ARAÇ A 4- Sürücü Bilgileri Adı Soyadı:
ARAÇ B
Taşıt giremez işareti bulunan karayoluna girmek
4- Sürücü Bilgileri
Karşı yönden gelen trafiğin kullandığı yola girmek
Adı Soyadı:
Geçme yasağı (sollama yasağı) olan yerde geçiş yapmak
T.C. Kimlik No:
Kavşakta geçiş önceliğine uymamak
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Yetkili memurun dur işaretinde geçmek
Alındığı Yer (il/İlçe):
Aynı istikamette ve aynı şeritte giderken önündeki araca
Adres:
T.C. Kimlik No: Sürücü Belge No. Ve Sınıfı: Alındığı Yer (il/İlçe): Adres:
arkadan çarpmak
Tel No:
Sağa dönüş kurallarına uymamak
Tel No:
5- Araç Bilgileri
Sola dönüş kurallarına uymamak
5- Araç Bilgileri
Marka ve Modeli:
Geri manevra kurallarına uymamak
Marka ve Modeli:
Geçme (sollama) kurallarına uymamak
Plaka:
Geçiş önceliğine uymamak
Kullanım Şekli:
Kullanım Şekli:
Parketme kurallarına uymamak
6- Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgile
Duraklama Kurallarına uymamak
Sigortalının Adı Soyadı:
Sigortalının Adı Soyadı:
Kurallara uygun olarak park edilmiş araca çapmak
T.C. Kimlik No:
Plaka:
Sigorta Şirketinin Unvanı:
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Acente No:
Acente No:
Poliçe No.:
km/s
Hız Durumu
km/s Poliçe No.:
TRAMER Belge No:
TRAMER Belge No: m. Tespit edildi ise fren izi uzunluğu
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
m. Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi:
7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz. ön
ön
arka
arka 9- Çarpışma yerinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
A
11
Sürücülerin İmzaları
11
B
AFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI
Tel No:
ARAÇ B
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
Sigorta Şirketinin Unvanı:
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
erinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
MADDİ HASARLI TRAFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI 1- Kaza Tarihi
Saat
İl:
Mahalle:
2-Kaza Yeri İlçe:
Cadde:
Semt:
Sokak:
3-Görgü Tanıkları Adı Soyadı
Adresi
Tel No:
A
8- Uygun Kutulara (x) İşareti B Koyunuz Kırmızı ışık ihlalinde bulunmak
ARAÇ A 4- Sürücü Bilgileri Adı Soyadı:
ARAÇ B
Taşıt giremez işareti bulunan karayoluna girmek
4- Sürücü Bilgileri
Karşı yönden gelen trafiğin kullandığı yola girmek
Adı Soyadı:
Geçme yasağı (sollama yasağı) olan yerde geçiş yapmakT.C. Kimlik No:
T.C. Kimlik No:
Kavşakta geçiş önceliğine uymamak
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Yetkili memurun dur işaretinde geçmek
Alındığı Yer (il/İlçe):
Alındığı Yer (il/İlçe):
Aynı istikamette ve aynı şeritte giderken önündeki aracaAdres:
Adres:
arkadan çarpmak Tel No:
Sağa dönüş kurallarına uymamak
Tel No:
5- Araç Bilgileri
Sola dönüş kurallarına uymamak
5- Araç Bilgileri
Marka ve Modeli:
Geri manevra kurallarına uymamak
Marka ve Modeli:
Geçme (sollama) kurallarına uymamak
Plaka:
Plaka:
Geçiş önceliğine uymamak
Kullanım Şekli:
Kullanım Şekli:
Parketme kurallarına uymamak
6- Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
Duraklama Kurallarına uymamak
Sigortalının Adı Soyadı:
Sigortalının Adı Soyadı:
Kurallara uygun olarak park edilmiş araca çapmak
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Acente No:
Acente No: km/sHız Durumu
Poliçe No.:
km/s Poliçe No.:
TRAMER Belge No:
TRAMER Belge No: Tespit edildi m. ise fren izi uzunluğu
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi:
m.
7- Aracın ilk darbe aldığı yeri
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri
bir ok (→) ile gösteriniz.
bir ok (→) ile gösteriniz. ön
ön
arka
arka
9- Çarpışma yerinin ve anının taslağını çiziniz. 10- Sürücü görüşleri
10- Sürücü görüşleri
A
11
Sürücülerin İmzaları
11
B
MADDİ HASARLI TRAFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI 1- Kaza Tarihi
Saat
İl: İlçe: Semt:
2-Kaza Yeri
3-Görgü Tanıkları Adı Soyadı
Mahalle: Cadde: Sokak:
Adresi
A
8- Uygun Kutulara (x) İşareti Koyunuz
B
Kırmızı ışık ihlalinde bulunmak
ARAÇ A 4- Sürücü Bilgileri Adı Soyadı:
ARAÇ B
Taşıt giremez işareti bulunan karayoluna girmek
4- Sürücü Bilgileri
Karşı yönden gelen trafiğin kullandığı yola girmek
Adı Soyadı:
Geçme yasağı (sollama yasağı) olan yerde geçiş yapmak
T.C. Kimlik No:
Kavşakta geçiş önceliğine uymamak
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
Yetkili memurun dur işaretinde geçmek
Alındığı Yer (il/İlçe):
Aynı istikamette ve aynı şeritte giderken önündeki araca
Adres:
T.C. Kimlik No: Sürücü Belge No. Ve Sınıfı: Alındığı Yer (il/İlçe): Adres:
arkadan çarpmak
Tel No:
Sağa dönüş kurallarına uymamak
Tel No:
5- Araç Bilgileri
Sola dönüş kurallarına uymamak
5- Araç Bilgileri
Marka ve Modeli:
Geri manevra kurallarına uymamak
Marka ve Modeli:
Geçme (sollama) kurallarına uymamak
Plaka:
Geçiş önceliğine uymamak
Kullanım Şekli:
Kullanım Şekli:
Parketme kurallarına uymamak
6- Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgile
Duraklama Kurallarına uymamak
Sigortalının Adı Soyadı:
Sigortalının Adı Soyadı:
Kurallara uygun olarak park edilmiş araca çapmak
T.C. Kimlik No:
Plaka:
Sigorta Şirketinin Unvanı:
T.C. Kimlik No: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Acente No:
Acente No:
Poliçe No.:
km/s
Hız Durumu
km/s Poliçe No.:
TRAMER Belge No:
TRAMER Belge No: m. Tespit edildi ise fren izi uzunluğu
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
m. Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi:
7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz. ön
ön
arka
arka 9- Çarpışma yerinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
A
11
Sürücülerin İmzaları
11
B
AFİK KAZASI TESPİT TUTANAĞI
Tel No:
ARAÇ B 4- Sürücü Bilgileri
Sürücü Belge No. Ve Sınıfı:
6-Trafik Sigortası Poliçe Bilgileri Sigortalının Adı Soyadı: Sigorta Şirketinin Unvanı:
Poliçenin Başlangıç-Bitiş Tarihi: 7- Aracın ilk darbe aldığı yeri bir ok (→) ile gösteriniz.
a yerinin ve anının taslağını çiziniz.
10- Sürücü görüşleri
Related Documents
Kaza Raporu
June 2020 9
Deri Raporu
December 2019 25
Cezayir Raporu
November 2019 20
200ders Kesim Raporu
November 2019 1
Norvec Uke Raporu
November 2019 3